Krooniline interstitsiaalne nefriit

Krooniline interstitsiaalne nefriit on polüetioloogiline haigus, mille peamiseks ilminguks on neerumedulla interstitsiaalse koe abakteriaalne mittepurustav põletik, millesse on kaasatud neerustrooma torukesed, veri ja lümfisooned.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi tekke põhjused:

1. Ainevahetus (igasugune ainevahetushäire, millega kaasneb metaboliitide suurenenud eritumine uriiniga).
2. Infektsioonid - tuberkuloos, leptospiroos, jersinioos, krooniline aktiivne hepatiit.
3. Selliste ravimite nagu analgin, atsetüülsalitsüülhape, fenatsetiin, indometatsiin pikaajaline kasutamine; epilepsia ja tuberkuloosi ravimid.

Krooniline interstitsiaalne nefriit lastel on sagedasem kui äge nefriit. Enne uriinis muutuste avastamist on sageli pikk latentsusperiood. Enamasti diagnoositakse see juhuslikult uriinianalüüsi käigus kontrollkatsena pärast haigusi või lasteasutusse registreerumisel. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi tekkele aitavad kaasa järgmised soodustavad tegurid:

1. Neerukoe düsembrüogenees.
2. Kuseteede süsteemi anomaaliad.
3. Hüpoimmuunsed seisundid.
4. Makrofaag-fagotsüütilise süsteemi elimineeriva funktsiooni rikkumine.
5. Neeru hemo- ja urodünaamika häired (neerude suurenenud liikuvus, neeruveresoonkonna anomaaliad).
6. Raskmetallide soolad - plii, kaadmium, elavhõbe, kiirgusmürgitus.
7. Seerumite, vaktsiinide kasutuselevõtt.

Oluline ei ole niivõrd ravimi annus, kuivõrd selle kasutamise kestus ja suurenenud tundlikkus selle suhtes. On kindlaks tehtud, et neerumedulla interstitsiaalses koes tekivad immuunpõletik ja allergiline turse.

Lähtudes oma päritolust, morfoloogilistest ilmingutest ja tulemustest, jaguneb interstitsiaalne nefriit ägedaks ja krooniliseks.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi patogenees .Patoloogiline protsess põhineb progresseeruval interstitsiaalsel skleroosil, tubulite kokkusurumisel ja atroofial ning sekundaarsel glomerulaarsel kahjustusel. Ainevahetushäired ja toksilised toimed on patogeneesis olulisemad kui immuunsed.

Kroonilist interstitsiaalset nefriiti saab diagnoosida ainult morfoloogiliselt.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi sümptomid .Alguses on sümptomid napid. Neerudes patoloogiliste protsesside arenedes tekivad joobeseisundi sümptomid, kahvatus, valu kõhus ja nimmepiirkonnas. Nõrkuse ja väsimuse kaebused. Iseloomulikud on polüuuria. Uriiniuuringul ilmneb mõõdukas proteinuuria, mikrohematuuria, abakteriaalne leukotsütuuria. Düsmetaboolse kroonilise interstitsiaalse nefriidi korral on uriinis kristalluuria. Haigus progresseerub aeglaselt. Tekivad aneemia ja mõõdukas labiilne hüpertensioon. Neerutorukeste funktsioonid süvenevad. Uriini optilise tiheduse vähenemine, neerude kontsentreerimisfunktsiooni häire, beeta2-mikroglobuliini taseme tõus _; sekretoorsete ja ekskretoorsete funktsioonide langus, tiitritava happesuse vähenemine ja ammoniaagi eritumine uriiniga.

Osmootne kontsentratsioon on häiritud. Tubulaarne düsfunktsioon võib avalduda reabsorptsiooni vähenemisena, mis põhjustab soolade kadu. Glomeraarfiltratsioon säilib. Haigus kestab aastaid.

Edasist kliinilist pilti määravad progresseeruvad tubulaarsed häired. Neeru suurenenud võimetus uriini normaalselt kontsentreerida. Seda seisundit nimetatakse mõnikord nefrogeenseks diabeediks, kuna suurenenud uriinieritus viib polüdipsiani, neerutuubulite atsidoosini ja sellega seotud kaltsiumikaotuse suurenemiseni. Kliiniliselt viib see lihasnõrkuse, osteodüstroofia ja kasvupeetuse tekkeni. Võib tekkida "soola kaotava neeru" sündroom - soolakadu, hüpotensioon ja võimalik veresoonte kollaps, mis meenutab neerupealiste puudulikkuse pilti. Edasine progresseerumine süvendab neerufunktsiooni langust ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.

Krooniline neerupuudulikkus lastel ilmneb aastakümnete pärast, kuid valuvaigistava neeru korral võib see ilmneda varem, 5-7 aastat pärast haiguse esimesi märke.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi diagnoosimine .Pikk latentsusperiood enne kuseteede sündroomi avastamist, leukotsütuuria lümfotsütaarne iseloom, polüuuria, hüpostenuuria, beeta2 mikroglobuliini suurenenud eritumine.

Kliinilised sümptomid on mõnikord napid. Väiksemad muutused uriinis, aneemia, mõõdukas, labiilne hüpertensioon. Tursed tavaliselt puuduvad. Mõnikord võib vereseerumis suureneda uurea tase.

Nõrkuse, väsimuse ja tuima valu kaebused nimmepiirkonnas püsivad. Iseloomulik on polüuuria koos uriini madala suhtelise tihedusega. Uriini sündroom on mõõdukalt väljendunud. Valku uriinis ei ole rohkem kui 1,0–3,0 g/päevas, esineb mikrohematuuria ja kerge leukotsütuuria. Väljendunud leukotsütuuriat reeglina ei esine.

Kroonilise metaboolse tekkega interstitsiaalse nefriidi diagnoosimiseks on oluline allergilise diateesi olemasolu, sageli liigne kehakaal, düsuurilised häired, millega esialgu ei kaasne muutusi uriinisettes, uriini kõrge optiline tihedus, oksalaat-kaltsiumkristalluuria ja suurenenud oksalaatide või uraatide eritumine.

Kroonilist interstitsiaalset nefriiti neerude düsplaasia taustal iseloomustab hüpertensiooni ja neerufunktsiooni kahjustuse varasem areng.

Tuberkuloosiinfektsioonist põhjustatud krooniline interstitsiaalne nefriit areneb tuberkuloosimürgistuse taustal, täheldatakse positiivset Mantoux' reaktsiooni, neutrofiilide kahjustuse indeks tuberkuliiniga inkubeerimise ajal suureneb 0,15-ni; neeruvälised ilmingud puuduvad. Uriini uurimisel on suurim proteinuuria ja mikrohematuuria. Uriini tsütoplasmaatilistes proovides on lümfotsüütide ja monotsüütide koguarv üle 75 %. Mükobakterite puudumine uriinis bakterioskoopia ja Löwenstein-Jenseni faasi külvi ajal. Tuberkuloosihaigeid ja -nakatunud lapsi, eriti kolm või enam aastat, tuleks uurida võimaliku kroonilise interstitsiaalse nefriidi avastamiseks.

Kroonilise glomerulo- või püelonefriidi taustal esinevat kroonilist interstitsiaalset nefriiti on kõige raskem diagnoosida, kuna tekkivaid muutusi peetakse põhihaiguse süvenemiseks. Samal ajal on nefropaatiate korral äärmiselt oluline interstitsiaalse nefriidi õigeaegne avastamine; selle esinemine viitab iatrogeensele neerukahjustusele, mis nõuab ravi katkestamist, mitte intensiivistamist. Morfoloogiline kinnitus on diagnostikas väga oluline. Püelonefriidi korral tekib tubulointerstitsiaalne nefriit kõige sagedamini ägeda hingamisteede infektsiooni ja antibiootikumide tarvitamise taustal. Protsess kulgeb mitteoliguurse neerupuudulikkusena. Iseloomulikuks tunnuseks on interstitsiaalse põletiku säilimine koos kreatiniini astme vähenemisega.

Kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel esineb tubulointerstitsiaalne nefriit sageli ka ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja antibiootikumide kasutamise taustal.

Eripäraks on mitteoligurilise neerupuudulikkuse pöörduvus, kuid neerude kontsentratsioonifunktsiooni mõningase languse säilimisega ja pärast protsessi ägeda astme kõrvaldamist; täieliku pöörduvuse puudumisel on usaldusväärne test interstitsiaalse nefriidi esmaste ilmingute avastamiseks beeta2 mikroglobuliini määramine, mille eritumine uriiniga suureneb juba haiguse esimestel päevadel ja väheneb protsessi pöördprotsessiga.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi ravi.

Oluline on vähendada või täielikult peatada neerustroomas põletikku põhjustavate ja säilitavate tegurite mõju.

Toitumine peaks arvestama ainevahetushäiretega. Oksalaadi-kaltsiumi ainevahetuse korrigeerimiseks on ette nähtud kartuli-kapsa dieet. Kui on esinenud toiduallergiaid, on ette nähtud hüpoallergeenne dieet.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi mis tahes etioloogia korral on tarbimisest välja jäetud tooted, mis ärritavad neerutuubuleid: kohustuslikud allergeenid, vürtsid, marinaadid, suitsutatud toidud; terava maitsega ürdid (küüslauk, sibul, koriander). Vedelik vähemalt 1 l / m² ^kehapinna kohta. Aluselise uriini korral - madder (1-2 tabletti päevas enne sööki kuu aega). Mikrotsirkulatsiooni parandamine - trental, curantil, theonikol.

PrognoosÄgeda interstitsiaalse nefriidi korral on see soodne. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi korral sõltub see algpõhjusest. Ägeda interstitsiaalse nefriidi korral toimub ambulatoorne jälgimine aasta jooksul, sealhulgas igakuine uriinianalüüs, ennetavate vaktsineerimiste keelamine ja gammaglobuliini süstid. Nefrotoksilised ravimid on välistatud. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi korral toimub lastearsti ja nefroloogi ambulatoorne jälgimine kuni 18. eluaastani, millele järgneb üleviimine täiskasvanute võrku.

Interstitsiaalse nefriidi ennetamine. Sugupuu analüüs vastsündinu esimesel visiidil. Düsmetaboolse nefropaatia puhul koormatud pärilikkuse korral ennetusmeetmete plaani koostamine. Ratsionaalse toitumise ja piisava joogirežiimi määramine. Uriinianalüüs iga kaasuva haiguse korral enne ja pärast ennetavaid vaktsineerimisi. Membraani stabiliseerivate ainete ja rakusisese metabolismi aktivaatorite kuuride läbiviimine, krooniliste infektsioonikollete puhastamine, hüpotermia ja liigse füüsilise koormuse kõrvaldamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]