Mittealkohoolne steatohepatiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Mittealkohoolne steatohepatiit - maksakahjustus inimestel, kes ei kuritarvitanud alkoholi, mida iseloomustab rasvade degeneratsiooni ja hepatiidi (lobulaarne või portaal) kombinatsioon.

Mittealkohoolne steatohepatiit on sündroom, mis areneb patsientidel, kes ei kuritarvitanud alkoholi ja sisaldavad maksakahjustusi, mis ei erine histoloogiliselt alkoholist tingitud hepatiidist. See areneb kõige sagedamini keskmise vanusega naistel, kelle kehakaal on suurenenud ja veresuhkru ja lipiidi taseme suurenemine. Pathogenesis pole täielikult teada, kuid see on kõige tõenäolisemalt seotud insuliiniresistentsusega (nt rasvunud patsientidel või metaboolses sündroomis). Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline. Laboratoorsed andmed viitavad aminotransferaaside taseme tõusule. Diagnoos tuleb kinnitada biopsiaga. Mittealkohoolse steatohepatiidi ravi hõlmab riskitegurite ja põhjuste kõrvaldamist.

Alkoholivabad steatohepatiiti (NASH) on diagnoositud sagedamini naistel vanuses 40 kuni 60 aastat, kellest paljud on rasvunud, II tüüpi diabeet, või hüperlipideemia, kuid võib esineda kõigis vanuserühmades ja mõlemast soost.

Mittealkohoolse steatohepatiidi esinemissagedus ei ole täpselt teada. Vastavalt Propst et al. (1995) patsientide hulgas, kellel oli maksa biopsia, oli see 7-9%. Praegu soovitatakse mittealkohoolset steatohepatiiti lugeda iseseisvaks haiguseks (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mis põhjustab alkoholivaba steatohepatiidi?

Mittealkohoolse steatohepatiidi põhjus ei ole täielikult kindlaks tehtud. Tuntud on ainult sellised tegurid, mille puhul kõige sagedamini kombineeritakse mittealkohoolset steatohepatiiti:

1. Ainevahetuse faktorid: rasvumine, diabeet, hüperlipideemia, kiire kaalulangus, äge tühja kõhu, täiesti parenteraalne toitumine.
2. Kirurgilised sekkumised: süljevaba anastomoosi paigaldamine, gastroplastiat patoloogiliseks rasvumiseks, sapipõie pankrease stomati paigaldamine, rümba ulatuslik resektsioon.
3. Ravimpreparaadid: amiodaroon, perheksüüli maleaat, glükokortikosteroidid, sünteetilised östrogeenid, tamoksifeen.
4. Teised tegurid: liigese bakteriaalse paljunemisega seotud divertikooloos, piirkondlik lipodüstroofia, beeta-lipoproteineemia, Weber-Christeni tõbi.

Mittealkohoolse steatohepatiidi patogenees on ebaselge. Oletatakse, et alusmehhanismid NASH on ladestumine maksa vabade rasvhapete, triglütseriidide LPO aktiveerimise maksas, mille tulemusena kogunemine toksiliste vaheühendite mis stimuleerivad põletiku teket maksas, rasvakogumiseks maksas viib ka stimulatsiooni fibrozoobrazovaniya maksas ( Lombardi, 1966).

Mittealkohoolse steatohepatiidi sümptomid

Mittealkohoolsed steatohepatiidid leitakse kõige sagedamini 40-60-aastastel naistel. 70 ... 100% patsientidest on täheldatud rasvumist, 35-75% patsientidest - suhkurtõbi. Mittealkohoolse steatohepatiidi subjektiivseid sümptomeid põhjustavad peamiselt haigused, millega see kombineeritakse. Lisaks sellele võivad kõhuõõnes tekkida ebamugavustunne, parema nõgestõvega seotud valu, nõrkus, halb enesetunne. Enamikul patsientidel pole konkreetseid kaebusi. Haiguse kõige iseloomulikum objektiivne sümptom on maksa laienemine.

Biokeemiline vereanalüüs näitab ALAT ja ASAT aktiivsuse suurenemist 2-3 korda.

Maksa ultraheli näitab, et difuusne rasvhappe infiltratsioon on tingitud maksakoe hüperehheoonilisusest ("heledus").

Histoloogiline pilt

Iseloomulike NASH maksabiopsiat on mõõdukas või raske Rasv (parimal globulaarsed) hajus või piirdunud peamiselt keskmist tsoonides hõlmaga; põletikuliste rakkude infiltratsiooni (neutrofiilsetes, lümfotsüütse sega), tavaliselt kesklinnas hõlmaga, kuid võib levida Põletiku portaali ja periportaalsest tsooni; võimaliku avastamise Mallory hüaliinne asutused, kuid tavaliselt nad on vähe, nad on väiksemad ja vähem nähtavad kui alkohoolne hepatiit. Rasketel haiguse tulevikus, moodustamise fibroos või tsirroos.

Enamikul patsientidest on mittealkohoolne steatohepatiit healoomuline ja isegi asümptomaatiline. Kehakaalu langus võib põhjustada alkoholivaba steatohepatiidi pöördvõrdesse.

Diagnostika mittealkohoolse steatohepatiidi

Laboratoorsete analüüside sagedasem kõrvalekalle on aminotransferaaside taseme tõus. Erinevalt alkoholist põhjustatud maksahaigus suhe AST / ALT patsientidel maksa mittealkohoolse rasvastumuse tüüpiliselt alla 1. Taseme alkaliinfosfataasist ja suurenenud gammaglutamiltranspeptidazy Mõnikord (GGT). Hüperbilirubineemia, protrombiiniaja pikenemine ja hüpoalbuminaemia on haruldased.

Diagnoosimiseks olulisi tõendeid (ajalugu, sõbrad ja sugulased), kinnitades puudumisel alkoholi kuritarvitamine (nt <20 g / päevas). Seroloogiliste uuringute peaks kinnitama nakkuse puudumist hepatiit B ja C (t. E. Katsed pinna antigeeni B-hepatiidi viiruse ja antikehade C-hepatiidi viiruse peaks olema negatiivne). Maksabiopsia peaks olema sarnased muutused alkohoolne hepatiit, rasvhapete tavaliselt vkpyuchayuschie suur kaasamine (rasvhapete makrovesikulaarse). Näidustused biopsia maksa ühtlasi seletamatu märke portaalhüpertensioonist (splenomegaalia või tsütopeenia) ja seletamatu tõus amintotransferaz mis püsivad enam kui 6 kuud suhkurtõvega patsientidel, rasvumine või hüperlipideemia. Instrumentaaluuringud, sealhulgas ultraheliuuringud, CT ja eriti MRI, võivad tuvastada maksa steatoosi. Kuid need uuringud ei saa paljastada põletiku iseloomulik NASH ning aidata eristusdiagnoosis teiste vormidega maksasteatoosi.

[7], [8], [9], [10]

Diagnostilised kriteeriumid

1. Mõõdukas või raske globulaarsed rasvhappe düstroofia ja põletiku (lobulaarne või portaal) juuresolekul või puudumisel Mallory on hüaliinse organite fibroosinähtude või tsirroosi (maksa uuringud vastavalt biopgatov).
2. Alkoholi kuritarvitamine (tarbimine <40 g etanooli nädalas). Mitmete randomiseeritud vereanalüüside negatiivsed tulemused alkoholi määramiseks veres ja joogivee alkoholi - transferiini markeri olemasolu vereseerumis, mis ei sisalda siaalhappeid.
3. B-hepatiidi viiruse ja C-viirusega nakatumise märke puudub.

[11], [12], [13], [14]

Alkoholivaba steatohepatiidi ravi

Ainus üldtunnustatud ravi kontseptsioon on võimalike põhjuste ja riskitegurite kõrvaldamine. Selline lähenemine võib hõlmata ravimite või toksiliste ainete peatamist, kehakaalu vähendamist ja hüperlipideemia ja hüperglükeemia ravimist. Tõhusust paljude teiste ravidega (nt ursodesoksükoolhape, vitamiin E, metronidasool, metformiin, betaiini, glükagoon, glutamiini infusioon) vajab täiendavaid uuringuid.

Prognoos

Mittealkohoolsel steatohepatiidil on vastuoluline prognoos. Tavaliselt on soodsad, enamikul patsientidel ei tekkinud maksapuudulikkus ega tsirroos. Kuid mõned ravimid (nt tsütostaatikumid) ja ainevahetushäired on seotud mittealkohoolse steatohepatiidi arengu kiirenemisega.

[15], [16], [17]