Laste ravimallergiad

Ravimiallergia lastel on ühendav mõiste reaktsioonide ja haiguste kohta, mis on põhjustatud ravimite kasutamisest ja tingitud immunopatoloogilistest mehhanismidest.

Pseudoallergilised reaktsioonid võivad tekkida seetõttu, et ravim põhjustab biogeensete amiinide (histamiini jne) vabanemist ilma eelneva immunoloogilise staadiumita. Pseudoallergilise reaktsiooni võib põhjustada atsetüülsalitsüülhape, mis stimuleerib prostaglandiini sünteesi lipoksügenaasi rada, aktiveerides komplementi ilma antikehade osaluseta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab lastel ravimiallergiat?

Antibiootikumidest tekib lastel ravimallergia kõige sagedamini penitsilliini, streptomütsiini, tetratsükliinide ja harvemini tsefalosporiinide suhtes. Lisaks antibiootikumidele võivad allergilised reaktsioonid esineda sulfonamiidide, amidopüriini, novokaiini, bromiidide; joodi, elavhõbedat ja B-vitamiine sisaldavate ravimite suhtes. Sageli muutuvad ravimid allergeenideks pärast oksüdeerumist või lagunemist pikaajalise säilitamise ajal sobimatutes tingimustes. Suurim oht on ravimi parenteraalne manustamisviis, eriti väikelaste seedetrakti haiguste korral, toiduallergiate taustal ja düsbakterioosi tekke korral. Olulised on ka ravimite omadused, nende kõrge bioloogiline aktiivsus, ravimi keemilised omadused (valgud ja nende kompleksühendid, polüsahhariidid) ja ravimite füüsikalised omadused (hea lahustuvus vees ja rasvades). Varasemad allergilised ja nakkushaigused ning organismi eritussüsteemide puudulikkus soodustavad ravimallergiat.

Mitmete autorite andmetel satub umbes 5% lastest haiglasse ravimravi soovimatute tagajärgede tõttu. On kindlaks tehtud, et:

• ravimteraapiast tingitud tüsistuste sagedus on otseselt proportsionaalne välja kirjutatud ravimite arvuga;
• pärilikud ja perekondlikud omadused on teatud ravimirühmaga ravi tüsistuste esinemisel määrava tähtsusega;
• Ravimite kõrvaltoimed sõltuvad suuresti nende farmakoloogilistest omadustest, organite seisundist, kus ravim imendub (seedetrakt), metaboliseerub (maks või muu organ) või eritub (neerud jne), ning seetõttu, kui need on kahjustatud, suureneb toksiliste toimete sagedus;
• Säilitamisreeglite rikkumine, ravimite aegumiskuupäevad ja iseravimine suurendavad ravimteraapia tüsistuste sagedust.

Kõik ravimite kõrvaltoimed jagunevad kahte suurde rühma.

1. Ennustatav (umbes 75–85% kõigist patsientidest, kellel esineb ravimteraapia tüsistusi):
   • ravimi toksilised toimed võivad olla põhjustatud üledoosist, selle ainevahetuse ja eritumise häiretest, pärilikest või omandatud erinevate organite kahjustustest ning kombineeritud ravimteraapiast;
   • Ravimite kõrvaltoimed, mis on seotud nende farmakoloogiliste omadustega, on sageli vältimatud, kuna ravim toimib mitte ainult organile, mille jaoks see on välja kirjutatud, vaid ka teistele; näiteks võib olla H2-histamiini blokaatorite M-antikolinergiline ja rahustav toime, kesknärvisüsteemi stimuleerimine eufülliini määramisel seoses bronhiaalastma rünnakuga, leukopoeesi pärssimine tsütostaatilise ravi ajal;
   • kõrvalmõjud, mis ei ole seotud peamise farmakoloogilise toimega, kuid esinevad sageli; näiteks soole düsbakterioos pärast antibiootikumravi.
2. Ettearvamatu:
   • ravimiallergia;
   • idiosünkraasia - patsiendi ainevahetuse geneetilised tunnused, mis määravad ravimi talumatuse ja selle kõrvaltoimed; näiteks päriliku G-6-PD puudulikkusega patsientidel võib hemolüütiline kriis tekkida pärast palavikuvastaste ja malaariavastaste ravimite, sulfonamiidide ja naftokinoloonide võtmist.

Ravimiallergia põhjused

Ravimiallergia sümptomid lastel

Lastel esineva ravimiallergia sümptomiteks on järgmised:

• süsteemsed allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk, multiformne erüteem, bullosa epidermolüüs, sh epidermaalne nekrolüüs);
• mitmesugused allergilised nahakahjustused (urtikaaria, kontaktdermatiit, fikseeritud ekseem jne);
• suuõõne, keele, silmade, huulte limaskestade allergilised kahjustused (stomatiit, gingiviit, glossiit, keiliit jne);
• Seedetrakti patoloogia (gastriit, gastroenteriit).

Harvemini diagnoositakse lastel ravimallergiat hapteeni granulotsütopeenia ja trombotsütopeenia, hemorraagilise aneemia, hingamisteede allergiate (bronhiaalastmahoog, subglottiline larüngiit, eosinofiilne kopsuinfiltraat, allergiline alveoliit) kujul. Veelgi harvemini avastatakse lastel ravimallergiat müokardiidi, nefropaatia, süsteemse vaskuliidi, nodulaarse periarteriidi ja erütematoosluupuse tagajärjel.

Ravimiallergia sümptomid

Ravimiallergia diagnoosimine lastel

See põhineb hoolikalt analüüsitud anamneesil. Ravimite poolt esilekutsutud immuunvastuse vormide mitmekesisus ja vastavate antigeenide puudumine (mis on seotud ravimite ainevahetuslike muutustega organismis) takistavad kliinikus vastuvõetavate diagnostiliste testide väljatöötamist. Nahatestid on patsiendile ohtlikud.

Laboratoorsed testid hõlmavad spetsiifiliste IgE antikehade (PACT) määramist penitsilliini, ko-trimoksasooli, lihasrelaksantide, insuliini suhtes; spetsiifiliste IgG ja IgM antikehade määramist; lümfotsüütide pleegitusreaktsiooni; trüptaasi määramist, mis vabaneb nuumrakkude aktiveerimisel ravimi toimel.

Positiivne nahatesti või laborikatse tulemus viitab ravimireaktsiooni riskile, kuid negatiivne tulemus ei välista kliinilise reaktsiooni võimalust ravimile.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ravimiallergiate ravi lastel

Kui kahtlustate lapsel ravimiallergiat, peate kõigepealt lõpetama kõigi ravimite võtmise, mida laps on saanud.

Ägedate reaktsioonide vormis esinevat ravimiallergiat lastel ravitakse maoloputuse, soolalahustavate ainete, enterosorbentide (näiteks aktiivsüsi, polüfenapaan ja teised) ja allergiavastaste ravimite manustamisega.

Raskemate sümptomite korral on vaja kohest haiglaravi, voodirežiimi ja rohke vedeliku tarbimist.

Kuidas ravitakse ravimiallergiat?

Kuidas ennetada ravimiallergiat lastel?

Primaarne ennetamine taandub äärmisele ettevaatusele ravimteraapia näidustuste valimisel, eriti atoopilise diateesi ja allergiliste haigustega lastel.

Teisene ennetamine seisneb selles, et lapsel ei tohiks manustada ravimeid, mille suhtes tal on juba allergiline reaktsioon.

Teave esimese allergilise reaktsiooni kohta tuleb kirjutada punaste tähtedega ambulatoorse haigusloo ja haigla haigusloo esiküljele.

Vanemaid ja vanemaid lapsi tuleks teavitada ravimi kõrvaltoimetest.