Rasedusega seotud valk A veres (PAPP-A)

Rasedusega seotud plasmavalk A (PAPP-A) avastati rasedate naiste vereseerumist 1974. aastal. Valgu molekulmass on 820 000, tetrameerne struktuur, arenenud süsivesikute komponent ja väljendunud afiinsus hepariini suhtes. PAPP-A molekulil on identne struktuur α2 makroglobuliiniga, mis on praktiliselt kõigi teadaolevate proteinaaside inhibiitor.

Raseduse ajal, aga ka mõnede pahaloomuliste ja põletikuliste haiguste korral suureneb PAPP-A biosüntees, mis avaldub selle kontsentratsiooni suurenemises vereseerumis. Raseduse ajal suureneb PAPP-A sisaldus veres tuhandeid kordi ja enne sünnitust võib see ületada 200 μg/ml. PAPP-A kontsentratsioon esmasünnitajate ja kolme või enama rasedusega naiste vereseerumis väheneb. Üsna sageli suureneb PAPP-A kõrge kontsentratsiooni korral ka platsenta mass. Mitmikrasedusega kaasneb reeglina PAPP-A kõrge sisaldus vereseerumis. Pärast sünnitust täheldatakse PAPP-A taseme kiiret langust esimese 2-3 päeva jooksul ja seejärel väheneb selle kontsentratsioon keskmiselt 2 korda iga 3-4 päeva järel.

Ähvardatud raseduse katkemise korral, millega kaasneb verejooks (8.–14. rasedusnädalal) ja emakasiseste hematoomide tekke korral, mille maht ei ületa 15 ml, ei muutu PAPP-A kontsentratsioon veres oluliselt. Naistel, kellel esineb verejooks 7.–20. rasedusnädalal, tuvastatakse PAPP-A madal kontsentratsioon veres sagedamini kui normaalse raseduse korral. Lisaks oli ligikaudu 10%-l naistest, kelle rasedus lõppes raseduse katkemisega, vereseerumis PAPP-A kontsentratsioon kõrgenenud.

Peaaegu kõigil madala platsentatsiooniga naistel esineb raseduse ajal PAPP-A kontsentratsiooni vähem väljendunud tõus veres.

Normaalselt paikneva platsentaga naistel täheldatakse enneaegset sünnitust ja loote alatoitlust kõige sagedamini juhtudel, kui 7.–13. rasedusnädalal on vereseerumis madal PAPP-A tase.

Raseduse lõpus on PAPP-A kontsentratsioon vereseerumis ja selle kogusisaldus platsentas suhkurtõveganaistel oluliselt madalam kui normaalse raseduse ajal. Nende näitajate langust enne sünnitust registreeriti ka rasedatel, kellel on anamneesis arteriaalne hüpertensioon.

PAPP-A kontsentratsiooni tõus vereseerumis 34. rasedusnädalal on tuvastatud naistel, kellel on raske hiline gestoosi vorm, mis sageli eelnebpreeklampsia kliinilistele ilmingutele ja on võimalik ka suurenenud diastoolse rõhu korral. Sageli tuvastatakse PAPP-A kõrge sisaldus veres 34. nädalal neil rasedatel, kes hiljem sünnitavad enneaegselt või kellel on sünnitusjärgne periood keeruline verejooksuga.

PAPP-A kontsentratsiooni muutused vereseerumis raseduse patoloogiliste variantide korral

Patoloogia tüüp	PAPP-A
Raseduse katkemine	↓ (I–II)
Loote hüpotroofia	↓ (Mina)
Loote trisoomia	↓ (Mina)
Suhkurtõbi	↓ (III)
Krooniline hüpertensioon	↓ (III)
Preeklampsia	↑ (III)
Enneaegne sünnitus	↓ (I); (III)
Sünnitusjärgne hemorraagia	↑ (III)
Primaarne madal platsentatsioon:
Tüsistusi pole	↑ (I–III)
Loote anomaaliad	↓ (I); ↑ (II, III)
Loote hüpotroofia	↓ (I); ↑ (II–III);
Hiline raseduse katkemine	↑ (I); ↓ (II);
Enneaegne sünnitus	↑ (III)

Märkus: ↑ - suurenemine, ↓ - vähenemine. Raseduse trimester on märgitud sulgudes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]