Ravipannkereatiit

Viimastel aastakümnetel seoses märkimisväärse arengu farmakoloogia ja laiemalt kasutatakse kliinilises praktikas väga tugevad ravimid üha ilmumist sõnumeid ja nende kõrvaltoimed, eelkõige Euroopa kahjustava toime mõnel juhul kõhunääre. Esimesed sellised aruanded hakkasid ilmuma sajandi viiekümnendatel, siis hakkasid nad üha rohkem liikuma. Kodumaine kirjanduses juhiti tähelepanu VM Lashchevkeri (1981) meditsiinilisele pankreatiidile, kes avaldas selle teema kohta põhjaliku ülevaate.

Esimene teateid kõrvaltoimed ravimite mõju pankreases vaatlusaluse kortikosteroidide kirjutatud ravimid erinevate üsna raske ja valus haigused: bronhiaalastma, reumatoidartriit, pemphigus, idiopaatiline purpur, aplastiline aneemia ja teised.

[1], [2], [3], [4]

Uimastipankreatiidi põhjused

Kortikosteroidide saanud patsientidel esines pankrease nekroosi tüübil pankreatiit, mis oli sageli raske, mõnedel juhtudel lõppenud surmaga. Kortikosteroididega ravitud lastel, kus pankreatiit on väga haruldane, täheldati mitmeid surmaga lõppeva pankrease nekroosi esimest kirjeldust.

Lisaks ägeda pankreatiidi juhtudel oli paljudel patsientidel kõhunäärme eksokriinide ja sagedamini endokriinsete funktsioonide ("steroidne suhkurtõbi") rikkumised. Sellistel juhtudel pankrease kahjustuse patogenees ei ole piisavalt selge ja tundub, et patsient erineb patsiendist. Mõnedel patsientidel esineb mingi allergiline reaktsioon ravimi süstimist, muudel juhtudel - focal kudede hävimist pikaajaliseks kasutamiseks ravimi tähistatud interstitsiaalne põletiku ja fibroosi.

Teistest põhjustavate ravimitega pankrease kahjustusi, mida nimetatakse ACTH, östrogeeni ja östrogeeni sisaldavate kontratseptiivide, diureetikumid (furosemiid, hüdroklorotiasiid, Uregei jt.). Pärast diureetikumide kaotamist on mõnedel patsientidel täheldatud pankreatiidi sümptomite kiiret vähenemist. Arvatakse, et diureetikumravi taustal on pankreatiidi arengu üheks põhjuseks hüpokaleemia. Kuid P. Pangad (1982) ei saa välistada võimalust, et peamine põhjus pankreatiidi kujunemise ajal diureetikume võib olla põhjustatud nende hüpovoleemia.

Pankreatiit areneb ka koos kaltsiumi, D-vitamiini sisaldavate ravimite üleannustamisega. Paratüroid- ja pankrease patoloogia seost uuriti üksikasjalikult VM Lashchevkar.

Seas antibakteriaalseid aineid, mille vastu mõningatel juhtudel tekkis äge pankreatiit, nimetatud rifampitsiin, tetratsükliin, sulfaate narkot. Kahjustused pankreases kuni ägeda pankreatiidi ja pankreasenekroos kirjeldab raviks salitsülaadid, indometatsiin, paratsetamool, immuunosupressandid (asatiopriinist jne), Meprobomatom, klonidiin ja teised.

Seega on paljudel ravimitel kõhunäärme kõrvaltoime kahjustav toime. Kuid kõige sagedamini kõrvaltoimeid töötlusmõjurite neerupealiste ja nende analoogid, on nii üldine, et sellest kõrvaltoime ( "steroid" pankreatiit "steroid" diabeet) isegi tingimata öeldud Teabematerjalides nendel narkootikumid ja teatmekirjanduse [Mashkovskii MD, 1993 ja teised).

Ometi ei seadnud kahtluse alla võimalust äge ja krooniline pankreatiit, kui neid kasutatakse mitmesuguseid muid haigusi kaasaegse tõhusate ravimite tuleks pidada "enne tausta" - olemasolu minevikus, kroonilise pankreatiidi või ägeda (või ägenemine kroonilise) episoodid, kroonilistest koletsüstiit ja sapikivitõbi sageli on haigused ühendatud pankrease põletikuliste haigustega, alkoholismi ja mõne muu probleemiga. Seega pole vaja igal konkreetsel juhul otseselt seostada, ehkki täiesti sõltumatute nähtustega:

1. teatud ravimite võtmine ja muude põhjuste tõttu esinev krooniline pankreatiit;
2. mis põhjustab olemasoleva haiguse ägenemise;
3. ekspositsioon ravimile puutumata kõhunäärme otseselt või tagajärge allergilise reaktsiooni või selle eraldi talumatust kus "kõige nõrgema" keha poolest kahjulik mõju teatud eksogeense toksilised faktorid just pozheludochnaya rauda.

Võibolla on see tingitud teatud geneetiline eelsoodumus, geneetiliselt määratud defekti teatavate rakusüsteemideks. Samuti tuleb silmas pidada, et mõned haigused nagu reumaatiline palavik rühm (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, reumaatiline palavik, nodoosne polüartriit, ja teised.), Mis on tihti kortikosteroide, oma olemuse tõttu on süsteemne loodusvärvidest lesiooni paljude elundite sealhulgas pankreas. Seetõttu omistada kõikidel juhtudel ägeda pankreatiidi, mis tekivad ravimite kasutamise ajal nende (ja paljude teiste) haiguste tagajärjel medikamentoosne ravi on vaevalt pädevad.

On raske hinnata mehhanismiga hemorraagilise pankreatiidi saavatel patsientidel immunosupressante pärast neeru siirdamist: mõningatel juhtudel esinemise nekrotiseerivast pankreatiit seotud selle väga raske operatsiooni, ja mis - koos ravimitega?

Tuleb meeles pidada, et ravimid, eriti steroidid (ja mõned teised ravimid), mis on hästi talutav varem, kui uus ametisse saab äkki mõne minuti jooksul, põhjustada tõsiseid pankrease nekroos [Baor H., Wolff D., 1957] selles jms juhtudel kahtlemata võimalik jälgida genees allergiline kõhunäärme kahjustuste. Tuleb märkida, et meditsiinilises kirjanduses, autorid kipuvad kirjeldada vaid mõned tähelepanekud ravimite pankreatiidi, mida on raske üldistada konkreetsete mehhanismide narkootikumide pankreatiidi; selle probleemi tõttu on vaja eriuuringuid.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ravipannkereatiidi sümptomid ja diagnoosimine

Kõige tüüpilisematel juhtudel on kliiniline pilt väga särav: kohe pärast ravimi vastuvõtmist (või manustamist) on epigastimaalses piirkonnas ja vasaku hüpohoonia piirkonnas tugevad valud. Sageli on märgitud teiste elundite uimastiallergeetika või teiste organite toksikoloogiliste kahjustuste muutusid. Nendel juhtudel lähtub ravimi kahjustus mao näärme kaudu tavaliselt ägeda nekrootilise (hemorraagilise) pankreatiidi tüübist. Paljud autorid viitavad kiirelt tekkivale hüpertensioonile (pankrease ensüümide seerumitaseme tõus) ja kõrgele amülaasiaurule. Muudel juhtudel areneb pankrease patoloogiline protsess vastusena ravimite manustamisele või manustamisele järk-järgult ja tema kliinilistes näidustustes ja voolus sarnaneb subakuutne või krooniline pankreatiit.

Mõnede autorite poolt välja toodud väga oluline märk, mis kinnitab pankrease ravimi kahjustust, on näärmekahjustuste märkide kiire langemine, kui ravimit võetakse tagasi ja uuesti pärast uuesti manustamist.

Ravi, meditsiinilise pankreatiidi ennetamine

Rasketel juhtudel on haiglaravi kohustuslik. Kui on kindel või isegi kahtlus, et pankrease kahjustus on kuidagi seotud mõne ravimi võtmisega (või parenteraalse manustamise), tuleb see viivitamatult ära võtta. Kõhunäärme meditsiiniliste kahjustuste ravi toimub vastavalt ägeda ja kroonilise pankreatiidi ravi üldistele põhimõtetele (sõltuvalt protsessi raskusastmest); allergilise reaktsiooni esinemise korral - sobiv ravi.

Ennetamisel ravimite kõhunäärme kahjustuste on oluline allergiat hoolikalt kokku pandud ja "ravimite" ajalugu, ettevaatlik järkjärgulist kontrolli tegevuse üle medikamentoossele ravile, selle efektiivsus ja õigeaegselt tuvastada võimalikud kõrvaltoimed, eriti esimesed märgid kõhunäärme kahjustuste.