Sapipõie kantsinoom

Sapipõie kartsinoom on haruldane. 75% juhtudest on see kombineeritud sapikividega, paljudel juhtudel koletsüstiidiga. Nende haiguste vahel puuduvad veenvad etioloogilise seose tunnused. Igasugune sapikivide tekke põhjus soodustab kasvaja arengut.

Kasvaja areneb kõige sagedamini kaltsifitseeritud ("portselanist") sapipõies. Sapipõie papilloomid tavaliselt pahaloomuliseks ei muutu. Mittespetsiifiline haavandiline koliit võib kaasa aidata sapipõie kartsinoomi tekkele. On näidatud, et pankrease juha ebanormaalne sulandumine ühise sapijuhaga kaksteistsõrmiksoole papillast enam kui 15 mm kaugusel on kombineeritud sapipõie kartsinoomi ja ühise sapijuha kaasasündinud tsüstilise laienemisega. Pankrease mahla tagasivool võib kaasa aidata selle kasvaja tekkele.

Kroonilise tüüfuse-paratüüfuse sapipõie infektsiooni korral suureneb kartsinoomi tekke risk 167 korda, mis rõhutab taas kord kroonilise tüüfuse-paratüüfuse infektsiooni antibiootikumravi või planeeritud koletsüstektoomia vajadust.

Papillaarne adenokartsinoom avaldub esialgu tüükakujulise kasvajana. See kasvab aeglaselt, kuni täidab kogu sapipõie seenekujulise massina. Limase degeneratsiooni korral kasvab kasvaja kiiremini, annab varakult metastaase ja sellega kaasneb kõhukelme želatiinne kartsinomatoosne kartsinomatoos. Morfoloogiliselt eristuvad lamerakk-kartsinoom ja scirrhus. Anaplastiline tüüp on eriti pahaloomuline . Sagedamini on kasvaja diferentseerunud adenokartsinoom ja võib olla papillaarne.

Kasvaja areneb tavaliselt silmapõhja või kaela limaskestalt, kuid kiire kasvu tõttu on algset asukohta raske kindlaks teha. Rohke lümfi- ja venoosne väljavool sapipõiest viib varajase metastaasini piirkondlikesse lümfisõlmedesse, millega kaasneb kolestaatiline ikterus ja disseminatsioon. Toimub invasioon maksakoopasse ning on võimalik kasvada ka kaksteistsõrmiksoole, maosse ja käärsoolde fistuli moodustumise või nende organite kokkusurumisega.

Sapipõie kartsinoomi sümptomid.Haigus mõjutab tavaliselt vanemaid valgeid naisi. See võib avalduda valuna kõhu paremas ülakõhus, iivelduse, oksendamise, kaalulanguse ja kollatõvena. Mõnikord avastatakse kartsinoom kogemata sapipõie koe histoloogilise uuringu käigus pärast koletsüstektoomiat. Need väikesed muutused võivad operatsiooni ajal isegi märkamata jääda.

Uuringu käigus võib sapipõie piirkonnas tuvastada tiheda ja mõnikord valuliku mahulise moodustise.

Vere seerumis, uriinis ja väljaheites, kui sapijuhad kokku surutakse, ilmnevad kolestaatilisele ikterusele iseloomulikud muutused.

Maksa biopsias on histoloogilised muutused kooskõlas sapiteede obstruktsiooniga, kuid ei näita selle põhjust, kuna see kasvaja tavaliselt maksa ei metastaseeru.

Ultraheliuuring (UH) paljastab sapipõie valendikus mahulise moodustise, mis suudab põie täielikult täita. Varajases staadiumis on sapipõie kartsinoomi raske eristada ägeda või kroonilise koletsüstiidi põhjustatud seina paksenemisest.

Kompuutertomograafia (KT) võib paljastada ka sapipõie piirkonnas mahulise moodustise. Ultraheli ja KT võimaldavad diagnoosida sapipõie kartsinoomi 60–70% juhtudest.

Selleks ajaks, kui kasvaja ultraheli ja kompuutertomograafia abil avastatakse, on väga tõenäoline, et see on metastaseerunud ja selle täieliku eemaldamise võimalused on väikesed. Haiguse ulatust ja staadiumi saab hinnata magnetresonantstomograafia (MRI) abil.

Kollatõvega patsiendil tehtav endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) võimaldab tuvastada sapijuhade kokkusurumist.Angiograafia näitab maksa- ja portaalveresoonte nihkumist kasvaja poolt.

Täpne diagnoos on enne operatsiooni võimalik kindlaks teha ainult 50% juhtudest.

Sapipõie kartsinoomiravi

Kõigil sapikividega patsientidel on sapipõie kartsinoomi ennetamiseks soovitatav läbida koletsüstektoomia. See taktika tundub nii laialt levinud haiguse puhul liiga radikaalne ja toob kaasa suure hulga tarbetuid koletsüstektoomiaid.

Sapipõie kartsinoomi diagnoos ei tohiks olla takistuseks laparotoomiale, kuigi kirurgilise ravi tulemused on pettumust valmistavad. On proovitud radikaalset operatsiooni koos maksa resektsiooniga, kuid tulemused olid ebarahuldavad. Pärast kiiritusravi ei täheldatud elulemuse suurenemist.

Sapijuhade endoskoopiline või perkutaanne stentimine võib kõrvaldada nende obstruktsiooni.

Sapipõie kartsinoomiprognoos

Prognoos on ebasoodne, kuna enamikul juhtudel on kasvaja diagnoosi panemise ajaks opereerimatu. Selleks ajaks on 50%-l patsientidest juba kauged metastaasid. Pikaajalise ellujäämise tõenäosus on olemas ainult juhtudel, kui kasvaja avastatakse juhuslikult sapikivide (kartsinoomi in situ) koletsüstektoomia käigus.

Ellujäämine pärast diagnoosi on keskmiselt 3 kuud, kusjuures 14% patsientidest on esimese aasta lõpuks veel elus. Papillaarsetel ja hästi diferentseerunud adenokartsinoomidel on kõrgem ellujäämismäär kui tubulaarsetel ja diferentseerumata adenokartsinoomidel. Radikaalsete sekkumiste, sealhulgas maksa resektsiooni ja radikaalse lümfadenektoomia tulemused on vastuolulised; mõnes uuringus elulemus suurenes, teistes aga mitte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]