Südame endokardium: struktuur, funktsioonid, sagedased patoloogiad

Süda on üks olulisemaid organeid keerulises süsteemis, mida tavaliselt nimetatakse inimkehaks. See on selle mootor, mis varustab verd ka kõige kaugemates nurkades, et kõik organid saaksid piisavalt toitaineid ja saaksid tõrgeteta toimida. Vaatamata organi näilisele lihtsusele väliselt tundub selle sisemine struktuur üsna huvitav. Võtkem kasvõi selle seinad, mis tegelikult koosnevad mitte ühest, vaid kolmest erinevast kihist, mille kudedel on oma omadused: endokard, müokard, epikard. Igal neist kihtidest on oma struktuur ja funktsioonid, mille häired põhjustavad südames teatud talitlushäireid. Selles artiklis räägime peamise vereringeorgani, endokardi, sisemisest limaskestast.

Epikardi histoloogia

Lugejale, kes ei ole meditsiini ja bioloogia küsimustega kursis, võib sõna "histoloogia" tähendus tunduda ebaselge. Me räägime bioloogia osast, mis uurib mis tahes elusorganismi, sealhulgas inimese, erinevate kudede struktuuri, elutähtsa tegevuse tunnuseid ja toimimist. See tähendab, et nüüd räägime epikardi struktuurist, selle arengust ja funktsioonidest, mida see täidab.

Inimese südant võib teisiti nimetada suurimaks veresooneks, mis toimib pumbana, tagades vere sujuva liikumise kehas. Pumbamisfunktsioon on üks südame põhifunktsioone, mille tagab elundi keskse lihaskihi - müokardi - kokkutõmbumine.

Näib, et kui müokard on võimeline tagama südame töövõime ehk verd pumpama, siis miks on vaja endokardi? Selle mõistmiseks peame lähemalt uurima endokardi ehitust, mis on südame sisemine vooder ja asub tihedalt müokardi kõrval, vooderdades vasaku ja parema vatsakese ning kodade piirkonda.

Endokard on pidev membraan, mis täidab kõik müokardi struktuuri ebatasasused, katab südamekambrid ja -klapid, posteromediaalsed ja anterolateraalsed papillaarlihased ning kõõluste niidid. Piirkonnas, kus suured veresooned südamega ühinevad, läheb endokard sujuvalt üle sisemiseks veresoonkonna membraaniks, mis on struktuurilt ja funktsioonilt sarnane.

Nii südameseinal tervikuna kui ka epikardil endal on kihiline struktuur. Sellel on 4 kihti:

• Välimine kiht, mis koosneb sidekoe rakkudest ja asub otse müokardi kõrval. Sellel on lahtine struktuur ja see sisaldab paksusid elastseid, kollageeni- ja retikulaarseid kiude, mis ulatuvad sügavale lihaskihti, kus nad sujuvalt üle lähevad müokardi sidekoekihtidesse (strooma).
• Lihas-elastne kiht, mis koosneb siledatest piklikest müotsüütidest ja elastiinikiududest ning oma struktuurilt sarnaneb veresoonte keskmise kihiga. Tänu sellele kihile liigub endokard müokardi kontraktiilsete liikumiste ajal pärast seda.
• Subendoteliaalne kiht. See, nagu ka välimine kiht, koosneb lahtisest sidekoest.
• Endoteeli kiht.

Täiuslikult siledad endoteelirakud (endoteliotsüüdid) on kinnitunud rakkudeta struktuurile, mida nimetatakse basaalmembraaniks. Endoteelikihti võib pidada lameda epiteeli tüübiks, kuna selle rakkudel on kerge kumerus ainult tuuma piirkonnas, samas kui tsütoplasma täidab vaba ruumi ühtlaselt (väliselt, ülalt vaadates, meenutavad endoteelirakud plekki või munaputru). Endoteelirakud on mikroskoopilise suurusega ja sobivad tihedalt kokku, jättes nende vahele ruumi.

Endoteeli pind on väga sile ja see pole juhuslik, sest just sellega puutuvad vererakud otseselt kokku. Ja endokardi üheks oluliseks funktsiooniks peetakse vererakkude võimet läbida südameõõnsust ja külgnevaid veresooni (nii suuri kui ka väikeseid) takistusteta, ilma kahjustusteta. Muide, endoteelirakkude kahjustus toob kaasa vere hüübimise häire.

Lisaks sellele, et endokard vooderdab südame sisepinda, on see võimeline moodustama ka elundi sees omapäraseid volditud struktuure. Endokardi voldid on tavaliselt südameklapiklappide klapid, mille kodade pool on vooderdatud endoteeliga ja sileda pinnaga ning vatsakeste pool on ebakorrapärasustega kõõluste keermete külge kinnitatud. Tänu südameklappidele on verevool läbi südame reguleeritud.

Süda on elutähtis organ, mille moodustumine toimub embrüonaalse perioodi alguses. Endokardi areng algab juba embrüo teisel elunädalal, kui idukihis ilmuvad rakkude rühmad, mis tulevikus moodustavad veresooni, sealhulgas südame. Mesodermi kahekordne voldik muundub primaarseteks endokardiaalseteks torudeks, mis seejärel ühinevad üheks kahekihiliseks struktuuriks, mida nimetatakse primaarseks südametoruks. Endokard moodustub selle toru sisemisest kihist ja selle välimisest kihist müokard ja epikard.

Endokardi eripäraks on see, et ainult selle välimine kiht, mis on ühendatud müokardiga, sisaldab veresooni. Endokardi põhiosa saab verest toitaineid difusiooni teel.

Endokardi haigused

Nagu näeme, on endokard südameseina väga oluline struktuuriosa, mille tervis määrab verevoolu intensiivsuse ja isegi vere kvaliteedi, mis varustab hapnikku ja toitaineid keha erinevatesse kudedesse. Vaatamata asjaolule, et endokardi enda kudedes on ebaoluline arv veresooni, täidab just see koos müokardiga vereringe regulatiivset funktsiooni (nii atraumaatilise pinnana, mida mööda veri voolab vabalt läbi peamise veresoone, kui ka südameklappidena, mis tagavad verevoolu õige suuna).

Kuid nagu iga inimese organ, ei ole ka endokard haiguste suhtes immuunne. Need võivad olla kas kaasasündinud patoloogiad (südamerikked, mis on seotud klapisüsteemi vähearenenud arenguga, mille tõttu elund ei saa normaalselt toimida) või omandatud, mis on enamasti seotud endokardi põletikulise protsessiga.

Üldiselt võib endokardi põletikku pidada üheks südame sisemise kihi levinumaks patoloogiaks, kuigi statistika kohaselt peetakse endokardiiti üsna haruldaseks haiguseks (1 inimene 25 000-st). Kuidas saab meie "motoorika" sisemine limaskest põletikuliseks minna, kuhu juurdepääs väljastpoolt on piiratud kõigi keskkondade jaoks peale vere? Kuid tuleb arvestada asjaoluga, et põletiku tekke kõige levinum tegur on infektsioon, mis võib verega kergesti levida kogu kehas ja seetõttu südamesse sattuda.

Selgub, et iga organismis esinev bakteriaalne infektsioon võib esile kutsuda endokardi põletikku? Jah, teadlased on jõudnud järeldusele, et kuigi haiguse kõige levinumad tekitajad on tuntud streptokokid ja stafülokokid, võib haiguse arengut põhjustada ka gramnegatiivsete mikroorganismide, klamüüdia, riketsia, mõnede seente ja viiruste esinemine organismis.

Siiski ei ole vaja liialt karta, sest nakkusliku faktori põletiku esilekutsumiseks on vajalikud teatud eeltingimused, nimelt: südame ja selle klappide kaasasündinud ja omandatud defektid ning nõrgenenud immuunsus. Endokardiidi tekke seisukohalt on kõige ohtlikumad sellised kaasasündinud patoloogiad nagu aordiklapi stenoos, vatsakeste vaheseina defekt, ühisarteri tüvi, suurte veresoonte transpositsioon, mitraalklapi prolaps jne. Omandatud patoloogiate hulka kuuluvad: reumaatiline südameklapihaigus, aordi- ja mitraalklapi puudulikkus, aordi ahenemine jne.

Põhimõtteliselt on põletiku teke tervel endokardil pigem erand reeglist, mis näitab madalat immuunsust. Kõige sagedamini areneb põletikuline protsess olemasoleva südamepatoloogia taustal.

Kaasasündinud ja omandatud südamerike on seotud hemodünaamiliste häiretega (turbulentse verevoolu ja kõrge vererõhu teke veresoonte seintel), mis võivad kahjustada südame sisekesta. Endokardi kahjustus omakorda toob kaasa vere hüübimissüsteemi häireid ja verehüüvete teket, millele hiljem settivad patogeensed mikroorganismid. Trombootilised elemendid ise ei põhjusta põletikku, kuigi eraldumisel võivad nad verevooluga liikuda ajju ja teistesse organitesse, põhjustades veresoonte oklusiooni (aju puhul võib see ohustada insulti). Trombootiliste moodustiste külge settivad bakterid aitavad kaasa südame sisemise kihi edasisele hävimisele, mis omakorda häirib hemodünaamikat ja südame kui terviku toimimist.

Endokardiaalse kihi põletikku täheldatakse kõige sagedamini südameklapiklappide piirkonnas, mis on verevoolu kahjustustele vastuvõtlikumad. Just südameklappide piirkonnas koguneb infektsioon kõige sagedamini, põhjustades põletikulist protsessi ja sidekoe vohamist, mis viib endokardi paksenemiseni. Lisaks võib täheldada endokardi ülemise kihi irdumist, verehüüvete ja spetsiaalse valgu fibriini niitide teket, mis katavad koedefekte ja viivad taas nende paksenemiseni.

Nakkusliku (ehk bakteriaalse, seen-, viirus-, septilise jne) endokardiidi tekkeks peab organismis olema nakkusallikas, milleks võivad olla sugulisel teel levivad patoloogiad, seedetrakti bakteriaalsed kahjustused, kaaries, stomatiit ja isegi hingamisteede infektsioonid. Muide, seda patoloogiat diagnoositakse sageli 8–13-aastastel lastel just nakkuslike hingamisteede patoloogiate ebapiisava ravi taustal, mis vähendab oluliselt organismi kaitsevõimet.

Lisaks võib bakteriaalne faktor verre sattuda meditsiiniliste protseduuride ajal: kolonoskoopia, bronhoskoopia, kateetri paigaldamine, implanteerimine, biopsia, hambaravi jne. Näiteks on patoloogia levimus narkomaanide seas tingitud mittesteriilsete nõelte ja süstalde kasutamisest. Kuid südamehaiged võivad proteeside ja šuntide implanteerimise ajal infektsiooni saada.

Endokardiidi peamised sümptomid on: palavik suhteliselt hea tervise taustal, südamekahinate ja hemorraagiate ilmnemine nahal ja silmavalgetel, lihasvalu, valu rinnus ja peavalu, köha, õhupuudus, öine hüperhidroos, tursesündroom, kaalulangus jne.

Nakkusliku endokardiidi ravi seisneb eelkõige tõhusate antimikroobsete ravimite - antibiootikumide - sissetoomises organismi. Veerand patsientidest läbib kirurgilise sekkumise, kuna on suur tõenäosus mitmesuguste, enamasti pöördumatute tüsistuste tekkeks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Endokardiidi tagajärjed

Endokardi põletik põhjustab üsna sageli teisi sama ohtlikke südame sisekesta patoloogiaid. Näiteks vastsündinute patoloogia nagu endokardiaalne fibroelastoos. Haigus seisneb südameseina paksenemises, mille tagajärjel südamekambrid on väiksemad. See seisund põhjustab raske südame paispuudulikkuse vormi, mis omakorda võib viia surmani, mida sageli täheldatakse selle diagnoosiga imikutel.

Intensiivne ravi võimaldab mõnel juhul haigusel muutuda krooniliseks ja pikendada remissiooniperioodi ning harvadel juhtudel isegi haigust ravida. On oluline, et lapse keha reageeriks aktiivselt ravimteraapiale.

Endokardiaalse fibroelastoosi (üsna haruldane patoloogia) etioloogiat pole veel täielikult uuritud, kuid on olemas kõik eeldused, et kahtlustada loote emakasisest infektsiooni peamise soodustava tegurina, mis põhjustab põletikulist protsessi koos järgneva koe paksenemisega. Teiste patoloogia põhjustena võib arvestada: subendokardiaalne isheemia (müokardi subendokardiaalse kihi verevarustuse häire), südamekoe lümfiringe vähenemine, üldine karnitiini puudus.

Sekundaarne endokardiaalne fibroelastoos võib areneda kaasasündinud ja omandatud südamerikete (aordistenoos, geneetiline mutatsioon südame füsioloogiliselt määratud avade puudumise näol, müokardi kahjustus jne) taustal.

Haiguse ravi hõlmab südameglükosiidide, antikoagulantide ja glükokortikosteroidide elukestvat manustamist.

Teine haruldane haigus, mis kahjustab südame endokardi, on endokardiaalne fibroos. Siinkohal on vaja selgitust: õigem on patoloogiat nimetada endomüokardiaalseks fibroosiks, kuna see mõjutab lisaks endokardile ka südame keskmist membraani (müokardi) ning avaldub südame endokardi ja müokardi kihtide põletiku ja paksenemisena. Kõige sagedamini diagnoositakse muutusi südame vatsakeste tippudes, kuid mõnikord võib neid tuvastada ka atrioventrikulaarsetel klappidel, mis koosnevad endokardist.

Teadlased usuvad, et selle troopikas ja subtroopikas levinud patoloogia peamised põhjused on põletikuline protsess, infektsiooni esinemine organismis, kehv toitumine (alatoitumus, vitamiinide ja mineraalide puudus, serotoniini joove, mis sisaldub jahubanaanis, mida kohalikud elanikud aktiivselt tarbivad).

Haiguse peamine sümptom on progresseeruv südamepuudulikkus, mis põhjustab enamiku patsientide surma 1-2 aasta jooksul pärast haiguse algust.

Sellisel juhul pole efektiivset ravimteraapiat veel välja töötatud, kuna haiguse etioloogiat on väga vähe uuritud. Mõnel juhul aitab kirurgiline sekkumine, mis koosneb endokardiektoomiast, mis viiakse läbi koos südame kodade ja vatsakeste vahel asuvate atrioventrikulaarsete klappide plastilise kirurgiaga.

Südamemembraanide põletikulised patoloogiad võivad põhjustada ainevahetushäireid, näiteks kaltsiumisisalduse häireid elundite kudedes isegi endokriinsete haiguste puudumisel. Kaltsium on koos paljude teiste perioodilisustabeli elementidega (naatrium, kaalium, tsink, magneesium jne) aine, mis on meie kehale elutähtsate funktsioonide täitmiseks vajalik, kuid selle liig võib põhjustada erinevate kudede ja organite, sealhulgas endokardi, kaltsifikatsiooni (kaltsinoosi). Kogu mõte on selles, et kaltsinoosi võib tekkida mitmesuguste põletikuliste patoloogiate taustal, millega kaasneb kiuliste kudede vohamine.

Kõige sagedamini diagnoositakse kaltsifikatsiooni aordiklapi piirkonnas, mille tagajärjel tekivad selle seintele lubjarikkad kasvud, mis häirivad hemodünaamikat (normaalset verevoolu) ja provotseerivad erinevate südamekudede orgaaniliste kahjustuste teket.

Müokardi lupjumise kõige levinumate põhjuste hulka kuuluvad ka kehakudede reumaatilised kahjustused, mis provotseerivad neis degeneratiivseid muutusi. Reumat peetakse lainelise kulguga nakkus-allergiliseks haiguseks, mis mõjutab peamiselt südant ja veresooni. Selle põhjustajaks on streptokokk, mille eritavate ainete immuunvastus provotseerib haiguse sümptomite ilmnemist.

Reuma avaldub südamekoe mukoidse tursena, kollageenkiudude pehmenemise ja nekroosina ning fibriini niitide tungimisena neisse, rakulisel tasandil esinevate põletikuliste reaktsioonidena, millega kaasneb spetsiifiliste reumaatiliste granuloomide teke endokardis (sidekude, mis moodustab sisemise voodri ja südameklapid) ja teistes südamekudedes.

Põhimõtteliselt võib endokardiiti pidada üheks reuma kõige silmatorkavamaks ilminguks. Samal ajal võib bakteriaalse infektsiooni põhjustatud endokardi põletik ise provotseerida reuma teket. Seega võib endokardiiti pidada nii südame ja veresoonte reuma põhjuseks kui ka tagajärjeks. Sellisel juhul muutub haigus krooniliseks ja seda on raske ravida.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]