Termopildistamine (termograafia)

1960. aastal katsetas sõjaväeinsener R. Lawson tollal salajast öönägemisseadet ja suunas kogemata seadme vastuvõtuläätse enda vastas istuva avatud dekolteega daami poole. Seadme ekraanile ilmus piimanäärme termogramm. See nähtus äratas majori huvi. Mõistes selle suuna väljavaateid, lahkus ta teenistusest ja juba 1961. aastal koos R. Barnesiga töötas ta välja ja rakendas edukalt praktikas esimese meditsiinilise termograafia seadme.

Protseduuri näidustused

Termograafia diagnostilise kasutamise kõige sagedamini kasutatavad valdkonnad on järgmised.

• Piimanäärmete, kilpnäärme, silmakoopa ja mõnede nahahaiguste eelvähi- ja kasvajaliste kahjustuste tuvastamine.
• Liigeshaiguste diagnoosimine.
• Unearteri, rangluualuse, reieluu ja popliteaalarteri stenootiliste/oklusiivsete kahjustuste esialgse ja/või kaugelearenenud staadiumi tuvastamine.
• Jäsemete ja munandikoti venoosse distsirkulatsiooni diagnoosimine.

Nagu ülaltoodud loetelust näha, esindab uuringute "neuroloogilist aspekti" ainult unearteri puudulikkuse avastamine. Ilma et me mingil moel vähendaksime unearterite stenootiliste/oklusiivsete kahjustuste avastamise olulisust, mis teadaolevalt kulgevad sageli asümptomaatiliselt või väheste sümptomitega, usume, et meil on õigus neuroloogias termograafiliste uuringute ulatust oluliselt laiendada.

On teada, et neuroloogia klassikud pidasid patsiendi alasti uurimist kohustuslikuks, et mitte kahe silma vahele jätta hüpotroofiat, düsgraafiat jne.

Nii nagu neuroloogilise uuringu aluseks on kraniaalnärvide, motoorse ja/või sensoorse sfääri mitmesuguste asümmeetriate kindlakstegemine, on termograafia olemus anisotermide tuvastamine patsiendi keha erinevates piirkondades.

Kui arvestada, et termograafia on äärmiselt tundlik meetod (mõõtmistäpsus kuni 0,01 °C) suhteliselt madalama spetsiifilisusega, muutub termogrammide analüüs loominguliseks protsessiks, mis nõuab iga konkreetse juhtumi puhul olukorra olulist kliinilist analüüsi.

Näiteks võivad silmakoopa anisotermiat põhjustada täiesti erinevad protsessid - unearteri oklusioonist kuni ülemise silmakoopa lõhe kasvajani, lagoftalmost kuni kobarmigreenini. Arvestades termokaamerate lihtsust, lühikest kestust, ohutust, valutust ja kättesaadavust, peavad diagnostikud seda meetodit ideaalseks elanikkonna massilisteks juhuslikeks uuringuteks, et avastada rindkere, kilpnäärme, neerude, liigeste, munandikoti ja jäsemete onkoloogiliste, veresoonkonna- ja põletikuliste haiguste varajast staadiumi.

Sellisel juhul muutuks ülitundlik keha termograafia patsientide kiireks eelvalikuks hädavajalikuks: pea anisotermia korral on need kõige tõenäolisemad neuroloogi, neurokirurgi, oftalmoloogia või otolarüngoloogi patsiendid; kaela või piimanäärmete temperatuuri asümmeetria korral suunatakse patsiendid endokrinoloogi või onkoloogi juurde; ja jäsemete anisotermiaga patsiendid on tõenäoliselt angioloogide patsiendid.

Rakendusmetoodika

Termograafia on nähtamatu infrapunakiirguse registreerimine. Maksimaalne kiirgus on lainepikkusel 9,5 mikronit. Stefan-Boltzmanni seaduse kohaselt on kiiratava energia hulk võrdeline absoluuttemperatuuri neljanda astmega: W=T ⁴.

Naha infrapunakiirgus ei sõltu rassist, pigmentatsiooniastmest ega muudest individuaalsetest omadustest. Kehapinna temperatuur sõltub kolmest peamisest tegurist: vaskularisatsiooni iseärasustest, ainevahetusprotsesside tasemest ja soojusjuhtivuse erinevustest.

Praegu kasutatakse keha infrapunakiirguse salvestamiseks 3 modifikatsiooni.

• Termograafia registreerib naha kõige pindmiste kihtide (0,5–1,5 mm) termogeneesi.
• Infrapunaradiomeetria sentimeetri ja detsimeetri vahemikus (lainepikkus 17 cm sagedusribaga 1,5–2,0 kHz) võimaldab saada teavet keha süvastruktuuride kohta.
• Kontaktvedelkristallribade abil filmitermograafia salvestab naha väliskihtide soojuskiirgust paksusega 0,3–0,8 mm.

Termokaameraid on põhitüüpi.

• Termograafid, mis kasutavad temperatuuritundliku anduri jahutamiseks vedelat lämmastikku. Need seadmed võimaldavad teil saada kaugpildi uuritava inimkeha osa infrapunasest kuma. Need sobivad hästi plaaniliste patsientide uurimiseks haiglas ja/või ambulatoorses kliinikus, kuid on erakorralise meditsiini valdkonnas vähe kasulikud, eriti patsiendi voodi ääres. Märkimisväärseks piiranguks on vajadus üsna haruldase ja kergesti aurustuva vedela lämmastiku pideva kättesaadavuse järele.
• Termograafid, mis ei vaja vedela lämmastiku kasutamist. Sellised seadmed võimaldavad uuritava spektri infrapunase aktiivsuse kaardi kontaktivaba kuvamist. Eriti mugavad on kaasaskantavad termograafid – universaalsed seadmed erakorraliseks meditsiiniks: läbivaatuseks kodus, kiirabis, vastuvõtuosakonnas, haiglas, kliinikus, intensiivravis, operatsioonisaalis. Need seadmed on kaasaskantavad, väga tundlikud ja üsna kergesti hooldatavad. Nende süsteemide tundlikkus on üsna kõrge ja ulatub sajandikraadini.
• Vedelkristallkiledel põhinev kontakttermograafia. Saadaval on nii kodumaiseid kui ka välismaiseid analooge. Eelised - uuringute madalam hind, vedela lämmastiku kasutamise vajadus. Puudused - töömahukus, võimalus kasutada ainult tasasel pinnal, vajadus tiheda ja ühtlase kontakti järele kuiva nahapinnaga, raskused kasutamisel erakorralises meditsiinis. Sellel termokaamerate modifikatsioonil on madalam tundlikkus - umbes 0,5 °C.
• Infrapuna-radiomeetria ehk termotomograafia. Seda tüüpi termograafil on spetsiaalne antenn, mis salvestab ülikõrgeid sagedusvahemikke, võimaldades mõõta kuni 17 cm sügavuste kehastruktuuride temperatuuri 0,1 °C täpsusega. Kahjuks on see seade väga tundlik häirete suhtes, seega muutuvad tulemused usaldusväärseks ainult spetsiaalses varjestatud kambris töötades.

Tulemuste hindamine

Tavaliselt on inimkeha identsete piirkondade temperatuuri aktiivsuse jaotus rangelt ühtlane. Seetõttu taandub meditsiinilise termograafia olemus põhimõtteliselt termilise asümmeetria tuvastamisele, lokaliseerimisele ja astme määramisele ning nende kliinilisele hindamisele. Tervetel inimestel täheldatakse sümmeetrilise soojusjaotuse tunnuseid. Seega on silmakoopa piirkond, näonahk, huuled, kael tavaliselt soojemad (ilmuvad heledate aladena) kui nina, ülemine otsmik ja näo välissegmendid (tumedad alad).

Paralleelselt võetakse arvesse pea ja jäsemete termogrammide kõige tüüpilisemaid ja konstantsemaid temperatuurigradiente.

• Horisontaalne orbitaalgradient. Tavaliselt on orbiitide ühtlase infrapunase kuma korral silma sisenurga temperatuur 0,3–0,7° kõrgem kui välimise nurga temperatuur.
• Ülajäsemete pikisuunaline gradient. Õlg on tavaliselt 0,5–0,7° "kuumem" kui käeselg.
• Alajäsemete pikisuunaline termiline gradient. Enamikul tervetel inimestel on reie temperatuur 0,6–1,1° kõrgem kui jala temperatuur.

Ülaltoodud gradiendid on suhtelised. Kui orbitaalne on kõige konstantsem, siis "jäseme" anisotermia on muutlik. See kehtib eriti käte kohta - keha peamise "soojusvaheti" kohta. Käte termogenees on kõige vastuvõtlikum kõikumistele, mis on tingitud innervatsioonist, psühho-emotsionaalsetest, meditsiinilistest ja külmamõjudest.

Mitmed patoloogilised seisundid, mis põhjustavad muutusi patsiendi keha erinevate osade infrapunases aktiivsuses.

Sisemise unearteri sulgumine või üle 70% stenoos kaasneb tavaliselt sulgumispoolse silmakoopa hüpotermiaga termilise gradiendiga 1,5–2,7°. Unearteri endarterektoomia ajal on otsene seos silmakoopa ja ülakeha piirkonna (nurk- ja supratrohleaarsete arterite vaskularisatsioonitsoonide) „heleduse“ ning unearteri valendiku ahenemise astme vahel. Sisemise unearteri valendiku ahenemise korral üle 60% täheldatakse stenoosi suhtes homolateraalse silmakoopa piirkonna infrapunakiirguse vähenemist.

E. Wood näitas termograafia ja angiograafia kombinatsiooni abil, et juhtudel, kui homolateraalne väline unearter toimib ummistunud sisemise unearteri tagatisena, suurendab selle lühiajaline kokkusurumine veelgi orbiidi "jahtumist" kahjustatud arteri küljel.

Ägenemise ajal uurides näitavad klastri peavalud "valukobarate" küljel luminestsentsi väljendunud suurenemist kuni 1,5-2,0°.

Vastupidi, haruldane, kuid äärmiselt huvitav patogeneetiliselt külm migreen (ässakreemiga peavalu), mis tekib sisemise unearteri sifooni tõestatud spasmi tagajärjel, annab valu küljel orbiidile väljendunud mööduva hüpotermia.

Ajutise arteriidiga kaasneb tavaliselt pindmise ajalise arteri projektsioonis "raske" hüpertermia tuvastamine.

Barraquer-Simonsi sündroomile on iseloomulik püsiv, raske Harlequini maski tüüpi hüpotermia.

Pea termogrammil iseloomulikke muutusi täheldatakse aju venoosse distsirkulatsiooni - pulseeriva eksoftalmi, Tolosa-Hunti sündroomi ja Melkersson-Rosenthali sündroomi korral. Viimasel juhul annab huulte ja keele hüpereemia ödematoosse sündroomi ägenemise ajal selge hüpertermia, mis tasandub patogeneetilise raviga.

Kõige levinumad näokahjustuse vormid on prosopoparees ja kolmiknärvi neuralgia. Neil on ebamäärased termograafilised tunnused - alates väljendunud lokaalsest hüpertermiast kulmupiirkonnas kolmiknärvi esimese haru neuralgia ägenemise ajal kuni suhtelise hüpotermiani teise ja kolmanda haru valu poolel. Prosopoparees ei põhjusta enamasti olulist näo anisotermiat.

Selgrooarteri sündroomi ägenemisega patsientidel on hüpertermia piirkondi kõige sagedamini täheldatud valusündroomi küljel _asuvas paravertebraalvööndis C4 C5.

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse põdenud patsientide jäsemete termogrammide uurimisel märkasime esmalt väljendunud varajast hüpotermiat parempoolse poolkera hemorraagiaga patsientide vasakutes jäsemetes. Ühelt poolt võimaldab see nähtus eeldada hematoomi tõenäolist lokaliseerimist sügava kooma korral, teisalt kinnitab see tuntud teesi poolkerade funktsionaalse asümmeetria kohta, kus vegetatiivse regulatsiooni keskused on ülekaalus paremas poolkeras.

Mõnedes syringomüelia tagumise sarvkesta vormiga patsientide vaatlustes registreerisime esimesena torso anisotermia pooljaki kujul, mis kinnitab selle haiguse segmentaalselt dissotsieerunud tundlikkushäiret.

Kõige silmatorkavamad muutused termogrammides täheldati metastaatiliste kahjustuste korral.

Raynaud' sündroom tekitab käte termogrammides väljendunud asümmeetrilisi muutusi, eriti pärast jahutustesti, kui pärast 10-minutilist külmas vees leotamist ei soojene sõrmed käed kiiresti üles, mitte normaalselt (arteriovenoossete šuntide kiire avanemise tõttu), vaid jäävad pikaks ajaks hüpotermiliseks.

Enamiku vibratsioonihaigusega patsientide puhul on erinevalt Raynaud' sündroomist iseloomulikum käte sümmeetriline hüpotermia, kuni ägenemise ajal "termilise amputatsioonini".

Nagu juba mainitud, on käte termogenees dünaamiline. Sellega seoses on käte termokuvamise kõige olulisem aspekt võimalus kasutada dünaamilist termograafiat ja ultraheli nikotiinivastases propagandas.

Kuumad jalad on tüüpilised erütromelalgiaga patsientidele. Termograafia on väga informatiivne erineva tekkepõhjusega alajäsemete distaalsete osade angiopaatiatega patsientide dünaamilisel jälgimisel, see näitab ravimite ja/või ravimite efektiivsust või ebaefektiivsust.

Järgmised kaks termokaamera rakenduse aspekti on olulised mitte ainult kiirabi neuroloogia, vaid ka üldisemalt erakorralise meditsiini jaoks. Esiteks räägime iatrogeense tromboflebiidi subkliiniliste staadiumite mitteinvasiivse diagnostika võimalusest. Dünaamiline termokaamera kuvamine ja ultraheli dupleksmonitooring kateetri veenil näitasid, et süstimisjärgne flebiit tekib 50%-l patsientidest pideva kateetri kasutamise 2. päeval. Termogrammil registreeritud hüpertermia piirkonnad piki kateetri veeni koos ultraheli dupleksuuringu kohaselt häiritud venoosse väljavooluga peegeldavad iatrogeense flebiidi arengut. Õigeaegne ravi aitab vältida flebotromboosi edasist arengut ning korduv termokaamera kontroll aitab hinnata ennetava ravi efektiivsust.

Sama oluline on dünaamiline termograafiline pildistamine ja ultraheli abil jälgitav venoosne vereringe hemipleegiaga patsientide alajäsemete piirkonnas. Uuringud, mida täiendavad ultraheli-dopplerograafia, dupleks-uuring ja koagulatsioonitestid, on näidanud, et 60%-l hemipleegiaga patsientidest tekib pretrombootiline seisund juba insuldi 2.-3. päeval ja 6 korda sagedamini halvatud alajäsemetes. See on mõistetav, sest neuroloogilistel patsientidel on flebopaatia kliiniline tuvastamine sensoorsete ja motoorsete häirete tõttu keeruline. Lisaks kaasneb sellega sageli kõnehäire. Seetõttu ei esine neuroloogilistel patsientidel reeglina murettekitavaid kaebusi turse, valu ja sarnaste aistingute kohta, erinevalt terapeutiliste ja kirurgiliste osakondade patsientidest. Seega, kui dünaamilise termograafia ja ultraheli meetodid näitavad isegi venoosse väljavoolu häire esmaseid märke, on vaja kiiret ennetavat ravi, et vältida sellise tõsise erakorralise meditsiini tüsistuse nagu kopsuemboolia teket.

Viimaste aastate uuringud on veenvalt näidanud, et kui inimese surm indiviidina, mitte organismina, on lahutamatult seotud aju surmaga, siis on ajusurm täielikult seotud ajusisese verevoolu lakkamise ja nn peatumisnähtuse registreerimisega, mis seni on kindlaks tehtud ainult kontrastse ajuangiograafia abil. Ilmselgelt on selline ohtlik ja raskesti teostatav protseduur raskelt haigete patsientide jaoks vastuvõetamatu.

Mitteinvasiivsed ultrahelimeetodid ja termograafia on ilmselgelt eetilisemad, kättesaadavamad ja informatiivsemad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]