Klastri peavalu

"Kolmekordne vegetatiivne tsefalgias" on ühendatud mitu primaarpeavalu haruldast liiki, mis ühendab peaajuhaiguste mõlemad tunnused ja kraniaalse parasümpaatilise neuralgia tüüpilised tunnused. Arstide ebapiisavate teadmiste tõttu põhjustab autonoomse kolmepoolse tsefalalgia diagnoos sageli raskusi. Nende klassifikatsioon on esitatud allpool.

Klasteripea ja muud kolmiktoimeline vegetatiivne tsefalalgia (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (kimbu) peavalu.
  • 3.1.1. Episoodiline klastri peavalu.
  • 3.1.2. Krooniline klastri peavalu.
• 3.2. Paroksünaamiline hemirakonia.
  • 3.2.1. Episoodiline paroksüsmaalne hemikrania.
  • 3.2.2. Krooniline paroksüsmaalne hemikrania.
• 3.3. Lühiajalised ühepoolsed neuralgilised peavalud koos konjunktivaalse süstimise ja pisaravooluga [CONS - inglise keeles. Lühiajalised ühepoolsed neuralgiaalsed peavalu rünnakud konjunktiivi süstimise ja tõtmisega (SUNCT)].
• 3.4. Võimalik kolmiktoimeline vegetatiivne tsefalalgia.
  • 3.4.1. Võimalik klastri peavalu.
  • 3.4.2. Võimalik paroksüsmaalne hemikraniin.
  • 3.4.3. Võimalikud lühiajalised ühepoolsed neuralgilised peavalud koos konjunktivaalse süstimise ja pisaravooluga.

Kõik kolmeminutiline vegetatiivne tsefalalgia, kõige sagedasem klastri või kimp, peavalu. Vähem levinud on paroksüsmaalne hemikrania ja lühiajalised ühepoolsed neuralgilised peavalud koos konjunktivaalse süstimise ja pisaravooluga.

Cluster peavalu - see on selline valu (. Sünonüümid: kiire peavalu, klastri sündroom, klastri cephalalgia, angioparaliticheskaya hemikraaniaks, sümpaatiline gemitsefalicheskaya vasodilatatsiooni, jne) sai oma nime iseloomu voolu, kui rünnakud järgmistest seeria talad (inglise klastri - kiire. Rühma, kobara), kes esinevad mitu korda päevas. On kaks varianti klastri peavalu: episoodiline ja krooniline. Üleminek kroonilise episoodiline leitud veerandil juhtudest. Sporaadiline tüüpi iseloomustab rünnakute valu 1-3 kuud, millele järgnes vähendamise mõnest kuust kuni mõne aasta jooksul. Krooniline paroksüsmaalne hemikraania on esmase ja teisese (möödudes episoodilised kobarpeavalu).

Sellise ühepoolse peavalu vorm on palju vähem levinud kui migreen (0,4 kuni 6%), on kausi leidnud mehed kui naistel. See algab 27-31aastaselt, umbes 10 aastat hiljem kui tavaline migreen, valitseb musta populatsiooni hulgast. Seal on geneetiline eelsoodumus - esineb 13 korda sagedamini perekondades, kus on kobarpeavalu kui üldisel populatsioonil.

Rünnak avaldub rezchayshih valu põletamine, igav iseloomu silma, orbitofrontal ja ajalis-orbitaal piirkond, mõnikord valu võib kiirguda põse, hammaste, kõrva, harvemini kaela, õla, abaluu. Valu rünnakuga kaasneb valu (kaks kolmandikku juhtudest) pisaravool, rinorröa, ninakinnisus ja ülekoormuse hüperemia. Üle poole patsientidest Bernard-Horner (ülalauvaje, mioos) mittetäielikud sündroom on krampide, ilmuvad silmalaugude turse, lööve otsaesisel või kogu poolel näo. On iseloomulik, et patsiendid rünnaku ajal ei saa valetada. Nad on rahutu, tormasid, valutavad, mille intensiivsus on nii suur, et klastri peavalu nimetatakse enesetapuks. Psühhomotoorse agitatsiooni seisund eristab seda peavalu vormi migreenist, mille puhul patsiendid püüavad lamada ja eelistavad rahu, vaikust ja pimedaid ruume. Valu kestus varieerub 10-15 minutit kuni 3 tundi, keskmine valu rütm on 45 minutit. Iiveldus ja oksendamine on täheldatud kolmandikul juhtudest. Rünnakud korrata seeria "talad", tavaliselt 1 kuni 4, kuid mitte rohkem kui 5 korda päevas, tavaliselt samal ajal (tavaliselt une ajal - "budilnikovaya" peavalu). Selliseid krampe korratakse 2-6 nädalat või rohkem, siis kaovad need mitu kuud või aastaid. Ägenemiste jäävad sageli või kevadel, seostatakse tihti sesoonsed muutused väikesed aktiivsus: kobarpeavalu rünnakud muutuvad esineb rohkem lühemat või pikemat aega päevasel ajal (näidates kronobioloogilisi haiguse olemust).

Iseloomustab välimus patsientidel: pikk, sportlik, ristlõige on kortsud laubal (isik "lõvi"), pletoricheskoe silmitsi sagedaste telangiektaasiat. Olemuse selliste patsiendid on sageli ambitsioonikas, kalduvus vaidlusi, väljapoole agressiivne, kuid sisemiselt abitu, pelglik, kõhklev ( "lõvi välimus, kuid südames hiire").

Provotseerida peavalu mõned vasoaktiivsetele aineid: 1 mg nitroglütseriini keele alla, alkoholi, subkutaanselt süstitud histamiini ja teiste irooniline, et joomine suurtes kogustes alkoholi takistab arengut rünnaku .. See võib seletada alkoholi kuritarvitamist mitmete klasterdatud tsefalalgiaga patsientide poolt.

Kui püsivad peavalud hoolikas uurimine patsientide peamisi põhjusi väljaarvamise vormis ajude aneurüsm, arteriovenoossesse väärarenguid, kasvaja protsesse, haiguste siinuste (etmoidit) glaukoom. Samuti on vaja kõrvaldada migreen, kolmiknärvi neuralgia, feokromotsütoomi, paratrigeminalny sündroom Raeder (patoloogiliste protsessi gasserova sõlme või ajuripatsi lohk iseloomustab augustamine pulseeriv valu silmis levikuga kogu pool nägu koos mioos või sündroom Bernard-Horner, mõnikord diploopia silmamuna liikumise häire, iiveldus, ilmuvad enamasti hommikul pärast magada, kuid puudub tüüpiline "beam" ja autonoomse ilmingud tagaküljel, kausi w haige nschiny), oimuarteripõletiku, Tolosa-Hunt sündroom, myofascial sündroom ja teised.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kolmepoolse autonoomse tsefalotiemia põhjused ja mehhanism

Eksperimentaalne ja funktsionaalne neuroimaging uuringud on näidanud, et Kolmiknärvikiud autonoomse cephalgia kaasas aktiveerimise trigeminoparasimpaticheskogo reflektoorne kliiniliste sümptomitega sekundaarse sümpaatiline düsfunktsiooni. Mehhanism tegeliku valu hoo tala peavalu on sarnane migreeni: trigeminovaskulyarnoy aktivatsioonisüsteemiga jaotamise neuropeptides valu, vasodilatatsiooni. Usutakse, et patogeneesis tala peavalu on vastuolus stimulaatori funktsioonina hüpotaalamuse mis määrab välimuse valusad perioodid ja Hooajalisuse ägenemiste ja kliiniliselt avaldub päevane esinemissagedus rünnakute vastavalt rünnakuid uneperioodid, omapärane käitumine patsientidel, samuti segada sümpaatiline ja parasümpaatiline düsfunktsiooni rünnaku aeg. Mehhanismi kaudu, mis jääb veel avastamata, perifeerse või tsentraalse tõttu vallandab põhjustada aktiveerimist teatud tsoonid hüpotalamuse (hallollus, sealhulgas suprahiazmalnoe core), mis vastab ajavahemikule valu tala. Rütmiline aktiveerimist hüpotalamuse piirkonnas, mis omakorda toob kaasa aktiveerimist trigeminovaskulyarnoy süsteemi vasodilatatsiooni Dura, valu vabanemisega neuropeptides (CGRP, substants P) ja tegelikult valulik rünnakuid. Stianiahravi ägenemine ja remissiooni algus näitab hüpotaalamuse aktiivsuse normaliseerumist. Nature kramplik hemikraaniaks ja lühike ühepoolne närvivalu peavalu süstivate sidekesta ja pisaravool jääb selgusetuks.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kobarpeavalu patogenees

Klastri peavalu patogenees ei ole hästi teada. Usutakse, et aluseks on piirkondliku sümpaatilise inervatsiooni madalam väärtus valu küljel. Haiguse perioodilisus sõltub homöostaasi biorütmiast koos vasaktiivsete ainete taseme kõikumisega. Biokeemiliste häirete seas on histamiini ainevahetuse muutustele suur tähtsus. Valu rütmi ajal suurendab histamiini sekretsiooni uriiniga, testosterooni tase langeb vereplasmas. Olulise tähtsusega on lisatud funktsionaalset aktiivsust substants P ipsilateraalse neuronite kolmiknärvi ja selle ühendusi pterygopalatine ganglion ja perivaskulaarsetele sümpaatiline põimiku sisemise unearteri. Klastri peavalu rünnaku ajal on aine A kontsentratsioon oluliselt vähenenud. Substants P-inhibiitor somatostatiin on efektiivne klastri peavalu rünnaku korral. Klastri peavalu ravi viiakse läbi ergotamiini, metisegriidi, liitiumkarbonaadiga.