Tuberkuloos sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevatel inimestel (kodututel): põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Sotsiaalselt halvasti kohanenud elanikkonnarühmade hulka kuuluvad inimesed, kellel puudub kindel elukoht (HOM), kes rändavad nii riigisiseselt kui ka lähedastest ja kaugetest riikidest välismaale, põgenikud rahvustevaheliste ja kohalike sõjaliste konfliktide piirkondadest, töötud, kroonilise alkoholismi (ja narkosõltuvuse) all kannatavad inimesed, vangid ning puuetega inimeste ja eakate varjupaikades elavad inimesed.

Märkimisväärne osa sotsiaalselt halvasti kohanevatest inimestest ei ole „püsielanikud” ja jäävad formaalselt tervishoiuasutuste vastutusalast välja, kuid nende seas on vaja rakendada mitmesuguseid tuberkuloosivastaseid meetmeid (sotsiaalne toetus tuberkuloosi tõrje programmile, rehabilitatsioonikeskuste loomine ja tervisekasvatuslik töö).

Enamasti avastatakse kodutute ja migrantide tuberkuloos "apellatsiooni teel", mistõttu diagnoositakse laialt levinud ägedaid vorme, mida on raske ravida. Sellised patsiendid on potentsiaalsed tuberkuloosi leviku allikad, sealhulgas multiresistentsed haigused.

Meeskonnameetodit ja mobiilset fluorograafiat kasutatakse tuberkuloosi avastamiseks ja diagnoosimiseks migrantide ja kodutute seas. Meetodid võimaldavad tuvastada tuberkuloosi enamikul täiskasvanud migrantidel nende suurima kontsentratsiooniga kohtades - ajutised majutuskohad (hotellid, sanatooriumid, puhkekodud, koolid), nende töökohad (õppekohad), heategevusühingute punktid, tööbörsid, pagulaskomiteed. Migrantide ja kodutute raviks korraldatakse spetsialiseeritud haiglaid (osakondi), rehabilitatsioonikeskusi ja pansionaate neile, kellel on olnud tuberkuloos või kellel on kroonilised vormid.

Pagulasabi osutavad teenused ei pööra sageli tuberkuloosivastasele võitlusele piisavalt tähelepanu. Teenistuste töötajad tagavad pagulastele toidu, riiete ja eluaseme. Tervishoiutöötajad peaksid pöörama tuberkuloosivastasele võitlusele erilist tähelepanu, tuvastama ja ravima patsiente kiiresti. Pagulaste ja kodutute ravimisel on vajalik pidev jälgimine.

Ravimatute tuberkuloosivormidega patsientide arvu suurenemise põhjused on mitmekesised. Tuberkuloosiravi efektiivsuse suurendamine sotsiaalselt halvasti kohanevatel inimestel ei sõltu niivõrd haiglates või ambulatoorsetes tingimustes rakendatavast ravitaktikast, kuivõrd sotsiaalmajanduslikust olukorrast ja tuberkuloosi leviku teguritest. Oluline tingimus on patsiendi soov paraneda. Sotsiaalselt halvasti kohanevate rühmade patsientide puhul arendatakse välja patsiendi käitumise individuaalne jälgimine ravi eri etappidel. Reeglina keelduvad ravist mehed (90%) alla 45-aastased, vallalised, madala haridustasemega, töötud ja ilma püsiva elukohata, alkoholismi all kannatavad ja varem vangistuskohtades viibinud.

Ravi keeldumiste ja režiimi rikkumiste juhtumite sageduse vähendamiseks on vaja pakkuda patsientidele sotsiaalabi: toidu- või hügieenikomplektide jagamine, transpordikulude hüvitamine, toitlustuspunktide korraldamine, endiste vangide rehabilitatsioon.

Kui varjupaikades, hooldekodudes ja eakate kodudes avastatakse tuberkuloos, on vaja uurida kõiki patsiendiga kokku puutunud isikuid ja manustada neile kontrollitud ennetavat keemiaravi.

Eeluurimisvangistuses olevad isikud ja vangid on samuti tuberkuloosi nakatumise ohus. Vanglates viibivad isikud on madala haridustasemega ja neil on ebasoodsad sotsiaalmajanduslikud tingimused. HIV-nakkuse levik raskendab tuberkuloosi tõrjet kinnipidamisasutustes.

Vange transporditakse sageli vangla piires, erinevate õiguskaitseasutuste ja parandusasutuste vahel. Vangla töötajad ja külastajad puutuvad vangidega kokku , seega kujutab tuberkuloosi reservuaar vanglas endast ohtu kogukonnale. Tuberkuloosi tõhus tõrje vanglates on vangide ja kogukonna tervise kaitsmiseks hädavajalik.

Tuberkuloosihaigete tuvastamiseks tehakse süüdistatavatele eeluurimisvanglasse vastuvõtmisel rindkere fluorograafia. Vangidele tehakse röntgenülevaade iga kuue kuu tagant. Mõnes Ukraina piirkonnas avastatakse aga enamik kopsutuberkuloosi nakkuslikke vorme 2-3 kuud pärast järgmist läbivaatust. Seetõttu, kui kinnipeetaval ilmnevad kopsutuberkuloosile iseloomulikud sümptomid (köha koos rögaeritusega, valu rinnus, subfebriilne temperatuur, hemoptüüs), uuritakse röga Mycobacterium tuberculosis'e suhtes (vähemalt kolm proovi). See võimaldab tuvastada nakkusohtlikke patsiente, uurida kontaktisikuid ja ennetada grupituberkuloosi.

Tuberkuloosi vastase võitluse piirkondlik programm peaks olema ühtne nii kodanikuühiskonna kui ka kinnipidamisasutuste jaoks. Vangidele on vaja tagada täielik tuberkuloosivastane ravi ja jälgimine pärast vabanemist.

Tuberkuloosi tõrje programmide vorm ja sisu kinnipidamisasutustes ja munitsipaalasutustes on siiski erinevad. Vajalik on jälgida mitte ainult raviprotsessi (tagades range kontrolli ravimite tarbimise üle ja takistades nende sattumist "mustale turule"), vaid ka tuberkuloosi diagnoosimise ranget kontrolli, eriti vangidelt rögaproovide võtmisel, kuna on võimalik nii tuberkuloosi simuleerimine kui ka varjamine.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata vangidele, keda üle viiakse vangla piires või vanglate vahel. Kui patsienti ravitakse ühes asutuses, on protsessi lihtsam jälgida. Patsiendi teise kinnipidamisasutusse üleviimisel on vaja tagada, et kogu ravikuur viiakse läbi asutuses, kuhu vang üle viiakse.

Tänu suurenenud kontrollile tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi üle ning paranenud ravimitega varustamisele on kinnipidamisasutustes tuvastatud tuberkuloosijuhtude osakaal kõigi uute registreeritud patsientide seas viimase 4-5 aasta jooksul vähenenud 22-25%-lt 11-13%-le.

Tuberkuloosivastaste meetmete rakendamine kogu haldusterritooriumi elanikkonna seas parandab kahtlemata tuberkuloosi esinemissageduse kontrolli ning võib viia tuberkuloosi esinemissageduse ja suremuse stabiliseerumiseni ja vähenemiseni.