E -hepatiit

Viiruse hepatiit E on ägeda viirusliku haigusega patogeeni ülekandumise väljaheide-suu kaudu manustatav mehhanism, mida iseloomustab tsükliline kulg ja äge maksa entsefalopaatia sagedane areng rasedatel naistel.

Vähemalt kahe viirusliku hepatiidi olemasolu eeldus patogeeni ülekandumise väljaheide-suu kaudu mehhanismiga pärineb 1950. Aastatel. Veenis nakatunud viirushepatiidi puhangute analüüsimisel. Pärast A-hepatiidi viiruse avastamist ja selle haiguse kontrollimise võimalust ilmnes, et epideemilistel perioodidel koos hepatiit A-ga tekivad ka teisi hepatiidi massihaigusi infektsiooni ülekandumisega väljaheite ja suu kaudu. Seda kinnitas mitmed India, Nepali ja Kesk-Aasia riikide uuringud. Tähelepanu juhitakse asjaolule, et A-hepatiidi kannatavad peamiselt lapsed, enamasti eelkoolieas ja esinemissagedus teiste viirushepatiit koos väljaheidete suukaudne edastamise paikneb peamiselt täiskasvanutele ja vanematele lastele. Eksperimentaalsed uuringud ahvidega võimaldasid tuvastada uue viirushepatiidi nosoloogilist sõltumatust. Olulist panust E-hepatiidi viiruse avastamisse ja uuringusse tegi kodumaised teadlased prof. M.S. Balayan. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitusele nimetati seda haigust viirusliku hepatiidi "ei A ega B" korral koos fikseeritud-suukaudse infektsioonimehhanismiga, siis klassifitseeritakse see E-hepatiidi hulka

ICD kood -10

V17.2.

E-hepatiidi epidemioloogia

Nakkuse allikas on haige isik, kellel esineb tüüpiline või ebatüüpiline (anikteriaalne, kulunud) haigusvorm. Viiruse krooniline kandumine ei ole dokumenteeritud. Viirus avastatakse patsiendi veres 2 nädala möödumisel nakkusest ja väljaheites - nädal enne haiguse algust ja haiguse esimese nädala jooksul. Viremia kestab umbes 2 nädalat. HEV sekreteeritakse ka loomadelt ja linnudelt, kes võivad inimestele HEV reservuaarid. On andmeid HEV ülekande kohta vereülekandeks doonorilt, kellel on haiguse asümptomaatiline vorm ja vireemia.

Edastamise peamine mehhanism on fekaal-oraalne; kirjeldab vee puhanguid, mis on seotud roojaga saastunud joogivee kasutamisega. Märgistatud hooajalisus, mis langeb kokku perioodiga tõus hepatiit A. Meie riigis, hooajalisuse viirushepatiit E sügisel ja talvel perioodil, Nepal - ajal mussoonvihmade.

Haigus mõjutab peamiselt täiskasvanud elanikkonda, ja suurem osa haigestunud on 15-35-aastased inimesed. Nii Kesk-Aasia hepatiidi E puhvris oli 50,9% patsientidest vanuses 15-29 aastat ja ainult 28,6% olid lapsed. Ei saa välistada, et selle hepatiidi väikest esinemissagedust lapsepõlves seostatakse peamiselt haiguse subkliinilise olemusega lastel.

Hepatiit E tekib kõrge sagedusega hepatiit A viiruse immuunsuse kõrge taseme taustal.

E-hepatiit on peamiselt registreeritud Kagu-Aasia regioonides; India, Nepal, Pakistan ja Kesk-Aasia. Seda haigust iseloomustab epidemioloogiline protsess, mis hõlmab suurt elanikkonnarühma epideemilist laadi. Seda hepatiiti iseloomustab raskete ja pahaloomuliste vormide sagedane esinemine rasedatel naistel. SRÜ riikides leidub selle hepatiidi viirust ka Euroopa osas ja Taga-Kaukaasia piirkonnas, mida tõendab nende piirkondade seeriatootmise y-globuliinide spetsiifiliste antikehade avastamine. Samal ajal ei avastata Siberis ja Kaug-Idas toodetud Y-hepatiidi viiruse antikehasid y-globuliinides.

Infektsiooni tüüpiline hooajalisus: haigestumuse tõus on seotud Kagu-Aasia vihmaperioodi alguse või lõpu ja Kesk-Aasia tipptasemega sügisel. Endeemiliste piirkondade perioodiline haigestumus suureneb iga 7-8 aasta tagant. On kirjeldatud korduvaid viirushepatiidi E juhtumeid, mis võivad olla tingitud viiruse antigeense heterogeensusest. Raseduse kolmandal trimestril võib emakasti HEV edastada emale. Euroopas ja Põhja-Ameerikas on viirusliku hepatiidi E esinemissagedus juhuslik ja dokumenteeritud endeemilistest piirkondadest naasvatel inimestel. Tuleb märkida, et patsiendid, kellel on krooniline hepatiit (viirus-, autoimmuunne) doonorid, hemofiiliahaigetele ja isikud, kes läbisid neerutransplantatsiooni kõrgsageduslik avastamiseks anti-HEV IgG. Mis kinnitab viiruse parenteraalse edastamise ohtu doonoritelt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mis põhjustab hepatiiti E?

E-hepatiidi viirusel (HEV) on sfääriline kuju, läbimõõt on umbes 32 nm ja kaltsiiviiruste ( Caliciviridae perekond ) omaduste lähedus . Viiruse genoomi esindab üheahelaline RNA. Viirus laguneb kiiresti kloori sisaldavad desinfektsioonivahendid. See on keskkonnas vähem stabiilne kui HAV.

Hepatiidi E patogenees

Hepatiidi E patogeneesis ei ole piisavalt uuritud. Arvatakse, et NEV siseneb saastunud vee või toiduga inimese kehasse. Alates sooles portaalveeni kaudu hepatiidi E viirus siseneb maksas ja adsorbeerub membraani gepagotsitov tungib tsütoplasmas kus seda korrati NEV pole tsütopaatilise toime. Paljud usuvad, et hepatiit E maksakahjustus on immuunvahendatud. Pärast nakatunud maksapuudulikkusest väljumist suunab E-hepatiidi viirus verd ja sapi, siis eraldub viirus soolestikust väljaheitega. Hepatiidi E modelleerimisel loomadel (ahvid, sigad) saadi andmed, mis viitavad sellele, et HEV võib replitseerida soolestiku lümfisõlmedes.

Viiruse hepatiiti E iseloomustab raskekujuline haigus raseduse kolmandal trimestril, kuid selle nähtuse põhjused ei ole teada. Alusel haiguseks on raske massiivne nekroos hepatotsüütidel trombide teket sündroomi tõttu terava defitsiidi plasma haemostatic tegurid, samuti hemolüüsi, mis viib ägeda maksapuudulikkuse. Nendel juhtudel võib ajuturse ja DIC-i sündroom põhjustada surma.

Pathomorphology

E-hepatiidi patomorfoloogiline pilt ei erine teist viirushepatiiti omast. Selgus ebaühtlane nekroos videvikus Kupffer rakkudes ja leukotsüütide infiltratsiooni, nähtus tsütoplasma lobulaarne kolestaas ja fulminantseks kujul kokkukasvanud nekroos leitud täie rikkumise maksakoele struktuuri.

E-hepatiidi sümptomid

Hepatiit E inkubeerimisperioodil on 15-40 päeva, keskmiselt umbes 1 kuu.

Selles haiguses esineb iktereid ja haavasid vorme (suhe 1: 9).

Kollakujuliste vormide puhul on iseloomulik äge tsükliline, peamiselt kerge haigusjuht (60% kõikidest juhtudest). Haigus on ägeda ja järk-järgult alanud. Preželtushnia periood on sageli lühike ja 2-5 päeva, domineerivad düspeptiliste sündroomide ilmingud. E-hepatiidi sellised sümptomid nagu lühiajaline palavik (kausi subfebriil) esinevad 10 ... 20% -l patsientidest. Umbes 20% patsientidest algab hepatiit E muutusega uriini värvuses ja kollatõve tekkes. Kõhulahtisuse periood kestab vahemikus mitu päeva kuni üks kuu (keskmiselt 2 nädalat), tõenäoliselt pikemaajalise kolestaatilise vormi, naha sügeluse tekkimisega.

1% viirusliku hepatiidi E-kõri viirushepatiidiga patsientidel tekib fulminantne hepatiit. Rasked viirushepatiidi E täheldatud raseduse (eriti III trimestri), ja ka sünnituse esimesel nädalal pärast sündi. Harbingers Sellise trendi isegi preicteric perioodi haiguse saab väljendada hepatiit E sümptomid: mürgistus, palavik, düspeptilisi sündroom, valu paremal pool ülakõhus. Pärast kollatõusu ilmnemist suurenevad maksa entsefalopaatia sümptomid kiiresti, kuni kooma areneb. Sel hetkel tähistatud hemolüüs hemoglobinuuria, oligoanuria tunnistates hemorraagilise sündroomi põhjustatud vähenenud aktiivsust (kuni 2-7% normaalsest tootlikus) hemostaasi välistest teguritest protrombiinkompleksiga (II, VII, X). Mis areng hemorraagilise sündroomi massiivsete seedetrakti, emaka- ja muu verejooks, mis sageli lõppeda surmaga. Enamikul juhtudel rasedus lõpeb loote surmaga, raseduse katkemisega, enneaegse sünniga. Elussündidest sureb iga teine inimene kuu jooksul. Endeemilistes piirkondades esineb 70% -l viirusliku hepatiidi E raseduse ajal fulminantselt. Suremus on üle 50%, eriti raseduse III trimestril.

Hepatiidi E diagnoosimine

Diagnoosi tegemisel tuleb arvestada epidemioloogiliste andmete ja kliiniliste sümptomite kompleksiga eelellas ja kollateraalses perioodis.

E-viirusliku hepatiidi esinemine võib näidata:

• haiguse edasikandumise veeteede eeldus:
• Eri viirusliku hepatiidi endeemilise riigi külastamine;
• viirusliku hepatiidi A viirusega sarnased kliinilised ilmingud;
• raskekujuliste vormide tuvastamine, kellel esinevad hepaatilise entsefalopaatia sümptomid, eriti raseduse teisel poolel, raseduse teisel poolel, rasedatel või rinnaga toitvatel emadel.

Hepatiidi E diagnoosimine on anti-HEV IgM tuvastamine vere seerumis, mis ilmub veres 3-4 nädala jooksul pärast nakatumist ja kaob mõne kuu pärast.

Otsustava tähtsusega antakse seroloogiliste testide tulemused markereid viirushepatiit A, B ja C. Kuna seerumiantikehade hepatiit A (IgM anti-HAV), B-hepatiidi viiruse marker (anti-HBsAg NVcore IgM), C-hepatiidi viiruse (anti -NSV) ja puudumisel parenteraalse ajalugu (järgneva 6 kuu kuni tänaseni haigus) kehtib eeldus hepatiit E.

Selle haiguse kõige täpsem etioloogiline diagnoos põhineb viirusosakeste avastamisel imetaja elektronmikroskoopia abil fekaaliproovides. Viiruse osakesi saab detekteerida, alates inkubatsiooniperioodi viimasest nädalast kuni 12. Päevani alates haiguse kliinilise manifestatsiooni tekkimisest. Siiski esineb ka hepatiidi E seroloogiline diagnoos seerumi spetsiifiliste antikehade (anti-HEV ja IgG) tuvastamiseks ELISA-ga. Vajadusel kasutatakse PCR abil RNA HEV seerumi määramist.

Erinevate HEV infektsioonimarkerite tuvastamine on laiendanud tänapäevaseid diagnoosimisvõimalusi. Sõltuvalt teatud seerumite tuvastamisest võib hinnata hepatiidi E esinemist või ülekannet.

E-hepatiidi viirusega nakatumise spetsiifilised markerid ja nende tuvastamise tõlgendus (Mihailov MI jt, 2007)

E-hepatiidi viirusega nakatumise marker	Tulemuste tõlgendamine avastamise E-viirushepatiit markerid
IgM anti nev	Äge hepatiit E
IgG anti-HEV (tervisekiveerumi vastased antikehad)	Edasi lükatud hepatiit E, kaitstud hepatiit E eest
IgA anti-HEV	Edasi lükatud hepatiit E
NEV antigeen	Replikatsiooniviirus
RNA NEV	Replikatsiooniviirus

[9], [10], [11], [12],

E-hepatiidi diferentseeritud diagnoos

E-hepatiidi diferentseeritud diagnoos viiakse läbi viirusliku hepatiidi E ja muu viirusliku hepatiidi ning ägeda rasvapõletiku (rasedate naiste) vahel. Erinevalt ägeda rasvhappega, iseloomustab E-viiruslikku hepatiiti märkimisväärne (enam kui 20 normi) ALAT- ja ACT-aktiivsuse suurenemine. Ägeda rasvhappega nakatamisel on täheldatud peaaegu normaalset transaminaaside aktiivsust - üldine valku väike kogus, mille tulemuseks on anti-HEV IgM vastane negatiivne tulemus.

[13], [14], [15],

Hepatiidi E ravi

E-hepatiidi etiotroopne ravi puudub.

Kui viiruslikku hepatiiti E kasutatakse, kasutatakse samu terapeutilisi meetmeid nagu muud kerge ja mõõduka raskusega ägedad viirushepatiidid. Juhul rasked vood gzabolevaniya hepatiidi raviks E hoitakse kastist (kambrid) intensiivravi, kasutades kõiki vahendeid ja meetodeid, mis on suunatud ennetamiseks ja raviks maksa entsefalopaatia, thrombohemorrhagic sündroom, sealhulgas kortikosteroidide kasutamisega. Proteaasi inhibiitorid, hapnikuravi, võõrutusravi, krüoplasm, ekstrakorporaalsed võõrutusmeetodid.

Pärast kliiniliste ja biokeemiliste näitajate normaliseerimist haigestuvad patsiendid haigusjärgse järelvalvimisega pärast 1-3 kuud pärast haigestumist.

Kuidas hoida ära hepatiit E?

E-hepatiidi spetsiifiline ennetamine

Viiruse hepatiidi E vastane vaktsiin läbib kliinilisi uuringuid. Endeemsetes piirkondades elavate rasedate naiste puhul on soovitatav kasutada spetsiifilist immunoglobuliini ennetuslikel eesmärkidel.

Hepatiidi E mittespetsiifiline ennetamine

Meetmeid, et parandada ühisveevärk hügieeni protseduurid esinemissageduse vähendamiseks viirushepatiidi ja efektiivne viirushepatiit E. E-hepatiidi saab vältida, kui tegu sanitaar-kasvatustöö elanikkonna seas, mille eesmärgiks oli selgitada ohtudest, kasutades vett avatud reservuaaride (kanalid, kraavid , jõed) joomiseks, köögiviljade pesemiseks ilma kuumtöötluseta jne