Paratrooidne adenoom

Paratüroidnäärme piirkonnas tekkinud hormonaalne healoomuline kasvaja on paratüroidnäärme adenoom.

Need näärmed asuvad kilpnäärme taga. Inimkeha on varustatud ülemise ja alumise näärmete paariga. Surmatavalt on paratüreoidne adenoom kujutatud kollakaspruuni värvitusega kimbudena, millel on selgelt välja toodud kontuur, konjugeeritud kujul tsüstide kujul. Kõige sagedamini on selle haiguse nakatumise objektiks madalama kinnituse näärmed. Märkimisväärselt harvemini näete kahe paari näärmete katkemist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Paratüroid-adenoomi põhjused

Arstid kalduvad eristama kahte peamist paratüreoidse adenoomi põhjust:

• Valgusrakkude degenereerumine, mis vastutab kaltsiumi keemilise elemendi transpordi eest paratüreoidsele näärmele. Muutunud rakk jagab kontrollimatult ja kasvab väga kiiresti. See on paratüreoidsete adenoomide ilmnemise käivitaja. Piisab ainult ühe geeni muteeruda nii, et käivitatakse tuumori kasvumehhanism.
• Kaltsiumi puudumine kehas on samuti võimeline provotseerima raku struktuuri muutust ja selle kiiret jagunemist. Tulemus on sama.

Nende mutatsioonide põhjus või käivitus võib olla trauma või kiirguse kiirgusdoos, mida inimene saab kaelas ja pea. Adenoma degenereerumine pahaloomuliseks moodustumiseks on ebatõenäoline, kuid see on võimalik, et see on ligikaudu 2% juhtudest.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Paratüreoidne adenoom sümptomid

Väikese suurusega adenoom reeglina praktiliselt ei ilmu. Seetõttu ei saa haiguse kliinilist pilti kohe arvestada. Jah, ja sümptomatoloogia on mõnevõrra ebaselge, ähmane, pisut erinev erinevates patsientidel. Kuid siiski on võimalik välja tuua domineerivad ilmingud:

• Suurenenud naha higistamine (higist eralduvate näärmete aktiveerimine).
• Niiskuse tilkade vabastamine nahal, isegi rahulikult, mitte stressirohke seisundis.
• Südame löögisageduse suurendamine
• Unisus.
• Väga oluline toon, kiire väsimus.
• Mõnevõrra hiljem, isegi visuaalselt, ilma ultraheli ei saa jälgida kilpnääre (goiter) suurenemist.

Kui need sümptomid ilmnevad, peate pöörduma arsti poole arsti poole ja diagnoosi kinnitamise korral kohe alustama ravi. Kui sellised ilmingud on eelnevalt tekkinud, on kasulik näha, kui kaua nad kestavad (eriti eakate puhul). Kui sümptomid esinevad kogu aeg - peate helisignaali helisema.

Parathormoosi adenoomi diagnoosimine

Kui esineb paratüreoidne adenoom, siis on vaja patsiendi kiiret uurimist, samas kui arsti ei tohiks vabastada, et mõnes haiguses on täheldatud sarnaseid märke ja neid tuleb eristada. Näiteks võivad need kõrvalekalded, sekundaarsed sümptomid näidata neeru- või luusüsteemiga seotud haigusi.

Parathormoosi adenoomi diagnoosimine viiakse läbi järgmiste vahenditega:

• Patsiendi visuaalne kontroll.
• Tema kaebuste analüüs.
• Anamnesise kogumine.
• Ultraheliuuring (ultraheliuuring): kilpnäärme suuruse kõrvalekallete avastamine, patoloogilise lokaliseerimise asukoht.
• Laboratoorsed kliinilised uuringud: vereanalüüs fosfori ja kaltsiumi sisalduse määramiseks, uriiniga kaotatud kaltsiumi koguse määramine päevas.
• Kõhuõõne ultraheli: tuleb välistada pankrease struktuuri, nefriidi ja muude neerudega seotud haiguste muutusi.
• Lahutamise stsintigraafia - paratüreoidne adenoomide diferentseerimine, selle asukoht.
• Radiograafia. Luukude patoloogia uurimine, tsüst ...
• Fibrogastroduodenoskoopia. On vaja välja arvata haavandilised ilmingud ja gastriit.
• Biopsia. Emakakaela lümfisõlmede kudede proovide võtmine.
• Üks peamisi näitajaid adenoomi diagnoosimise kinnitamiseks on kasvaja kõrval oleva terve näärme jääkide esinemine.

[14], [15], [16], [17], [18]

Parathormoosi adenoma ravi

Parathormootilise adenoomi ravi on ainuüksi operatiivne, kuid enne operatsiooni jätkamist on vajalik hüperkaltseemia ravi teraapia:

• Sunnitud diurees on sageli kasutatav detoksifitseerimise meetod, milleks on toksiinide eritumine toksiinide kehast kiirendatud meetoditega. Eraldatud suures koguses võib olla samaaegne märkimisväärse koguse vedeliku ja diureetilise toimega ravimite samaaegne manustamine.

• Gipotiazid

Viitab tiasiiddiureetikumidele. Annustamine on individuaalne.

Täiskasvanute puhul on ühekordse annuse puhul soovitatav ööpäevane annus 25 ... 50 mg. Kuid üksikute kaalutluste korral võib arst vähendada mõnede patsientide annuseid ja kuni 12,5 mg või vastupidi tõsta kuni 100 mg, kuid mitte rohkem. Päevane annus ei tohiks ületada seda arvu. Vastuvõtmise juhend määrab ka raviarst.

Laste annus määratakse 1 - 2 mg kehakaalu kilogrammi kohta või 30-60 mg ravimit 1 m ² lapse kehapiirkonnast. Seda võetakse üks kord päevas. Lastel kasutatud ravimi koguannus on 37,5-100 mg.

Selle ravimi kõrvaltoimed ja vastunäidustused on olulised:

• neeru- ja maksapuudulikkuse tõsised ilmingud;
• diabeet;
• kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi puudumine patsiendi kehas;
• Addisoni tõbi;
• ravimi koostisosade individuaalne talumatus;
• ei soovitata omistada alla kolme aasta vanustele lastele;
• vanemate inimeste suhtes kohaldades ettevaatlikult;
• naised raseduse esimesel trimestril (teises ja kolmandas trimestris, ainult siis, kui see on vajalik);
• rinnaga toitmine.

• Furosemiid

Viitab tugevamatele "silmade diureetikumidele"

Selle ravimi määramisel arvestab raviarst iga patsiendi individuaalset annust, võttes arvesse patsiendi vanust, kliinilisi näitajaid ja eesmärki, mida ta püüab saavutada.

Täiskasvanud algne päevane annus varieerub vahemikus 20 kuni 80 mg, mis vajadusel võib tõusta 600 mg-ni.

Selle ravimi algne ühekordne annus arvutatakse suhe 1-2 mg kilogrammi kohta beebi massi kohta. Vajadusel suureneb annus, kuid see ei tohi ületada 6 mg kehamassi kilogrammi kohta.

Täiskasvanutele süstitakse ravimit veeni või lihasesse. Algannus päevas ei tohi olla suurem kui 40 mg ja ainult harvadel juhtudel viiakse see 80 mg-ni, kuid seda ei võeta üks kord, vaid see jaguneb kaheks doosiks.

Kui furosemiid on rase, võite võtta väga piiratud aja. Kui patsient kannatab sellistest haigustest nagu kusejõu stenoos, hüperurikeemia, stenokardia sulgur, neerupuudulikkus ja teised, ei tohiks seda ravimit võtta.

• Fosfaatide infusioon

80-85% fosfaate, mis sisalduvad keha, luus ja selle puudumine (hüpofosfateemiaga) mõjutab oluliselt luuhaiguse, kuid samal ajal mõjutab endokriinsed protsessid.

• Naatriumfosfaat

Ravimit manustatakse sees. Sisestage aeglaselt kiirusega 2,5 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Vastunäidustused võivad olla ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

• Kogu ravi ajal on vaja kontrollida südame aktiivsust.
• Plasma kaltsiumisisalduse pidev jälgimine on samuti vajalik.
• Operatsioon viiakse läbi.

Pärast edukat operatsiooni on kahe päeva jooksul normaalne kaltsiumi tase veres, kuid on olemas võimalus hüpokaltseemia tekkeks (kaltsiumi väga madal kaltsiumisisaldus). Sellisel juhul hakkab patsient alustama paratüroidhormooni.

• Paratgormon

Võtke seda ravimit annustes, mis sõltuvad patsiendi vanusest ja tema soost, samasuguses olukorras olev naine saab veidi väiksemat annust.

• 22 aasta vanuseks on ravimi annus 12 pg / ml kuni 95 pg / ml.
• Kui patsient kuulub kategooriasse 23-70 aastat - annus varieerub 9,5-75 pg / ml.
• 71-aastane patsient - saadud annus oli 4,7 ... 117 pg / ml.
• Pärast operatsiooni määratakse patsiendile dieet, mis piirab kaltsiumisisaldusega toiduainete tarbimist, samal ajal kui sööki ja toitu, mis sisaldavad suures koguses fosforit, on teretulnud.
• Pärast operatsiooni määratakse diureetikumid. Vaid mitte tiasiiddiureetikumide kaudu, vaid seevastu soodustab kaltsiumi kogunemist, mitte kaltsiumi eemaldamist organismist. Näiteks

• Gigrotan

Viitab oksodoliinidele.

Ravimi algne päevane annus on 100-120 mg, ravim võetakse üle iga päev, rasketes olukordades - iga päev. Kui annust suurendatakse üle 120 mg, ei toimu olulist paranemist kuseteede väljundis. Vajaduse korral vähendab arst pärast mõne päevast manustamist annust vastavalt skeemile 100-50 - 25 mg päevas, liikudes toetava koguse juurde.

Uuritavat ravimit ei tohiks võtta inimestele, kes on ravimi moodustavate ainete suhtes ülitundlikud; raske neeru- ja maksapuudulikkus, kaaliumisisalduse puudumine, diabeet, podagra ja teised.

• Sisesta

Ravimit tarbitakse suu kaudu hommikul 1,25-1,5 mg päevas. Kui pärast ravikuu lõppu tulemus pole väga nähtav, peate valima teise raviprotokolli. Annuse suurendamine ei põhjusta midagi, vaid suureneb diureetilist toimet.

Indapamiidi kasutamise vastunäidustuseks võib olla maksa- ja neerupuudulikkus, podagra, veresoonte ajukahjustus, ravimi komponentide individuaalne talumatus.

• Samuti näitab selline patsient D3-vitamiini tabletidena ja päikesepaistete kujul.
• Ravivõimlemine.
• Massaažid.
• Kui esineb hüperkaltseemiline kriis, tuleb patsiendil haiglaravi kiiresti läbi viia. Sellisel juhul manustatakse 24 tunni jooksul intravenoosselt kolm kuni neli liitrit isotoonilist naatriumkloriidi lahust. See ravim stimuleerib neeru sekretsiooni tootmist. Kui neerupuudulikkust ei toimu, kasutatakse furosemiidi, naatriumkloriidi, kaaliumkloriidi, 5% glükoosi baasil põhinevat kompleksset ravi. Kõiki neid jõupingutusi rakendatakse patsiendi keha kiireks eemaldamiseks kaltsiumi.

Kasutamine paratüreoidumi adenoomiga

Seda kirurgilist sekkumist võib põhjendada keeruliste operatsioonidega. Oma spetsiifilisuse tõttu peaks seda teostama endokrinoloog-kirurg spetsialiseerunud, mitte üldise kirurgilise osakonna poolt.

Ettevalmistav etapp

Patsient peab teadma, et ei ole põhimõttelisi erinevusi, millises kellaajas toimub operatsioon paratüreoidne adenoom, nr. Kirurgilise sekkumise edasilükkamine võib olla ainult krooniline või nakkushaiguste esinemine. Operatsioon lükatakse edasi ravipäevani. Enne kirurgilist sekkumist läbib patsient kogu vajaliku kliinilise katse läbiviimise.

Otsene käitamine

Anesteesioloogi poolt kasutatava üldnähtuse adenoomiga manipuleerimine üldise anesteesiaga. Samuti kontrollib ta operatsiooni ajal patsiendi seisundit (pulss, rõhk ...). Parathormoosi adenoomi resektsiooni kestus sõltub suuresti töö hulgast, mida kirurg peab tegema, kuid keskmiselt kulub tund kuni sadakond minutit. On juhtumeid, kus operatsioon kestab kuni neli kuni kuus tundi. Sageli toimub see kaela lümfisõlmede patoloogiaga. Samuti sõltub kestus konkreetsest patsiendist tehtud toimingutest.

Paratüroid-adenoomi radikaalsed sekkumised võivad olla esindatud mitmetes rühmades:

• Kilpnäärme täielik resektsioon. Või kui tema nimeks on arütliroidektoomia.
• Üks näärmepeenra resektsioon on hemitsüüroidektoomia.
• Kui resekteeritakse, jätab kirurg väikese koguse (mitu grammi) kilpnääre - vahepealne eemaldamine.
• Kui ainult kilpnäärmega üks sektsioon on resektsioon - sisestuse eemaldamine.

Operatsioonide kirurg ise määrab, millise rühma konkreetne patoloogia kuulub, sõltuvalt kasvaja levikust ja sellega kaasnevate organite lagunemisest.

[19]

Parathormoosihaiguse eemaldamine

Paratüroidhaiguse eemaldamine on radikaalne, kuid sageli on see ainus võimalus selle probleemi lahendamiseks patsiendile leevendada. Üksikud tuumorid eemaldatakse tõrgeteta. Kuid kirurgilise sekkumise käigus peab endokrinoloog-kirurg hoolikalt uurima kõiki näärmeid, et mitte kaotada paratüroidnäärme uue adenoomi tekkimist, kuid teise lokaliseerimisega. Teine võimalik asümmeetriline hüperplaasia või mitmete adenoomide esinemine.

Juhul, kui tuvastatakse kõigi näärmete adenoomikahjustus, eemaldab kirurg kolmest neist täielikult ja osaliselt neljandaks (koguarvu paratüroidektoomia). Arst säästab umbes 100 milligrammi keha, mis täiuslikult verega varustatult suudab säilitada paratüreoidhormooni normatiivi. Selliste operatsioonide järel on ägenemised minimaalsed, ainult 5% juhtudest.

On olemas ka mitmesugused meetodid, mis võimaldavad ligipääsu paratüreoidumi adenoomi lokaliseerimisele:

• Klassikaline otsene juurdepääs operatsioonikohale, mida praktiseeritakse kõikjal.
• Resektsioon koos kasvaja asukoha minipääsuga. See meetod on patsiendi kehale õrnem.
• Resektsioon video abiga. See meetod kahjustab patsiendi keha minimaalselt. Selle läbiviimisel kasutatakse kaasaegse tehnoloogia abil uuenduslikku juurdepääsu tehnoloogiat. Video endoskoopiline seade tungib läbi väikese sisselõikega operatsioonikohta. Ja resektsioon ise tehakse spetsiaalse meditsiinilise instrumendi ja optiliste süsteemide abil. Samal ajal kaotab postoperatiivse rehabilitatsiooni tingimused oluliselt. Vähendatud valusündroom, see on suurepärane kosmeetiline aspekt, mis on väga oluline, eriti naistele.

Kael on inimkeha üsna kindel koht, selle kaudu on aju sattunud verearterid, närvilõpmed, kolju toetavad lihased. Seetõttu kirurgi ajal kirurg tagab, et te ei ristu eriti lühikeste lihaste, nagu sterno-kilpnääre, sternoclavicular ...

Operatsioonis kirurg tagab ka, et hääle närvid ja kõneaparatuur tervikuna ei ole visuaalselt kahjustatud. Operatsiooni käigus kasutatakse tänapäevasel orgaanilisel polümeermaterjalil õmbluse parandamiseks, millel on hüpoallergilised omadused ja mis lõpuks ise lahustub. Väline õmblus on tehtud kosmeetikatoodetena, nii et see ei ole nii hämmastav kõrvalistele inimestele, võimaldades endistele patsientidele igapäevaelus mugavamat tunda.

Parathormoosi adenoomi ennetamine

Parathormoosi adenoma ennetamine sõltub peamiselt patsiendi elustiili järjestamisest ja tema kulinaarsetest eelistustest.

• On vajalik minimeerida fosfori sissevõtmist kehas ja suurendada kaltsiumi kogust. Selle valguses on eriti eelistatud piimatooted.
• Sööge rohke puuvilju ja köögivilju toores ja hautatud või küpsetatud kujul. Keha peaks saama täis komplekti vitamiine ja mikroelemente.
• Teil on vaja keha ja D3-vitamiini, mida saab päevitamiseks kasutada kas tablettidega või suplemist. Peamine asi ei ole üleannustamine annuse saamisel, ultraviolettkiirte saamisel.

Toitumisprioriteedid:

• Joogi kõrge sisaldusega vetikad.
• Rasvad kalaliigid. Kasutatakse kalaõli positiivseid omadusi.
• Vähendage või, juustude ja rasvapiima tarbimist. Piim on väga kasulik, kuid vähese rasvasisaldusega.
• Ergokaltsiferool. Selle allikana võib kasutada mõnda liiki metsaseente, eriti sõstarakke. Kunstlikel tingimustel kasvatatud seened ei anna soovitud tulemust.

Paratüroid-adenoomiga seotud elu prognoos

Pärast operatsiooni on paratüroid-adenoomiga seotud elu prognoos tavaliselt positiivne. Taastusravi perioodil kulub lühike aeg, mille jooksul jälgitakse kaltsiumi sisaldust veres ja kardiovaskulaarsüsteemi. Enamikul juhtudel normaliseerub kaltsiumisisaldus plasma teisel päeval. Ja ainult mõnedel patsientidel tuleb esineda hüpokaltseemia üleminekuajal (mitte rohkem kui 5% juhtudest), mida tuleb ravida keeruliste meetoditega (ravimid, toitumine jne). Mõne kuu pärast kaob luuhaiguste sümptomid. Patsiendi üldine heaolu normaliseerub.

Kui märkate normi kõrvalekalleid ja kardate minna polikliinikule, on see asjatu. Praeguseks on paratüroidne adenoom ravitud üsna lihtsalt. Sellisel juhul on kahjustatud organism minimeeritud. Peaasi, et ei jätaks hetkeks, kui haigus läheb liiga kaugele ja tuleb eemaldada, ei ole väike ala, vaid kogu keha. Seepärast olge oma ja teie tervise suhtes tähelepanelikumad. Lõppude lõpuks pole saladus, et tervislik organism on ühiskonnas täieõiguslik ühiskondlik elu ja vaikne ja vaikne vananemine.