Lümfisõlmede tuberkuloos: diagnoosimine, ravi

Praeguseks peetakse lümfisõlmede tuberkuloosi üheks kõige tavalisemaks ekstrapulmonaalse tuberkuloosi (ekstrapulmonaalne tuberkuloos) vorm, mis võib tekkida primaarse tuberkuloosi infektsiooni tagajärjel.

Lümfisõlmede kudedes - granulomatoosne põletik - patoloogiliste kahjustuste lokaliseerimine on seletatav lümfogeneesiga

Ja selle nakkuse levik organismis.

Kuna lümfisõlmed (nodus lymphaticus) on hargnenud lümfisüsteemi perifeersed osad, kasutatakse perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi määratlust, tuberkuloosset perifeerset lümfadenopaatiat; samuti võib nimetada "perifeerseks tuberkuloosseks lümfadeniidiks". Kuigi lümfoidkoe lüüsi olemus lümfadeniitil on erinev patogeneesi ja muidugi, haigus ise vastavalt ICD-10-le viitab naha ja nahaaluse koe (L04) infektsioonidele. Kuigi kõik tuberkuloosi vormid ja lümfisõlmede tuberkuloos kuuluvad nakkushaiguste klassi (A15-A19).

Epidemioloogia

Värske WHO ülemaailmse tuberkuloosi aruandega esitatud statistika võimaldab hinnata selle nakkuse epideemia olukorda. Aastal 2015 oli maailmas 10,4 miljonit uut tuberkuloosi juhtumit. Nendest 56% (5,9 miljonit) on mehed; 34% (3,5 miljonit) on naised ja 10% (1 miljon) on lapsed. HIV-positiivsed inimesed moodustasid tuberkuloosi avastatud 11% (1,2 miljonit).

Surmade arv 2015. Aastal on hinnanguliselt 1,4 miljonit, mis on 22% vähem kui 2000. Aastal.

Lümfisõlmede tuberkuloos, mis moodustab peamiselt ekstrapulmonaalse tuberkuloosi, moodustab kuni 5% juhtudest Euroopa riikides, umbes 10% Põhja-Ameerikas; Indokhiini poolsaare ja Lõuna-Aafrika endeemilistes riikides on see näitaja 15-20% kõigist tuberkuloosi juhtumitest (enam kui pooled on AIDS-i põevad).

HIV-nakkusega juhtudel esineb 68% -l juhtudest ekstrapulmonaalne tuberkuloos ja 45-60% neist erineva lokaliseerimisega perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused lümfisõlmede tuberkuloos

Põhjused tuberkuloosi lümfisõlmed - tungimist organismi Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) või Kochi bacillus, mis kuulub klassi Aktinomütseedid (Aktinomütseedid).

Kuidas lümfisõlmede tuberkuloos edastatakse? See bakter ei ole võimeline iseseisvalt liikuda, kuid talub kuumust ja külma ja niiskuse puudumise sageli edastatakse haige terve köhimise või aevastamise ja nakatumisteed - õhus (aerogenic) - on väga oluline. Kui kopsudes, bakterid ladestuvad epiteelis alumistes hingamisteedes ja seejärel neeldunud alveolaarmakrofaagidesse (fagotsüütrakud) kopsukoes. Kui makrofaagid ei suuda toime tulla seedimist (lüüsi) Bakterite arendades kopsukatk haiguse vorm, milles võib olla ka tuberkuloosi perifeersete lümfisõlmede näiteks patogeenide nakkuse kaudu rakkudevahelise vedelik siseneb lümfi ja settib lümfoidkudesse lümfisõlmede et täidab filtri lümfivedelik.

TB arstid usuvad ka, et tuberkuloos võib nakatuda toidu kaudu (mis olid M. Tuberculosis), näiteks tuberkuloos, mesenteersete lümfisõlmede võib areneda kasutamisest tulenev toorpiima.

Lisaks sellele levib infektsioon kokkupuutel või seda saab emaka, kes on selle bakteri kandja, emakas.

[6], [7], [8], [9]

Riskitegurid

Peamised riskitegurid on seotud immuunsüsteemi allasurumine, mis kaasneb haiguste nagu maohaavand ja diabeet, samuti alandada organismi kaitsevõimet, sest alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, kasutamise immuunsüsteemi pärssiv narkootikumid, ja muidugi, AIDSiga patsientidel.

[10], [11], [12]

Pathogenesis

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos on esmane tuberkuloos, kuna lümfisõlmed on esimesed immuunkarakkude migratsiooni juhid Mycobacterium tuberculosis'e sisseviimisele.

Uurides patogeneesis lümfisõlme Mycobacterium tuberculosis, leidsid teadlased, et makrofaagid stroomas lümfisõlmed protsessis kemotaksise neelavad Koch bacillus, liigutades neid oma tsütoplasmas (koos osa oma plasmamembraani).

Siis lümfoidkoest moodustatud fagosoomist (neeldunud Mükobakteri) ja nendelt - pärast hübriidina lüsosoomid (kus esinevad peroksiidi seeditavaid ensüümid) - moodustatud fagolüsosomaalsetest.

Kuid võrreldes enamuse patogeeni M. Tuberculosis on unikaalne virulentsustegureid: nad näidata suurenenud resistentsuse fagotsütoosi, st kahjulike mõjude lüsosomaalsed ensüümid - iseärasuste tõttu rakumembraani (lipiide sisaldavaid komponente) ning kompleksi alfa, metoksü ja keto-mükoolhapped.

Lisaks esineb M. Tuberculosis: UreC geen, mis takistab fagosoomide happesuse suurenemist; blokeerib endosomaalsete autoantigeenide molekule; See toodab isotuberkulosinooli (isoTb), mis takistab fagose küpsemist.

Veelgi enam, tuberkuloosi bakterid ei püsinud mitte ainult fagolüosoomide piirides, vaid ka paljuneb jätkuvalt replikatsiooniga, toituvad kolesteroolist, mis on rakumembraanide osa. Seega, nende immunomoduleeriva toime tõttu säilitavad tuberkuloosi bakterid nende elujõulisuse, mis viib latentse tuberkuloosi nakkuse tekkimiseni.

Teiselt poolt, aktiveerimist osalevad immuunvastuses tsütokiinide (T-lümfotsüüdid) ja monotsüüdid soodustab granuloomide moodustumine spetsiifiliste fagotsütoossete tüüp, mis moodustuvad väljakujunenud histiocytes (transformeeritud makrofaagid). Ja granulotomatoznye lümfisõlmed (sageli juustjas nekroos) on peamised patogeneetilised faktori tuberkuloosi perifeerse lümfisõlmed.

Muide, tagasilanguse tuberkuloosi lümfisõlmi enamasti seotud aktiveerimist niinimetatud L-vormis Tubcrkuloosibatsillid mis ilmuvad mõjul antibiootikumid (nt ravis kasutatav igasuguse tuberkuloos) ning võivad esineda juba pikka aega organismis rakke.

[13], [14], [15]

Sümptomid lümfisõlmede tuberkuloos

Kliiniliste vaatluste kohaselt ei esine lümfisõlme tuberkuloosi sümptomeid kohe, kuna haigus progresseerub aeglaselt (3 nädalast kuni 8 kuuni).

Esimesed emakakaela lümfisõlmede tuberkuloosi tunnused on mittespetsiifilised ja ilmnevad nende valutumatu turse ja mõningase kondenseerumise tõttu. Mõjutatud sõlme muutub hästi märgistatud (jõuab suurusega 1-3 cm), elastne ja mobiilne, kuid ei põhjusta vajutamisel valulisi tundeid. Kuid eksamil 10-35% patsientidest esineb haigestumus. 85% juhtudest on kahjustus ühepoolne.

Aja jooksul klinilist pilti täiendab naha pallor; palavik ja külmavärinad; hüperhidroos (tugev higistamine); isu halvenemine ja kehakaalu langus; halb enesetunne ja väsimus. Kui kahjustus progresseerub (kaseetilise nekroosiga), lümfisõlme nahk muutub kollaseks või pruuniks. Vereanalüüsid näitavad kiiret ESR-i, suurenenud lümfotsüütide ja plasmavalkude taset, hemoglobiini kerget langust.

ülekaalus põhjustatud sümptomite mürgistusest (nõrkus, isutus, higistamine magamise ajal, palavik) lahust tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmed ja kaebusi valu rinnus ja köha esineda rõhul suurenenud lümfisõlmed bronhile. Laste tuberkuloosi tähele laienemine perifeerse venoosse võrgu esiküljel rindkere seina (Vidergoffer sümptom soovituslik kokkusurumine azygos veeni); valu, vajutades III-VI) rindkerele (räägib ilmsetest põletikulistest muutustest tagumises keskepesises piirkonnas).

Loe ka - Intrathoracic lümfisõlmede tuberkuloosi sümptomid

Lisaks palavik, öine higistamine ja nõrkus sümptomid tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneaalselt sõlmede (mesenteersete) provyalyayutsya nagu iiveldus, oksendamine, kõhuvalu (alumine parempoolne), puhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus. Ekspertide sõnul kliiniliselt akuutse mesenteersete lümfisõlme tuberkuloosi avaldub ägeda pimesoolepõletik või äge gastroenteriit.

Intraabdominaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi sümptomite hulka kuuluvad ka palavik, kaalulangus, valu, mis puutuvad mõjutatud lümfisõlmedesse. Ja kuna sõlm kasvab pidevalt, võib see kasvada läheduses olevateks struktuurideks, mis moodustavad adhesioone.

Etapid

Tuberkuloosse perifeerse lümfadenopaatia arengus on märgitud neli etappi.

Esimene etapp algab lümfisõlme kapsli M. Tuberculosis languse hetkest enne granulotomatoorset fookust moodustumist lümfoidkoes. Kuna granuloom kasvab, jääb see märkimisväärsele osale sõlme kiulistesse kapslitesse, mis põhjustab sõlme suurenemise ja selle kudede struktuuri patoloogilise muutuse. Seda etappi nimetatakse proliferatiivseks.

Teises etapis muutuvad granuloomi kapsli seinad paksemaks (ekstratsellulaarse maatriksi valkude düstroofilise muundumise tõttu hüalinaaliks) ja selle keskel moodustub nekroosivöönd. Surnud rakkude massi uudishimulik näide põhjustas lümfisõlmede tuberkuloosi selle staadiumi nime - kaseoseeruv; selles staadiumis võib patoloogilise protsessiga kaasneda granuloomi nekrootiliste masside kaltsifitseerimine.

Raseduse kolmandal, mädanik etapis ei miomalyatsiya (pehmendamine) sisu granuloomide teisendada see omamoodi pus (arstid kutsuvad seda "külma mädanik"). Ja neljas etapp on tähistatud pinnapealselt asetsevate suurte granuloomidega, mis läbivad hõõrdumise nahka, ja seejärel jõuab pool läbi fistuli ja selle asemele moodustub haav.

Vormid

Kliinilises ftisioloogias eristatakse lümfisõlmede tuberkuloosi tüüpe vastavalt nende asukohale.

Tuberkuloosi emakakaela lümfisõlmed võivad mõjutada esi- ja submandibulaarset, BTE ja jugulaarsesse lümfisõlmed, sõlmed Virchow (in supraklavikulaarsetes lohk) paratrahheaalses lümfisõlmi (eesosas kaela).

Tuberkuloos intratorakaalse lümfisõlmed - parietal ja vistseraalne - jaotatud sõlmed, mis on lokaliseeritud kopsudes ja bronhid mööda (bronhopulmonaarset) ja asemele hingetoru ja bronhide ühendi (trahheobronhiaalse). Samuti hõlmab reguleeritavad keskseinandi lümfisõlmede rühma (asub rinnaaordis) ja keskseinandi lümfisõlmede mööda söögitoru. Spetsialistid märgivad M. Tuberculosis bronhopulmonary basal lümfisõlmede sagedasemat lesiooni. Ja kuigi nakkust ei levita otse kopsukoele, muutuvad nad infiltratsioonide tekke tõttu oluliselt. Diagnoosi võib nimetada tuberkuloopseks bronhideadeniidi raviks.

See ekstrapulmonaalse tuberkuloosi infektsiooni lokaliseerimine moodustab kuni kaks kolmandikku kõigist juhtudest ja kui laste lümfisõlmede tuberkuloos areneb, siis 95% on antud tüüpi haigus. Artiklis on lisateavet - laste sissetungivate lümfisõlmede tuberkuloos

Tuberkuloosi intraabdominaalseks lümfisõlmi (intraabdominaalseks tuberkuloossete lümfadeniidi) sisaldab tuberkuloosi mesenteersete lümfisõlmede (mesenteersete või intraperitoneaalselt, sageli ileotsekaalse lümfisõlmed) ja retroperitoneaalset tuberkuloosi (retroperitoneaalset) sõlmede mis asuvad tsoonis põrna värativeen ja õõnesveeni jne Niinimetatud mesenteersete lümfadenopaatia (mesenteersete või tuberkuloossete lümfadeniidi) enamikel juhtudel on TUBERKULOOSNE kahjustuste mao või peensoole (st sekundaarne vorm); selle levimus ei ületa 0,05% ja enamasti avastatakse lapseeas ja noorukieas.

[16], [17], [18]

Tüsistused ja tagajärjed

Intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloosi peamised tagajärjed ja komplikatsioonid on märgitud patoloogilisteks muutusteks kopsukoes. Kõige sagedasemad komplikatsioonid on endobronhiit (mõnikord koos hingamispuudulikkuse põhjustatud kopsu lõigu või labürindi obstruktsiooniga ja atelkeaasiga) ja osaliselt pleuriidiga. Samuti on oht kaseoseeruva sõlme perforatsiooniks ja selle sisu vabanemine bronhide puu luendikutesse, mis on täis perikardi lümfisõlmede sekundaarse nakatumisega.

Tuberkuloosinakkused kõhusiseste lümfisõlmede tüsistus võib olla haavandid, soolesulgus või osaline sisikonna, kõhu veenilaiendid, astsiit, tuberkuloossete peritoniit ja teised.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostika lümfisõlmede tuberkuloos

Praeguseks on lisaks anamneesile ja uurimisele lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoos ka vereanalüüsid: kliinilised ja biokeemilised (sealhulgas T-lümfotsüütide tase).

Tuberkuliinide intradermaalne test (Mantoux test) on kohustuslik. Veel artiklist - Tuberkuloos: Mycobacterium tuberculosis avastamine

Instrumentaalne diagnoos on radiograafia, ultraheli, CT ja mõnel juhul MRI. Selle sisu histomorfoloogiliseks uurimiseks kasutatakse põletikulise lümfisõlme ekstsisioonibiopsiat. Valgemeetod võib sügavalt paiknevatel haigetel lümfisõlmedel olla biopsiaga endoskoopiline ultraheli.

Mesenteersete lümfisõlmede tuberkuloosilised kahjustused, isegi radiograafilise uuringuga, on väga sarnased neeru- või sapipõie kividega ja tihtipeale on vaja uriini või cholangiograafiat. Ja soolestikus (kuni 8-10 cm läbimõõduga) lümfisõlmede eriti suured granulomatoossed kahjustused võivad olla vajalikud laparotoomia.

Arvestades M. Tuberculosis'e suurt virulentsust, ei saa selle haiguse diferentsiaaldiagnoosi rolli üle hinnata. Näiteks tuleks kustutada kaela lümfadenopaatia (põletik) põhjustatud atüüpilisi mükobakterite (Mycobacterium scrofulaceum) ja teiste patogeenide (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu jne).

[24], [25], [26], [27], [28]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimine tuberkuloos, lokaliseeritud hilar lümfisõlmed, on ette eristamaks seda lümfisõlme hüperplaasia, Hodgkini tõbi, leukeemia teket, kopsu- ilming vähi metastaaside kartsinoom ja kasvajad harknääre tsüstid või bronhid, teratoom, sarkoidoos jt.

Intrakäärse lümfisõlmede tuberkuloos võib imiteerida mitmeid muid kõhupiirkonna häireid, nagu kõhunäärmevähk, sõlme metastaasid ja lümfoom. Arstid võib olla raske eristada tuberkuloosi mesenteriaalsete lümfisõlmed ja krooniline pimesoolepõletik, vähk ileotsekaalse lümfisõlmed, Burkitti lümfoom.

Intrakraniaalse lokaliseerimise lümfisõlmede tuberkuloos võib olla kõhunäärme tsüst või pahaloomuline kasvaja, mis tekitab tõsiseid diagnoosimisprobleeme.

[29], [30], [31], [32], [33]

Ravi lümfisõlmede tuberkuloos

Tuleb kohe märkida, et lümfisõlmede tuberkuloosi ravi võib olla ravitav või kirurgiline. Arstid väidavad, et lümfisõlmede tuberkuloosile ei anta survet, ja nad soovitavad võtta vitamiine (need on neile kasulikud).

Esimest liiki tuberkuloosivastased ravimid, mida kasutatakse selle haiguse kombineeritud ravis, hõlmavad järgmisi ravimeid:

Isoniasiid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin ja d Eutizon kaubanduslikud nimetused.) - viiakse / m ja / või tabletid (100, 200 ja 300 mg) manustada suu kaudu kiirusega 5-15 mg ühe kilogrammi kehakaalu kohta päevas (kolmeks söögikordadeks päevas). Ravi kestus määratakse arsti poolt. Kas on kõrvaltoimeid nagu peavalu, iiveldus ja oksendamine, urtikaaria, unetus, halvenemine maksa valu käigus perifeersete närvide ja paresteesiad. Andmed on preparaat mitteettenähtud epilepsia, maksaprobleemidele ja kilpnääre, ateroskleroos, bronhiaalastma, naha autoimmuunhaigused.

Antibiootikumi rifampitsiin (Rifampiin, Riphoral, Ripamizin Benemetsiin, Tubotsiin) määratakse 450 mg üks kord päevas (üks tund enne sööki). Kõrvaltoimete hulka kuuluvad düspepsia, pankrease ja maksafunktsiooni kahjustus ning leukotsüütide arvu vähenemine veres. Ja vastunäidustuste loend sisaldab neerupatoloogiaid, rasedust ja varajast lapsepõlvest.

Tuberkuloosivastased ravimi Sodium para-aminosalitsülaat (PAS naatriumsool) pulbri vormis faamsoolas, kipuvad võtma kahte kotikest päevas (max 12 g) pulbri lahustamist soojas vees (polstakana üksikannuse kohta). See preparaat ei sobi neerupõletik, hepatiidi ja tsirroosi, Haavautunut haiguste seedetrakti (soovimatute probleeme, kui võtta kilpnäärme); ja selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad isutus, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, bronhospasm, liigesevalu.

Kaltsiumbensamidosalitsülaati (Bepask) kasutatakse samal viisil pulbri või tablettidega.

Kirurgiline ravi

Lümfisõlmede tuberkuloosi kirurgiline ravi eeldab granulotomatoosi moodustumise sisu eemaldamist lümfisõlmedest pärast selle avamist - järgneval desinfitseerimisel ja (vajadusel) drenaažil.

Lääne fütsiatraktrid kasutavad sellist kirurgilist meetodit nagu tuberkuloossete lümfisõlmede eemaldamine, kuid ainult erandjuhtudel ja kättesaadavate kohtade puhul. Samuti võivad kahjustatud sõlmed kaelal eemaldada kas korduva aspiratsiooni abil või kureteha abil (kraapimine).

Kuid kogemused on näidanud, et väljapressimist tuleks pidada antibiootikumravi täienduseks. Näiteks BTE eemaldamine mycobacterium tuberculosis'ist kordab sageli lümfisõlmede tuberkuloosi ja põhjustab nakkuse levikut ka teistesse elunditesse. Lisaks, kui emakakaela lümfisõlmede eemaldatakse, on ka näonärvi kahjustus

Seega peetakse kõige tõhusamat ravi traditsiooniliseks antibiootikumideks - kahe kuni kolme kuu jooksul.

Ärahoidmine

Peamine ennetus on BCG vaktsineerimine. Lisateavet leiate artiklist - Tuberkuloosi sanitaarkaitse ja sotsiaalne ennetamine

[34], [35], [36],

Prognoos

Tuberkuloos on ravitav, kui diagnoos tehakse varakult ja ravi alustatakse. Seega piisava ravi korral annab emakakaela lümfisõlmede tuberkuloos peaaegu 98% kliinilisest remissioonist.

[37], [38], [39]