Tuberkuloosi valu

Kui Mycobacterium tuberculosis'e nakkusega tekib esmane tuberkuloos - haiguse esialgne, tavaliselt asümptomaatiline staadium. Nõrga immuunsussüsteemiga võib haigus muutuda aktiivseks ja siis aja jooksul esineb valusid erinevate asukohtade tuberkuloosiga.

[1], [2], [3], [4], [5]

Põhjused tuberkuloosi valu

Tuberkuloosi valu peapõhjuseks on teatud organite kudede süstekoha põletik ja hävitamine koos nekroosi tsoonide moodustumisega. Fütsiatütarlaste andmetel võib hiljuti nakatunud isiku kopsu primaarne tuberkuloos ilmneda gripi sümptomite tõttu. M. Tuberculosis'e bakterid suurenevad aeglaselt kopsude alveolaarsetes makrofaagides, migreeruvad intrathoracic lümfisõlmedesse, kus ilmnevad patoloogilised vormid - tuberkuloosi granuloomid. Need sisaldavad mükobakteriaalsete valkude, samuti epiteeli ja hiiglaslike rakkude, lümfotsüütide ja elujõuliste mükobakterite kaseiinkroosi produkte.

Infektsioon võib levida kogu koes, moodustades veelgi rohkem granuleeme; lümfisüsteemi või hematogenous liinil bakterid võivad nakatada mitte ainult kopsudes:  tuberkuloos ekstrapulmonaale  mõjutab lümfi-, urogenitaalne, kesknärvisüsteemi, siseelundites, luude ja liigeste. Näiteks mükobakterid levivad läbi vereringe ja asuvad luudes, tavaliselt epifüüsi kõhre läheduses - sünoviaalmembraani vahetus läheduses. Ja granuloomide moodustumine kahjustab luukoe struktuuri, põhjustades põletikku ja valu.

Perioodiline paroksismaalse või püsiv valuna kõhus - erineva intensiivsusega ja mitmesuguseid seedehäirete ja soolestiku tööd - tuleneda haiguskolde intraperitoneaalselt (mesenteersete) ja retroperitoneaalset lümfisõlmed samuti mitmekordne tuberkuloossete granuloomid kõhukelme ja  soolestiku tuberkuloos.

Tulenevalt tuberkuloosi nakkuse arengust naiste suguelundite piirkonnas (munasarjad, m üleulambad, emakas) ja eesnäärme meestest, on vżga vaagnavalu vżimalik.

[6], [7],

Riskitegurid

Aktiivse tuberkuloosi tekke peamised riskifaktorid: kokkupuude tuberkuloosiga patsientidega; HIV / AIDS; varane lapsepõlv (eriti kehvates elutingimustes ja alatoitumises); alkohol ja narkomaania; neeruhaigus; onkoloogia; kiiritusravi; immunosupressiivsete ravimitega keemiaravi; rasedus; steroidide pikaajaline kasutamine.

Umbes 5% inimeste immuunsüsteemi ei saa võidelda nakkuse ja haiguse edenedes: mõned granuloomide liituvad moodustada õõnsuse (süvend) baktereid ja surnud rakud; paistetanud ja põletikulised lähedased kuded, lokaalne verevarustus on katki ja elundite funktsioonid esinevad.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

In tuberkuloosi patogeneesis seotud valu erinevalt. Juhtudel difundeeruda granulomatoossetesse koe ja fibroosne eritis põletikust tingitud valu võib tekkida tavalisel viisil: Kuna tegemist on põletikulise reaktsiooniga on aktiveerimist notsitseptiivsetesse lõpud aferentsete sensoorsete närvide neuropeptides, Kiniinide leukotrieenid ja prostaglandiinide vabanevad rakud põletikulise koe.

Perifeerne närvivalu, eelkõige valu, subscapular tuberkuloosi (tuberkuloossed kahjustused tipu valu kiirgavat täpselt siin) ja närvivalu selja lülisamba tuberkuloos - tagajärg kahjustusi sensoorsete neuronite, aksonid või ganglionides uitnärvile, freenilist, freenilist või seljaaju närvid.

[14]

Epidemioloogia

Inimmuutuvastuse viiruse esilekerkimise ja elundisiirdamiste arvu suurenemisega on kaasnenud ekstrapulmonaalne tuberkuloos, mis põhjustab ka tuhandete inimeste immunosupressiooni. Aafrikas, kus HIV-nakkuse levimus on suurem kui teistes maailma piirkondades, on üks kolmandik osteoartikulaarse tuberkuloosi saanud täiskasvanutest HIV-positiivne

Tuberkuloosi ja kopsuhaiguste rahvusvahelise ajakirja kohaselt on umbes 10% maailma elanikkonnast igal aastal nakatunud M. Tuberculosis'ega. Ligikaudu neljandal juhul mõjutab tuberkuloos lümfisõlme; aasta urogenitaalne tuberkuloosi moodustab umbes 27% tuberkuloosi neerud - 15-20%, ja tuberkuloosi luude ja liigeste - ligi 8%, kusjuures kõige tõenäolisem infektsioonikoldest lülisamba liigestes, puusad ja põlved.

Lihas-skeleti tuberkuloos on levinuim lastel, noorukitel ja noortel. Briti ekspertide sõnul on luude ja liigeste tuberkuloos Ühendkuningriigis 2,4% kõigist laste tuberkuloosi juhtumitest.

Samal ajal on Hispaania fütsiatütarlaste uuringute kohaselt skeleti tuberkuloosiga patsientidel diagnoositud samaaegne kopsukahjustus keskmiselt 18,6% juhtudest.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Sümptomid

Varase sümptomitega aktiivset kopsutuberkuloosi võivad olla palavik, öised liighigistamine, kaalulangus, kuid valu kopsutuberkuloosi ilmuvad hiljem - köhimise, sügav hingamine, järsul liigutused - kui põletik levib kopsudesse membraan (kopsukelme). Sõltuvalt sellest, kus kahju nüri valu rinnus võib tunda õla ja kaela (hävitamise), samuti ribide all ja südames.

Valu kopsutuberkuloosil

Akuutne tagasilangus valud on iseloomulikud kopsutuberkuloosile, mis on keeruline pleura eksudatiivse põletiku poolt, samuti õhu sisenemise korral pleuraõõnde (pneumotooraks).

Kuid perioodilise tuim valud käesoleva lokaliseerimine võib olla mitte ainult vormis kopsutuberkuloosi, kuid tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmed ja puhul  tuberkuloossete perikardiit.

Halb kurk tuberkuloosiga

Ligikaudu 2% aktiivse kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel on ülemiste hingamisteede, hingetoru ja bronhide tubulaarne infiltratsioon kõht või  tuberkuloos.

Tuberkuloosi rabedus ja kurguvalu võib olla patsientidel, kellel on intensiivse kopsutuberkuloosi puudumisel mandlid, kuigi sellised kliinilised juhtumid on haruldased. Sellegipoolest võib mõni orofarüngeaalne struktuur kahjustada: keelepõletik, põsed, limaskestad, taevas, mandlid, neelus.

Aktiivse kopsutuberkuloosi ja selle progresseerumisega seostatakse higistamist ja kurguvalu kõige sagedamini  neelu tuberkuloosiga, mida iseloomustab miliary, st sarnane limaskestade hirssist granulomatoossele lööbele, palavik, pütilisus (sülje suurenenud sekretsioon) ja düsfaagia (nõrga neelamine).

Tuberkuloosi peavalu

Phthisiologists hulka kuuluvad püsiv peavalu tuberkuloosi sümptomid hematogenous levitamine M. Tuberculosis ajukelme, mis viib arengu eluohtlik seisund, mida nimetatakse meningeaal- tuberkuloosi või tuberkuloossete meningiit.

Esimesed sellist tüüpi tuberkuloosi tunnused - tervise halvenemine, palavik, peavalud; paar nädalat hiljem on iiveldus ja oksendamine, peavalu süveneb, võib esineda valgustundlikkus ja ka pinget kaela lihastes.

Kuna suureneva surve likööri ja eksudaadi kogunemine vahel ajumembraanidest tähistatud vaimse seisundi muutused: teadvuse segaduses olek, krambid, ärrituvus, uimasus, teadvuse kadu, minestus kuni kooma.

Mõnedel tuberkuloosset meningit põdevatel patsientidel tekib tuumoritaoline moodustumine, mida nimetatakse tuberkuloosiks ja mis võib põhjustada sümptomeid, mis on sarnased insuldiga.

Valu liigestes tuberkuloosiga

Stenokardia tuberkuloos - perifeerne osteoartikulaarne tuberkuloos on aeglaselt progresseeruv krooniline haigus, mis moodustab ligikaudu 1-3% kõigist tuberkuloosi juhtumitest ja kuni 10% juhtudest, kui tegemist on ekstrapulmonaalse lokaliseerimisega. Selle sordi tuberkuloosiga seotud liigesjuure valu on haiguse varane ilming ja palavik ja süsteemsed sümptomid puuduvad tavaliselt. Kuid peaaegu alati esineb külma munandipurunemise areng - lokaalne kaseessogeenne nekroos ilma tüüpiliste põletikunähtudeta. Tema läbimurde tulemusena pehmete kudede poolt tekib fistul.

Arvatakse, et tuberkuloosne artriit on tingitud primaarse nakkusliku fookuse levikust luus liigesesse ning üheksa küpse kümnest juhust kannatab puusa- või põlveliigese eest. Varasem traumaatiline vigastus võib olla tegur, mis aktiveerib püsiva tuberkuloosi infektsiooni.

Võib kahjustada riive, sternoklavikulaarseid, kõhupiirkonna ja pahkluu liigeseid. Mõnikord mõjutab ühte patsienti mitmed luud ja liigesed, ja siis on tegemist multifokaalse skeleti tuberkuloosiga.

Seljavalu tuberkuloosis

Seljaaju vigastuse kõige sagedasem märk sperma tuberkuloosist või tuberkuloosi spondüliidist on tuberkuloosi seljavalu. Lülisamba käepide on tavaliselt M. Tuberculosis hematogeense leviku tulemusena selgroolülide räpane keha tihedasse vaskulaarsesse võrku. Esiteks, valu esineb nimmepiirkonnas ja rindkere lülisambal (tüüpilise sümptomaatiaga või ilma).

Intensiivsus seljavalu lülisamba tuberkuloosi liiki võib muutuda tugevamaks liikumise ajal ja muutus keha lülide asendi ebastabiilsuse tõttu (tingitud nende ebanormaalne subluxation) ja mehaanilise pressimise närvijuurtele. Ligikaudu 50% seljaaju tuberkuloosi põdevatel patsientidel   on neuroloogilised ilmingud.

Seega põhjustab neurgeigse valuga seljavalu koos rinna- ja rinnakorruse tuberkuloosiga ülemiste ja alumiste jäsemete nõrkus ja tuimus; nad saavad edasi liikuda täieliku parapleegiumi (kahe jäseme halvatus) või tetraplegia (alumiste ja ülemiste jäsemete halvatus). Parapleegia võib olla seljaaju kokkusurumise tagajärg, milleks on retrofarüngeaalne (neelupõletik) abstsess, mis põhjustab düsfaagiat, hingamispuudulikkust või püsivat hoarsenessi.

Samuti võib halvatus olla vahepealsete ketaste hävitamise tulemus; seljaaju tursed ja kudede piirkondade nekroos (müelomalatsia); meningiede tuberkuloosne infiltratsioon (tuberkuloosne spinal leptomeningiit); tserebrospinaalsete anumate infektsioosne tromboos või endarteritis.

Nõrkus, tuimus ja valu lihaseid selg tunda tuberkuloosi patsientide kokkusurumine sabas ekina (juured nimme ja ristluu närvid) teket külm mädanik ümber selgroo nimmepiirkonna ja sakraalne piirkonnaks.

Kuseteede tuberkuloos, eriti kuseteede haigestumine, põhjustab nimmepiirkonnas püsivaid igavaid valu. Valu on lokaliseeritud neeru tuberkuloosi põdevatel patsientidel  . Kui on kahjustatud üks neer, on valu ühepoolne. Käivitatud tuberkuloosi granuloomidega ümbritsevate kudede hävitamise ja nekroosi põhjustatud haigus põhjustab ägeda valu rünnakuid.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika tuberkuloosi valu

Sümptomina valu diagnoosi ei pea ja tuberkuloosi diagnoosi viiakse läbi vereanalüüsi (üldine, biokeemiliste antikehade M. Tuberculosis) ja uriinianalüüs, loe -  Laboratory tuberkuloosi diagnoosimist

Tuberkuliiniga tehakse Mantouxi katse, vt -  Tuberkuloos: mükobakteri tuberkuloosi avastamine

Instrumentaal-diagnostika hõlmab rindkereograafiat rindkere ja kahjustatud organi. Arvuti ja magnetresonantstomograafia võib samuti aidata määrata kindlaks haiguse: CT on informatiivsem tuberkuloosseid meningiit ja tuberkuloosi diagnoosimiseks seljaaju MRI on tundlikum visualisatsioonitehnika kui röntgenkiirguse ja täpsem kui kompuutertomograafia. Ultraheli kasutatakse puhul neerude kahjustusega ja kuseteede elundite keskseinandis, kõhu- ja vaagnapiirkonna. Lisateave -  Extrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoosimine

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldefunktsioon peaks eristama: tsüstidest tekkivate intrahorokulaarsete lümfisõlmede tuberkuloosi, kopsuvähkide pahaloomulisi kasvajaid ja kartsinoomi metastaase; neerude tuberkuloos - ksantogranuloomse püelonefriidi ja lamerakk-kartsinoomi poolt. Osteoartikulaarne tuberkuloos tuleb eristada reumaatilistest haigustest ja selgroolistest tuberkuloosidest - onkoloogiast või metastaasidest. Sellistel juhtudel tehakse peensoole aspiratsioonibiopsia, kaasa arvatud sünoviaal, ja saadud proovi histopatoloogiline uurimine.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Ravi tuberkuloosi valu

Sõltumata lokaliseerimine tuberkuloosi mitmeks kuuks töödeldi kombinatsioon antibiootikume: isoniazid (teiste nimetuste - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampitsiin (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), etambutool (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pyrazinamide ja streptomütsiini, on tunnustanud tuberkuloosiravimitega prioriteetse taotluse. Samuti kasutatakse Amikatsiinist, etionamiid, Moksifloksatsiinil ja para-aminosalitsüülhape (naatrium para-aminosalitsülaat). Päevane üksikasju materjalis -  tuberkuloosi ravi

Kõik need ravimid on mõeldud patogeeni ületamiseks - Mycobacterium tuberculosis, kuid need ei aita leevendada valu. Neuroloogiliste sümptomitega seljaaju tuberkuloosi korral soovitatakse patsiendil rangelt voodipesu 12-16 nädala jooksul. Liigesevalu korral on vajalik fikseerivate sidemete ja kipsi rehvide immobilisatsioon.

TB antibiootikumid terapeutilist efekti vähendada kortikosteroidide ja paljud valuvaigistid, nii valu tuberkuloosiravimi on funktsioone ja ravimeid, et vähendada valu, arstid peab välja kirjutama, võttes arvesse konkreetse ilmingud Haiguse staatuse iga patsiendi vajadustest ja võimalikke riske.

Paratsetamooli võib kasutada (325 ... 500 mg kolm korda päevas), kuid selle kombinatsioon isoniasiidi ja rifampitsiiniga suurendab maksakahjustuse ohtu. Nende antibiootikumidega ravitud laste puhul on paratsetomool rangelt keelatud.

Indometasiin on mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID), millel on tugev valuvaigistav toime. Soovitatav on võtta kaks kuni kolm korda päevas 25-50 mg (pärast sööki); rektaalsete ravimküünaldena - üks suposiit kaks korda päevas; lahuse kujul - intramuskulaarne süstimine. See ravim, nagu kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võib põhjustada peavalu ja kõhuvalu, iiveldust ja oksendamist, allergilist reaktsiooni. Ja mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ja bronhiaalavähi haavandi esinemisel on see vastunäidustatud.

Naprokseeni (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox jne) võetakse üks tablett (0,5 g) kaks korda päevas. Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on sarnased indometatsiiniga.

Suhe valud selgroos saab kasutada - esitaja epiduraalset manustamist - lihasrelaksanttia valuvaigistavat toimet baklofeen (Baklosan), kuid ainult juhul, kui patsient on varem esinenud epilepsia, Parkinsoni tõve ja krooniline neerupuudulikkus. Kõrvaltoimed baklofeen võib avalduda une- ja urineerimishäired, peavalu, nõrkus, krambid, vererõhu langus ja respiratoorne depressioon.

Nagu praktiseeritakse valuvaigistava Combilipen lihasesisene manustamine, mis koosneb vitamiine B1, B6, B12 ja lidokaiinhüdrokloriidi anesteetikumi. Ravi kestus ei kesta kauem kui kaks nädalat - kaks või kolm süsti nädalas (iga 2 ml).

Valusündroomi eemaldamise füsioterapeutiline ravi eeldab EHF-i, ultraheli ja laserravi seansse; isofikotiinhappe preparaatide ja analgeetikumidega (novokaiin, analgün) elektroforees koos lidasega või UHF-ga; fonophoresis hüdrokortisooni või butadioonilahusega.

Kirurgiline ravi

Kahjustatud koe eemaldamiseks ja bakterikoormuse vähendamiseks võib vaja minna operatsiooni. Kopsutuberkuloosi korral võivad nad, sõltuvalt kahjustuse ulatusest, eemaldada sellest tekkinud koobast, kopsu eraldi osast või selle olulisest osast.

Neeru-tuberkuloosi korral hõlmab kirurgiline ravi kaevandus, osaline nefrektoomia või kogu neeru ühepoolne eemaldamine.

Osteoartikulaarse tuberkuloosi tekkeks võib osutuda vajalikuks operatsioon - liigese artrodoos või artroplastika. Näiteks puusaliigese tuberkuloosiga, millel on selge kalduvus taandarengule, tehakse kirurgiline sekkumine kõigi nekrootiliste kudede eemaldamiseks (luu kuretaaž).

Seljaaju tuberkuloosiga viiakse läbi abstsesside tühjendamine või lülisamba stabiliseerumine (rekonstrueerimine). Lülisamba rekonstrueerimiseks kasutatakse luuküte ja kunstlikke materjale (teras, titaan, süsinikkiud).

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes lokaliseerimise tuberkuloosil on tõsised tagajärjed ja komplikatsioonid. Näiteks tüsistused kõhu tuberkuloosi (juhul protsessi edenedes) on osalise soolesulgus, juustjas nekroosiväliselt haavandite kõhukelme fistuli kõhuõõne organite ja sealt - kõhukelme kaudu.

Üldine või fokaalne hüdroonefroos, samuti kudede amorfne düstroofne kaltsifikatsioon - neeru tuberkuloosi tüsistused, mis põhjustab selle funktsiooni halvenemist. Võimalikud tüsistused soole tuberkuloosist hõlmavad selle valendiku kitsendamist, obstruktsiooni, haavandilise limaskesta perforatsiooni koos verejooksu ja peritoniitiga.

Tuberkuloosse artriidi korral hävib periartikulaarne luu, võib tekkida fibrootiline või luu anküloos, mis kaotab liigese liikumise.

Seljaaju tuberkuloosi ortopeedilised komplikatsioonid seisnevad selle deformatsioonis (kyphosis) ja ebastabiilsuses. Ja neuroloogiliste komplikatsioonide seas on täheldatud radikulaarset sündroomi, püramidaalse puudulikkuse sündroomi, paralüüsi ja vaagnapõhja düsfunktsiooni. Ravi puudumisel muutub selgroosa nimmepiirkonna tuberkuloos, mis lõpuks viib alajäseme halvatuseni ja iseseisva liikumise võime kadumiseni.

Tuberkuloosse meningiidi tagajärjed on insult, aju pöördumatu kahjustus ja surm.

[41], [42], [43], [44],

Ennetamine

Ennetus - loe tuberkuloosi sanitaar- ja sotsiaalse tõkestamise väljaanne 

[45], [46], [47],

Prognoos

Prognoos sõltub paljudest teguritest ning võti on haiguse varajane avastamine ja selle nõuetekohane ravi. Fütsiatütarlaste sõnul on haigus ilma korraliku ravita progresseeruv ja üle poole aktiivse tuberkuloosiga sureb viie aasta jooksul.

Kui osteoartikulaarne tuberkuloos diagnoositakse ja ravitakse varajases staadiumis, saab enamus patsientidel taastuda, kuid luu-lihaskonna funktsioonide erineval määral kahjustada. Samal ajal võivad parapleegiumid raskekujulise deformatsiooniga patsientidel tekkida kuude või aastate jooksul pärast ravi lõppu.

Ja meningeaalse tuberkuloosi prognoos sõltub konkreetse patsiendi sümptomite raskusest ja enimolematu väljavaade ootab silmatorkavat ajukahjustust.

[48],