Harv urineerimine ja muud sümptomid: valu, temperatuur, turse

Seas seotud häirete urineerimisfunktsioonile, uroloogid pöörata tähelepanu sellele sümptomiks on haruldane uriini - mahu vähenemine uriini tekib neerudes (diurees) ja järelikult ka vähenemist selle nõrevool põit.

Seda kõrvalekallet nimetatakse oliguuriaks (Kreeka oligos - mõni + uroon - uriin), mis tähistatakse koodiga R34 ICD-10 jaoks.

Eraldatud uriini määra on raske täpselt määrata, sest selle biokeemilise protsessi sõltub vedeliku tarbimine, füüsiline aktiivsus ja paljud teised tegurid. Sellele vaatamata on keskmine päevane uriinitootmine terve täiskasvanu puhul 1,4-1,7 liitrit ja päeva jooksul toodetud urineerimine võib ulatuda 5-7-st. Ja esimesed oliguuria tunnused - nende näitajate vähenemine kolmandiku võrra.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Vastavalt eksperdi hinnangul Centers for Disease Control ja ennetamine (USA), oliguuria mõjutab inimesi igas vanuses, kuid kõige sagedamini diagnoositud imikutel ja väikelaste - sest kaasuvate haiguste ja kõrge haigestumus, mis viib dehüdratsiooni. 11,5% diagnoositakse sagedamini meespatsientidel.

Sageduse järgi on diagnoos "anuuria ja oliguuria" uriiniprobleemidega seotud sümptomite loetelus seitsmes positsioon ning on teise koha nefroloogiliste ja uroloogiliste haiguste kõige ohtlikumate tunnuste hulgas.

Vastavalt Rahvusvahelise Nefroloogia Seltsi andmetele on oliguuria sagedus ja uriini eritumise sagedus olenevalt kliinilisest olukorrast väga erinev. Põhja-Ameerikas on see sümptom registreeritud ligikaudu 1% -l uroloogide täiskasvanud patsientidest ja kuni 5% haiglaravi.

Oliguuria ägedat neerupuudulikkust määratletakse vastsündinute intensiivravi osakonnas peaaegu 10% -l patsientidest ja pärast südame kirurgiat saavutab 15-30%. Samal ajal ei vastanud enam kui kaks kolmandikku haruldastest urineerimisjärgsetest patsientidest seerumi kreatiniinisisalduse kriteeriumid. Ja ainult uriini toodangu vähenemine, mis on täheldatud rohkem kui poolel patsientidel kriitilises seisundis, tingis oluliselt suurema surma riski.

Ametliku statistika kohaselt 2015. Aastal Ameerika Ühendriikides suri ägeda oliguuria kaks patsienti ja surma eest 683 Raske kliinilise haiguse kulgu on muutunud paratamatu languse tõttu tõttu ruumala vähendamist ja urineerimine.

[5]

Põhjused harv urineerimine

Nüüd pange tähele, et patoloogia ei ole asjakohane harv urineerimine soojuse: lihtne liiga kõrge temperatuuri organism on kaitstud ülekuumenemise võimsus higi vabastamist ja vältida dehüdratsiooni ja langenud vee ja soola homöostaasi, autonoomse närvisüsteemi annab neerud "käsk" langus aktiivsus vee eritumine ja tugevdab selle pöördel imendumist kanalites.

Ekstarenaalse oliguuria korral on need põhjused harvaesineva urineerimisega seotud, nagu näiteks kuseteede obstruktsioon, kui need on osaliselt blokeeritud põie või neerukivide kasvaja poolt. Kuigi uroloogid viitavad eelkõige haiguste ja patoloogiliste haigusseisundite esinemisele, kus ilmnevad harvaesineva urineerimise sümptomid:

• keha  dehüdratsioon (dehüdratsioon) vedeliku kaotusega pikaajalise oksendamise või kõhulahtisuse tõttu, samuti palaviku ja nakkusliku mürgistuse hüperhidroos;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine neerupuudulikkuse akuutsel kujul (hepatorenaalne sündroom) ja krooniline neerupuudulikkus;
• äge tubulointerstitsiaalne nefriit;
• püelonefriit;
• glomerulonefriit  (neerukliima põletik);
• pärilik polütsüstiline neeruhaigus;
• neeru amüloidoos;
• maksa tsirroos;
• krooniline südamepuudulikkus, isheemiline südamehaigus, südameatakk;
• müokardiit (südame lihasepõletik);
• raske arteriaalne hüpertensioon (mis võib viia arterioolse nefroskleroosi tekkimiseni koos osalise neerupuudulikkusega). Lisaks esineb hüpertensioon tavaliselt ägedat glomerulonefriiti, see tähendab, et see võib olla vaskulaarse tooni muutumisega teisene;
• hüpotüreoidism või autoimmuunne türeoidiit;
• autoimmuunhaigused, näiteks süsteemne luupus või  Goodpasture'i sündroom.

Uriini joomine vähendab järsult kiireloomuliste meditsiiniliste toimingute tekkimist: peritoniit ja sepsis; kardiogeenne ja anafülaktiline šokk; hemuroomiline sündroom; verejooks ja hüpovoleemiline (hemorraagiline) šokk.

[6]

Riskitegurid

Lisaks kõigele nendesse haigustesse, oliguuria ohud seisnevad kasvavas sekretsiooni hüpofüüsi hormooni vasopressiini (antidiureetilise hormooni ADH) - füsioloogilised Veekõrvalduse regulaator neerudes. Rikkumine selle tootmine võib olla tingitud hüpotalamuse ja hüpofüüsi kahjustuste: kasvaja moodustumise, traumaatilise ajukahjustuse, põletikkudega (meningiit või entsefaliit), kaasasündinud anomaaliaid (vesipea, väikeaju atroofia, jne), patoloogiaid perifeerses närvisüsteemis.

Samuti on suur tõenäosus esinemise häire urineerimisfunktsioonile olemas vähi Kopse, kilpnääre, elundid urogenitaalsüsteemi meeste ja naiste seedetraktis ja kõhunäärme; Ewingi sarkoomi ja leukeemiaga lastel ja noorukitel.

Võib väheneda diurees saamise ajal selliseid ravimeid antihüpertensiividena ja antikolinergikud lingudiureetikumid aminoglükosiidantibiootikumid ja kvinolooni derivaadid, nitrofuraaniga, vähivastased ravimid (Metotreksaadil, tsisplatiin, Alvotsidib jt.).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) pärsivad neerude vasodilataatoriga prostaglandiinide sünteesi ja nende kasutamist lastele palavik ja kaasuvad dehüdratsiooni põhjustab ägeda oliguuria.

[7], [8], [9], [10]

Pathogenesis

Kui ülemäärase sekretsiooni ADH ja seega olulist kasvu selle kontsentratsioon vereplasmas, uriinierituse täiskasvanutele taandatakse 0,4-0,5 liitrit päevas, mis paljudel juhtudel patogeneesi selgitamiseks vähendades urineerimist.

Seega tekib ägedate haigusseisundite ja raskete haigusseisundite korral ADH liigne tootmine, kui keha dehüdreeritakse - kui rakkudevahelise vedeliku maht dramaatiliselt väheneb ja urineerimine väheneb. Sama juhtub tsirkuleeruva vereringe mahu järsu vähenemisega (hüpovoleemia) - veritsusjuhtudel.

Selle hormooni süntees on hüpertensiooniga suurenenud - vastuseks aldosterooni (neerupealiste koore hormooni) ja neerudega angiotensiin II taseme tõusule. Sisenemine hooldus Vee ja elektrolüütide tasakaalu süsteem (reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi), mõlemad Neurohormoon põhjus vee peetus organismis, suurendades antidiureetilise vasopressiini mõjusid.

Kroonilise südamepuudulikkuse ning maksatsirroos ADH vabanemisega võib olla tingitud niinimetatud osmootse vallandada kui puudumine intravaskulaame veremahu neurotransmitterite reageerivad nagu hüpovoleemia.

Hüpotüreoidismi või autoimmuunse türeoidiidi põhjustatud kilpnäärme hormoonide defitsiit, süsteemselt metabolismide allasurumine ja harv urineerimine.

Glomerulonefriidi ja ägeda neerupuudulikkuse esialgse staadiumi puhul vereplasma filtreerimine aeglustab nefrooni glomerulaate, mis vähendab diureesi ja vähendab urineerimise arvu.

Kohalolekul oliguuria vähi patogeneesis seostatud sündroomiga kasvajarakkude lüüsi ja vabastamise vere kõrgenenud kogustes kaaliumfosfaadi ja lämmastikalused. Edasine lõikamise kusihappe viib hüperurikeemia ja hüperfosfateemia, mille tulemuseks on kõrgetes kontsentratsioonides kusihappe ja kaltsiumfosfaat neerutuubulitesse võimendavad risk ägeda neerukahjustuse ja vähendades uriini produktsioon.

[11], [12], [13], [14]

Sümptomid harv urineerimine

Muude sümptomite kõrval esineb harv urtikaarne turse koos kroonilise südamepuudulikkuse ja maksa tsirroosiga, glomerulonefriidi ja neerupõletikuga lastel. Puhverdus koos oliguuriaga, samuti suurenenud janu ja rikkalikult joob võib kolmanda astme arteriaalse hüpertensiooni kliinilisel sümptomil esineda harv urineerimine.

Normaalse hemodialüüsi korral on nende amüloiddüstroofia korral esinenud neeru parenhüümi ödeem, mille puhul on vähenenud deurinatsioonide arv, proteinuuria ja hematuria.

Patsientidel, kellel esines ajutrauma äge kahjustus, on haruldane urineerimine pärast insulti (hemorraagiline või isheemiline), mis kuulub neuroloogilise häire hulka. Ja see võib olla veel üks kinnitus aju struktuuride (hüpotalamus, ajalised ja eesmised tsoonid) ulatusliku kahjustuse tõttu lühiajalise hüpoksia tõttu.

Harvadel urineerimine valu igast lokaliseerimine seletada reflektoorne vähenemine uriinieerimisvajadust: sümpaatilise närvisüsteemi reageerima valu vabastamist adrenaliin ja noradrenaliin, mis suurendab tase vasopressiini, mõjutab teket uriini neerudes.

Ja harvad urineerimine ja valu kurtnud patsientidel glomerulonefriit, arterioolide nefroskleroosid ja polütsüstiliste neeruhaigus. Rikkus uriini väljavoolu neeru - kaasasündinud hüdronefroos lastel ja ka turse tekkimist neeru ja kusejuha rasedatel põhjus vähendamise urineerimine kaasneb valu taga, küljel või kõhu, samuti iiveldus ja oksendamine. Peavalu ja valu kõhu piirkonnas on tähistatud  atsetonemicheskom sündroom.

Märkus: pruun uriin ja harv urineerimine on signaal kehavedelikust puudulikkusest, mida tõendab uriini ületav sisaldus uriinis (sapi pigmente sisaldav aine).

Harv urineerimine lapsel

Laste normaalne urineerimise sagedus on väga erinev ja sõltub vanusest. Nii et enamik lastel vanuses kolm või neli aastat urineerivad umbes kümme korda päevas ja noorukid - sama palju kui täiskasvanutel.

Aga lapsed võivad ka kannatada oliguuria all. Tõsi, füsioloogiliselt põhjustatud harv urineerimine lapsel esimesel kaks kuni kolm päeva pärast sündi on tingitud laktatsiooni kohandamisest emas ja emakaõõnes emakasisest seedimist. Kuid tulevikus ei tohi urineerimise vähenemine ja uriini küllastunud värv olla tähelepanuta jäänud: see sümptom võib olla hoiatus dehüdratsiooni tekitamiseks, mida väikesed lapsed kannatavad väga raske.

Lisaks on imikutega palpeeritavate neerudega oliguuria  neeruveeni tromboos, polütsüstiline neeruhaigus, multi-tsüstiline düsplaasia või hüdroonefroos.

Praktika näitab, et harvaesineva urineerimise põhjused lastel on põhimõtteliselt samad kui täiskasvanutel, kuid kõigis infektsioonides ja hüpertermilises on laste diureesi sümptom selgemini väljendunud.

Pediaatrite sõnul esineb see sümptom tihti nakkushaiguste (sealhulgas hingamisteede viirushaigused) ja  laste ägeda neerupuudulikkuse korral.

Harv urineerimine naistel

Lisaks ülitundlikele haruldaste urineerimishäirete üldistele põhjustele naistel on konkreetsed põhjused - menopausi ja raseduse ajal seostatud organismi ümberkorraldamine.

Harvad urineerimine raseduse ajal kõige sagedamini varajase toksikoos (tingitud sagedased oksendamine) ja preeklampsia (koos vererõhu tõus). Lisaks täheldati fertiilses suurendab aktiivsust antidiureetilise hormooni (ADH), mis aitab kaasa suurenenud tase Neurohormoon angiotensinogeenid veres - vastuseks füüsiline Sellise seisundi suurenemine veres naissuguhormoonide (östrogeen ja östradiooli) retseptorid, mis leiduvad kuseelunditele süsteem.

Kui menopausi oliguuria provotseerida funktsionaalsete häirete autonoomse närvisüsteemi, osaliselt kontrollitud neurohormoonidel ajuripatsi ja hüpotalamus ja muutused endokriinsüsteemi ja üldist ainevahetust.

Harv urineerimine meestel

Üldjuhul harvad urineerimine meestel tekib, kui neerupuudulikkus, neerukivid, põletik suguorganite, kasvajate osad urogenitaalsüsteemi, südamehäired, kõrgenenud vererõhk, ajukahjustus või seljaajus.

Näiteks harv urineerimine, valu, kärped ja spasmid kõhus võivad põhjustada eesnäärme kuseteede, hüperplaasia, adenoomide või pahaloomuliste kasvajate kitsendamist. Sellegipoolest diagnoositakse kõige sagedamini nendel juhtudel ishuriat - kusepõie kinnipidamist põie täieliku tühjenemise tõttu.

Korduvaid protsesse, mis rikuvad normaalset urineerimisprotsessi, võivad olla alkoholism (maksa tsirroos tekitamine), diureetikumide kuritarvitamine, intensiivne antibiootikumravi, närviline liigesevaluvus jne.

Vormid

Nagu olete näinud, ebanormaalne arvu vähenemine urineerimine võib olla põhjustatud paljudest põhjustest ning sõltuvalt etioloogias oliguuria - sümptom häirete urineerimisfunktsioonile - jagatud tüüpi: neeru- primaarne, sekundaarne neeru- ja Ekstrarenaalse.

Primaarne neeruline oliguuria (neerud) on otseselt seotud neerude struktuuri kahjustusega või selle veresoonte isheemiaga. Nende hulka kuuluvad kaasasündinud patoloogiad ja neerufunktsiooni häired, põletikulised protsessid, äge tubulaarne nekroos, primaarsed glomerulaarhaigused ja vaskulaarsed kahjustused (nt arterioolar nefroskleroos).

Teisene neeru- oliguuria (prerenal) reageerides funktsionaalse struktuuriga normaalse neerude ebapiisavast vereringet (hüpoperfusioonile) verejooksuga, sepsis, šokiseisundite, dehüdratsioon (tänu oksendamine, kõhulahtisus, kompleksne põletused), insult, südame-veresoonkonna haigused jne Normaliseerida Veremahu - tänu mobilisatsiooni reniin-angiotensiin-aldosterooni ja sümpaatilise närvisüsteemi aktivatsioon - vähenemine glomerulaarfiltratsiooni, saada tagasisidet imendumist elektrolüütide ja vee ning vähendamine uriinieerimisvajadust. Ta kannab kaks kolmandikku kõikidest ägeda neerupuudulikkuse vähenenud urineerimise diagnoositud juhtudest.

Ja ekstrarenaalse oliguuria (järeltõve) korral on haruldane urineerimine, kus mehaaniliselt või funktsionaalselt takistatakse uriini voolu kusejuhi, kusepõie või kusepõie.

[15], [16], [17], [18]

Tüsistused ja tagajärjed

Üldiselt võib pikaajaline urineerimise ja ägeda neerupuudulikkuse vähenemine põhjustada tõsiseid lühiajalisi ja pikaajalisi tagajärgi ja tüsistusi. Kõik sõltub teiste kehasüsteemide etioloogiast, vanusest ja seisundist.

Kuid ägeda neerupuudulikkuse tekkimine esineb peaaegu kahes kolmandikus juhtudest ja alla ühe aasta vanustel lastel on väga raske suremus (kuni 30%) raske neerukahjustusega, mis vajab asendusravi neerutalitlust.

Vedeliku, naatriumi ja kaaliumisisalduse tõttu kehas on häiritud vesi-elektrolüütide homöostaas ja happe-aluse tasakaal, mis põhjustab  metaboolse atsidoosi tekkimist; kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused (sealhulgas arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus koos arütmia ja kopsu tursega); hematoloogilised ja neuroloogilised häired.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika harv urineerimine

Selgitada selline sümptom harvad urineerimine, lihtsat: oliguuria kindlaks, kas uriinis on väiksem kui 1 ml ühe kilogrammi kehakaalu kohta tunnis lastel ja alla 0,5 ml - täiskasvanutel. See on üks neuraalse kahjustuse kliinilisi tunnuseid, mis on seotud diureesi vähenemisega.

Arstide jõupingutused on suunatud selle sümptomi põhjuste väljaselgitamisele, mille kohta on vajalik uuring. Vereanalüüsid tehakse: üldised, biokeemilised, kreatiniini, reniini, ADH taseme, nefrogeensete antikehade olemasolu ja immunoreaktiivsuse suhtes; meestel - eesnäärme antigeeni olemasolu korral.

Ägeda oliguuria korral määratakse tsirkuleeriva vere koguse hemodünaamika.

Uriini testid tehakse: üldine (kliiniline), ööpäevane, bakterioloogiline, naatriumi tase, erikaal ja osmolaalsus. Vajadusel on ette nähtud ka teised laboriuuringud - diagnoosi selgitamiseks.

Instrumentaalne diagnoos hõlmab asjaomaste elundite visualiseerimist, mille puhul kasutatakse neerude ja põie ultraheliuuringut, ureetra (ureetrograafia) ureetrit. Kusepõie funktsioneerimise (täitmine, tühjendamine ja selle kiirus) eripärad, mille puhul viiakse läbi uroflowmetry ja tsüstomeetria. Harvadel juhtudel on vaja kontrastainet sisaldavat magnetresonantstomograafiat.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diferentseeritud diagnoos

Arvestades selle sümptomiga haiguste spektrit, võib läbi viia erinevate erialade arstide diferentsiaaldiagnostika (täiendava uurimisega). Kuid kõik ülaltoodud nähtused on piiratud vere- ja uriinitestidega hädaolukordades.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ravi harv urineerimine

On ekslik arvata, et haruldane urineerimine võib olla sümptomaatiline - diureetikumide abil; või aitab ravida alternatiivsete vahenditega (mis antud juhul on vastuvõetamatu, kuna enamikul kasutatavatest maitsetaimedest on diureetilised omadused).

Uroloogist hoiatavad, et lehe diureetikumid ravimata sekundaarne neeru- oliguuria (st tingitud hüpertensioon, südamepuudulikkus või maksatsirroos) - kui ekskretoorne neerufunktsioon ei oleks häiritud ning reaktsiooni ravimile võivad need moodustada plasmas filtreerimisega ja uriini produktsioon normaalses maht.

Nii oliguuria ravimeetod kui ka kasutatavad ravimid on selle sümptomi etioloogia ja neerude seisund ning ravi eesmärk on kuseteede funktsiooni normaliseerimine. Enamikus patsientidest on ägeda seisundi olemasolu raskeks neerupuudulikkuse tekkeks intensiivravi suhtes võimeline.

Et suurendada diureesi juhtudel teisese (prerenal) manustada Oliguuriaga võetud (tilgutatakse veeni) lingudiureetikumidest mannitool (mannitool Diosmol, Renitol) või furosemiid; annus arvutatakse kehakaalu järgi. Nende ravimite kasutamine nõuab naatriumi ja kaaliumisisalduse jälgimist seerumis.

Ja selleks, et parandada vereringet (kui patsiendil puudub tugev dehüdratsioon), manustatakse ka dopamiini intravenoosselt.

Vedeliku taastamiseks ja diureesi suurendamiseks süstitakse lastele parenteraalselt naatriumkloriidi isotoonilise lahuse kujul, samuti Ringeri lahust.

Et suurendada uriinieritust urineerimisel harvaesinevad- ödeemi südamepuudulikkuse ja neerupealiste puudulikkus, hüpertensioon või hüpotüreoidism ravim Tolvaptaan (antidiureetilise hormooni inhibiitor), suurendades naatriumi taset veres võib kasutada.

Ärahoidmine

Keskmine täiskasvanud päevas vabastab umbes 75-80% uriinis tarbitavast vedelikust, seega on haruldase urineerimise peamine meetod optimaalse joomise režiimiks ja organismi siseneva vee hulga kontrollimiseks.

Arstidel soovitatakse tungivalt lõpetada alkohoolsete jookide kasutamine, ravida olemasolevaid haigusi ja võtta ravimeid ainult vastavalt arsti soovitustele.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognoos

Et rõhutada reaalse ohu järsk langus urineerimine ja kriitilise sageduse organismi vähendada uriini tootmist neerud, piisab tähele väga suur protsent surma - puudumisel õigeaegne hädaolukordadeks (sageli elustamine) arstiabi. Kui jätate harvaesineva urineerimiseta tähelepanuta, võib selle sümptomi tekkimine viia lõppsihtkohta.

[43], [44], [45], [46]