Kaasasündinud ja ühepoolsed anosmia: kuidas ravida

Lõhnaärrituse täielik kadu - anosmia - rikub hingamisensorse süsteemi funktsioone ja tekib mitmel põhjusel, mis on sümptomiks üsna suur hulk haigusi.

Lisaks on paljud haigused, mille sümptomiteks on vähenemine või osaline lõhnatu kadumine - hüposmia. Mõlemad variandid klassifitseeritakse vastavalt ICD-10-le kui üheks diagnoositud haigusseisundi ja taudiga seotud patoloogiate manifestatsioonidest ning neil on kood R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Otsustades, kuidas väikesed arstid räägivad anosmiast (tundub, et lõhnaainete biokeemiat uuritakse, kuid pole täielikult arusaadav), on selle levimuse andmed vastuolulised. Kuid American Academy of Neurology (AAN) eksperdid ütlevad, et ligikaudu 14 miljonit üle 55-60-aastast ameeriklast tunnevad lõhna probleeme ja igal aastal pöörduvad arstide poole umbes 200 000 inimest.

Mehed tunnevad lõhna kaotamiseks tõenäolisemalt kui naised, eriti suitsetajad ja need, kellel on insult või kellel on krooniline riniit ja  ninakinnisus.

Briti Rhinological Society väidab, et vähemalt 220 000 Briti täiskasvanut kurdavad lõhna vähenemist. Hispaanias peaaegu kümme tuhat inimest küsitletud küsitlus näitas, et igaühe kümnest vastajast kahe või enama lõhnajuhtumi halvenemise vorm.

2004. Aastal täieliku anosmia diagnoositi 1,4 tuhandes täiskasvanud rootslases (10 miljoni elanikuga). Põhimõtteliselt on need eakad inimesed, ja spetsialistid seda selgitavad atroofia ja eakate inimestele iseloomulike lõhnavate neuronite või sensoneursete häirete arvu vähenemise tõttu.

[5], [6], [7], [8],

Põhjused anosmüüt

Anosmia peamised põhjused on gradatsioon, mis põhineb lõhnade tajumise neurofüsioloogil ja hingamisteede ja paranasaalhaiguste kliinilistele tunnustele ning neurosensorilistele patoloogiatele.

Kestuse poolest võib lõhna kadumine olla ajutine ja püsiv ning etioloogia - kaasasündinud (geneetiliselt määratud) ja omandatud. Kõige sagedamini esinevad anosmia sümptomid ninaõõne epiteeli ja uduslike retseptorite (neurosensorsete rakkude) tasemel.

Niisiis, alg- või essencialnaya anosmia määrati hävitava muutusi haistmis- epiteeli kui retseptorid kaotavad püüdva lõhnad, st reageerida osakesed lenduvad sisenevad ninaõõnes õhuga. Seda lõhna kadu peetakse perifeerseks ja sümptom esineb infektsioonide, eriti külmetushaavade kadumise pärast.

Esiteks on kahju lõhn külma, kuid tuleb meeles pidada, et 25% rhinoviruses ei anna sümptomid, ja võib-olla ainus märk võib olla kahju lõhn ilma nohu, diagnoositud idiopaatiline.

Reeglina ei põhjusta ajutine lõhna kadumine pärast grippi inimesi ärevuse tõttu, kuna võib parandada hingepiteeli rakke (selle kohta vt lähemalt anosmia käsitlemise peatükki).

Bakteriaalsete toksiinide õrnad sensoorsed neuronid kannatavad palju rohkem. Seega kaotus lõhna sinus, eriti kroonilise selgitatud otolaryngologists et põletiku lokaliseeritud ninakõrvalurked võib ulatu - otsmikusagara siinuste ja seega tekivad turse suruma Haistmisnärv. Tõsine suhe eeldab  ägeda põletiku sõelluuganglioni labürindi, mis võib olla tüsistusena põskkoopapõletik ja viia täielik kadumine lõhn. Ärritus, nende degeneratsiooni ja osalist kadu lõhna on iseloomulikud krooniline atroofiline riniit, sinusiit, otsmiku sinusiit,  ozeny.

Raske limaskesta turse ja ninakinnisus koos erineva konsistentsiga sekretsioonide ja löhise vähenemisega on heinapalaviku (allergiline riniit) sümptomid.

Igas vanuses, ninakinnisuse ja kahju lõhn tingitud obstruktsiooni ninaõõnepõletik võib esineda mitte ainult külmal, kuid tänu kumerust nina vaheseina, adenoidid, võõrkehade esinemine ninaõõnes, samuti juuresolekul polüüpide ja  pahaloomuliste kasvajate nina. Peale selle probleemi eralduskoodide lõhnad põhjustada mitte ainult nasaalpolüpoos: Rhinology tunnistavad, et kahju lõhn pärast eemaldamist polüüpide või kasvajad, samuti pärast ebaõnnestunud rhinoplasty - moodustumise tõttu armide vastu nina või kõhre sillad (adhesioonid).

Mõjutab haistmisretseptoreid sissehingamisel mürkkemikaalide, pestitsiidid, raskmetallid ja kiiritusravist: täielik kadumine lõhna pärast kiiritamist - tagajärg raviks gammakiirgusega ajukasvajate, luukoe ja näonaha kolju.

Mõned nasaalsed ravimid, eriti nasaalse ülekoormuse leevendamine, võivad kahjustada haistmisjärgset epiteeli ja isegi põhjustada  sõltuvust ninapiiskadest.

Sagedasemate põhjuste turse nina limaskesta asenduskäsitlust nohu omavalmistatud küüslaugu või sibula langeb kõrvetav limaskestale. Võibolla anosmia pärast alpikann (Cyclamen'i purpurascens), kasutatakse homöopaatias: tilgutamist nina selle lahjendamata mahla mugulad sisaldavad mürgiseid saponiine limaskesta võib paisuda keemilise põletuse.

Enamikul juhtudel on lõhna kadu raseduse ajal osaliselt tingitud nina limaskesta turse vastusena muutustele hormonaalse taustaga, samuti külmetushaiguse või allergiate ägenemisega.

Mis on neurotransmitter ja tsentraalne anosmia?

Võime mõttes lõhnade võib kaduda rikkumise tõttu edastamise signaale haistmis- sensoorsete neuronite ajus (sensoorne transduktsiooni) või südamiku ja kahjustusi düsfunktsiooniga ajustruktuurid, ja analüüsides närviimpulsside reageering - vahendatud limbilise süsteemi lõhnataju. Esimesel juhul me räägime neyrotranzitornoy (dirigent) anosmia ja teises - keskne (aju) või sensorineural.

Sensor-transduktsiooni häire põhjustab anosmiat pärast peavigastust - eesmise kaelaosa või luustiku luude aluse murd. Paljudel patsientidel võib väikepea trauma tagajärjel tekkida ühepoolne (ühepoolne) anosmia (või hemiaosmia). Ja kesknärvisüsteemi anosmia põhjused peaajuhaiguste traumos on seotud aju eesnurkade aukude asetsevate haisulukkide või aju esivanemate lääne kahjustusega.

Külmavaba lõhna kaotamine on üks kliinilisi sümptomeid: Pehkrantz'i sündroom (adiposogenitaalne düstroofia, mis tekib hüpotalamuse katkestamise tõttu); Foster-Kennedy sündroom; epilepsia, intrakraniaalse rõhu märkimisväärne tõus, dementsus (sealhulgas Lewy kehad), Alzheimeri tõbi.

Kaksteist või kahepoolset anosmiat võib põhjustada herpeetiline entsefaliit, primaarne amoeebne meningoensfaalit ja neurosüfiil. Lõhnatu kaotuse korral viia eesmise kaela kolju meningiomid; pahaloomulised kasvajad sild-väikeahelalise nurga piirkonnas või ajalise luu püramiid; Neurokirurgilised operatsioonid; neurotoksilised ravimid.

Samaaegne kahju lõhn ja maitse - anosmia ja maitsetundlikkuse häired (kood RHK-10 - R43.8): mõlemad on spetsialiseerunud sensoorne retseptorite stimuleeritud molekulid kemikaalide ja nende funktsioonid on sageli täiendavad üksteist, sest eriline vistseraalne aferentidel limbilise süsteemi. Lisaks haistmiselundite läbi retikulaarformatsiooni on seotud autonoomse keskused KNS, mis selgitab refleksid haistmisretseptoreid seedimist ja hingamist, näiteks iiveldus ja oksendamine eriti ebameeldivad lõhnad.

Ja puutetundlikkus (anaphy ja anosmia) on tõestuseks, et ka somatosensoriline seisund on nõrk: naha retseptorid ei reageeri välisele stiimulile. Enamasti on see tingitud traumaatilised vigastused eesmise ja oimusagarat aju või kaotus funktsioon struktuurid limbilise süsteemi aju ajal traumaatilise ajukahjustuse, insuldi, intrakraniaalne aneurüsmid, ajukasvaja, sclerosis multiplex'i.

Kaasasündinud anosmia avastatakse harva juhtub siis pärilikud ciliopathy (Kartagener sündroom) ja Kallmanni sündroom Refsumi, kaasasündinud nasaalse dermoid tsüst ja mõnede muude lootel.

[9], [10]

Riskitegurid

On loogiline, et sümptomite ilmnemise riskitegurid on haigused. Nii et kõik eespool loetletud haigused - alates külmast kuni ajutuumorini - ravivad arstid nende arvuna.

Kuid eraldi tuleks öelda tsink (Zn), täpsemalt - selle keha puudusest. Kliinilises meditsiinis peetakse lõhna kadu üheks esimestest kroonilise tsingi puudulikkuse tunnustest, mis vähendab ka vere leukotsüütide produktsiooni ja vähendab resistentsust infektsioonide suhtes.

See mikroelement osa vähemalt kolm tuhat erinevat valku keha, on vaja, et genereerida metalloensüümidena karboanhüdraasi (CAS VI), tagades selle hoolduse optimaalne tase pH, kudede regeneratsiooni ja närvijuhtivus.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Selgitades patogeneesis kahju lõhn ägeda hingamisteede nakkuste ja nohu, on vaja meeles pidada, et tajub lõhnad no hingamisteede ripsmeline epiteeli (regio respiratoria), mis hõlmab ninaõõne ja eriline haistmis- lokaliseeritud lõhna või kompimise pilu (regio olfactoria) - vahel ülaosa kest ja nina septuum.

Limaskest on Haistmispiirkond nina on väga keeruline struktuur: see on koondunud ligi 10 miljonit maitsmis sensoorsete neuronite, millest igaüks on dendrite koos ripsmete ühes otsas ja aksoni teises .. Lõhnamärgile epiteeli hõlmatud rögaeritust ja silmaripslihases kemoretseptorite - siduva valgu toodetud tubuloalveolyarnymi näärmed, mis asuvad umbes cilia. Lisaks sellele, on toetav epiteeli (kaitsta kemoretseptorite) ja rakke basaalpiirkonna plaadi limasknaha.

Usutakse, et patogeneesis eeterlike anosmia riniidi peitub vähendades funktsionaalset aktiivsust (või täielik sulgus), silmaripslihases neuronites haistmis- epiteeli ületootmise tõttu lima ning juhtudel kroonilise põletiku limaskesta või keemilise toime a - haistmissagaras epiteeli ja atroofia tema hingamisteede vahetuseks.

Tsentraalsed haistmisviisid moodustuvad aroomi sensoorsete neuronite aksonitega. Need on ühendatud kahe kimpude aferentsete kiudude mittemüeliinisisaldusega kummidega - lõhnav närvid (I kraniaalsete närvide paar). Need närvid läbib ethmoid, otsmikusagara prefrontaalses ajukoores ja haistmissibulas (klastri signaali võimendamise neuronite tegutseva releed haistmis- analüsaator). Kõikide selliste struktuuride kahjustused takistavad impulsside edastamist ning võivad põhjustada lõhna täielikku või osalist kadu (ühe- või kahepoolne).

By Haistmisnärv signaal jõuab lõpppunkti - struktuurid limbilise süsteemi aju: piroformnuyu entorhinal ajukoores ja temporaalsagara peaaju poolkerad ja mandelkeha (vastutab kodeeriva signaale lõpliku lõhna neuroneid ja käitumisreaktsioone lõhnad). Patoloogiad nendes kohtades põhjustavad ebamugavust olftaalsete sensoorsete neuronite signaalide kohta, ilma milleta on lihtsalt võimatu lõhna.

[17], [18]

Tüsistused ja tagajärjed

Põhineb funktsioonidega lõhnataju, peamised tagajärjed ja tüsistused selle osaline või täielik puudumine muret tunnustamise määral toiduainete säilitamiseks: ei tajunud lõhna hellitatud toode on lihtne saada toidumürgitus. Ja mõnes olukorras - näiteks gaasi lekkimine, elektriseadmed või mürgiste gaasiliste ainete esinemine õhus - on otsene oht elule.

Samal ajal jätab anoomika sageli tavapärase maitse, kuid tavalisi psühho-emotsionaalseid reaktsioone lõhnadele ei ole.

Isegi osaline lõhna kadumine võib põhjustada söögiisu ja allasurutud seisundi vähenemist. Mõnede aruannete kohaselt satub 17% omandatud anosmia all kannatavatest inimestest depressioon, lõhnata, põhjustades positiivseid emotsioone või seostades meeldivate mälestustega.

Õigus puudega all anosmia (nimetamise kasu) saab toimuda ainult siis, kui riik - koos teiste sümptomite - takistab inimese tööle, kui on tegu insult, haiguste ja traumaatiline ajukahjustus, psühhosomaatilised häired, jne ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika anosmüüt

Lahuse kadumine on erinevate haiguste sümptomiks ning anosmia diagnoosimine langeb nende tuvastamiseni.

Tavaliselt äge riniit diagnoosi ei põhjusta mingeid erilisi probleeme: ENT arst kuulata piisavalt patsientide kaebusi ja hoidke rhinoscopy (uurimine ninaõõnepõletik ja ninaõõne). Aga kui patsiendil on pikenenud või krooniline nohu, ninakinnisuse ja kaotus lõhnataju, vajalikud katsetused, sealhulgas  analüüs lima ninast ja temperatuuril kahtlustatava tõttu nohu koos ülitundlikkust otolaryngologists viidata patsiente allergoloogi - jaoks  diagnoosi allergia.

Kliinilises otolarüngoloogias kasutatakse instrumentaalianalüüsi: paranasaali ja eesmise nina röntgeni ja ninaõõne  endoskoopiat; Nina hingamise hindamiseks viiakse rhinopneumomeetria läbi ja määratakse hingamisteede tundlikkuse kindlakstegemiseks hingamisteede tundlikkust (koos lõhnatestiga).

[23], [24], [25], [26]

Diferentseeritud diagnoos

Juhul kui anosmia kui haigussümptomeid esineb, ja selle selget põhjust ei ole võimalik määrata, on vaja eristusdiagnoosis paranasal haiguste ja peaaju patoloogiate, sealhulgas: kompuutertomograafia pea (sealhulgas nina) kontrast ja MRI aju. Kasulikku teavet on ka artiklis -  Kraniaalsete närvide uurimine. Ma paar: lõhnav närv

Paljusid kaasasündinud anosmia juhtumeid ei dokumenteerita ega diagnoosita: kuna haigus esineb sünnituse ajal, võib patsiendi tundmine lõhn olla minimaalne või olematu.

Ravi anosmüüt

Anosmia sümptomaatiline ravi ei ole praegu läbi viidud: ei ole uimastite kasutamist maohaajal. Nii on ravitoime haigused, mille sümptomid on lõhnatu.

See tähendab, et kui lõhnataju on kaotatud nohu, siis tema ravi kehtib: erineva koostisega  langeb nohu, lihtne-to-use  pihustid ninakinnisus. Praktiseeritakse loovutamise paikseks glükokortikoidide (kortikosteroidid) esindajana vastu limaskesta turse, näiteks Nazoneks kasutatakse ägeda allergilise nohu või sinusiit kaotus lõhna - loe  Nazoneks sine  (kasutusjuhendi).

Aga kasutada Intranasaalsete vahendite ei garanteeri taastamine lõhnataju, tegelikult mehhanism farmakoloogilise toime ja ei pea kahju maitsmis epiteeli ninaõõne. Sarnaselt on lõhnahäirega inhalatsioonid suunatud ninaõõnte tõkestamise kõrvaldamiseks ja nad kindlasti leevendavad tavalist külmetust. Kõige tõhusam on taimne ravi: kuum aur inhalatsiooni lisaks kummel või lavendel lilled, teelehe lehed, eukalüpt või herb salvei ja tüümiani - viis minutit üks kord päevas, kolm kuni neli korda nädalas või ülepäeviti. Füsioterapeutiline ravi on samuti võimalik - vt füsioteraapiat riniidi raviga 

On võimalik Suu deksametasooni (kaubanduslikud nimetused jne -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - tahvelseadmel (0,5 g) üks kord päevas (hommikul). Kortikosteroidid on vastunäidustatud ägeda viirus-, bakteriaalsed ja seeninfektsioonid, Cushingi sündroom, osteoporoos, krooniline hepatiit, rasedus ja imetamine. Hulgast kõrvaltoimeid: vähendamine kaltsiumi taset organismis ja suurendada luude haprus, vähendatud lümfotsüüdi ja suurendada vere punaliblede halvenemist funktsioone adrenaalsele ajuripatsi-gipotamicheskoy süsteemi.

B-vitamiinid B, tsingipreparaadid - tsinki sisaldavad  vitamiinid, samuti lipoiinhape (protogeen, tioaktitsiid), mis parandab rinoviirusehaiguste lõhnatundlikkust; soovitame võtta 0,5-0,6 g päevas (üks kuni kaks kuud). Lipoevuyu kstlotu on vastunäidustatud kasutada gastriiti koos mao ja kaksteistsõrmikuhaiguse suurenenud happesuse ja haavandiga.

Antibiootikumravi on vajalik bakteriaalse etioloogiaga sinusiidi ja sinusiidi korral, millega kaasneb meningiit, ja ninapolüüpidega ja kasvajatega patsiendid läbivad kirurgilist ravi.

Kui kahjustus haistmis- perifeerias variseb populatsioon haistmis- sensoorsete neuronite, kuid haistmisretseptorrakke on keskmiselt kaks kuud. Nagu maitsenäsadega, haistmis- neuroreceptors perioodiliselt üle ning see on tingitud arengut primaarse basaalrakkudest maitsmis epiteeli aluselised fibroblastide kasvufaktor (bFGF), mis võimaldavad neil diferentseeruda sensoorsete neuronite, täites kaotus ja regenereerivatele kahjustatud.

Jaapanis püüavad nad omandatud anosmiat ravida, kandes nasaalse limaskestale želatiin-hüdrogeeli bFGF-iga.

Ärahoidmine

Sellise sümptomi nagu lõhna kadumise ilmingute spetsiifilise ennetamise vahendeid ei ole olemas ja arstide nõuanded puudutavad:

• kasside ja aerosoolide ratsionaalne kasutamine mistahes etioloogiaga seotud külmetuse raviks;
• Püsi saastunud õhuga piirkondades, mida tuleks igal võimalikul viisil vältida;
• keeldumine suitsetamisest ja alkoholist;
• füüsilise aktiivsuse suurenemine;
• riniidi ja paranasaalhaiguste õigeaegne ravi.

[27], [28], [29]

Prognoos

Hingamissüsteemil on ainulaadne võime taastuda, kuid kahjuks ei anosmia alati ravile allutatav, eriti kui põhjus on vanuse, aju ja kesknärvisüsteemi patoloogia või närvikahjustus.