Naha siirdamine

Meie nahk ei ole mitte ainult suurim, vaid ka väga oluline organ, nii et traumad ja patoloogia, millel on tõsine kahju või naha kaotus, võivad olla eluohtlikud. Siirdamine või naha siirdamine on kõige tavalisem viis naha terviklikkuse taastamiseks.

[1], [2], [3], [4], [5],

Menetluse tähised

Peamised näidustused käitumised seostatakse naha siirdamine Combustiology kui põlenud üle 10% naha keha kate, see viiakse läbi pärast põlemise nahasiirikute 2 kraadi, kuid enamasti on see vajalik  nahapõletus 3 kraadi kui basaalkihti marrasnaha hävivad ja kõik kihid pärisnaha. Ja 4-kraadiste põletuste korral viiakse läbi viivitatud siirdamine.

Traumatoloogias kasutatakse naha siirdamist ulatuslike vigastuste raviks - lakkunud, purustatud, skalpidega -, millel on märkimisväärne pind ja vigastuste maht. Sellised haavad ei pruugi primaarse pinge tõttu paraneda ning nende süvendi täitmine toimub fibroblastide proliferatsiooni ja granulatsiooni (sidekoe) moodustumise tõttu.

Esinevad nahasiirikute troofiliste haavandite - long tervendav põletiku nekrootilisest pärisnaha ja hüpodermisega diabeedi poolt põhjustatud, veenilaiendid, oblitereerivat või  tromboflebiit alajäsemete, limfostazom või vaskuliit.

Kui   jäsemete külmakahjustus põhjustab nahakoe surma, võib olla vajalik naha siirdamine jalgadel (sageli mõlema jalgade jalgadel) või naha siirdamine käsivarrele.

Naha siirdamise peapõhjuseks on näo ja kaela naha tõsised  defektid ja deformatsioonid, sh haavandid pärast flegmoni.

Kõigil loetletud juhtudel tehakse lapsele naha siirdamine sõltumata tema vanusest.

Taastav kirurgia - pookimine naha klapp - aitab parandada elukvaliteeti patsientide pärast kirurgilist eemaldamist nahahaiguste kasvajaga (enamasti - melanoom), samuti patsientidel düstroofsete  bullossepidermolüüs.

Kas vitiligoga on võimalik naha siirdamine? See autoimmuunne dermatoloogilistele haiguse moodustamaks valget nahalaike kusagile välismaa erakliinikutest võetud ravida siirdamise melanotsüütide (pigment tootvaid rakke epidermise) to the terve naha alade valgendatud kohad, millele järgnes kokkupuute tagajärjel eksimeerlasertoitega. Samuti kasutatakse kultiveeritud melanotsüütide rakutransoturatsiooni meetodit.

Kuid naha siirdamist venibemetega (striae), mis on seotud atroofiliste nahakahjustustega, ei esitata: bändikujulise atroofodermia raviks kasutatakse erinevaid kohalikke toiminguid ja seadmete meetodeid. Loe rohkem nende kohta -  venitusarmid: mis põhjustab ja kuidas vabaneda?

[6], [7], [8], [9], [10]

Ettevalmistus

Pealegi tavapäraste operatsioonieelne läbivaatuse ettevalmistust nahasiirdamine on kõrvaldada kahjustatud pinna põletik (põletamiseks haava haigestunud troofiliste haavandite jt.), Mis oli täielikult puhastati pus ja kärbumiste kudedes, esinedes necrectomy. See võtab teatud aja, mille jooksul patsiendid kannavad vastavaid preparaate ja füsioteraapiat, samuti mikrobioloogiliste uuring viiakse läbi eksudaatides haavad (tsütogrammi esinemise patogeensete mikroorganismide) ja seireks granulatsioonikoega haavasängiga.

Ka defekti sulgemiseks on vaja siirdatud materjali ette valmistada. Kui patsiendi nahaplaani on võimalik siirdada (autotransplantatsioon), siis võtab ta ka terve naha klapi (spetsiaalne vahend - dermatoom).

Kust nad saavad naha siirdamiseks? Peamiseks doonori ruumides - asukohti kust Transplantaati tehtud: tuharate, esi- kõhupiirkonda, reie (esi- ja välispinna), rindkere (eesmine ja külgmised pinnad), õlad (õlavarred õlaliigesega küünarnukile). Soovitud suurusest ja paksusest Ihosiirre kirurgid täpselt kindlaks määrata eelnevalt - olenevalt piirkonnast ja sügavus võimalikke kahjustusi, samuti selle asukoha. Sissekanded võib olla kas väga õhuke (split, kuhu kuuluvad ainult paar epiteeli kihti) ja paksem (polnosloynymi osa nahaaluse rasvkoe).

Doonorhiirtele aset pärast nahasiirikute ravib kiiresti ja komplikatsioonideta läbi hemostaasi ja kuivatamist haavapinda, millele on asetatud steriilse germicidal sidemega hõbedaioonidega: MicroGrid sellised plaastrid neelab püüdmine eritist mitte kleepides haavale ja aitab moodustada keemiline kärntõbi, mille kohaselt haav paraneb.

Kui võetakse õhuke klapp, saab doonori tsooni ja seejärel haava kirurgiliste kollageenikihtide raviks kasutada kaaliumpermanganaadi lahust. Ja kitsad haavad pärast klapi eemaldamist reeglina õmmeldakse aseptilise vajutamisega sidemega.

Põletuskeskustes sulguvad doonorpiirkonnad lüofiliseeritud ksenodermi pookimisega (sigade nahast); nad võivad ajutiselt sulgeda ulatuslikke põletusi 2-3 kraadi võrra ja mõne aja pärast sel viisil valmistatud haavadest siirdatakse autograftsioone.

Kui on võimatu siirdamist patsiendi enda naha saab kasutada teise inimese naha - allogeense siirdamise (allotransplantatsiooniks). Lisaks välismaalt kasutatud eksplantaatidel - tehisnaha siirdamist (Integra Silastik, Graftskin), mis kujutab endast kollageeni võre raamistiku (mõnede teostuste - kultiveeritud rakkudes inimepidermist), millest saab maatriksina sissekasvamisc fibroblastid, kapillaarid, lümfisoonte ja närvide haava ümbritsevast tervislikust koest kiud.

Põhinedes uuenduslikul biomeditsiini tehnoloogial, kasutades  mesenhümaalseid  vere tüvirakke ja indutseeritud pluripotentsete luuüdi tüvirakke, on pärast naha põletamist võimalik nahale siirdada. Kuid praeguseks on see üsna pikk ja kallis protsess.

[11], [12]

Tehnika naha siirdamine

Siirdamistehnikat kirjeldatakse üksikasjalikult trükises -  Surgery naha siirdamise jaoks pärast põletust

Enne haava voodri asetamist viiakse läbi dekompressiooni nekrootiline kirurgia (sellest eraldub põletushaavast pärinev kopp), millele järgneb töötlemine antiseptikutega.

Enamikul juhtudel hoitakse siirdatud autograft mitmete väikeste õmbluste või kirurgiliste klammerdustega. Kandke kanalisatsiooni ja rakendatakse kompressiooniriba.

Spetsialistid märgivad naha siirdamise kätele ajal tehnoloogia ja doonorriikide eripära. Niisiis, lapse tasuta naha siirdamiseks kasutab palkpinna põletusi laps täispikkuses, mis on võetud reie sisepinnast. Täiskasvanutel on samadel juhtudel üldine praktika sulgeda haava sigadega, mis pärinevad kõikidest doonorvöönditest ja jalgade istmikupooltest.

Nahasiirdamist sõrmedel on sageli võrreldes kullassepp operatsiooni, ja siin kõige erinevaid tehnikaid kasutatakse, mille valik on tingitud peamiselt juuresolekul ja lokaliseerimine kahju tervete kudede lähedale. Seega saab läbi vaba autoplasty (tagatiivad tagaküljel harjad, õla ja al.), Mitte tasuta - rist klapid terve lülide klapid pedicled jne Kui teil on vaja käte sõrmepadjatel naha siirdamist, siis kannab see patsiendi sisepõletikku võetud nahaplaadid.

Eriprobleemiks on põletikuvastased arstid, disfigueeriv välimus ja deformeeruvad jäsemed, millel on ühine kontraktuur. Kui ravimi ja füsioterapeutiliste meetodite korral ei saada positiivset tulemust, minge naha siirdamisele. Kuid see ei ole naha sõnasõnaline tõlge armale: esimene armarakk on eemaldatud ja ainult siis, kui defekt on suletud, enamasti Limbergi (Limbangi) vastu suunatud (mitte vabade) kolmnurksete klappide liikumise meetodiga.

Naha siirdamise meetodid

Peamised nahasiirdamise meetodid on:

• siirdatud klapp on isoleeritud, see tähendab, et see oli lõigatud kohast täielikult ära lõigatud;
• nonfree nahasiirikute - või ülevõtmise osaliselt eraldunud killud terve naha külgneva haava või kasutades ujuv (pöörlevate) seotud tagatiib doonori nahapiirkond niinimetatud pedicle. See katkestatakse alles pärast ümberasustatud klapi täielikku kämblust.

Samuti on meetod, milles kasutatakse kitsendusega autodermoplasty pedicled klapp - nahasiirikute kohta Filatov kui klapp on vormis varre moodustub eraldati pikiribadeks skin (saadud kahe paralleelse sisselõigete), mis on õmmeldud kogu pikkuses). Otsad "vars" ühendatud nahaga (tegelikult on nad kahe pedicle) ja kui klapp on piisavalt vascularized, distaalse otsa suhtes haava lõigatakse ja õmmeldakse paika.

Tänaseks on Filatovi meetodi jaoks palju modifitseeritud versioone, mida esmakordselt kasutati 20. Sajandi alguses. Kuigi varase nahasiirdamine kasutatavas tehnikas Filatov klapiga Gakkera, Esser ja non-free siirdamist peanaha läbi (ja mida hoitakse kuni tänase päevani) siiriku Lexer.

Tänapäevane tasuta naha siirdamise tehnika klassifikatsioon sisaldab järgmist:

• Täispikkade klappide kasutamine (kogu naha paksus), mis võimaldab piirkonnas kergemini katta, kuid piisavalt sügavaid põletusi ja haavu. Selliseid autografte kasutatakse juhul, kui on vaja naha siirdamist näol ja distaalsetes jäsemetes (jalad ja käed);
• kaotatud naha taastamine ühes piirkonnas, õhuke (epiteelne) klapp;
• jagatud klapi kasutamine ribadeks - Tirschi naha siirdamine;
• defekti sulgemine mitme isoleeritud väikese klapiga - naha siirdamine Reverdeni poolt (modifitseeritud Yatsenko-Reverdeni meetod);
• lõhestatud perforeeritud klapi siirdamine, mille käigus tehakse lühikesi katkestatud lõikeid pikisuunaliste ridadega (koos klambertüübi liigutusega). See võimaldab siirdel ületada ja katta suuremat ala ja takistada ka selle all eksudaadi akumuleerumist, mis on äärmiselt oluline klapi hea elulemuse jaoks.

Protseduuri vastunäidustused

Naha siirdamise käitumise meditsiiniliste vastunäidustuste hulgas on:

• šokk või palavik;
• Toksiksi ja septikotoksemia põletamine;
• kohaliku põletikulise protsessi esinemine siirdamise kohas;
• märkimisväärne hemorraagia;
• naha seroosne ja seroosne hemorraagiline haigus;
• valgusfraktsioonide ja / või leukotsüütide suurenenud sisaldus veres, madal hemoglobiin (aneemia).

[13], [14], [15], [16]

Tagajärjed pärast menetlust

Esiteks mõju nahasiirikute pärast siirdamist protseduur võib olla, nagu iga kirurgilise protseduuri, kuna reaktsioon anesteesia verevalumid ja turse, verejooks ja põletiku teket nakkusest põhjustatud.

Tüsistusena pärast menetlust on:

• transplantaadi hävitamine (transplantaadi kohase verevoolu või eksudaadi kuhjumise tõttu);
• naha klapi tagasilükkamine (selle ebapiisava ettevalmistamise või haavapalli mittesteriilsuse tõttu);
• siirdatud klapi (eriti lõhestatud) deformatsioon (kahaneb) koos selle suuruse vähenemisega;
• tõhustatud pigmentatsioon;
• rasked  hüpertroofsed armid, armid pärast naha siirdamist (jäsemete liigeste piiratud liikuvusega);
• naha vähenenud tundlikkus siirdamise kohas.

Selline tüsistus nagu mõlk pärast nahasiirdamine, võib seostada operatsioonijärgsel nagu nekroos haav ning see, et paksus Ihosiirre ei vastanud defekti sügavusest või taseme haavade keevkihtgranulatsioon piisanud ajal transplantatsiooni.

[17], [18], [19], [20]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärastoperatiivne hooldus koosneb sidumisest, võttes ette nähtud ravimeid (analgeetiline, antibakteriaalne); nagu töötsooni viiakse läbi pärast ravi naha siirdamine - antiseptiliste lahendusi (nt Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya naatriumi deoxyribonucleate) ja kortikosteroide.

Millisel päeval läheb nahk pärast siirdamist kinni? Transplanteeritud nahk hakkab paranema tavaliselt kolm päeva pärast operatsiooni. Esimese klapp toiteallikaks plasma imendumist, kuid pärast 48-72 tundi - kui see neovaskularisatsiooni (kasv uute veresoonte) - tro siirdatud nahk hakkab andma mikrotsirkulatsiooni kapillaare.

See protsess kestab vähemalt kolm nädalat ja see, kui palju nahk siirdub pärast iga siirdamist, sõltub paljudest teguritest. Esiteks mängivad rolli selle toimingu põhjustavad põhjused ja naha kaotus. Patsiendi vanus, tema immuunsüsteemi seisund, kehahooldusreservid ja loomulikult teatud anamneesis esinevate haiguste esinemine on vähe tähtsust. Suur tähtsus on siiratud nahaklapi paksus: mida õhem on see, seda kiiremini see muutub.

Et paranemine pärast nahasiirdamine kulges komplikatsioonideta, põletikuvastane salvi saab rakendada pärast naha siirdamine: Levomekol, Miramistin, metüüluratsiil, Dermazin (koos hõbesulfadiasüni) Depantenol. Materjali lisainformatsioon -  haavad paranemise salvid

Pärast siirdamist naha taastumine kestab vähemalt kaks kuni kolm kuud, kuid see võib kesta kauem. Patsiendid peaksid toetama siirdamist tihendusrõivastega. Lisaks siirdatud nahale ei eraldu higi ja kaaned ja see tuleks määrida iga päev kaks kuni kolm kuud mineraalõli või muu kerge õli, et vältida kuivamist.

Naha siirdamine peab olema täielik, rõhutades loomset päritolu valke, et tagada aminohapete ja lämmastikühendite sisenemine kehasse. Euroopa mikrotoitaineid on eriti olulised sel perioodil, tsink, vask, mangaan, seleen ja vitamiine - retinool (A-vitamiin), püridoksiin (vitamiin B6) ja askorbiinhapet (vitamiin C).

[21], [22],