Diabeedi insuliin: kui see on määratud, siis annuse arvutamine, kuidas seda teha?

Pankrease poolt toodetud hormooninsuliin on vajalik glükoosi homöostaasi säilitamiseks, süsivesikute ja valkude metabolismi reguleerimiseks ning energia metabolismiks. Kui selle hormooni ei piisa, tekib krooniline hüperglükeemia, mis näitab sageli suhkurtõbe ja seejärel insuliini diabeedi jaoks.

Ravi insuliiniga diabeedi raviks

Mis on diabeedi insuliin? Probleem, mida peab lahendama  insuliini diabeedi ravi - on seega organismile andmete hormooni nagu tüüpi diabeet 1 pankrease β-rakkudes ei tegutse nende sekretoorset funktsiooni ja insuliini sünteesida. Endokrinoloogid kutsutakse regulaarsel insuliinisüste diabeedi Seda tüüpi asendus insuliinravi võitlemiseks hüperglükeemia - kõrgenenud glükoosi kontsentratsiooniga veres.

Ja insuliinipreparaatide kasutamise peamised näpunäited on insuliinsõltumatu suhkruhaigus. Kas ma saan diabeetilise insuliini loobuda? Ei, 1. Tüüpi diabeedi korral insuliini peksmine on vajalik, sest endogeense hormooni puudumisel on see ainus viis vere glükoosisisalduse reguleerimiseks ja selle suurenemise negatiivsete tagajärgede vältimiseks. Sellisel juhul korrigeerib insuliini farmakoloogiline toime, see tähendab insuliinipreparaate, täpselt pankreas toodetud insuliini füsioloogilist toimet. Sellepärast ei suurene suhkurtõvega seotud sõltuvus insuliinist.

Millal on diabetes mellitus'e jaoks ette nähtud insuliin, mis ei ole seotud selle hormooni sõltuvusega? Insuliini 2. Tüüpi diabeedi - suurenenud vajadus insuliini stabiilsuse tõttu teatud koe retseptoritega hormoonile vereringes ja süsivesikute ainevahetuse häire - kasutatakse siis β-rakkude hävimisest ei suuda tagada seda vajadust. Lisaks sellele põhjustab paljudel rasvunud patsientidel β-rakkude progresseeruv düsfunktsioon pikaajalist hüperglükeemiat, vaatamata ravimite kasutamisele veresuhkru taseme vähendamiseks. Seejärel võib II tüüpi diabeediga üleminek insuliinile taastada glükeemiline kontroll ja vähendada progresseeruva diabeediga (sh diabeetiline kooma) seotud komplikatsioonide riski.

Uurimus, mille tulemused avaldati 2013 ajakirjas The Lancet Diabetes & Endocrinology, tõhususe näitamiseks lühiajalise intensiivse insuliinravi in 59-65% patsientidest 2. Tüüpi diabeediga.

Samuti insuliinisüsti diabeedi seda tüüpi võib määrata piiratud ajaks operatsioonidega seotud, raske nakkusliku patoloogiate või äge ja kiireloomuliste tingimustes (peamiselt rabandus ja südameatakk).

Insuliini kasutatakse rasedate naiste diabeedi raviks (nn rasedusaegne suhkurtõbi). Kui te normaliseerite süsivesikute ainevahetust ja vähendate hüperglükeemiat, ei saa te toitu kasutada. Kuid raseduse ajal ei tohi kasutada kõiki insuliini preparaate (vaid ainult iniminsuliini): õige endokrinoloog peaks valima õige ravivahendi - võttes arvesse ravimi vastunäidustusi ja veresuhkru taset konkreetsel patsiendil.

Vabastav vorm

Insuliini preparaadid on saadaval lahuse ja süstesuspensiooni kujul. See on kas tavalised klaaspudelitesse (hermeetiliselt suletud) - sisseviimiseks valmistamine insuliinisüstal pudelite või padruneid (Penfill'iga) - sisseviimiseks kasutatakse spetsiaalseid süsti pliiatsid.

Insuliinirühma preparaatide nimed: diabeedi parimad insuliinid

Praeguseks on kõik insuliinirühma valmistatud ravimid klassifitseeritud vastavalt nende manustamise kiirusele ja selle toime kestusele.

Names kiirendama preparaadid sarnane inimese insuliini: Aspartinsuliin, Humalog NovoRapid'i Penfill'iga (NovoRapid FleksPen), Apidraga (teistes variantides - Epaydra.). Need ravimid on väga alguses (juba 10 minutit pärast süstimist); maksimaalne (tipp) efekt täheldatakse hiljem 1,5-2 tundi ja hüpoglükeemiline toime pärast ühekordset manustamist püsib umbes kolm kuni viis tundi.

Lühidalt toimeajaga preparaate, mis sisaldavad insuliini, Actrapid'iga Apidraga SoloStar Iletin Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo toime kestus 7-8 tundi ja nad hakkavad tegutsema 20-30 minutit pärast insuliini süstimist mõlemat tüüpi diabeedi korral.

Ravimid, nagu HM Aktrafan, Inuzofan (isofaansest HM, HM protofan), Insuman Basal, saarte Stabil, lente, lente Iletin II Monotard, Homolong 40, Humuliin NPH insuliini on keskmise toime kestus (lähemal 14-16 tundi ), kui nad hakkavad tegutsema vaid pool kuni kaks tundi pärast süstimist.

Usutakse, et diabeedi parim insuliin on need, mida võib üks kord ööpäevas pritsida. Selline pikendatud toime insuliini diabeet (praktiliselt jooksul 24-28 tundi) ja kontsentratsiooni selle stabiilsed preparaadid annavad Lantus (Lantus oleval OptiSet'il Lantus SoloStar'i) Humuliin Ultralente insuliini superlente, Tudzheo SoloStar Ultratard HM, Levemir Penfill'iga (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodünaamika

Pärast insuliinravimite süstimist sisenevad nad süsteemsesse vereringesse. Farmakoloogilised toimeained seostuda plasmaks globulaarvalkude (üldiselt suurem kui 25%) ja seejärel kiiresti verest ja suhelda insuliini retseptorite rakumembraanid - suurendada rakusisese glükoosiainevahetusele, aitab vähendada selle tase veres.

Eksogeense insuliini lõhestamine toimub hüdrolüüsi teel maksa ja neerude ensüümide toimel; Eliminatsioon - uriini ja sapiga.

Pika toimeajaga insuliinipreparaatide farmakokineetika on mõnevõrra erinev, kuna nende aine vabaneb palju aeglasemalt. Lisaks liiguvad mõned sünteetilised insuliinid aktiivseteks metaboliitideks, mis soodustavad pikaajalist hüpoglükeemilist toimet.

[6], [7], [8], [9], [10],

Annustamine ja manustamine

Absoluutselt kõigil patsientidel valiku insuliini suhkrutõve mõlemat tüüpi teostatakse raviarst endokrinoloog individuaalselt: tulemused vereanalüüsi kõhuga glükoosi- ja päevasel ajal, pakkuja  glükohemoglobiini  ja uriini suhkru (glükosuuria); võttes arvesse toitumise vanust, eluviisi, režiimi ja olemust, samuti tavalise füüsilise tegevuse intensiivsust.

Diabeedi insuliini arvutamine toimub samadel põhimõtetel, kui diabeedi tüüp on korrelatsioonis. Ja optimaalne doos insuliini Diabeedi on seatud kindlaksmääramise põhjal endogeense insuliini ja päevane vajadus selle hormooni - keskmiselt 0,7-0,8 IU ühe kilogrammi kehakaalu kohta 1. Tüüpi diabeeti ja 2. Tüüpi diabeedi - 0,3 0,5 ühikut / kg.

Kui veresuhkru tase ületab 9 mmol / l, tuleb annuse korrigeerimine vajalik. Tuleb meeles pidada, et pärast manustamist 1 RÜ keskmine kestus insuliini toimet või pikaajaline insuliini on väheneb vere glükoosisisaldus umbes 2 mmol / l, ja kiire preparaate (kiiretoimeline) on tunduvalt tugevam, mida tuleb arvestada, kui nende annus .

Kuidas, kus ja kui mitu korda ma süstidama suhkrutõvega insuliini?

Insuliini preparaate manustatakse subkutaanselt; insuliinisüste Diabeedi ei võeta nahaaluskoest kõhule (eesmised kõhupiirkonda), esiosa reide ülaosa tuharate või jala (madalam õlaliigesega - piirkonnas deltalihast). Ravim ei tohi olla külm (see aeglustab oluliselt selle toimet).

Kasutades insuliini keskmine kestus kehtivale standardile skeemi alusel, mis muudab kaks süsti päevasel ajal: hommikul, 9 tunni jooksul (30-40 minutit enne sööki) manustatakse 70-75% kogu päevane annus, ja ülejäänud - hiljemalt 17 tundi (ka enne sööki). Diabeetiline toitumine insuliinis on väga tähtis: 5-6 söögikorda päevas peaks olema selgelt ajastatud.

Insuliini ühekordne süstimine II tüüpi diabeedi korral võib olla asjakohane, kui insuliini igapäevane vajadus patsiendil ei ületa 35 ühikut ja glükeemia tasemete kõikumisi ei ole. Sellistel juhtudel kasutatakse pika toimeajaga insuliini preparaate, mida tuleb manustada iga nelja tunni järel, sealhulgas kaks tundi enne magamaminekut.

Kuna usutakse, et kasutada insuliini üks kord päevas patsientidele 1. Tüüpi diabeediga ei peegelda füsioloogilisi toimeid selle hormooni, kava hakata seda, mida nimetatakse Intensiivse insuliinravi.

Selle skeemi kohaselt saab insuliini preparaate kasutada lühiajalise või pika toimeajaga insuliini kombinatsioonina. Kui esimene (manustatakse enne sööki) peaks katma pärast sööki insuliini vajadust, siis viimane (kasutatakse hommikul ja enne magamaminekut) annab insuliinile muid biokeemilisi funktsioone kehas. Üldiselt viib see vajadus süstida erinevaid ravimeid kuni neli kuni kuus korda päevas.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Vastunäidustused

Seas vastunäidustused kasutamist märgistusega insuliini olemasolust hormonaalselt aktiivne kasvajaline pankrease β-rakkudes (insulinoom), akuutne pankreatiit, äge viirushepatiit, raske maksa- ja / või neerupuudulikkusega, samuti haavandiline seedetrakti patoloogiate ajal süvenemist.

Mis on diabeedi korral insuliini oht?

Edasised kõrvaltoimed nagu välimus paikne allergiline reaktsioon (punetus ja nahasügelus), turse, lihasvalu ja atroofia nahaaluskoes süstekohal, doosis tasakaalustamata kahjustusi insuliini diabeet võib avalduda hüpoglükeemia.

See glükoositaseme langus on allpool füsioloogiliselt sobivat taset, mida väljendavad sellised sümptomid: naha lööve, külm higi, vererõhu langus ja kiire südame löögisagedus; peavalu ja hägune nägemine; suurenenud väsimus või üldine nõrkus ja unisus; iiveldus ja ajutised muutused maitses; värisemine ja krambid; närvilisus ja ärevus; vähenenud kontsentratsioon ja suundumuse kaotus.

Raske hüpoglükeemia korral aju peatub glükoosisisalduse saamisel ja tekib koma, mis ähvardab mitte ainult pöördumatuid degeneratiivseid muutusi ajurakkudes, vaid ka surmavat toimet.

[11], [12], [13]

Üleannustamine

Kui insuliini üleannustamine tekitab hüpoglükeemiat (vt eespool). Samuti võivad insuliinipreparaatide pikemaajalised liigsed annused I tüüpi diabeediga patsientidel põhjustada Somogi sündroomi, mida nimetatakse ka rikosheti hüperglükeemiaks.

Krooniline insuliini üledoosi sisuliselt seisneb asjaolus, et vastuseks vähenemisele veresuhkru sisaldus on aktiveeritud niinimetatud kontrinsulinovyh hormoonid (epinefriini, kortikotropiini, kortisool, kasvuhormoon, glükagoon, jne).

Selle tulemusena uriinis võib oluliselt suurendada sisu ketokehade (Ketonuuria avaldub atsetooni lõhn uriini) ja arendada ketoatsidoos - oluliselt suurenenud diurees, piinav janu, kiire kaalulangus, hingeldus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, üldine letargia, teadvuse kaotus kuni kooma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Koostoimed teiste ravimitega

Diabeedi insuliin võimendab hüpoglükeemiliste ravimite toimet sisekasutusele; sulfoonamiidid; tetratsükliinantibiootikumid; MAO inhibiitorrühma antidepressandid; kaltsiumi ja liitiumi valmistised.

Viirusevastased ravimid, GCS, tiasiidilised diureetikumid, hepariini ja efedriini preparaadid, antihistamiine ei tohi insuliini süstimiseks kasutada. Koostoimed mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja preparaadid, mis sisaldavad salitsüülhapet ja selle derivaate, suurendavad insuliini toimet.

[27], [28], [29], [30]

Ladustamistingimused

Kõiki insuliini preparaate tuleb hoida külmkapis pimedas kohas (temperatuuril + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Säilitusaeg

Ravimi kõlblikkusaeg on näidatud pakendil, reeglina on see 24 kuud.

[34], [35], [36]

Mis on parem: insuliin või diabeediga tablett?

Suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiliste ainetega seotud tabletid on erinevad toimemehhanismid, kui neid kasutatakse ainult insuliinisõltumatu või insuliiniresistentse 2. Tüüpi diabeedi korral. Nii täpselt selle haiguse tüüp annab endokrinoloogile põhjuse välja kirjutada insuliini või diabeedi tableti.

Sulfonüülureaas - Glibenclamide (Mannino) Gipizid (Minidiab), glikidooni gliklasiidil ning samuti preparaadid rühma gliniidid (Repaglinidum, Repodiab, Diaglinid, novonorm) stimuleerivad kõhunäärme β-rakkudes, suurendades insuliini sekretsiooni.

A preparaatide manustamist biguaniidi, toimeaine, mis on butilbiguanida vesinikkloriid - Butilbiguanid, buformiinvesinikkloriid, Gliformin, glüburiid, Metformiinvesinikkloriid Metformiin jne -. Vähendavad vere glükoosisisaldust patsientidel 2. Tüüpi diabeedi tõttu paranenud glükoosi transporti läbi rakumembraani müotsüüdiga ja rasvrakud. See mõjutab glükoosi metabolismi, ja see on esiteks ei tooda teised (mitteärritavatest süsivesikute ühendid), ja teiseks, kui ei avaldata verre tulemusena kinnisele lõhustamisel glükogeeni kudedes. Mõnel juhul kasutatakse neid ravimeid samaaegselt insuliiniga.

Vaata ka väljaannet -  diabeet-tabletid

Kuidas kaaluda diabeediga insuliinis?

Paljud inimesed teavad, et diabeedi ravi insuliiniga võib lisada subkutaanseid rasvkoesse täiendavaid naela, kuna see hormoon soodustab lipogeneesi.

Ülalmainitud hüpoglükeemilised ravimid, mis sisaldavad toimeainena butüülbiguaniidi sisaldavaid tablette, aitavad mitte ainult vähendada glükeemiat, vaid ka söögiisu. Oma vastuvõtul (üks tablett päevas) diabeediga rasvumisega kaalu väheneb.

Lisaks sellele on insuliini diabeedi korral piisav toitumine vajalik päevase kalorite piiranguga (1700-2800 kcal).

Kui diabeet on insuliinist sõltuv, on soovitatav jälgida  1. Tüübi diabeedi toitumist ja insuliinsõltumatu diabeediga patsientidel välja töötada 2. tüübi diabeedi  dieet.