Stendi südamerabade süstimine: elu pärast operatsiooni, taastusravi, toitumine ja toitumine

Üks meetod, mida kasutatakse Veresoonesisesed Kirurgia paisutamiseks valendikku pärgarterid nende aterosklerootiliste stenoosi või sulguse, südame- stentimisprotseduuride on - täpsemalt stentimiseta sobivalt laevadel.

See revaskulariseerimisprotseduuri seades sisemust pärgarterite eraraame - stendi mis on silindrikujuline võrkkonstruktsiooni bioloogiliselt kokkusobiva ja ei teosta korrosioon metallide, sulamite, või polümeersete materjalide. Mehaanilise rõhu rakendamine anuma seinale toetab seda stendi, taastades anuma sisediameetri ja hemodünaamika. Selle tagajärjel normaliseerub pärgarteri verevool ja tagatakse täielik müokardi trofism.

[1], [2], [3], [4]

Menetluse tähised

Peamised näited selle endovaskulaarse sekkumise kohta on laevade kitsenemine ateroskleroosi tõttu, mis on omane ateromatoossetesse sadestustesse. See toob kaasa müokardi ebapiisava pakkumise oma rakkude vere ja hapniku hävimisega (isheemia). Selle probleemi lahendamiseks on tehtud südamed stentimisprotseduuride patsientidel koronaarhaiguse ja stabiilse stenokardia, ateroskleroos koronaararterite südame, samuti juhtudel aterosklerootiliste kahjustuste pärgarterite süsteemne vaskuliit. Kuid stentimine toimub, kui ravimi teraapia abil vähendatakse isheemia sümptomite intensiivsust ja riik ei saa stabiliseerida.

Tehke südame veresoonte koronaarset stentimist - see tähendab koronaararterite stentiini - patsientidele, kellel on suur müokardiinfarktioht. Intravaskulaarset stenti saab implanteerida kiiresti: vahetult infarkti ajal (esimestel tundidel pärast selle algust). Ja et vähendada korduva ägeda isheemia tõenäosust kardiogeense šoki ägenemise ja südame-lihase funktsioonide taastamiseks, südame stentimine tehakse pärast südameinfarkti.

Lisaks sellele kasutatakse stentide kasutamist siis, kui patsiendil, kellel on koronaararteri eelnevalt toodetud ballooni angioplastika või selle uuesti läbimine, on anuma kitsendamine.

Nagu eksperdid märgivad,  aordi koarktatsiooni korral  (kaasasündinud südamehaigus) toimub aordi stentimine ka imikutel.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ettevalmistus

Südame veresoonte stentimise ettevalmistamise käigus antakse sobivate diagnoosiga patsientidele vereanalüüse: kliiniline, biokeemiline, koagulogramm; läbige rindkere röntgen, elektrokardiograafia, südame USA.

Selle probleemi lahendamiseks on vaja stendi, tingimata läbi  koronarograafia : uuringu kohaselt kindlaks individuaalse anatoomiliste tunnuste veresoonkonna südame, määratakse täpne lokaliseerimine veresoonte stenoosiga ja ulatusest.

Kuid ilma joodi sisaldavate kontrastaine coronarography sobivalt ole võimalik, ning käesolev uurimine võib anda tüsistusi reaktsioonina kontrastaine (rohkem kui 10% juhtudest), südame arütmia ja vatsakeste virvendus surmaga (0,1% juhtudest).

Tuleb meeles pidada, et teostada pärgarteriangiograafiat ei soovitata palavik, kellel on esinenud hüpertensioon, neerupuudulikkus, diabeet, kilpnäärme ületalitluse, sirprakuline aneemia, hulgimüeloom, trombotsüstoosi või hüpokaleemia; see protseduur ei ole eakate jaoks soovitav.

Komplitseeritud juhtudel viiakse läbi intravaskulaarne ultraheliuuring (veresoonte seina visualiseerimine ja idee aterosklerootiliste naastude suuruse, koguse ja morfoloogia kohta) või optilise koherentstomograafia abil.

Mõnikord viiakse korrapärase angiograafia ja stentimisega kõige sagedamini läbi häireolukordades ühe manipuleerimise protsess. Siis süstitakse antikoagulante enne operatsiooni intravenoosselt.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tehnika koronaararterite stentimine

Koronaarides balloonangioplastika ja stentimine südame veresoontes on nahaalused (perkutaanne) koronaarinterventsioonide veresoonkonna laienemine koos balloonkateeter ja stendi avausse tegelikult toimub pärast selle laienemist balloonangioplastika.

Tavaliselt kirjeldatakse  südame veresoonte stentimise tehnikat  - protsessi peamistes etappides - järgmiselt. Pärast üldist sedatsiooni ja väikese nahapinna kohalikku anesteeziat tekitab kirurg nõela koos samaaegse punktsiooniga. Südamelihaste stentide läbimine läbi käe võib toimuda trans-radiaalse ligipääsuga (käsivarre radiaalse arteri punktsiooniga) ja ka reieluuarteri kaudu kubeme piirkonnas (transfemoraalne ligipääs). Kogu protseduur viiakse läbi fluoroskoopilise visualiseerimisega angiograafi abil kontrastaine sisestamisega verd.

Anuma kaudu löögi kaudu siseneb kateeter arteriaalsesse kanalisse - koronaarlaeva suudesse, kus avaneb stenoos. Siis tuuakse juhe, mille külge on kinnitatud kanep ja kateetri külge kinnitatud stent; Niipea, kui õhupall on täpselt kokkutõmbumisasendis, on see paisunud, põhjustades laeva seina laienemist. Sellisel juhul stendi sirgendatakse ja ballooni rõhu all sobib see endoteeli külge tihedalt, surudes veresoonte seintele ja moodustades tugeva raami, mis muutub luumeniku kitsendamise takistuseks.

Pärast kõigi tarvikute eemaldamist töödeldakse anuma punktidega kohti koos antiseptikutega ja kaetud surveribadega. Kogu südame veresoonte koronaarsest stentimise protsess võib kesta poolteist kuni kolm tundi.

Protseduuri vastunäidustused

Südame angiinsuste südame stentimine on vastunäidustatud, kui:

• ajutine tsirkulatsioon (ajurabandus);
• difuusne kardioskleroos;
• erinevate etioloogiate südamepuudulikkus (metaboolne päritolu pärgarteri puudulikkus);
• ägedate nakkushaiguste esinemine, sealhulgas bakteriaalne endokardiit;
• maksa, neerude või kopsude raske funktsionaalne puudulikkus;

Kohaliku sisemise verejooksu ja hüübimishäiretega patsientide puhul on stendi manustamine ka vastunäidustatud.

Ärge tehke müokardi revaskularisatsiooni steriliseerimisega:

• kui patsient ei talu joodi ja selle sisaldavad tooted põhjustavad allergiat;
• kui koronaararterite luumenus on vähenenud vähem kui poole võrra ja hemodünaamiliste häirete määr on tühine;
• ulatuslike difusioonsete stenooside olemasolul ühes anumas;
• kui väikese läbimõõduga kitsad südamerütmed on kitsendatud (tavaliselt on need koronaararterite vahelised arterid või distaalsed harud).

Südame veresoonte kahjustuse, infektsiooni, stentide ebakorrektse siirdamise, südameataki ja südame seiskumise süvenemisega kaasnevad riskid südame veresoonte stentimisele.

Eksperdid rõhutavad riski tekitada allergiat või anafülaktoidset reaktsiooni (ulatuvat šokki) joodisisaldusega renaalsete ainete puhul, mis süstitakse stentidega verdesse. See suurendab naatriumi ja glükoosi taset veres, põhjustades selle hüperosmolarisatsiooni ja paksenemist, mis võib põhjustada veresoonte tromboosi. Lisaks on nendel ainetel toksiline toime neerudele.

Kardioloogid võtavad kõik need tegurid arvesse, kui koronaarrütmihäiretega patsiendil pakutakse stendi paigaldust. Kuid pidage nõu veresoonte kirurgia spetsialistidega. Kust ma saan nõu südame stentimise kohta? Regionaalhaigla, millest paljud (nt Kiievis Dnepri, Lvov, Harkovi, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) on südame keskusi või büroosid veresoonesisesed kirurgia; vaskulaarse ja südame kirurgia spetsialiseerunud meditsiinikeskustes, millest suurim on Ukraina Tervishoiuministeeriumi südameinstituut ja riiklik südame-veresoonkonna kirurgiainstituut. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Tagajärjed pärast menetlust

Võimalikud tüsistused pärast protseduuri hõlmavad:

• moodustumine hematoomi anuma punktist;
• verejooks pärast kateetri eemaldamist arterist - esimese 12-15 tunni jooksul pärast stendi paigutamist (vastavalt mõnedele andmetele 0,2-6% patsientidest);
• ajutine 48 tunni jooksul südame rütmi häire (üle 80% juhtudest);
• laeva intima (sisemine kest) lõikamine;
• raske neerupuudulikkus.

Surmahaigused pärast protseduuri on seotud müokardi infarkti arenguga (statistika erineb eri allikatest, 0,1 kuni 3,7% juhtudest).

Üks stentimise peamistest tüsistustest on restenoos, see tähendab luumenuse  korduv kitsendamine mitu kuud pärast koronaarset sekkumist; on täheldatud 18-25% juhtudest ja vastavalt American Society for Cardiovascular Angiography ja sekkumiste ekspertide andmetele - rohkem kui kolmandik patsientidest.

See on tingitud asjaolust, et pärast paigaldamist stendi - tänu oma survet veresoone seina ja arengut põletikulise reaktsiooni - sisepinnal struktuuri võib seada ning koguda vereliistakute provotseerida trombide teket -  stendi tromboosi ja hüperplaasia endoteelirakkude viib sisekesta fibroos.

Selle tagajärjel tekivad patsiendid südame veresoonte, survetunde ja tihenduse tagajärjel pärast rinnakust hingeldust. Vastavalt kliinilisele statistikale on ligikaudu 26% patsientidest pärast stenteerumist südamepekslemine ja valu, mis näitab korduvat stenokardiat. Sellistes olukordades, arvestades suurt südame isheemiatõve tekke riski, mis on kergesti südameinfarktiks, on soovitav südame veresoonte stentimine või mööduva operatsioon. Mis konkreetsele patsiendile kõige paremini sobib, teevad kardioloogid pärast ultraheli või südame CT.

Mis vahe on manööverdamise ja südame stentimise vahel? Erinevalt stentimisest on aortokoronaarne manööverdamine täieliku kardioloogilise sekkumisega üldise anesteesia korral koos rindkerega (rindkere avamine). Operatsiooni käigus võetakse osa teisest anumasse (eemaldatakse sisesest rindkere arterist või reieluu saphenoosveenist) ja anamidoos tekib sellest, mööda koronaarlaeva kitsendatud osa.

Et vältida trombide teket ja restenoos, mis töötati stendid erinevate tromboosivastast passiivse katte (hepariin nanocarbon, karbiidivaba räni, fosforüülkoliini) ja stendi (uimastitega stendi, ravimitest stendi) aktiivse sisaldava katte aeglaselt leostuvate preparaate (rühmad immunosupressiivsetest või tsütostaatikumid). Kliinilised uuringud on näidanud, et risk restenoosijuhtumite pärast implantatsiooni selliseid struktuure on oluliselt vähenenud (kuni 4,5-7,5%).

Vere veresoonte tromboosi vältimiseks peaksid kõik patsiendid pärast südame veresoonte stentide võtmist võtma ravimeid kaua aega.

• Aspiriin (atsetüülsalitsüülhape);
• Klopidogreel, muud kaubanimed - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt või Plavix pärast südame veresoonte stentide valmistamist;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperatiivne periood

Varasel järeloperatsiooniperioodil, mis hõlmab kahe kuni kolme päeva haiglas viibimist (mõnes meditsiiniasutuses veidi kauem), peavad patsiendid pärast südame veresoonte stentimise tegemist 10-12 tunni pärast voodit jälgima.

Esimese päeva lõpuks, kui patsient tunneb end pärast südame veresoonte haavamist patsientidel normaalseks, võivad nad kõndida, kuid füüsilise aktiivsuse esimesed kaks nädalat peaksid olema võimalikult piiratud. Pärast südamerabanduse süstimist on nõutav haiguspuhkeleht.

Patsiente hoiatatakse, et pärast südame veresoonte stentide tegemist on kuum duši või vanni tõstmine, massi tõstmine ja südame veresoonte stentide suitsetamine rangelt keelatud.

Tuleb aru saada, et temperatuur pärast stentimiseta südame laevad võivad veidi tõuseb tõttu manustada pool tundi enne tegevuse alustamist hepariini (seda kasutatakse riski vähendamiseks trombide moodustumine). Kuid palavikku võib ka kateetri sisestamisel seostada infektsiooniga.

Ütleb kõrge vererõhk pärast stentimiseta südame veresoontes, eriti patsientidel, kellel hüpertensioon: pärast stendiga koronaarversoone probleeme vererõhu ja ateroskleroosi ei lahendatud. Kõikumised vererõhu pärast stentimiseta seletada ja vagaalsest veresoonte reaktsiooni vahendatud türoksiini: jodeeritud kontrastaineid taseme tõstmiseks kilpnäärmehormooni sisaldust veres ja on ette suurtes annustes, atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) väheneb.

Vaskulaarse tooni ja madala vererõhu langus pärast südame veresoonte stentimise võib samuti olla joodi sisaldavate kontrastainete üheks  kõrvaltoimeks. Peale selle on negatiivne tegur röntgenkiirguse mõju kehale, mille keskmine annus koronaarstentide paigaldamisel on vahemikus 2 kuni 15 mSv.

[22], [23], [24]

Taastusravi ja taastumine

Kui kaua südame taastusravi ja taastumine pärast intravaskulaarse stendi paigutamist sõltub paljudest teguritest.

Kõigepealt tuleb pärast südame veresoonte stentimise järgimist kõik meditsiinilised soovitused järgida.

Eelkõige peaks mõõdukas harjutus ja võimlemine pärast südameseenteerimist muutuma elulaadi lahutamatuks osaks. Eksperdid väidavad, et aeroobsed harjutused on kõige sobivam - jalgsi või jalgrattaga regulaarsete jalutuskäikude vormis, mis ei vaja erilisi jõupingutusi, vaid tungib enamuse lihaste ja soodustab vereringet. Ainult vaja jälgida impulsi seisundit ja takistada tahhükardiat.

Vannitarbijad peavad vannituppa seisma dušiga. Tavapärased autojuhid peavad hoiduma sõitmisest kahe kuni kolme kuu jooksul. Ja kui stent implanteeriti koronaarsündroomi ägenemise, südameinfarkti ohu või selle ajal, on ebatõenäoline, et juhi stressiga seotud töö pärast südamerabanduse stentiooni on võimalik. Just sellistel juhtudel saab südame stentimise järel luua puue.

Kas mul on vaja dieeti pärast südameseenteerimist? Jah, sest sa ei saa vältida tõstes kolesterooli tase veres ning elukestva toidu piirangud peaksid olema seotud kogu kalorisisaldust (suunas vähendamise, et vältida rasvumist), samuti kasutada loomseid rasvu, soola ja fermenteeritud tooted. Asjaolu, et sul võib olla pärast stentimiseta südames, palun lugege avaldamine -  Dieet kõrge kolesteroolitaseme  ja paber -  toitumine ateroskleroosi

Suitsetamise keeldu käsitleti eespool, kuid alkohol pärast südamerabanduse stentide valmistamist - ainult kvaliteetne punane vein (kuiv) ja ainult üks klaas - mõnikord on see võimalik.

Esimesed neli kuni viis kuud, soost pärast südame stentimise, võrdsustatakse kardioloogid tugevat füüsilist pinget, mistõttu tuleb seda arvesse võtta, et mitte ületada seda ja põhjustada südameatakki.

Raske rünnaku korral, kui valu rinnus ei eemalda nitroglütseriini, kuidas käituda pärast südame veresoonte stentiooni? Helistage kiirabi ja parem südamega!

Lisaks sellele vähendab Clopidogrel (Plavix) päevas trombotsüütide agregatsiooni, st peatada kõik juhuslikud verejooksud, ja kõik patsiendid peavad seda arvesse võtma. Selle ravimi teised kõrvaltoimed: verejooks ja veritsus (nina, mao); ajuverejooks; seedimisega seotud probleemid; peavalu, lihasevalu ja lihasevalu.

Üldiselt hoolimata sellest, südamehaigused peatuvad seitsmel juhul kümnest ja koronarse stendiga patsiendid tunnevad end palju paremini.

Elustiil pärast südameseenteerimist

Vastavalt endovaskulaarse operatsiooni valdkonna ekspertide arvamusele, samuti patsientide iseloomustused koronaararterite stentimise kohta, elu pärast seda ,  kui südame stentimine  muutub paremaks.

Kui arstid küsida, kui palju elab pärast stendi südame, nad liiguvad eemale otsene vastus: isegi kui täiesti veresoonesisesed sekkumist, on palju tegureid (sealhulgas immuunsüsteemi), mis ühel või teisel viisil mõjutada üldist seisundit ja pärgarterite vereringe.

Kui aga pärast südame stentimisega viib tervislikku eluviisi, kestab see kauem ja võimaldab teil elada kuni kümme aastat.