Valu selja kohal ja paremal vasakul õlaribade vahele

Moodne maailm on täis erinevaid tegureid, mis võivad põhjustada igasuguseid valu. Seega levinud vähene liikumine, istuv töö ja ebatervislik elustiil sageli kaasa asjaolu, et inimesed on valu tagasi vöökohast kõrgemal: see on esimene piirkond reageerib ülemäärase kasutamise ja kaalu tõstmiseks. Lisaks võib valu kiirgada teistest piirkondadest ja elunditest.

Sellise ebameeldiva sümptomi tekkinud isiku peamine ülesanne on reageerida viivitamatult ja kiiresti ning konsulteerida arstiga.

Põhjused valu selja kohal alaseljani

Puudub üks põhjus, mis põhjustab seljavalu ülakeha kohal. Sarnaselt valu võib ise olla erinev iseloom, sõltuvalt põhjustel. Mõnedel patsientidel intensiivistab valu füüsilise aktiivsuse ja motoorse aktiivsuse mõjul, samas kui teistes võib valu ilmneda puhkusel - näiteks öösel puhata. Mõned patsiendid kurdavad ainult seljavalu esinemist jalga üle selja ja mõned näitavad korraga mitmeid sümptomeid - näiteks valu võib kombineerida palaviku, iivelduse, õhupuudusega jne

Kui esineb valu sündroom, on vale kohe "süüdistada" selgroogu. Selja alaosa valu võib põhjustada siseorganite haigusi - näiteks seedetrakti, urogenitaalsüsteemi. Mõnedel naistel võib seda valu esineda raseduse ja igakuise tsükli alguses.

Sellegipoolest leiavad arstide kõige levinumad põhjused selgroo pataloogi ja traumat ja selja lihase korsetti. Statistiliste andmete kohaselt on valud sageli esilekutsutud osteokondroosi, millega kaasneb ka selgrootiliste ketaste funktsioonide halvenemine.

Seljahäired tekivad radikuliti rütmiga või võrkkestas. Joonistused on iseloomulikud selgroo kumerusele. Muud võimalikud põhjused võivad olla:

• põletikulised protsessid, infektsioonid (tuberkuloos, reumatoidartriit, epiduraalne abstsess, brutselloos);
• kasvajaprotsessid selgroos;
• neuralgia, müalgia.

Riskitegurid

Toed, mis võivad provotseerida valu ülakeha kohal, on väga heterogeensed:

• pärilik eelsoodumus;
• erialase tegevuse eripära (statiadünaamiliste ülemääraste koormuste esinemine, pikaajaline ebamugavuse hoidmine, vibratsiooni mõju jne);
• hüpodünaamia, järsk üleminek kehalisele aktiivsusele;
• kohalikud ja üldised üleolekumatõrjed;
• vale poos;
• sagedased infektsioonid, seedetraktihaigused;
• rasvumine, ainevahetushäired;
• halvad harjumused, ebatervislik söömine;
• vanurite vanus (vanusega seotud muutused luu- ja lihaskonna süsteemis, krooniliste haiguste esinemine);
• osteomalaatsia, osteoporoos;
• tuumori protsessid kehas;
• haigused, mis mõjutavad väikese vaagna elundeid (neerud, reproduktiivne sfäär).

[1], [2],

Sümptomid

Valu põhjuse täpse selgituse saamiseks peab arst otsustama selle asukoha.

• Seljaosa ülakeha küljes olev valu põhjustab lihas-skeleti süsteemi haigusi. Selliste haiguste hulka võivad kuuluda tavalised verevalumid või muud vigastused ja tõsised degeneratiivsed protsessid selgroos. Lisaks esineb reumatoloogilistes patoloogiates (nt osteoartriit, Bekhterjevi tõbi ) sarnane sümptom .
• Seljapikkust selja altpoolt selja taga ilmub valu, kui kopse mõjutab samaaegselt haiguse levimine pleuraga. Täiendavateks sümptomiteks on hingamisteede liikumine piiratud, õhupuudus suureneb. Nagu ka paremal, võib kopsukoes patoloogilise protsessi lokaliseerimisel ilmneda seljaosa alaselja all olev valu.
• Tugev valu selja kohal selja all ei tähenda alati selgroogu patoloogiat. Vahel tuleb probleemi otsida siseorganites - näiteks neerudes. Mõnedel patsientidel, terav valu seljas sai üks sümptomeid müokardi infarkt.
• Seljavalu hommikul eespool lumbaallülides võib lisada haigused nagu osteoartriit väljasopistunud lülidevahelise ja urolitiaasiga südamehaiguse patoloogiat.
• Seljavalu seljaajal võib olla seedetrakti haigus: peptiline haavand, mao kasvajad, koletsüstopankreatiit. Sellised valud ei ole aeg-ajalt selja ja selgroo lihase katkestamisel.
• Inspiratsiooni ajal seljaosa ülakeha võib olla märk neuroloogiliste patoloogiate, südamehaiguste kohta. Kuid kõige sagedamini näitab see sümptom interosistaalse neuralgia esinemist.
• Seljavalu liigutamise ajal jalgade kohal näib sageli mehhaanilise selgroolülide või osteokondroosi kahjustuse taustal. Ebamugavad aistingud võivad ulatuda kõhu alajäsemeteni. Suurenenud valu on täheldatud kehalise aktiivsusega.
• Pärast seljaaju kõrgemal selja tagant esinevat seljavalu tekib trauma, müosiit, pärast rasket füüsilist tööd pärast tõsist hüpotermiat. Diagnostika selgitamiseks on vaja läbi viia terviklik diagnoos.

Valu olemus

Diagnoosimisel võetakse arvesse valu sündroomi olemust.

• Selja ülaosas asuv vöö võib rääkida lülisamba osteokondroosist, spondüloosist ja muudest lülisamba patoloogilistest protsessidest. Kui selline valu esineb pärast hüpotermiat, siis võime eeldada, et on tekkinud nimmelülide põletik (müosiit).
• Joonistamine valu tagaküljel alaselja võib olla ajutine nähtus, mis tekib pärast tugevat füüsilist pinget, pärast pikka aega jääda ebamugav asend. Joonistusunenäod ei ole haruldased inimestele, kes varem olid vigastusi tagasi ja kellel on nüüd nn ilmastiku valu.
• Vöö valu tagasi vöökohast kõrgemal näitab sageli juuresolekul püelonefriit, äge pankreatiit, et sapikivitõbi, vähemalt - aasta probleeme südamelihas.
• Tõsine valu tagasi vöökohast kõrgemal võib olla tingitud liikumine kivid neerudes, samuti teravnemise soolepõletik, kusiti põletikku, katkemiseni tsüstid naistel.
• Akuutne valu selja ülaosas on sageli nime all "lumbago". See võib toimida skolioosi komplikatsioonina, kui närv on seatud plaatide ümberpaigutamise tõttu. Vähem sageli esineb osteokondroosi selgroolüli deformatsioon koos võrkkestavahelise närvi kompressiooniga.
• Puhas valu selja kohal alaselmal on mõnikord neeruprobleem. Lisaks sellele võib selline valu tekkida ka pärast rasketest esemete tõstetud või rasket motoorset aktiivsust kehas, mis võib põhjustada lihasspaskeid.
• Närvijuuride ummistus, interosistaalne neuralgia, tuvastatakse valu ülakeha kohal ülalpool. Diferentseerumist tuleks pidada ka ägeda koletsüstiidi või pankreatiidi rünnakuks .

Seljavalu rindkere kohal rindade ajal

Rasedate naiste organism töötab üha suureneva koormusega, sest ta peab tagama tulevase lapse täieliku arengu. Mõnikord Selliste koormuste tagajärjel võib kannatada ja keha naine, näiteks suurendades massi lootele liigub raskuskese kehas rase ema, mis võib põhjustada valu tagasi vöökohast kõrgemal ja abaluude vahel.

Väga sageli naised on võimeline kaebavad valu tagasi, kui neil on enne rasedust oli probleeme lihasluukonna. Näiteks, kui rase naine oli selgrookõverused oli nõrgalt arenenud nimmelihastele või on märke osteoartriit, see automaatselt siseneb tekkimise risk seljavalu, sealhulgas vöökohast kõrgemal. Samuti on ohustatud ülekaalulised naised: nende selgroo kogemine annab veelgi suurema igapäevase koormuse.

Valusündroomi ei esine tavaliselt enne teist trimestrit, kuid see on võimalik ja varajane ebamugavustunne. Palju sõltub raseduse eluviisist, kehalise aktiivsuse tasemest ja muudest teguritest.

Statistika kohaselt on umbes 40% juhtudest ja pärast sünnitust - 68% juhtudest - vale tagant ülalpool naisi, kes ootavad lapseoole.

[3], [4]

Diagnostika valu selja kohal alaseljani

Diagnoosimise esimene etapp on vestlus arstiga, mille käigus peaks patsient võimaluse korral üksikasjalikult kirjeldama valulikke tunnuseid vöökohast kõrgemal. Arsti kaalumine on samuti väga oluline. Juba selles etapis võib arst teha esialgse diagnoosi. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja täiendavat diagnoosimist.

Analüüsid on ette nähtud ainult juhul, kui on vaja tagada nakkuse puudumine või põletikulise protsessi olemasolu kinnitamine. Selleks on ette nähtud üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Kui kahtlustatakse neeruhaigust, viiakse läbi kohustuslik uriini analüüs, mille kohaselt hinnatakse neerufunktsiooni.

Kui on olemas soovitusi, et seljavalu on kõrgem alatoomisest põhjustatud patoloogia tõttu või kui valu esineb pikka aega, on ette nähtud täiendav instrumentaalne diagnostika.

Kui probleem on arvatavasti peidetud kettadesse, siis on ette nähtud närvid, kõõlused, siis röntgenuuringud, arvutimontomograafia või magnetresonantstomograafia.

Neerukahjustuse kahtluse korral on näidustatud ultraheli.

[5]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoosimise eesmärk on hinnata selgrooliste ja mittesteroidsete somaatiliste haiguste tekkimise võimalust. Sellise eristamise üksikasju saab tabelis lühidalt kirjeldada:

Haigus	Sümptomid
Aordi aneurüsmi lõhustamine	Kõrgenenud vererõhu suundumus, valu rindkeres, vööst ja õla labade kohal, südame rütmihäired, aordiahoogude sümptomid.
Ägeda neerukolüütikute rünnak	Dehüdratsioonist, intensiivsest füüsilisest koormast põhjustatud selja alaosas asuv valu võib kaasneda iiveldus (enne oksendamist), hematuria.
Pankreatiidi äge rünnak	Nimmepiirkonnast kõrgemat valu võib anda vasakpoolsel küljel lülisamba või küünarliigese külge. Sageli esineb hõlbustuseta oksendamist, suurenenud gaaside moodustumist.
Nakkus- ja põletikuline protsess selgroos	Kehatemperatuuri tõus, kohaliku valulikkuse esinemine ja lokaalne hüpertermia, põletikulise protsessi tunnuste esinemine vere analüüsimisel.
Kasvajaprotsess selgroos	Kehakaalu langetamine ilma nähtava põhjuseta, püsiv valu olemasolu, koormast sõltumatu, tavapäraste analgeetikumide võtmise mõju puudumine.
Lülisamba kahjustus	Vigastused, liigne füüsiline aktiivsus anamneesis, pikaajaline ravi glükokortikoididega, jäsemete tuimus, lokaalne valu palpatsioonil.
Spondüloartriit	Seljavalu ülakäigus hommikul, puhkusel, valu väheneb liikumise ajal. Hommikuse jäikuse olemasolu, põletikulised märgid veres analüüsis.

[6], [7], [8]

Ravi valu selja kohal alaseljani

Ükski arst ei julge välja kirjutada valu valu ülakeha kohal, kui ta ei tunne sellise sümptomi esialgset põhjust. Ainult pärast hoolikat diagnoosi ja pärast selle tulemuste uurimist võib määrata sobivat ravi.

Sümptomaatiline valu võib hõlmata selliseid ravimeid:

• Paratsetamool on kõige odavam ja tavalisem ravim, mida kasutatakse mõõduka seljavalu korral jalgadel. Tablette tuleb võtta regulaarselt 500 mg-ni neli korda päevas. Maksimaalne päevane annus on 4 g ja ravi kestus on kuni viis päeva. Kavandatud annus on ohutu ja peaaegu kunagi ei kaasne kõrvaltoimete arenguga (tingimusel, et paratsetamoolil puudub ülitundlikkus).
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aitavad märkimisväärselt vähendada isegi suhteliselt intensiivset seljavalu. Selliste ravimite analgeetiline toime on suurem kui paratsetamooli puhul. Võimalike kõrvaltoimete alusel on valitud spetsiifiline mittesteroidne ravim: seedeelundkonna kahjustamise tõenäosuse tõttu ei tohiks selliseid ravimeid kasutada maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi puhul. Peale selle peate meeles pidama, et selline ravimite rühmitus ei saa leevendada valu radikaalse päritolu tagaküljel.

Eksperdid soovitavad kasutada selliseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid selja ülaosas asuva valu puhul:

1. klassi mitte-selektiivsed inhibiitorid tsüklooksigenaasensüümide 2 (diklofenak 75-150 mg päevas kahe etapi, ketoprofeeni 100-300 mg päevas kahe etapi, deksketoprofeenile 25-75 mg päevas mitmes etapis, Ketorolac 20 mg päevas kahel lornoksikaam 8-lt 16 mg-ni päevas kahe annuse manustamisel);
2. selektiivsete tsüklooksügenaas 2 inhibiitorite klass (200 mg kaks korda päevas nimesuliidi, kaks korda päevas tselekoksiib 200 mg kuni 400 mg päevas).

• Miorelaksirutee preparaadid - kannavad kui seljavalu põhjustab eespool nimmelihase spasm ja see ei mõjutanud paratsetamooli või mittesteroidsete aineid. Lihasrelaksantite võtmise viis on tavaliselt lühike - kuni üks nädal. Arst võib kirjutada ravimit bensodiasepiini (Tetrazepam, Diazepam) minna nonbenzodiazepine seeria (baklofeen, flupirtiini, tisanidiiniga jne). Ravimite annus määratakse individuaalselt, võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid (pearinglus, vererõhu langus, väsimus). Soovitatavad annused võivad olla:
  • Tisanidiin - 2 kuni 4 mg kuni kolm korda päevas;
  • Tolperisoon - 150 mg kolm korda päevas.

Kui paratsetamooli või mittesteroidsete ravimite monoteraapia ei olnud efektiivne, siis on ette nähtud kombineeritud ravi:

• üks mittesteroidseid preparaate + opiaatide pehme toime (tramadool);
• Paratsetamool + opiaatide pehme toime (näiteks kombineeritud preparaat Zaldiar ühe tabletiga kuni 3 korda päevas);
• mittesteroidne ravim + lihasrelaksant.

Vitamiinid

Arst peaks soovitama kasutada B-vitamiine sisaldavaid ravimeid, et ravida seljavalu jalgade kohal. Neid ravimeid võidakse edukalt võidelda neuroloogiliste probleemidega ja kõrvaldada valulikud aistingud.

• Tiamiini või vitamiin B ₁  parandab omadusi närvikude, leevendab valu;
• Püridoksiin või vitamiin B ₆  võimendab funktsioonina närvisüsteemi, parandada juhtivuse närviimpulsside;
• D-vitamiin normaliseerib kaltsiumi, fosfori, magneesiumi imendumist, parandab luukoe koostist;
• Askorbiinhape peatab kudedes oksüdatiivseid protsesse, eemaldab põletikku, aktiveerib ainevahetust, soodustab kollageenikiude tootmist, suurendab selgroolülide elastsust.
• Vitamiinid A ja E võetakse tandemmas. Nad aitavad kaasa kahjustatud koe taastamisele, suurendavad selle elastsust ja elastsust.

Füsioterapeutiline ravi

Raske on ette kujutada seljavalu ravi seljaosal füsioteraapia meetodite kasutamisel. Füsioprotseduuridel on analgeetiline, põletikuvastane toime, vähendab spastilisi lihaseid, vähendab nõrgenenud lihaste toonust.

Seljavalu puhul peetakse järgmisi põhimeetodeid:

• elektrostimulatsioon - mõju nõrga vooluga lihastele, et parandada lihaste toonust ja toonust;
• elektroforees - raviainete sisestamine otseselt kahjustatud kudedesse, ilma keha täiendava toksilise koormata;
• phonophoresis - elektroforeesile sarnane menetlus (voolu asemel kasutatakse ultraheli);
• UHF - ülikõrge sagedusega elektrivälja impulsside mõju (40,68 MHz);
• parafinoteraapia - parafiinirakenduste moodustamine, mis võimaldab parandada vere ja lümfiringet kudedes, stimuleerida ainevahetusprotsesse;
• detensorravi - selgroo venitus- ja mahalaadimisprotseduur (võib määrata seljaaju kokkusurumise ja traumaatiliste vigastuste raviks);
• šokk-laine ravi - kasutatakse lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste puhul;
• laserravi - stimuleerib selgroo ja liigeste degeneratiivset-düstroofset patoloogiat;
• magnetoteraapia - aktiveerib kompenseerivaid-adaptiivseid reaktsioone, stimuleerib keha sisemisi reservatsioone patoloogia raviks.

Alternatiivne ravi

Alternatiivsete ravivõimaluste tugevust selgitab nende loomulikkus. Siiski tuleb neid kasutada, teades tõelist valu põhjust selja ülaosas ja ka pärast eelnevat konsulteerimist arstiga.

• Kasejääkide ja naistepunaõlide õlide segu aitab leevendada valu seljavalu. See segu purustab kahjustatud piirkonda üks kord päevas enne magamaminekut.
• Verevarustuse parandamiseks ja valu leevendamiseks hõõruge lina kohal küüslaugu Tinktuuraga. Küüslaugu hammast purustatakse ja valatakse viina juurde, hoitakse 10 päeva pimedas kohas. See tinktuurile tuginevad kompressid on samuti head, kuid neid saab asetada vaid 30-40 minuti jooksul, et mitte põhjustada naha ärritust.
• Kandke värskelt purustatud Kalanchoe lehed haigestunud ala üle selja. See on eriti hea, kui sellised kinnitused sooritatakse pärast esialgset massaaži tagasi.
• Hobuse rasvhapetel on hea toime. Rasv levib õhukese kihina ühte kihti, kaetakse kilega ja kinnitatakse liimkrohviga. Patsiendid väidavad, et selja üle seljavalu kulgeb 1,5 tunni pärast.
• Sinine tagaküljel asetatud õlivaba õli.

[9], [10], [11], [12]

Taimne ravi

• Taimekasvatus (comfrey) on end tõestanud osteokondroosi ja vaheseibide ajukahjustusega seotud seljavalu. Keerake liha veski läbi värske risoomi taimest ja segage sama meega. Saadud massi kasutatakse 1 tl. Iga päev tühja kõhuga. Ravi kestus on 10 päeva, pärast mida nad teevad sama pausi ja jätkavad ravi. Tavaliselt veedate 2-4 selliseid kursusi.
• Küsimus on ka välimine ravimeetod. Kalla 50 g risoomi vees, valage 0,7 liitrit viina ja seista kaks nädalat. Saadud tinktuura filtreeritakse ja kasutatakse survede paigutamiseks seljaosale (üle vöökoha). Ravi kestus - 10 päeva, pärast seda tehke sama vaheaega. Kokku 2-4 kursust.
• Täidetud 300 g purustatud riisikoega täidetakse nii palju viina, et toorainet täielikult katta. Seejärel pange anum pimedasse kohta ja seista 21 päeva, pärast mida tinktuura filtreeritakse ja joob 1 spl. L kolm korda päevas (võite juua seda veega). Seepärast joo kogu tinktuura, võtke puhkepaus 4 nädala jooksul ja veedake teist kursust.
• Värsked männi pungad läbivad lihaveski sellises koguses, et 3-liitrine purk on täis. Seal kaetakse 200 g suhkrut, segatakse, kaetakse kaantega ja asetatakse külmkapisse. Kui mass muutub pruuniks, on ravim valmis. Võtke see 30 minutit enne sööki, kuni 4 korda päevas, 1 tl. Ravi kulgeb siis, kui kogu ravimit söödetakse.

Homöopaatia

Kui ravi sisaldab mitmeid ravimeetodeid, võib eeldada, et patsiendi seisund halveneb pigem seljavalu kui alaseljaosas. See hõlmab ravimeid, kehalist teraapiat, refleksoteraapiat ja homöopaatilist ravi.

Naha nimmepiirkonna ja alaspoolt paiknevate piirkondade raviks kasutatakse selliste ravimite süsti.

• T-i eesmärk manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt, üks ampull kaks korda nädalas.
• Traumeel C manustatakse seljavalu akuutse faasi intramuskulaarselt või segmenteeritult (biopunktsioon) üks ampull päevas. Pärast seisundi normaliseerumist on võimalik läbida Traumel With tablettide vastuvõtt.
• Diskus compositum süstitakse intramuskulaarselt või subkutaanselt ühele ampulile 2,2 ml-ni üks kuni kolm korda nädalas. Ravi kestus on 1-1,5 kuud.

Eespool nimetatud vahendid eemaldavad põletikureaktsiooni, stabiliseerivad ainevahetusprotsesse, vallandavad taastava reaktsiooni rakuliste struktuuride tasemel. Sellistel juhtudel on kõrvaltoimete oht miinimumini: homöopaatilised preparaadid on ohutud ja põhjustavad harva täiendavaid negatiivseid sümptomeid.

Kirurgiline ravi

Kõige sagedamini esinevad haigused, millega kaasneb seljavalu ja kirurgilise sekkumise vajadus, on nimmepõhiste selgroogade vaheline labiapõletik ja stenoos. Need patoloogiad põhjustavad valu alaseljale või sellest kõrgemal, võimaliku kiiritusravi alajäsemetega. Üksikud patsiendid kurdavad kõndimist või urineerimist raskendavad ja mõnikord paranevad lihaste halvatus.

Kirurgilise ravi näited võivad sisaldada järgmist:

• spondülolisthesis (selgroolülide ümberpaigutamine);
• selgroo tuumorid, neerud.

Operatiivse sekkumise läbiviimise küsimus otsustatakse individuaalselt.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna seljavalu põhjused selgelt võivad olla väga erinevad, on raske rääkida konkreetsete tagajärgede või tüsistuste üle. Valusündroomi põhjustanud patoloogiad võivad paikneda otse nimmepiirkonnas (selgroog, lihas-skeleti aparatuur, närvijuured jne) ja teistes elundites. Tihti on valulikkus teatud kesknärvisüsteemi haigused, neuroosid, kõhu aordi verevarustuse häired, väikese vaagna ja kõhuõõne organite patoloogiad. Mitte mingil juhul ei tohi esimestel alaselja tagant esinevaid valu märke "kohe diagnoosida" radikuliti ja jätkata ise ravimist. Isegi arst, kellel pole käsitsi diagnoosimise tulemusi, ei suuda täpselt välja selgitada selliste valude põhjust.

Kui on vale ravida või ravi täielikult ignoreerida, võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid:

• krooniline valu sündroom, mis on seotud närvijuurte ja selja lihase katkemisega;
• radikulopaatia, mioosid;
• püelonefriit, neerupuudulikkus;
• krooniline pankreatiit;
• jämesoolepõletik ja teised selgroo haigused.

[13], [14], [15], [16]

Ennetamine

Valu väljanägemise vältimiseks tagant ülalpool vöökohast või muudest tagajärgedega seotud patoloogiatest peate kuulama järgmisi soovitusi:

• magades mugavates tingimustes, kasutades ortopeedilist madratsit;
• spordi ettevaatlikkus ja ohutuseeskirjad, mitte lihas-skeleti aparatuuri ülekoormamine vigastuste vältimiseks;
• järgige selja asendit, õppige hoidma hoiakut;
• vältida hüpodünaamiat, harjutada kerget füüsilist aktiivsust;
• Ärge unustage jalutuskäike;
• Ärge ülekuu, jälgige kehakaalu;
• jooma piisavalt vedelikku;
• uni, järgige piisavalt magada ja puhata;
• ärge tegelege enesehoolitsusega ja vajadusel pöörduge arstide poole.

[17], [18], [19], [20], [21]

Prognoos

Enamikel patsientidel on seljavalu ülakeha all seotud healoomulise seisundiga, mis on üldiselt soodsa prognoosiga. Tulevikus on pärast ravi lõpetamist vaja kindlaks määrata patsiendi kuulumine vastavasse riskigruppi, et vältida taastumist ja kroonilist valu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kutsetegevuse eripäradele, psühhosotsiaalsetele teguritele, elustiilile ja patsiendi toitumisele.

[22], [23], [24],