Puusaliigese röntgenograafia kahes projektsioonis

Liigeste ja luude patoloogiate instrumentaalse diagnostika kõige informatiivsemad meetodid on visualiseerimine ja neist kõige kättesaadavam on puusaliigese röntgenograafia.

Puusaliigese diagnoosimisel ja selle üle ravi valimisel on põhiliseks lähenemisviisiks lihtne radiograafiline läbivaatus. [1]

Menetluse tähised

Patsiendi suunamisel radiograafiasse suudavad traumatoloog, ortopeediline kirurg, kirurg või reumatoloog hinnata selle luu liigese struktuuri seisundit.

Puusaliigese röntgendiagnostika kõige levinumad näidustused on seotud:

• puusapiirkonna traumaatiline kahjustus, eriti reieluukaela murrud;
• puusaliigese kaasasündinud nihestus või düsplaasia;
• reieluupea juveniilne epifüsioliit ;
• artriit,  puusaliigese artroos, deformeeriv artroos või coxarthrosis;
• koksiit (puusaliigese põletik);
• reieluu pea nekroos;
• osteoartriit, osteomüeliit ja osteokondromatoos;
• liigesetsüstid ja muud moodustised;
• mõjutatud luuüdi tuberkuloos.

Põhimõtteliselt peetakse patsiendi kaebusi puusaliigese tuntud  valu  kohta radiograafia määramise piisavaks põhjuseks - nende täpse põhjuse väljaselgitamiseks. Ülaltoodud haiguste ja seisundite puudumisel näitab röntgenipildi protokoll (kirjeldus), et röntgenograafia on normaalne. See tähendab, et kõigist liigeseelementidest saadud piltidel pole anatoomilisi kõrvalekaldeid, vt lähemalt -  puusaliigend

Laste puusaliigeste röntgenograafia viiakse läbi rangete näidustuste kohaselt - alles pärast lapse üheksa kuu vanust. Peamine patoloogia on puusa kaasasündinud nihestus. Lisaks võib erinevas vanuses lastel puusaliigese valu korral välja  kirjutada röntgenikiirte  .

Ettevalmistus

Radiograafia jaoks seisneb ettevalmistamine kõhupuhitust põhjustava toidu tarbimise piiramises ja soolte puhastamises (klistiiriga) - mõni tund enne röntgeniruumi külastamist.

Vahetult enne protseduuri algust pannakse patsient kaitsele - spetsiaalsete kaitsekatete kujul, mis takistavad röntgenkiirguse tungimist keha muudesse osadesse ja siseorganitesse.

Tehnika puusa röntgenograafia

Standardiseeritud radiograafia tehnika sõltub kasutatavast meetodist vähe - analoog või digitaalne. Kui esimesel juhul kestab protseduur umbes 10 minutit ja pilt tehakse filmilindil, siis teisel meetodil vähendatakse aega poole võrra ja pilt võib olla kahes formaadis, sealhulgas digitaalne.

Maksimaalse visuaalse teabe annab puusaliigese röntgenograafia kahes projektsioonis: otseprojektsioonis (või frontaalses), mis saadakse fookustades röntgenitoru risti kere tasapinnaga - ees või taga ja aksiaalselt (põiki või horisontaaltasapinnal), kinnitades liigese elemendid ülalt alla - piki reieluu. Samuti saab pilti teha külgmise eendiga, see tähendab, et patsient peaks lamama oma küljel, painutades oma jalga põlve- ja puusaliigesesse.

Tavalise radiograafia abil tehakse tavaliselt reie anteroposterior ja lateraalne radiograafia. Reie anteroposteriorne röntgenülesvõte hõlmab reie mõlema külje pilte samal filmil ja ulatub välja sirgjoone keskpunkti suunas, mis ühendab lümfisõlmekoe ülemist osa ja anteroposterioorset rinnanäärme lülisammast; röntgenitoru ja filmi vaheline kaugus peaks olema 1,2 meetrit. Kui reie eesnäärme röntgenogrammid tehakse selili lamades, on üks levinumaid vigu kujutise moonutamine, kui puusad väljapoole pöörata.  

Seega tuleks mõlemad põlvekapid suunata ettepoole või alajäsemed pöörata sissepoole 15-20 °, et reieluu antiversiooni kohandada anteroposterior reieluu radiograafiatel.

Kui puusaliigese röntgenülesvõte tehakse vastavalt Launsteini (Lauenstein), siis näeb patsiendi asend välja selline: lamades selili, üks jalg põlves paindub (30, 45 või 90 ° nurga all), samal ajal kui tema jalg toetub sirgendatud jala särale; painutatud jäseme puusa tõmmatakse nii kaugele kui võimalik, nii et puusaliigend võtab välise pöörde asendi (see tähendab, et reieluu pea pöörleb atstatulul).

Tuleb meeles pidada, et väikeste laste vaagna- ja puusaliigeste röntgenograafia ei näita liigesekonstruktsioonide täpset kuju, kuna nende peamine kude on kõhre, mida röntgenkiirgusel ei kuvata. Seetõttu viiakse saadud röntgenikiirguse tõlgendamine - reieluupea nihke määramisega vaagna luu acetabulumiga - rakendades kujutisele spetsiaalset võrku, mille peamised ja abijooned vastavad liigeskonstruktsioonide anatoomiliselt normaalsele paigutusele. Neid jooni kasutades mõõdetakse mitmesuguseid parameetreid, sealhulgas vatsakese keskpunkt ja selle katuse kaldenurk (rakukaare nurk), reieluukaela kaldenurk ettepoole jne.

Ja kui on kahtlus luustumise tuumade arengu rikkumisest (eriti enneaegsetel lastel), peaks poolteise kuni kahe kuu vanune laps tegema puusaliigese ultraheliuuringu.

Protseduuri vastunäidustused

Röntgenikiirgust ei tehta ägedate infektsioonide, palaviku, verejooksu, samuti selle liigese ja periartikulaarsete lihaste kõõluste sünoviaalse bursa põletiku korral.

Radiograafia on rangelt vastunäidustatud rasedatele ja esimese üheksa elukuu lastele (kuigi pediaatrias kehtib röntgenograafia keeld kuni 14 aastat).

Tavaline jõudlus

Iga röntgen annab olulist teavet, mis on vajalik puusaliigese haiguste täpseks diagnoosimiseks [2]. Tavaliselt annab anteroposterior profiil teavet atsetrakuli kuju kohta, teised külgpildid pakuvad teavet proksimaalse reieluu, sealhulgas reieluu pea kohta. 

Reieluuümbrise röntgenogrammidelt võib saada järgmist teavet: 

• sääre pikkus 
• kaela nurk 
• acetabulum katvus: külgmise keskserva (CE) kaldenurk ja reieluupea väljapressimisindeks, 
• atsetulbi sügavus, 
• atsetulbi kallutus, 
• atsetulbi versioon, 
• pea sfäärilisus ja 
• vuugiruumi laius.

Puusaliigese külgmistel radiograafidel hinnatakse reieluupea ja reieluu liigese kuju ja nihutust, samuti nurga nihke alfa väärtusi.[3]

Arvestades Idelbergi-Franki nurka, Wibergi nurka ja MZ-detsentraliseerimiskaugust, saab normaalsete ja patoloogiliste liigeste tuvastamiseks kasutada statistilisi meetodeid: täiskasvanutel näitavad puusaliigese väärtused vahemikus 6 kuni 15 liigese normaalset kuju; väärtused vahemikus 16 kuni 21 näitavad väikest deformatsiooni ja 22-st või kõrgemad väärtused näitavad tõsist deformatsiooni, lastel on 15-aastased ja kõrgemad väärtused patoloogilised. [4]

Oluline on rõhutada vajadust kasutada röntgenogramme koos füüsilise läbivaatuse tulemustega, kuna pildistamise tulemusi ei seostata alati valu olemasoluga ja vastupidi. [5]

Puusaliigese dislokatsiooni röntgennähud

Röntgenpildil visualiseeritakse puusaliigese nihestuse või düsplaasia tunnuseid reieluu pea vertikaalsete ja külgsuunaliste nihkumistena vaagna luu atstatabulumist (mõõdetakse saadud kujutisel ja võrreldakse anatoomilise normiga). Reieluu pea pind ei vasta sageli vaagna luu atstatabulumile, näiteks suure pea suuruse ja õõnsuse ebapiisava sügavusega. Ja selle sisenemise tasapinna kaldenurk ületab normi.

Samuti toimub atstatabuli keskpunktis nihe, emakakaela-diafüseaalse nurga vähenemine või suurenemine (määratletud reieluukaela ja selle keha vertikaalsete telgede vahel, diafüüs).

Selle patoloogia teine oluline röntgenograafiline märk on reieluu kitsa osa (reie kael) liigne ettepoole suunatud kalle, mida radioloogid nimetavad liialdatud anteesiaks.

Lisateave artiklis -  kaasasündinud puusa nihestus

Laste puusa Perthesi tõve röntgenpildid

Perthesi haiguse peamised röntgennähud (reieluupea osteokondroos ja aseptiline nekroos) sõltuvad selle staadiumist. Kui haiguse alguses on nähtav reieluupea kuju väike muutus ja puusaliigese liigese ruumi laiuse ebaühtlane suurenemine, siis teisel etapil visualiseeritakse reieluupea kontuuride selget deformatsiooni ja see muutub lamedamaks.

Kolmandas etapis näitab liigese pilt varje surnud luu piirkondadest (sekvestreid) ja hävinud luu asendamise ala kõhrekoega. Sel juhul kuvatakse epifüüsi kõhreplaadi pilu laienemine, atsetallakuju kuju muutus ja reieluu otsa nihkumine.

Loe lähemalt -  Legg-Calve-Perthesi haigus

Puusaliigese koksartroosi röntgennähud

Vaagnaelundite röntgenuuringu peamine näidustus täiskasvanutel on osteoartriidi või sellele eelnevate seisundite tuvastamine. Artroos on kõige levinum liigesehaigus. [6] Seda iseloomustab liigesekõhre järkjärguline degeneratsioon. [7]

Puusaliigese artroosi tunnuseid, mida ortopeedias nimetatakse coxarthroosiks ja deformeerivaks puusa osteoartriidiks, seostatakse ka selle hävitava liigesepatoloogia konkreetsete etappidega.

Radiograafil olevad märgid: liigesruumi ahenemine kõhre kahjustuse tagajärjel, luu reparatiivsele reaktsioonile vastav subkondraalne skleroos, madala rõhuga liigese piirkondades osteofüüdi moodustumine, mis vastab reparatiivsele katsele säilitada liigese ja subhondraalsete tsüstide stabiilsus, mille etioloogiat arutatakse, ja leitakse nagu reieluus. Ja atsetikaablis.

Kogu vajalik teave selle teema kohta on väljaandes -  Puusaliigese osteoartriidi (koksartroos) röntgendiagnoosimine

Puusaliigese artriidi röntgennähud

Nagu enamiku liigesehaiguste puhul, on puusaliigese põletiku - artriidi või coxitis - korral etapiviisiline areng.

Esialgsel etapil on peamine röntgenimärk reieluupea pinnal asuva hüaliini kõhre kahjustuse piirkonnad ja luude erosioon kareduse kujul, mis näitab luukoe hävimist.

Aja jooksul näitab pilt muutusi liigese ruumis (on näha, et see kitseneb); reieluu pea ümarus on tasandatud; tuvastada saab luu proliferatsiooni intraartikulaarseid koldeid ja luukoe vohamist liigese pinnal.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast protseduuri pole mingit hooldust vaja.

Kumb on parem, puusaliigese ultraheli või röntgenograafia?

Eksperdid loevad mõlemat visualiseerimismeetodit informatiivseks, kuid radiograafia ei võimalda teil näha kõhrekoe ja kõõluste kiudusid ning hinnata liigesekõhre ja liigeste ligamentoosse aparatuuri seisundit. Seetõttu on ultraheli selles osas selged eelised. Patsientide ülevaated näitavad ka, et nad eelistavad röntgenikiirte asemel ultraheli. Lisaks ei kiiritata ultraheli diagnostika abil keha ja sellist uuringut saab teha iga kuu.

Ja kui sageli saate teha puusaliigese röntgenikiirteid? Röntgenuuringute optimaalse arvu määramisel ohutuse osas võtavad radioloogid arvesse luukoe ühe aasta maksimaalset lubatud ioniseeriva kiirguse annust (50 mSv), samuti ühe puusaliigese keskmist kiirgusdoosi (mitte kõrgem kui 1,2 mSv). Röntgenikiirgust peetakse ohutuks mitte rohkem kui neli korda aastas (st üks kord kvartalis) ning uuringute arv ja saadud annus tuleb registreerida patsiendi tervisekontrolli kaardis.

Hoolimata asjaolust, et röntgenkiirguse suured annused on kahjulikud, vähendavad tänapäevased röntgeniaparaadid puusaliigese röntgenikiirte kahjustusi peaaegu nullini.

Teatud oht siiski püsib: peamised tagajärjed pärast protseduuri on röntgenikiirte liigne kokkupuude laste ja noorukite luukasvu tsoonidega - epifüüsi kõhreplaatidega. Seetõttu püüavad nad välismaistes kliinikutes vältida igas vanuses lastega mitte ainult röntgenikiirgust, vaid ka kompuutertomograafiat, millega kaasneb kiiritamine, asendades need võimaluse korral ultraheliga, vanemate laste ja noorukite jaoks - MRI-d.

Luuüdi, atstatulumi, kõhre ja periartikulaarsete pehmete kudede hindamiseks valitud meetod on magnetresonantstomograafia (MRI).

Ultraheli (ultraheli) mängib rolli ka periartikulaarsete pehmete kudede hindamisel ja efusiooni tuvastamisel liigeses või sünoviaalmembraani paksenemisel, mis võimaldab liigese dünaamilist hindamist. Seda saab kasutada ka diagnostiliste ja / või terapeutiliste protseduuride juhendina.

Intraartikulaarse kontrastiga MRT (MR Arthrography) on parema jõudlusega kui tavaline MRT intraartikulaarse patoloogia, eriti liigesekottide ja kõhre hindamiseks. Seda saab kasutada ka näiteks lokaalanesteetikumi manustamiseks ja kliinilise diagnostilise väärtusega lidokaiini testi läbiviimiseks.

Kõhre mõõtmiseks MRT-l kasutati lisaks morfoloogilisele teabele dGEMRIC T1 ja T2 kaarte, mis annavad teavet selle vee ja glükosaminoglükaanide (GAG) koostise kohta. Ioniseerivat kiirgust kasutav kompuutertomograafia (CT) on suurema ruumilise ja kontrasti eraldusvõimega kui röntgenograafia. [8]

Täiskasvanutel võib puusaliigese röntgenuuringu ajal tehtud kiiritus põhjustada külgnevate luukoe mineralisatsiooni taseme langust või kutsuda esile alajäseme anatoomiliste struktuuride rakkude mitoosi.