Neerukivide purustamine: põhimeetodid

Kui on moodustunud neerukivid, mis kahjustavad kuseteede tööd ja kõik katsed ravimteraapia abil neist vabaneda on olnud ebaõnnestunud, jääb üks võimalus - neerukivide purustamine või litotripsia. See on lahustumatute kivide struktuuri hävitamine väikesteks fragmentideks, mis võimaldab neid eemaldada neerudest ilma kirurgilise sekkumiseta. [1]

Menetluse tähised

Selle meetodi peamine näidustus on neerukivitõbi (neerukivid) ja  urolitiaas .

Purustamine toimub siis, kui kivide suurus on vahemikus 2-15 (20) mm (olenevalt konkreetsest meetodist) ja kui need on tihedad või kristallilised ning kinnitatud ka neerustruktuuride kudedesse (mis põhjustab mitmesugused sümptomid, kuni neerukoolikuteni). [2]

Sageli avastatakse neerupõletikud juhuslikult. Ja asümptomaatilisi väikseid kive, mis ei mõjuta neerufunktsiooni ega kahjusta urodünaamikat, jälgitakse perioodiliselt patsiente uurides.

Ettevalmistus

Kuna litotripsiat määrab raviarst, on patsiendid eelnevalt läbinud neerude täieliku  uurimise  koos kõigi vajalike uriini- ja vereanalüüsidega, samuti põie tsüstoskoopia ja  neerude kompuutertomograafia . Niisiis, kui neerukivid on diagnoositud, peab patsient enne purustamisprotseduuri läbima HIV ja RW vereanalüüsi selle hüübivuse määra kindlakstegemiseks,  neerude ja kusejuhade ultraheli  (arvu selgitamiseks, kivide suurus ja lokaliseerimine litotripsia käitumise ajal) ja elektrokardiograafia (EKG). [3]

10 päeva enne protseduuri peate lõpetama aspiriini ja atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate ravimite, antikoagulantide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise. Ja enne ultraheli purustamist süstitakse patsiente eufilliini või pentoksifülliini lahusega - see parandab kohalikku verevoolu ja kaitseb neeru lööklaineimpulsside võimalike kahjustuste eest. [4]

Tehnika purustades neerukive

Nefroliitide hävitamise protseduuride läbiviimise tehnika sõltub kasutatavast meetodist. Neerukivid purustatakse anesteesia (süstimise) või epiduraalanesteesia all.

Endoskoopilisel kontaktpurustamisel sisestatakse neeru kaudu nefroskoop (ureteroskoop) - ilma sisselõike ja punktsioonita ning purustatud kivi osakesed (ka läbi kusiti) eemaldatakse neerust spetsiaalse instrumendiga. Mõnel juhul asetatakse protseduuri lõpus - pärast endoskoopilise instrumendi eemaldamist - patsiendi kusejuhasse teatud ajaks stendikateeter.

Perkutaanse nefrolitotripsia korral purustatakse neerukivid nimmepiirkonna punktsiooniga (mille kaudu sisestatakse endoskoopiline litotripter), samuti eemaldatakse ebapiisavalt väikesed kivikillud. See on kõige pikem protseduur ja lõpeb uriinivoolu taastamiseks nefrostoomia drenaažikateetri asetamisega. [5]

Ja peenelt hajutatud purustatud kivide jäänused pärast kontaktivaba litotripsiat väljuvad uriinist iseseisvalt.

Neerukivide purustamise meetodid

Kaasaegses kliinilises nefroloogias ja uroloogias kasutatakse neerukivide purustamise meetodeid, näiteks:

• kivide endoskoopiline hävitamine, see tähendab neerukivide kokkupuutumine elastse sondi transuretraalse sisestamisega (spetsiaalne ureteroskoop või ureteronefroskoop). Seda kasutatakse ainult väikeste kivide jaoks (mitte rohkem kui 2,5-3 mm);
• neerukivide purustamine ultraheliga - ultraheli litotripter;
• kehaväline lööklaine litotripsia või neerukivide (suurus vahemikus 5 mm kuni 20 mm) kontaktivaba kaugpurustamine erinevate lööklaine saamise meetoditega, ultraheli- või fluoroskoopilise protseduuri saatel;
• perkutaanne (perkutaanne) nefrolitotripsia - suuremate kivide, sealhulgas korallikivide, ultraheli- või laser -endoskoopiline purustamine. 

Ettevalmistused neerukivide purustamiseks

Tuleb meeles pidada, et suu kaudu manustatavad ravimid ei suuda purustada neerukive, nagu see juhtub litotripsia korral: need võivad lahustada ainult mõned väikesed kivid. Ja seda ravi nimetatakse ravimite litolüüsiks. Seetõttu kaalutakse täiendavaid ettevalmistusi neerukivide lahustamiseks.

Litolüüsi jaoks on kuseteede kivide keemiline koostis ülimalt tähtis  . Kui kivid moodustuvad kusihappest, siis on need kusihape (või kusihape); oksalaatkivid koosnevad oksaalhappe kaltsiumi- ja ammooniumsooladest ning fosfaatkivid fosfor-kaltsium- ja fosfaat-ammooniumsooladest; Tsüstiinkivid moodustuvad alifaatse aminokarboksüülhappe tsüstiini kristallidest. Samuti on struviitkivid, mis koosnevad fosfaatmineraalist struviidist (mis on moodustatud ammoniaagi tootvate bakterite olemasolust kuseteedes ja kuseteedes). [6]

Ekspertide sõnul lahustuvad farmakoloogilised ained ainult uraatkivist.

Uraatkivide parenteraalse litolüüsi meetod antididüümilise ravimi Trometamol N intravenoosse tilgutamise teel. [7]

Siin on mõned ravimid, mis kuuluvad litolüütikumide hulka ja mida võetakse suu kaudu uriini ja neerukivide korral:

• Magurliit (sisaldab kaaliumi, naatriumi ja magneesiumi tsitraate; vitamiin B6 ja sidrunhape);
• Soluran (Blemaren) - koostiselt sarnane eelmise abinõuga;
• Uraliit-U (kaalium- ja naatriumtsitraadid); [8], [9]
• tabletid, mis sisaldavad ravimtaimede ekstrakte neerukivide purustamiseks - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fütosüüp Uronefron;
• tinktuur Nieron (hamba ammoniaak, maddervärv, põlluteras, saialill);
• tilgad  Urolesan  ja Cistenal; [10]
• Ravimtaimedel põhinevad toidulisandid - Renolit, Kamnelom, Nokamen jne.

Neerukivide purustamine alternatiivsete abinõudega

Teise võimalusena võite proovida ka neerukive lahustada, kuna neid ei saa ikkagi purustada.

Soovitatav on juua mitte ainult vesinikkarbonaadist (leeliselist) mineraalvett, vaid ka mahlasid: kask, porgand (koos taimeõliga, millele on lisatud peterselli või selleri juurte mahlu). Mõned väidavad, et kuuse eeterliku õli ja sidrunimahla segu allaneelamise tõhusus on tõhus. [11]

Peamised maitsetaimed neerukivide purustamiseks, millest valmistatakse keetmised ja veetõmmised: maddervärv (juur), heina -lambalääts (seemned), oksavits, stalnikupõld, kahekojaline nõges, roomav nisurohi (risoom), penitaim (juur), kanarbik, porgandite (seemned), hammaste ammoniaagi (seemned), pohla ja metsmaasika lehtede külvamine.

Samuti on soovitatav pruulida termos ja juua teed neerukivide purustamiseks: kibuvitsa puusadest (puuviljad ja juured); kask, must leedripuu või võilillelehed; erva villased ürdid; päevalillejuured või harilik takjas. [12]

Loe ka -  Naiste ja meeste liiv neerudes: mida teha, ravi alternatiivsete vahenditega kodus .

Mitte nii kaua aega tagasi kinnitasid India teadlased troopilise kaunvilja Dolichous biflorus litolüütilisi omadusi, mida Ayurvedas nimetatakse kulatthaks, ja oksalaatkivide lahustamise efektiivsust selle ekstraktiga. [13]

Protseduuri vastunäidustused

Loetletud neerukivide purustamise meetodid on vastunäidustatud:

• ägedate põletikuliste haiguste, peamiselt tsüstiidi ja püelonefriidi korral;
• funktsionaalse neerupuudulikkusega patsiendid;
• neeru düstoopiaga;
• neeru verevoolu rikkumise korral, mis on seotud aneurüsmi või neeruarteri stenoosiga;
• vaagnaelundite ja kuseteede onkoloogiaga;
• raske kardiovaskulaarse puudulikkuse ja / või arteriaalse hüpertensiooni korral;
• kui vere hüübivus on vähenenud;
• raseduse ajal ja menstruatsiooni ajal;
• oluliselt suurenenud kehakaaluga.

Tagajärjed pärast menetlust

Hoolimata asjaolust, et nimetatud meetodid neerukividest vabanemiseks on minimaalselt invasiivsed protseduurid, toimuvad tagajärjed pärast nende rakendamist ja hõlmavad valu nimmepiirkonnas ja vere olemasolu uriinis. Ebameeldivad aistingud, sealhulgas valu, samuti urineerimisprobleemid võivad pärast kivide purustamist põhjustada neeru turset.

Infektsiooni arengut näitab subfebriil või oluliselt tõusnud temperatuur pärast kivi purustamist.

Võimalikud pikaajalised tagajärjed pärast protseduuri põhjustavad funktsionaalse neerupuudulikkuse, nefrogeense hüpertensiooni, isheemia ja neerukudede lupjumise.

Tüsistused pärast protseduuri

Pärast nefrolitotripsia protseduuri võivad tekkida tüsistused allergilise reaktsiooni kujul anesteesiale, iiveldus, südamehäired (südame löögisageduse muutused), samuti parenhüümi kahjustus, mille tagajärjeks on pikenenud hematuuria, subkapsulaarne või intraparenhümaalne hematoom neerudes pärast kivipurustust,  [14] äge neerupuudulikkus, glomerulonefriidi abstsess. [15], [16]

Hoolitsege pärast protseduuri

Põhimõtteliselt vähendatakse pärast litotripsiaprotseduuri hooldust ja taastusravi kuni 1,5–2 liitri vee tarbimiseni päevas ja füüsilise tegevuse ajutist (kuni poolteist kuni kaks kuud) piiramist, peaks toitumine olema ka tuleb järgida pärast neerukivide purustamist üksikasjalikumalt:

• Dieet neerukivide korral
• Dieet urolitiaasi korral
• Suure kusihappe sisaldusega dieet

Temperatuuri tõusu korral on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid; kui hematuuria ületab lubatavaid viis kuni seitse päeva, samuti hematoomide moodustumine neerudes, eeldatakse voodirežiimi ja hemostaatiliste ainete kasutamist. [17]