Artroomia

Liigese avamine ja selle õõnsuse avamine toimub kirurgiliselt ning see manipuleerimine ortopeedilises ja traumakirurgias on määratletud kui artrotoomia, mida saab teha erinevate kirurgiliste meetoditega. [1]

Menetluse tähised

Artrotomia näidustused on vajadus liigeste mis tahes operatsioonide järele, mis nõuavad juurdepääsu nende struktuuridele - patsiendi probleemide kirurgiliseks kõrvaldamiseks, eelkõige:

• liigese murd, mis nõuab luude fragmentide avatud vähendamist ja nende sisemist fikseerimist õiges asendis;
• sidemete rebend - nende rekonstrueerimiseks;
• mädase eksudaadi kogunemine liigesekapslisse põletikuliste liigesehaiguste korral. Näiteks tehakse artrotoomia mädase artriidi või mis  tahes liigese  sünoviidi, põlveliigese , õla- või küünarliigese mädase  bursiidi korral, et eemaldada mäda liigesõõnest - drenaaž, kui pärast artrotsenteesi (liigesesisene punktsioon) pole paranemist.

Lai kirurgiline juurdepääs liigesele on hädavajalik:

• osteofüütide, luude ja kõhre fragmentide, liigesesiseste tsüstide või kasvajate eemaldamisel;
• kui on vaja sünoviaalmembraani ekstsisiooni -  liigese sünovektoomia , mida saab kasutada reumatoidartriidi ja reaktiivse artriidi, osteoartroosi, osteokondromatoosi korral;
• intraartikulaarse artrodoosi korral - liigese kunstlik stabiliseerimine selle deformatsiooni või patoloogilise liikuvusega;
• koos artroplastikaga - liigeste liikuvuse taastamine anküloosi või kaasasündinud liigesehäiretega patsientidel;
• kui on plaanis paigaldada liigeseimplantaadid -  artroplastika .

Ettevalmistus

Reeglina viiakse liigeseoperatsioon läbi plaanipäraselt, nii et kõik vajalikud uuringud viiakse läbi patsientide probleemide - liigeste kliiniline diagnoosimine  - ja ravistrateegia valimise etapis . Sageli muutub ortopeediline kirurgia vältimatuks ravimite ja füsioteraapia mõju puudumisel. [2]

Enne haiglas tehtavat artroomiaga operatsiooni hõlmab ettevalmistus tingimata konkreetse liigese seisundi selgitamist, mille jaoks tehakse selle operatsioonieelne visualiseerimine: röntgen, ultraheli, CT või MRI.

Samuti võtavad patsiendid üldist vereanalüüsi; hepatiidi, RW ja HIV testid; koagulogramm  ja  sünoviaalvedeliku üldine kliiniline analüüs .

Nädal enne operatsiooni peaksite lõpetama antikoagulantide, sealhulgas atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate ravimite võtmise ja viimane söögikord peaks olema vähemalt 10-12 tundi enne operatsiooni.

Tehnika artrotoomia

Selle kirurgilise manipuleerimise läbiviimise tehnika sõltub konkreetsest diagnoosist, sekkumise eesmärgist ja meetodist, mida kirurg kasutab erinevate liigeste juurde pääsemiseks, millel on oma luu- ja sidemete anatoomia omadused. [3]

Operatsiooni tuimestamiseks (võttes arvesse selle mahtu ja lokaliseerimist) kasutatakse nii üldanesteesiat kui ka piirkondlikku või kohalikku anesteesiat.

Puusa artrotoomia

Puusaliigese septilise artriidi kirurgiliseks äravooluks või puusaliigese sünoviidi korral sünovektoomia läbiviimiseks   kasutatakse selliseid standardmeetodeid nagu: Smith -Peterseni artroomia - eesmine (iliofemoraalne) lähenemine; anterolateraalne Watson-Jonesi lähenemine; posterolateraalne Langenbecki lähenemine - pehmete kudede sisselõikega tagumisest ülemisest niudeluust kuni suurema trohhanterini (tuberkuloos reieluu ülaosas - Trochanter major) ja liigesekapsli avamine T -kujulise dissektsiooniga.

Puusaliigese endoproteesimisel on levinud tagumine, otsene eesmine ja otsene külgmine lähenemine. Näiteks puusaliigese otsene külgne artrotomia on sisselõige, mille kirurg hakkab tegema 3 cm lähemale suurema trohhanteri keskmisele kolmandikule, jätkub mööda reieluu joont selle tuberkulini (sellest paar sentimeetrit puudu); nahal ja nahaaluskoes tehakse sisselõige kuni Fascia lata (reie fastsia lata), mis on samuti pikisuunas sisselõige Trochanter major'i külgmise eendi ees. Peale selle paljastatakse liigeskapsli juurde tuharalihased (m. Gluteus medius ja m. Gluteus maximus) koos nende eraldamisega nüri dissektsiooniga suurema trohhanteri tasemel.

Põlveliigese artroomia

Sõltuvalt diagnoosist ja operatsiooni eesmärgist saab põlveliigese artrotomiat läbi viia erinevate tehnikate abil: vastavalt Langenbeckile, Tilingile, Textorile. [4]

Niisiis, Textori järgi tehakse artrotoomia kaarekujulise kujuga ristlõikega, mis algab reieluu ühest kondüülist ja lõpeb vastupidi - põlvekedra (põlvekedra) all, põlvekedra sidemete (Retinaculum patellae) ristumiskohaga. Mediale ja Ligamentum patellae).

Artroomia vastavalt Voino-Yasenetskile või artrotoomia külgmise parapatellaarse lähenemise kaudu tehakse kahe pikisuunalise sisselõikega põlvekedra külgedel.

Meniski rebenemise korral, põlvekedra eemaldamiseks, samuti  põlveliigese  artroosi (gonartroos) korral täieliku artroplastika korral kasutatakse liigese juurde pääsemiseks keskmist parapatellaarset artrotomiat. Sel juhul tehakse neli sisselõiget: kaks eesmist pikisuunalist - põlvekedra mõlemal küljel, üks läbi külgsuunalise tugisideme ja teine pikisuunaline - põlvekedra ülemise osa serva kohal kuni Tuberculum medialis piiri piirini. (sääreluu mediaalne tuberkuloos). [5]

Hüppeliigese artroomia

Luumurru kirurgiline fikseerimine koos nihkega välise või sisemise pahkluu piirkonnas tunnistatakse kõige sobivamaks kirurgiliseks raviks, mis tagab hüppeliigese normaalse biomehaanika pärast selliseid vigastusi.

Hüppeliigese artrotomia kirurgilised meetodid: eesmine (keskmine) ja anterolateraalne, külgne ja posterolateraalne.

Eesmise lähenemisviisi korral lõigatakse nahk ja nahaalune kude liigese kohal mööda sääre keskjoont - mööda sääreluu (os sääreluu) ja fibula (os fibula) luid koos jala aponeuroosi vertikaalse dissektsiooniga kõõluste vahel sõrmede ja suure varba pikkadest sirutajatest - koos peroneaalse närvi (naha ja sügava) harude, samuti jala seljaosa laevade isoleerimise ja kaitsega. Lõike saab teha mediaalse sääreluu eesmise lihase kõõluse külge koos selle külgmise röövimisega (koos neurovaskulaarse kimbuga). Seejärel lõigatakse liigesekapsel sisse ja liigend paljastatakse.

Hüppeliigese külgne artrotoomia viiakse läbi sisselõikega fibula eesmise või tagumise serva taga, selle jätkamisega sääre lihaste vahel - m. Peroneus tertius (fibulaarne) ja m. Peroneus longus (pikk fibula).

Artrotoomia tagumise juurdepääsuga - läbi sisselõike piki kaltsineaalse (Achilleuse) kõõluse posterolateraalset piiri kuni selle kinnituskohani; saab teha ka kaks pikisuunalist sisselõiget - mõlemal pool Achilleuse kõõlust. Selle tehnika rakendamine annab kirurgile juurdepääsu sääreluu distaalsele otsale, tagumisele hüppeliigesele, talla tagumisele otsale ja talokalnaalsele liigesele.

Õla artroomia

Kliinilise kogemuse kohaselt on liigeseõõne avamine drenaažiks tõhusam meetod õlaliigese septilise artriidi raviks ning artroomiat kasutatakse ka kroonilise või  harjumuspärase õlaliigese nihestuse korral .

Õlaliigese eesmine artrotoomia (Langenbecki järgi) või deltopectoral lähenemine viiakse läbi sisselõikega, mis algab abaluu külgmise otsa esipinnalt (akromioon), seejärel laskub umbes 8 cm piki keskosa esiserva õla deltalihase kimp (m. Deltoideus) - koos fastsia dissektsiooniga (liigesekõõlusele) ja lihase jagamine nüri dissektsiooniga. Bursa paljastatakse pärast lihaskiudude venitamist ja õlaliigese läbiva bicepsi brachii caput longum (pikk pea) lahkamist.

Juurdepääs õlaliigesele võib olla anterolateraalne, kui sisselõige algab ka akromioonist, kuid läheb seejärel alla biitsepsi brachii siseservast - mööda selle keskmist soont (sulcus bicipitalis medialis).

Küünarliigese artrotoomia

Küünarliigese artrotomia ajal Langenbecki tehnika järgi lõigatakse liigese seljaosa pehmed koed pikisuunas - õlavarreluu (õlavarreluu) alumisest kolmandikust küünarvarre ülemise kolmandikuni; küünarluu (olekranoni) protsess lõigatakse läbi ja õlavarreluu keskmine epikondüül lõigatakse ära.

Artrotomiat saab teha dissektsiooniga küünarvarre tagumise lihase - ekstensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - ja küünarlihase (m. Anconeus) vahel. Lõikus tehakse piki joont, mis ühendab õlavarreluu külgmise epikondüüli ja küünarluu proksimaalse ja keskmise kolmandiku vahelist piiri. Lõikus venitatakse ja randme sirutaja ühine fastsia lõigatakse; paljastatakse küünarlihase ülemise osa kõõlus, randme küünarnuki sirutaja alguspunkt eemaldatakse külgmisest epikondüülist ja lihased tõmmatakse tagasi, et paljastada liigesekapsli anterolateraalne pind. See on lõigatud piki küünarnuki tagatissideme (collaterale radiale) esiserva - külgmisest epikondüülist kuni radiaalse luu rõngakujulise sidemeni.

Protseduuri vastunäidustused

Artrotoomia läbiviimiseks on sellised vastunäidustused nagu:

• nakkuslikud ja ägedad põletikulised haigused koos palavikuga;
• krooniliste haiguste ägenemine;
• liigest ümbritsevate kudede infektsioonid;
• trombotsütopeenia ja vähenenud vere hüübivus;
• raske südame- ja kopsupuudulikkus;
• süvaveenide tromboflebiit - sekkumistega alajäsemete liigestesse.

Tagajärjed pärast menetlust

Selle operatsiooni tagajärjed on järgmised:

• liigesekoti sisekesta põletiku areng - sünoviit;
• verehüüvete moodustumine alajäsemete veenides;
• luustumise järkjärguline moodustumine opereeritud liigesega külgnevates pehmetes kudedes;
• naha nekroos, mis on tingitud verevarustuse halvenemisest operatsiooni piirkonnas;
• lihaskoe atroofia;
• liigeste kontraktuurid ja nende liikuvuse piiramine kiuliste adhesioonide ja armide tõttu.

Põlveliigese artrotoomia korral on oht kahjustada hariliku peroneaalse närvi harusid ja saphenoosse närvi popliteaalseid harusid koos operatsioonijärgse kasvaja - neuroomiga. Lisaks sellele on selle operatsiooni käigus - liigesekapsli ja ümbritsevate kudede liiga tugeva venitamise tõttu - võimalik, et põlvekeder kõõlus tuleb sääreluult maha. [6]

Tüsistused pärast protseduuri

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, võivad artroomia järgselt tekkida tüsistused, sealhulgas:

• kirurgilise haava nakatumine põletikulise protsessi tekkega;
• allergiline reaktsioon anesteesiale;
• pikaajaline või püsiv valu liigese ümber.

Tüsistused pärast artrotoomiat võivad olla periartikulaarsete kudede hematoomi kujul, samuti võivad need olla seotud veresoonte kahjustusega (koos verejooksuga) või närviharudega. Näiteks õlaliigese kokkupuute tagajärjel on oht muuta tagumist tsirkumfleksi õlaarterit või närve - suprascapular või aksillaarne. [7]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast artrotoomiat koosneb hooldus opereeritud liigese lõhenemisest (õla- või küünarliigese operatsiooni ajal on võimalik kasutada immobiliseerivat ortoosi), operatsioonijärgsete õmbluste antiseptiline ravi, antibakteriaalsete, põletikuvastaste, valuvaigistavate, trombolüütiliste ja dekongestantide määramine.

Immobiliseerimise kestus sõltub nii esialgsest diagnoosist kui ka operatsiooni ulatusest. [8]

Taastusravi pärast artrotoomiat on üsna pikk protsess koos kohustuslike füsioteraapia harjutuste ja erinevate füsioterapeutiliste protseduuridega. Liigese normaalse liikumisulatuse taastamise määr varieerub sõltuvalt iga patsiendi seisundist.