Pneumokokkide meningiit: sümptomid, diagnoos, ravi

Lisaks kopsu- ja rinnakelme, keskkõrva ja ninakõrvalurgete, pehmete kudede ja liigeste põletikele võib pneumokokkinfektsioon põhjustada ajukelme põletikulist protsessi – pneumokoki meningiiti. Seda tüüpi bakteriaalse meningiidi ICD-10 kood on G00.1. [1]

Epidemioloogia

Meningokokkhaigust esineb kõikjal, kuid Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel esineb kõige rohkem bakteriaalset meningiiti (10 juhtu 1000 elaniku kohta) Sahara-taguses Aafrikas, nn meningiidivööndis.

Samal ajal on alla viieaastaste laste pneumokokk-meningiit ülemaailmses mastaabis hinnanguliselt 17 juhtu 100 000 kohta.

CDC hinnangul on Ameerika Ühendriikides igal aastal 150 000 haiglaravi pneumokoki kopsupõletiku tõttu. [2]

Ja selle letaalsus ületab mõnes maailma piirkonnas 73%. 

Pneumokokk-meningiit moodustab 61% meningiidi juhtudest Euroopas ja Ameerika Ühendriikides. [3]

Põhjused pneumokoki meningiit

Seda tüüpi meningiidi põhjused on grampositiivsed alfa-hemolüütilised bakterid Streptococcus pneumoniae mitmest serotüübist, mida nimetatakse  pneumokokideks . Koos meningokokkidega (Neisseria meningitidis) peetakse pneumokokke kõige levinumaks bakteriaalse meningiidi põhjustajaks ja kõige sagedasemaks bakteriaalse, eriti pneumokoki põhjustatud meningiidi põhjustajaks täiskasvanutel. Ja kuni veerand kõigist bakteriaalse päritoluga püogeense meningiidi juhtudest on mädane pneumokokk-meningiit.

Pneumokokkinfektsioonist põhjustatud ajumembraanide põletik võib olla selle leviku tagajärg ülemistest hingamisteedest, kopsudest, keskkõrvast, ninakõrvalurgetest hematogeensel teel (koos verevooluga). Bakterite esinemine süsteemses vereringes - pneumokoki baktereemia - viib nende sisenemiseni tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelikku) ja koos sellega -  aju pehmetesse membraanidesse .

Lisaks on ajukelme kahjustus võimalik infektsiooni otsese tungimisega ajju - koljumurruga TBI tagajärjel.

Riskitegurid

S. Pneumoniae laialt levinud asümptomaatiline ninaneelu kandmine (15% alla 2-aastastel lastel, 49,6% 2–5-aastastel lastel, 35,4% üle 5-aastastel lastel) peetakse pneumokoki põletiku tõsiseks eelduseks. Ajumembraanid lastel. [4]

Samuti on selle arengu tunnustatud riskitegurid:

• kõrge vanus;
• nõrgenenud immuunsüsteem (sealhulgas HIV-nakkusega ja inimestel, kellel on eemaldatud või mittetoimiv põrn);
• hiljutine pneumokokk-keskkõrvapõletik, kopsupõletik, farüngiit, tonsilliit, põskkoopapõletik (frontaal-, sphenoidne põsekoopa-, ülalõuaõõne, etmoidlabürint);
• diabeet;
• neeru- ja/või maksapuudulikkus;
• alkoholi kuritarvitamine. [5], [6]

 

Pathogenesis

Kuidas pneumokoki meningiit edastatakse? Hingamisteid koloniseeriva S. Pneumoniae edasikandumine toimub õhus olevate tilkade otsese kokkupuute tagajärjel (köhimisel ja aevastamisel). Kuid pneumokoki meningiiti ennast nakkavaks ei peeta.

Pneumokokkide kahjustuste patogenees on tingitud nende toksiinist pneumolüsiinist ja antigeenidest, mis võimaldavad infektsioonil end kaitsta ninaneelu limaskesta rakulise immuunsüsteemi eest.

Bakterirakkude interaktsiooni inimkudedega (eelkõige hingamisteede limaskestade epiteeliga) tagavad süsivesikuid fosfaate sisaldavad bakteriraku seina heteropolümeerid teikhoehappe kujul.

Pärast epiteeli adhesiooni järgneb verevoolu invasioon ja verre vabanevad põletikueelsed vahendajad - IL-1-β, TNF-α, MIP klassi makrofaagid jne.

Samal ajal soodustab põletikuliste vahendajate vabanemine ja seondumine ekstratsellulaarse maatriksi glükoproteiinidega S. Pneumoniae tungimist läbi hematoentsefaalbarjääri (BBB) ajju. Lisaks suurendab BBB hävitamine pneumokokkide mõju veresoonte endoteelirakkudele ja suurendab nende ensüümide poolt reaktiivse lämmastiku tootmist. Pneumokoki pinnavalk C võib siduda laminiini retseptoreid, mis on adhesiivne glükoproteiin aju mikroveresoonte endoteelirakkude alusmembraanides.

Lisaks paljunevad bakterid vabalt ja aktiveerivad tsirkuleerivaid antigeeni esitlevaid rakke ja neutrofiilseid granulotsüüte (mikrogliiarakke) ajus koos põletikulise protsessi intensiivsuse suurenemisega pehmetes ajumembraanides. Lisateavet patogeneesi kohta [7]

Sümptomid pneumokoki meningiit

Pneumokoki meningiidi esimesed nähud ilmnevad raske hüpertermia (kehatemperatuuriga kuni + 39 ° C) ja terava peavaluna.

Kiiresti ilmnevad muud sümptomid, sealhulgas: iiveldus ja oksendamine, nõrkus, ülitundlikkus valguse suhtes, kaela jäikus, krambid, kiire hingamine, agiteeritus ja ärevus ning teadvusehäired. Võimalik  liquorröa . Imikutel on fontaneli tsooni väljaulatuvus ja ebatavaline kehahoiak, kus pea ja kael on kumerad tagasi (opisthotonus).

Loe lähemalt väljaandest -  Meningeaalse sündroomi sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Pneumokokk-meningiit võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi: [8]

• subduraalne efusioon;
• vedeliku kogunemine kolju sees (hüdrotsefaalia) (16,1%), mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu ja hajusat ajuturset (28,7%);
• konvulsiivne sündroom; (27,6%)
• kuulmislangus; (19,7%)
• nägemise kaotus;
• vaimne alaareng (näitab muutustest hipokampuses);
• käitumis- ja emotsionaalsed probleemid;
• halvatus.

Põletik, mis mõjutab pia mater'i ja arahnoidaalse (subarahnoidaalse ruumi) vahelist õõnsust, põhjustab sageli aju aine põletiku - entsefaliidi või ajuvatsakeste põletiku - ventrikuliiti. [9], [10]

Diagnostika pneumokoki meningiit

Lisaks olemasolevate sümptomite uurimisele ja fikseerimisele nõuab ajukelme pneumokoki põletiku diagnoosimine laboratoorseid analüüse.

Vajalikud on analüüsid: PCR vereanalüüs,  [11]seroloogiline vereanalüüs –  pneumokoki antikehade määramine vereseerumis , samuti  tserebrospinaalvedeliku (CSF) üldanalüüs  (leukotsüütide arv (WBC) diferentseerumisega, üldvalk), vere glükoosisisaldus (või tserebrospinaalvedeliku glükoos), mida kasutatakse võimalike diagnooside kinnitamiseks koos haigusloo ja epidemioloogiaga). [12]

Instrumentaalne diagnostika hõlmab aju arvuti- või magnetresonantstomograafiat ja entsefalograafiat. [13], [14]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ennekõike seen- ja viirusetioloogiaga meningiidi, reaktiivse ja parasiitse meningiidi, samuti ajukasvajate ja neurosarkoidoosiga.

Ravi pneumokoki meningiit

Pneumokokkinfektsioonist põhjustatud  meningiidi ravi hõlmab parenteraalseid antibiootikume.[15]

Antibiootikumide tundlikkuse test näitab, millised antibiootikumid on bakteriaalse infektsiooni ravimisel kõige tõhusamad.[16]

Taastusravi pärast pneumokokk-meningiiti kestab üsna kaua ja selle läbinud patsiendid on neuroloogi vastuvõtul vähemalt 12 kuud. Ja raskete tüsistuste korral antakse puue.

Ärahoidmine

Tõhus meede selle etioloogiaga bakteriaalse meningiidi ennetamiseks on  pneumokokk-nakkuse vastu vaktsineerimine  konjugeeritud (PCV) ja polüsahhariidvaktsiinidega (PPV). [17]

CDC soovitab vaktsineerida kõik alla 2-aastased lapsed ja kõik 65-aastased ja vanemad täiskasvanud. [18]

Prognoos

Selle haiguse prognoosi on raske nimetada soodsaks, sest hoolimata edusammudest meditsiini vallas on pneumokokkmeningiidiga patsientide suremus kõrgem kui meningokoki meningiidiga patsientide seas (30% versus 7%). 34% episoodidest oli tulemus ebasoodne. Halva tulemuse riskitegurid olid vanem vanus, kõrvapõletiku või sinusiidi esinemine, lööbe puudumine, madal Glasgow kooma skaala skoor vastuvõtul ja tahhükardia.