Operatiivne hüsteroskoopia

Pärast olemuse kindlaksmääramisel endomeetriumi patoloogia poolt visuaalne kontroll diagnostika hüsteroskoopia saab kohe minna töökorras või ootel operatsiooni pärast eeltöötlemist patsiendi (strateegia sõltub laadi ja liigi tuvastatud patoloogia kavandatav tehing). Tänapäeva endoskoopiliste seadmete tase ja tänapäevase hüsteroskoopia võimalused võimaldavad meil rääkida opereerivast günekoloogilisest osast - emakasisest operatsioonist. Teatud tüüpi hüsteroskoopilised toimingud asendada laparotomy ja mõnikord hüsterektoomia, mis on oluline reproduktiivses eas naistel ja eakatel patsientidel raskete somaatiliste patoloogia, kui tõsine operatsiooni ohtlik elu.

Hüsteroskoopilised operatsioonid jagunevad tavaliselt lihtsaks ja kompleksseks. Lihtsad toimingud ei vaja erilist pikaajalist väljaõpet, neid saab teha diagnostilise hüsteroskoopia ajal, ei vaja laparoskoopilist kontrolli, saab läbi viia ambulatoorselt ühepäevase haigla juuresolekul. Hüsteroskoopi juhtimisel viiakse läbi lihtsad hüsteroskoopilised operatsioonid. Neil ei ole alati keerulisi seadmeid, nad kasutavad sageli operatsioonilist hüstroskoopi ja abivahendeid.

Lihtsad toimingud hõlmavad eemaldamist väikeste polüübid, sünehhiad õhuke eraldamine, eemaldades saadaval ESV on emakaõõnde, submukoosset müoomi väiksed oksad varre ja õhuke emakasisene suunamisplaatidega steriliseerimine, eemaldamist hüperplastilistes endomeetriumi jäägid platsenta kude ja munaraku.

Kõik muud toimingud [eemaldades suur parietal fibroidi polüübid endomeetriumi dissekteerimisel tihe kiuline ja fibromuskulaarseid adhesioonid, lahkamine laia emakasisene vaheseina myomectomy resektsiooni (ablatsioon) endomeetriumi eemaldamist võõrkehade sisse emaka seina falloposkopiya] on raske hüsteroskoopilised operatsioone. Nad viiakse läbi haiglas kogenud endoscopists. Mõned nendest toimingutest nõuda enne hormonaalse ettevalmistamisel ja laparoskoopiline kontrolli.

Kui esialgset hormonaalset ettevalmistust pole vaja, on kõik hüsteroskoopilised operatsioonid kõige paremini leviku varases faasis. Pärast hormonaalset ravi sõltub operatsiooni ajastus sõltuvalt kasutatud ravimist:

• kui kasutatakse GnRH agonistide, tuleb operatsioon läbi viia 4-6 nädalat pärast viimast süsti;
• pärast antigonadotroopsete ravimite või gestagenovide kasutamist kohe pärast ravi lõppu.

Kättesaadava hüsteroskoopia meetodid on järgmised:

1. Mehaaniline kirurgia.
2. Elektrokirurgia.
3. Laseroperatsioon.

Vee hüteroskoopiat kasutatakse tavaliselt emakasiseseks kirurgiaks. Enamik kirurgid usuvad, et vedelik annab kvalitatiivse ülevaate, mis hõlbustab operatsiooni. Ainult Gallian eelistab kasutada C0 ₂ emakavõime laiendamiseks laseroperatsioonis.

Mehaaniliste tööriistade kasutamisel kasutatakse harilikke vedelikke: soolalahust, Hartmanni, Ringeri jne lahendusi. Need on ligipääsetavad ja odavad keskkonnad.

In elektrokirurgiat lehe mitteelektrolüütiliste vedela ei ole elektrit juhtivat eelistatakse lahuseid väikese molekulmassiga 15% glütsiini, 5% glükoosi, 3% sorbitooli, reopoligljukin, polyglukin.

Laseri kasutamisel kasutatakse lihtsaid füsioloogilisi vedelikke: soolalahust, Hartmanni jt lahust.

Kõigi vedelate ainete kasutamine peab olema ettevaatlik, sest nende märkimisväärse imendumisega vaskulaarsele veres võib esineda veresoonte vedeliku ülekoormuse sündroom.

Seega, kui märkimisväärne kogus glütsiini siseneb vaskulaarsele vale, on järgnevad komplikatsioonid võimalikud:

1. Vedelik ülekoormus, mis põhjustab kopsuturse.
2. Hüponatreemia hüpokaleemiaga ja nende tagajärgedega - südame rütmi ja aju turse.
3. Glütsiin metaboliseerub organismis ammoniaagiks, mis on väga toksiline ja võib põhjustada teadvuse häireid, kooma ja isegi surma.

Nende raskete komplikatsioonide vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida süstitud ja isoleeritud vedeliku tasakaalu. Kui vedeliku defitsiit on 1500 ml, on parim toiming katkestada.

Mõned autorid eelistavad kasutada 5% glükoosi ja 3% sorbitooli. Need lahused võivad põhjustada samade tüsistustega nagu glütsiin, märkimisväärne imendumine (vedeliku ülekoormus, hüponatreemia, hüpokaleemia), kuid nende metaboliitides ei sisaldu ammoniaaki.

Lihtsate füsioloogiliste lahuste rakendamisel võib areneda ka vaskulaari ülekoormamise sündroom (vedeliku ülekoormus).

Nende tüsistuste vältimiseks on vajalik ka emakasisese rõhu jälgimine. Vedelik tuleks sisestada emakaõõnde minimaalse rõhu all, andes piisava vaate (tavaliselt 40-100 mmHg, keskmiselt 75 mmHg). Et hõlbustada emakavõru ja vedeliku tasakaalu rõhu kontrollimist, on parem endomat kasutada.

Nii vedeliku ülekoormus kui ka verejooks on turvalisuse seisukohast kõige olulisem tingimus, et vähendada myometriumi kahjustuse sügavust. Müomeetriumis liiga sügavale sisseviimise korral on võimalik suure diameetriga laeva kahjustada.

Elektrilise ja laseriga kirurgia põhimõtted

Elektrosurgia kasutamine hüsteroskoopias algas juba 1970. Aastatel, mil steriliseerimise eesmärgil kasutati torutööriistu. Hüsteroskoopias annab kõrgsageduslik elektrokirurgia üheaegselt hemostaasi ja kudede dissektsiooni. Esimene aruanne hüsteroskoopiaga elektrokoagulatsiooni kohta ilmus 1976. Aastal, kui Neuwirth ja Amin kasutasid submukoosse müomatoorset sõlme eemaldamiseks modifitseeritud uroloogilist resektoskoopi.

 Elektrilise ja laseriga kirurgia põhimõtted

 Elektrokirurgia tüübid

Erinevad monopolaarse ja bipolaarse elektrokirurgia vahel. Monopolaarse elektrokirurgiaga on kogu dirigent kogu kehas. Elektriline vool läbib seda kirurgi elektroodist patsiendi elektroodi. Varem nimetati neid vastavalt aktiivsetele ja passiivsetele (tagasi) elektroodidele. Kuid me tegeleme vahelduvvooluga, kus pole laetud osakeste pidevat liikumist ühest poldist teise, kuid nende kiireid võnkumisi esineb. Kirurgi ja patsiendi elektroodid erinevad suurusega, kokkupuutel kudedega ja suhtelisest juhtivusest. Lisaks tähendab termin "passiivne elektrood" selle plaadi arstide ebapiisavat tähelepanu, mis võib saada tõsiste komplikatsioonide allikaks.

 Elektrokirurgia tüübid 

Operatiivse hüsteroskoopia ja analgeesia ettevalmistus

Operatiivse hüsteroskoopia ettevalmistus ei erine diagnostilise hüsteroskoopiaga. Patsiendi uurimisel ja kompleksse hüsteroskoopilise operatsiooni ettevalmistamisel tuleb meeles pidada, et mis tahes operatsioon võib põhjustada laparoskoopiat või laparotoomiat.

Sõltumata sellest, keerukust ja kestust operatsiooni (isegi lühikese manipuleerimise), siis peab olema täielikult varustatud operatsioonisüsteemi ruumi õigeaegselt ära tunda ja ravida võimalik kirurgilise või uimastav komplikatsioone.

 Ettevalmistus operatiivseks hüsteroskoopiaks ja analgeesiaks 

Hüsteroskoopiliste operatsioonide meetod

Endomeetriumi biopsia määramine. Tavaliselt tehakse seda diagnostilise hüsteroskoopiaga. Pärast põhjalikku uurimist emakaõõnde kaudu operatsiooni kanali hüsteroskoopilised ümbrise biopsia tangidega tuuakse ja otsese nägemise toota sonograafiline tükist, seejärel saadeti histoloogilise uuringu. Teel histoloogia täpsustada ühepäevased munasarjade menstruaaltsükli (koos salvestatud tsükkel), kas ravi hormoonaineid läbi ja kuidas, millal ravi lõppu viiakse ajaloo proliferatsiooniprotsessiga Endomeetriumis.

 Hüsteroskoopiliste operatsioonide meetod 

Endomeetriumi resektsioon (ablatsioon)

Uimaste verejooks (menorraagia ja metrorraagia), mis korduvad ja põhjustavad aneemiat, on sageli emakasti eemaldamise näitaja. Hormoonravi ei anna alati positiivset mõju ja mõnedel naistel on see vastunäidustatud. Aastate jooksul on teadlased otsinud emakaverejooksu mitmesuguseid ravimeetodeid, et vältida hüsterektoomiat. Endomeetriumi ablatsioon viidi esmakordselt välja Bardenheuerilt 1937. Aastal. Selle olemus seisneb endomeetriumi kogu paksuse ja müomeetriumi pinnaosa eemaldamises. Selle saavutamiseks pakuti eri aastaid välja erinevaid kampaaniaid. Algselt töötati välja keemilised ja füüsikalised meetodid. Rongy 1947. Aastal teatas radiatsiooni sissetoomise emakasse. Droegmuller jt 1971. Aastal kasutati endomeetriumi hävitamiseks krüodestruktuuri. Hiljem kujundas ja arendas seda ideed V.N. Zaporozhana ja kaasautoreid. (1982, 1996) jne. Shenker ja Polishuk (1973) süstiti emakaõõnde kemikaale eesmärgiga hävitada endometrium ja nakatuda emakaõõnde. Katsed tehti soojavee sisse emakaõõnesse, kuid seda tehnikat ei kasutata termiliste tüsistuste tõttu.

 Endomeetriumi resektsioon (ablatsioon) 

Hüsteroskoopiline müomektoomia koos emakasisese müoomiga

Hüsteroskoopiline juurdepääs peetakse submucose müomatoorset sõlme eemaldamiseks nüüd optimaalseks. See operatsioon on alternatiiv la-parotoomiale, millel on minimaalsed invasiivsed mõjud ja paremad tulemused.

 Hüsteroskoopiline müomektoomia koos emakasisese müoomiga 

Emakasisene sünheia hüsteroskoopiline dissektsioon

Emakasisese sünheaia ravi valimise meetod on nende otsene visuaalse kontrolli all olemine hüteroskoopiga.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist tuleb kindlaks määrata emakasisene sünheia tüüp ja emakaõõne oklusiooni aste. Ravi eesmärk on taastada normaalne menstruaaltsükkel ja viljakus. Peamine ravimeetod on emakasisene sünheia kirurgiline lõikamine ilma ümbritseva endomeetriumi traumadeta. Parima tulemuse saamiseks tehakse seda nägemust kontrolliva suurusega - koos hüsteroskoopiaga.

 Emakasisene sünheia hüsteroskoopiline dissektsioon

[1], [2], [3], [4]