Sapipõie kartsinoom

Sapipõie kartsinoom on haruldane. 75% juhtudest on see koos sapikividega, paljudel juhtudel - koletsüstiidiga. Nende haiguste etioloogilise seose vahel pole veenvaid märke. Igasugune sapikivide moodustumise põhjus soodustab kasvaja arengut.

Tavaliselt tekib kasvaja kaltsifitseeritud ("portselan") sapipõie. Sapipõletiku papilloomid ei allu tavaliselt pahaloomulisele degeneratsioonile. Sapipõie kartsinoomi arengut võib hõlbustada haavandiline koliit. Selgus, et ebanormaalne fusiooni pankreasejuharakud ühistele juha zholchnym vahemaa üle 15 mm kaugusel kaksteistsõrmiksoole papill kombineerida kartsinoomi sapipõie ja tsüstiline dilatatsioon sünnipärane sapijuha. Pankrease mahla viskamine võib kaasa aidata selle kasvaja arengule.

Kroonilise tüüfuse-paratüüfust infektsiooni sapipõie kartsinoomi risk on suurenenud 167 korda, mis jällegi rõhutab vajadust antibiootikumiravi kroonilise tüüfuse-paratüüfust nakkuse või rutiinne koletsüstektoomiaga.

Esmakordselt näib papillaarne adenokartsinoom karvkatte kasvu. See kasvab aeglaselt, kuni seente massi kujul täidab see kogu sapipõie. Limaskesta degeneratsiooniga kasvab kasvaja kiiremini, varases eas metastaasid ja sellega kaasneb želatiinne peritoneaalne kartsinomatoos. Morfoloogiliselt isoleeritakse lamerakk-kartsinoom ja scirrus. Eriti pahaloomuline on anaplastiline. Sageli on kasvaja seotud diferentseeritud adenokartsinoomidega ja võib olla papillaarne.

Tavaliselt tekib kasvaja põhja või kaela limaskestal, kuid selle kiire kasvu tõttu on esialgse asukoha raskendatud. Sapigamuumi rikkalik lümfi- ja venoosne väljavool põhjustab piirkondlike lümfisõlmede varajasi metastaase, millega kaasneb kolestaatiline ikterus ja levik. Maksa sissetoomisel on invasioon, tõenäoliselt idanemine ka kaksteistsõrmiksoole, mao ja jämesoolega, fistula moodustamisega või nende elundite kokkusurumisega.

Sapipõie kartsinoomi sümptomid. Eakad valge rassi naised on tavaliselt haige. Neid võib häirida valu kõhupiirkonna ülemises paremas ruudus, iiveldus, oksendamine, kehakaalu langus ja ikterus. Mõnikord tuvastatakse aeg-ajalt kartsinoom sapipõie koe histoloogilisel uurimisel pärast kolleteitsemist. Operatsiooni ajal võivad need väikesed muudatused isegi jääda tähelepanuta.

Kontrollimisel on võimalik näidata pimedate mullide valdkonnas tihedat ja mõnikord ka haiguslikku ruumilist haridust.

Vere-seerumis, uriinis ja väljaheites, kui sapiteede surutakse kokku, ilmnevad kolestaatilise kollatõvele iseloomulikud muutused.

Maksa biopsia korral vastavad histoloogilised muutused sapiteede obstruktsioonile, kuid ei viita selle põhjusele, kuna seda kasvajat ei iseloomustata maksa metastaasidega.

Ultraheliuuringul (ultraheli) sapipõie luumenil visualiseeritakse mahu moodustumine, mis võib täielikult mulli täita. Varasematel etappidel on sapipõie kartsinoom raske eristada ägedast või kroonilisest koletsüstilist põhjustatud seina paksenemist.

Sapipõletiku piirkonnas võib arvutada ka kompuutertomograafia (CT), mis võib näidata ka mahulist moodustumist. Ultraheli ja CT võivad diagnoosida sapipõie kartsinoomi 60-70% juhtudest.

Selleks ajaks, kui kasvaja on tuvastatud ultraheli ja CT-ga, on väga tõenäoline, et esinevad metastaasid ja selle täielik eemaldamine on väike. Haiguse ja selle staadiumi levimust saab hinnata magnetresonantstomograafia (MRI) abil.

Endoskoopiline retrograafiline kolangiopunkreograafia (ERCPG) kollatõbinega patsiendil võimaldab sapijuha kokkusurumist. Angiograafiaga tuvastatakse kasvaja abil maksa- ja portaalanumaade nihkumine.

Täpne diagnoos enne operatsiooni saab tuvastada vaid 50% juhtudest.

Sapipõie kartsinoomi ravi

Kõigil sapikivitõvega patsientidel, kellel on sapikivid, soovitatakse teha koletsütektoomia. Niisuguse laialt levinud haiguse taktika tundub olevat liiga radikaalne, selle tagajärjeks on suur hulk põhjendamatuid koletsüteemiale.

Sapipõie kartsinoomi diagnoos ei tohiks olla laparotoomia takistus, kuigi kirurgilise ravi tulemused on pettunud. On tehtud jõupingutusi radikaalse operatsiooni teostamiseks koos maksa resektsiooniga, kuid tulemused olid ebarahuldavad. Elulemust pärast kiiritusravi ei suurenenud.

Saplite kanalite endoskoopiline või transkutaanne stentimine võimaldab nende takistamist kõrvaldada.

Prognoos sapipõie kartsinoomile

Prognoos on ebasoodne, sest enamikul juhtudel diagnoosi ajal ei ole kasvaja kasutatav. Praegu on 50% patsientidest kaugel metastaasid. Pikaajalise ellujäämise tõenäosus esineb ainult juhtudel, kui kasvaja on juhuslikult tuvastatud sapikivitoonide koletsüstektoomia ajal ( in situ kartsinoom ).

Diagnoosimise järel püsib elulemus keskmiselt 3 kuud ja esimese aasta lõpuks jääb 14% patsientidest elusaks. Papillaarsete ja väga diferentseeritud adenokartsinoomidega on elulemus suurem tubulaarse ja diferentseerumata. Radikaalsete sekkumiste tulemused, sealhulgas maksa resektsioon ja radikaalne lümfadenektoomia, on vastuolulised; Mõnedes uuringutes suurenes ellujäämise määr, kuid teistes seda ei tehtud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]