Täiskasvanueas verejooks

Emakaverejooks puberteedi (ILAC) - veritsus põhjustatud endomeetriumi äratõukereaktsiooni häirete murdeeas tüdrukute häirega tsüklilised suguhormoonide tootmise esimesest menstruatsioon enne 18aastased.

Epidemioloogia

Emaka verejooksu sagedus puberteediperioodil lapseea ja noorukie günekoloogiliste haiguste struktuuris varieerub vahemikus 10 kuni 37,3%. Üle 50% kõigist noori tüdrukute günekoloogi külastustest on seotud puberteediajal emaka veritsusega. Peaaegu 95% vaginaalse verejooksu kogu puberteediperioodil on tingitud MTCT-st. Enamik emakast veritsemist esineb noorukieas tüdrukutel esimese kolme aasta jooksul pärast menarche.

[1], [2], [3]

Põhjused puberteediaja emakaverejooks

Emaka verejooksu peamine põhjus puberteediperioodil on reproduktiivsüsteemi ebatasasus menarheale lähedasel vanuses (kuni 3 aastat). Emakasisese verejooksuga noorukitel on puudulik munasarjade ja kesknärvisüsteemi hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkondade negatiivne tagasiside. Puberteedi iseloomus, östrogeeni taseme tõus ei põhjusta FSH sekretsiooni vähenemist, mis omakorda stimuleerib paljude folliikulite kasvu ja arengut. FSH sekretsiooni säilitamine, mis on normaalsest kõrgem, on faktor, mis pärsib valitseva folliikuli valimist ja arengut follikulaarsete folliikulite samaaegselt küpsetamise komplektist.

Ovulatsiooni puudumine ja progesterooni edasine areng kollasel kehal põhjustab östrogeenide püsiva toime sihtorganitele, sealhulgas endomeetriumile. Kui proliferatiivne endometrium tungib emakaõõnde, tekivad mõnedes piirkondades troofilised häired, millele järgneb kohalik tõrjutus ja verejooks. Verejooksu toetab prostaglandiinide suurenenud produktsioon pika prolifereeruva endomeetriumi korral. Pikenenud puudumisel ovulatsiooni ja progesterooni toimet oluliselt suurendab riski Emakaverejooksude puberteedi, arvestades, et isegi juhuslik ovulatsiooni piisab ajutiselt endomeetriumi stabiliseerimiseks ja hinne tema hülgamise ilma verejooks.

[4], [5], [6], [7]

Sümptomid puberteediaja emakaverejooks

Emaka veritsus on puberteediperioodil järgmised kriteeriumid.

• Vereülekande tupest väljumine tupest on vähem kui 2 päeva või üle 7 päeva lühenenud (vähem kui 21-24 päeva) või menstruaaltsükli pikenemise (üle 35 päeva) taustal.
• Verekaotus on suurem kui 80 ml või subjektiivselt rohkem tavaliste menstruatsioonidega võrreldes.
• Intermenstruaalse või postkoitaalse vere sekretsiooni olemasolu.
• Endomeetriumi strukturaalse patoloogia puudumine.
• Kinnitus anovulatoorseid menstruaaltsükli ajal emakaverejooksust (progesterooni kontsentratsiooni veeniverd päeval 21-25 menstruaaltsükli on väiksem kui 9,5 nmol / L, monofaasilisi basaaltemperatuur, no preovulatoorses folliikuleid vastavalt ultraheliuuring).

Vormid

Emaka verejooksu puberteediaja ametlikult aktsepteeritud rahvusvaheline klassifikatsioon ei ole välja töötatud. Uimaste verejooksu tüübi määramisel noorukitel ja reproduktiivse vanuse naistel võetakse arvesse emaka verejooksu (polümenorröa, metrorraagia ja menometrorraagia) kliinilisi tunnuseid.

• Menorraagia (hypermenorrhea) nimetatakse emakaverejooksuna patsientidel konserveeritud rütmi menstruaaltsüklita mille kestus määrimist kui 7 päeva, siis verekaotuse ületab 80 ml ja märkida veidi järele verehüübed rikkalikult vere eritised, üksikjuhul hüpovoleemilistele häired menstruatsiooni päeva ja olemasolu rauavaegusaneemia sekundaarse ja raske.
• Polümenoreaktsioon - emaka veritsus, mis esineb regulaarse lühendatud menstruaaltsükli taustal (vähem kui 21 päeva).
• Metrorraagiast ja menometrorraagia - emakaveritsuse ilma rütmi sageli esineb pärast perioode oligomenorröa ja seda iseloomustab korduv veritsus suurenenud taustal nappe või mõõduka määrimist.

[8]

Diagnostika puberteediaja emakaverejooks

Emaka veritsuse diagnoos puberteediperioodil tehakse pärast allpool loetletud haiguste välistamist.

• Spontaanne abort (seksuaalselt aktiivsetes tüdrukutes).
• emakas (fibroidide endomeetriumi polüüp endometriiti, arteriovenoosse anastomooside, endometrioos, juuresolekul emakasisene rasestumisvastane vahend, emaka adenokartsinoom ja sarkoomi äärmiselt harva).
• Tupe ja emakakaela patoloogia (traumad, võõrkeha, neoplastilised protsessid, eksofüütne kondüloom, polüübid, vaginiit).
• Munasarjade haigused (polütsüstilised munasarjad, enneaegne ammendumine, kasvajad ja kasvaja-sarnased moodused).
• vere haiguse [von Willebrandi tõve ja puudust teiste plasma tegurid hemostaasi Verlgofa haigus (idiopaatiline purpur), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulierin, Gaucheri, leukeemia, aplastiline aneemia, zhelezode-fitsitnaya aneemia].
• Endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, Addisoni tõbi või Cushingi tõve, hüperprolaktineemia, postpuberteedieas kujul kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, neerupealise kasvajad, tühjad sella sündroom, Turneri sündroom mosaiik teostuses).
• Süsteemsed haigused (maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus, hüpersplenism).
• Iatrogeensele põhjuste - taotluse vead: mittevastavuse annustamisrežiimide ja vastuvõtmise põhjendamatu retseptide sisaldas emane suguhormoonid ja pikaajalisel kasutamisel suuri annuseid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), antikoagulante ja vereliistakutevastased ained, psühhotroopsed ained, krambivastaste ja varfariini, keemiaravi.

[9], [10]

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

• Anamnees.
• Füüsiline kontroll.
  • Tanneri vanuselistest standarditest lähtuva füüsilise arengu ja puberteedi taseme võrdlus.
  • Vaginoskoopia ja uuringuandmed võimaldavad välistada võõrkeha esinemist tupes, kondüloos, punases kormavas samblis, tupe ja emakakaela neoplasmides. Hinnake tupe limaskesta seisundit, östrogeeni küllastumist.
    • Märgid hyperestrogenia: tähistatud voltimine tupe limaskesta, mahlane neitsinahk, silindrilise kujuga, emakakaela positiivse sümptom "pupilli", rikkaliku triibud limasekreetidesse veres.
    • Hüpoöstrogeeniale on iseloomulik tupe kahvatu roosa limaskestale; selle voltimine on nõrgalt ekspresseeritud, hymen on õhuke, emaka emakaks on subkonksne või kooniline kuju, verine voolamine ilma lima segunemiseta.
• Menstruaaltsükli hindamine (menotsüklogramm).
• Selgitage patsiendi psühholoogilisi omadusi.

[11],

Laboratoorsed uuringud

• Üldine vereanalüüs hemoglobiini kontsentratsiooni määramisega, vereliistakute arv teostatakse kõigil puberteediperioodil emakaverejooksudega patsientidel.
• Biokeemiline vereanalüüs: uurige glükoosi, kreatiniini, bilirubiini, karbamiidi, seerumi raua, trans ferriini kontsentratsiooni veres.
• Hemostasiogram (määramiseks aktiveeritud osalise tromboplastiini aja, protrombiini indeks aktiveeritud recalcification aja järgi) ja hindamiseks veritsusaja võimaldavad välistada patoloogiat verehüübesüsteemi.
• Kooriongonadotropiini β-subühiku määramine seksuaalselt aktiivsete tüdrukute veres.
• Uuring hormonaalide kontsentratsiooni kohta veres: TTG ja vaba T kilpnäärme funktsiooni selgitamiseks; östradiool, testosteroon, dehüdroepiandrosterooni sulfaat, LH, FSH, insuliin, C-peptiid, välistamaks PCOS-i; 17-hüdroksüprogesteroon, testosteroon, dehüdroepiandresterooniga kohal, ööpäevarütmi kortisooli sekretsioon välistada kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia; prolaktiini (vähemalt 3 korda), et välistada hüperprolaktineemia; progesterooni seerumi 21. Päeval (at 28- menstruaaltsükli) või päeval 25 (hetkel 32-päevase menstruaaltsükli) kinnitamiseks milline anovulatoorseid Emakaverejooksude.
• Südamehaiguste tolerantsuse test PCOS-is ja ülekaalulisus (kehamassiindeks on 25 kg / m ² ja üle selle).

Instrumentaaluuringud

• Mikroskoopia vaginaalplekkidele (Grami) ja PCR saadud materjali kraabitakse tupe seinad, viiakse läbi selleks, et diagnoosida klamüüdia, gonorröa, mükoplasma.
• Vaagnapõhja ultraheli lahtrisse suuruse iseloomustamiseks emaka ja emaka limaskesta raseduse välistamiseks, emaka defekti (kaks sarvedega, sadulakujulisena emakas), patoloogia, emaka keha ja endomeetrium (adenomüoos, emakafibroidid, polüübid või hüperplaasia, adenomatoosi ja endomeetriumi vähk, endometriiti, retseptori defektide endomeetrium ja emakasisene adhesioonid), et hinnata suuruse, struktuuri ja mahu munasarjad, kõrvaldama funktsionaalsed tsüstid (folliikulite, kollaskeha tsüst, provotseerida rikkumisi menstruaaltsükli Emakaverejooksude tüübiks tausta lühendatud La kestus menstruaaltsükli samuti taustana eelnevalt viivituse menstruatsiooni 2-4 nädalat kollaskeha tsüst) ja ruumi nõudvate kahjustuste emaka jäsemete.
• Diagnostika hüsteroskoopia ja curettage harva kasutatavate noorukid ja kasutatud selgitada riigi avastamise endomeetriumi ultraheli märke endomeetriumi polüüpe või emakakaelakanalisse.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Endokrinoloogiga konsulteerimine on näidustatud kilpnäärme patoloogia kahtluse korral (hüpotüreoidismi kliinilised sümptomid, hüpertüreoidism, difuusne laienemine või nodulaarsed kilpnäärmekahjustused palpeerimise ajal).
• hematologist konsultatsiooni vajatakse avamist Emakaverejooksude puberteedi koos menarche, tähiste sagedase ninaverejooksud üksikjuhul petehhiatest ja hematoom, suurenenud veritsus kärpeid, haavad ja kirurgilised manipulatsioonid, millega tuvastatakse pikenemine veritsusajale.
• Konsultatsioon phthisiatrician näidatud Emakaverejooksude puberteedi amid kaua vastupidavad subfebrile, atsükliline milline verejooksu kaasneb sageli valu puudumist patogeensest nakkustekitajaga täites urogenitaaltrakti, sugulane või absoluutset lümfotsütoosiga üldises vereproovide analüüsi positiivse tuberkuliini.
• Terapeutiga konsulteerimist tuleb läbi viia puberteediaja emaka veritsusega krooniliste süsteemsete haiguste, sealhulgas neerude, maksa, kopsu, südame-veresoonkonna süsteemi jne taustal. 

Diferentseeritud diagnoos

Emaka verejooksu puberteediaja diferentsiaaldiagnostika peaeesmärk on selgitada peamised etioloogilised tegurid, mis põhjustavad haiguse arengut. Loetletud on järgmised haigused, millest tuleks eristada puberteediaja emakaverejooks.

• Raseduse komplikatsioonid seksuaalselt aktiivsetel noorukitel. Kõigepealt selgitavad nad kaebusi ja anamneesi andmeid, mis võimaldavad katkestatud raseduse või verejooksu välistada pärast abordi, sh seksuaalsete kontaktide kaotanud tüdrukute hulgas. Veritsus esineb sagedamini pärast menstruatsiooni lühema viivituse 35 päeva jooksul, vähem menstruaaltsükli lühenemisega vähem kui 21 päeva või eeldatavate menstruatsioonidega lähedaste tingimuste järgi. Anamneesil on reeglina varasemas menstruatsioonitsüklis seksuaalsete kontaktide näiteid. Patsiendid teatavad kaebustest rinnanäärme, iivelduse kohta. Verine väljutamine, tavaliselt rikkalik, koos hüübimustega, kudede tükkidega, sageli valulik. Rasedusanalüüsid on positiivsed (määrata kooriongonadotropiini β-subühik patsiendi veres).
• Vere hüübimissüsteemi defektid. Et välistada vead vere hüübimise teada üksikasju perekonna ajalugu (verejooksukalduvus vanematest) ja haiguslugu (ninaverejooks, veritsusaja piklik kirurgiliste protseduuride, sagedased ja põhjendamatut välimus petehhiate ja hematoom). Emakaverejooks tavaliselt iseloomu menorraagia, kuna menarche. Need kontrollimise (kahvatu nahk, verevalumid, petehhiatest, icteric värvaineid peopesade ja ülemiste suulae, hirsutism, venitusarmide, akne, vitiliigo, multiple sünnimärgid jt.) Ja laboriuuringule (ASC-hologrammid, täielik vereanalüüs, tromboelastogramma kontsentratsiooni määramiseks peamine hüübimisfaktorid) võimaldab kinnitada patoloogia hemostaas süsteemi.
• Emakakaela polüpid ja emaka kehad. Emakaverejooks, reeglina atsükliline, lühikeste ja kergete intervallidega; eritamised on kerged, sageli limaskestadega. Kui sageli leitakse ultraheli, tekib endomeetriumi hüperplaasia (endomeetriumi paksus verejooksu taustal 10-15 mm) koos erinevate suurustega hüperooksiliste koostistega. Diagnoosi kinnitavad hüsteroskoopia andmed ja endise endomeetriumi moodustumise histoloogiline uurimine.
• Adenomüoos. Täiskasvanud ajutine verejooks adenomüoosi vastu iseloomustab selgelt väljendunud düsmenorröa, pikaaegne verejooksu märgutamine pruuni värvusega enne ja pärast menstruatsiooni. Diagnoosi kinnitavad ultraheli tulemused menstruaaltsükli esimesel ja teisel etapil ja hüsteroskoopia (raskekujulise sündroomiga ja ravivastuse puudumisega patsientidel).
• Vaagnaelundite põletikulised haigused. Tavaliselt emakaverejooksud on atsükliline milline tekib pärast külmakahjustus, kaitsetud, eriti juhuslikud või valimatute (valimatute) soo seas seksuaalselt aktiivsed noorukid, taustal ägenemine kroonilise vaagnavalu. Häired valu alakõhus, düsuuria, hüpertermia, rikkaid kõrvalekaldeid menstruatsiooni ajal, teravaks, ebameeldiva lõhnaga verejooksu tekkeks. Rekto-abdominaalse uurimise ajal suurenenud pehmendatud emakas, emaka lisandite piirkonna kudede püsivus; Uuring on tavaliselt valulik. Need bakterioloogilist kontrolli (äigepreparaadina mikroskoopia Grami, tupest uuringu esinemise infektsioon, sugulisel teel levivate PCR teel bakterioloogilist kontrolli materjali tagumisest tupevõlvi) diagnoosimise hõlbustamiseks.
• Välise suguelundite või võõrkeha vigastus tupes. Diagnoosimiseks vajate anamneesi ja vulvovaginoskoopia tulemusi.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom. Emakaverejooks puberteedi PCOS-ga naistel on tekkimas koos kaebuste hilinemise menstruatsioon, liigne karvakasv, akne näol, rinnal, õlgadel, seljal, tuharad ja reied, on märke hilja menarche progresseeruva häireid menstruaaltsükli tüübist oligomenorröa.
• Hormooni tootvad munasarjad. Puberteediperioodi emakasisene verejooks võib olla östrogeeni tekitavate kasvajate või kasvaja-sarnaste munasarjade moodustumiste esimene sümptom. Diagnoosi selgitamine on võimalik pärast genitaalide ultraheliuuringut, määratledes munasarjade mahu ja struktuuri ning östrogeenide kontsentratsiooni venoosse veres.
• Kilpnäärme talitlushäire. Emakaverejooks puberteedi tekivad tavaliselt patsientidel subkliinilise või kliinilise hüpotüreoidism. Patsiendid kaebavad jaheduse, tursete, kaalutõusu, mälukaotus, unisus, depressioon. Hüpotüreoidism palpatsiooni ja ultraheli ulatuse määramiseks ja struktuursete omaduste kilpnääre suudab tuvastada selle suurenemine ja uurimisega patsientidel - esinemine kuiv nahk subikterichnost, pastosity koe, näo paistetus, laienenud keelel, bradükardia suurenemine relaksatsiooniaja süvakõõlusrefleksid. Selgitada funktsionaalse seisundi kilpnääre lubab määratleda TSH, vaba T4 veres.
• Hüperprolaktineemia. Välistamaks hüperprolaktineemia põhjusena emakaverejooksuna puberteedi kuvab kontroll ja palpeerimine piimanäärmete täpsustav eemaldatavad milline on nisade määramine prolaktiini taseme tõusu veres, radiograafia kolju luu eeluuringus suurus ja konfiguratsioon sella turcica või MRI aju. Katse läbiviimine ravi dopaminomimeetiliste ravimiga patsientidel, kellel emaka verejooksu puberteet ja on tingitud hüperprolaktineemia, see aitab taastada rütm ja iseloomu menstruatsiooni 4 kuu jooksul.

[12], [13], [14], [15]

Ravi puberteediaja emakaverejooks

Haiglaravi näitajad:

• Rikkalik (tugev) emakaverejooks, mis ei lõpe ravimainega.
• Hemoglobiini (alla 70-80 g / l) ja hematokriti kontsentratsiooni (alla 20%) eluohtlik langus.
• Kirurgilise ravi ja vereülekande vajadus.

Täiskasvanud emaka verejooksu ravimine

Puuduvad andmed, mis kinnitavad puberteediaja vältel emakasisese verejooksuga patsientide mitteravimteraapia soovitavust, välja arvatud kirurgilise sekkumise korral.

Uroloogilise verejooksu ravimine puberteediperioodil

Täiskasvanud emaka veritsuse meditsiinilise ravi üldised eesmärgid on:

• Äge hemorraagilise sündroomi vältimiseks lõpetage veritsus.
• Menstruaaltsükli stabiliseerumine ja korrigeerimine ning endomeetriumi seisund.
• Anneemiline ravi.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Esimeses etapis ravi on soovitatav kasutada ülemineku inhibiitorid plasminogeeni plasmiiniks (aminokaproonhappe- traneksaamhapet). Verejooksu intensiivsus väheneb vereplasma fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemise tõttu. Traneksaamhape manustada suukaudselt annuses 5 g 3-4 korda päevas ohter verejooks enne täielikult peatada verejooksu. Ehk intravenoosset manustamist 4-5 g ravimi esimese tunni jooksul, seejärel tilguti ravimit annuses 1 g / h juures 8 tundi. Kogu päevane annus ei tohi ületada 30, millel on kõrgemad annused suurendavad riski haigestuda sündroomi intravaskulaarse koagulatsiooni ning samas östrogeenide kasutamisel on suur trombembooliliste tüsistuste tõenäosus. Ehk kanepitarbimine doosis 1 g 4 korda päevas alates 1. Päevast kuni 4. Päevani menstruatsioon, mis vähendab verekaotuse 50% võrra.

Narkoidaalsete põletikuvastaste ravimite, monofaasiliste COC-de ja danasooli puhul täheldatakse menorraagiaga patsientidel märkimisväärset verekaotuse vähenemist.

• Danasool naistel emakaverejooksuga puberteet kasutatakse väga harva, sest märkimisväärsete kõrvaltoimete reaktsioone (iiveldus, süvendamine hääl, juuste ja parandada rasvase akne ja hirsutism).
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak, indometatsiin, nimesuliid jne), mis mõjutavad metabolismi arahhidoonhappe, vähendada prostaglandiinide produktsiooni ja tromboksaanid Endomeetriumis vähendades verekaotuse menstruatsiooni ajal temperatuuril 30-38%. Ibuprofeeni 400mg iga 4-6 tunni järel (1200-3200 mg ööpäevas) päevadel menorraagia. Kuid suurendades päevane annus võib soovimatult pikenenud protrombiini aega ja kontsentratsioon liitiumioone veres. MSPVA-de efektiivsus on võrreldav aminokaproehappe ja COC-i efektiivsusega. Hemostaatilise ravi tõhususe parandamiseks on NSAIDide ja hormoonravi kombineeritud kasutamine õigustatud. Kuid seda tüüpi kombineeritud ravi on vastunäidustatud patsientidele, kellel hüperprolaktineemia, strukturaalsete kõrvalekallete suguelundite ja kilpnäärmehäired.
• Väikeses annuses suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaasaegsete progestageeni (desogestreelist doosis 150 mikrogrammi, gestodeen annuses 75 mikrogrammi dienogestil doosis 2 mg) kasutatakse sagedamini patsientidel profuussed Emakaverejooksude ja atsüklilised. Etünüülöstradiooli koosseisus COC näeb hemostaatiliste efekt ja progestogeenid - stabiliseerimise strooma ja endomeetriumi basaalkihti. Veritsuse peatamiseks nimetage ainult monofaasised COC-id.
  • Emakasisese verejooksuga patsientidel on COC-i kasutamisel palju skeeme hemostaatilisteks eesmärkideks. Sageli soovitavad järgnevale skeemile: 1 tablett 4 korda päevas 4 päeva, siis üks tablett kolm korda päevas 3 päeva jooksul, seejärel 1 tablett 2 korda päevas, siis üks tablett päevas kuni lõpuni 2. Ravimi pakendeid. Menstruaaltsükli reguleerimise vältimiseks on COC-d ette nähtud 3-6 tsüklit 1 tableti kohta päevas (21 päeva jooksul 7 päeva vältel). Hormonaalse ravi kestus sõltub esialgse rauapuuduse aneemia raskusastmest ja hemoglobiinisisalduse taastumisastmest. KOK-i kasutamine selles režiimis on seotud paljude tõsiste kõrvaltoimetega: suurenenud vererõhk, tromboflebiit, iiveldus ja oksendamine, allergiad. Lisaks sellele on sobiliku aneemiavastase ravi valikul raskusi.
  • Alternatiiviks võib pidada vähese monofaasiliste COC-ide pooleks annuse tablette iga 4 tunni järel kuni täieliku hemostaasi kuna maksimaalne kontsentratsioon veres ravimi saabub 3-4 tundi pärast suukaudset manustamist ja väheneb märgatavalt järgmise 2-3 tundi. Koguannus EE see varieerub 60 kuni 90 μg, mis on enam kui 3 korda väiksem kui tavapäraselt kasutatavas ravirežiimis. Järgmistel päevadel vähendatakse COC päevast annust - poole tabletti päevas. Päevase annuse vähendamisel 1 tabletile on soovitav jätkata ravimi võtmist, võttes arvesse hemoglobiini kontsentratsiooni. Reeglina peaks COC-i esimese tsükli kestus olema vähemalt 21 päeva, alates hormonaalse hemostaasi tekkimise esimesest päevast. Ravimi võtmise esimese 5-7 päeva jooksul on võimalik endomeetriumi paksuse ajutine suurenemine, mis ravi jätkudes regresseerub ilma veritsuseta.
  • Müstilise rütmi reguleerimiseks ja emakaverejooksu tagasilangemise vältimiseks on edaspidi ette nähtud standardsete skeemide järgi (21-päevased kursused nende vahel 7-päevaste intervallidega). Kõik patsiendid, kes võtsid ravimeid vastavalt kirjeldatud skeemile, täheldasid verejooksu peatumist 12-18 tunni jooksul pärast vastuvõtuseaega ja hea talutavust kõrvaltoimete puudumisel. Pathogeneetiliselt ei ole COC-de kasutamine lühikesteks kursusteks (10 päeva modifitseeritud tsükli 2. Faasil või 21-päevases režiimis kuni 3 kuud) ei ole õigustatud.
• Vajadusel peatada kiirendatud eluohtlik verejooks ravimeid esimese valikliini konjugeeritud östrogeenide tuuakse / doosis 25 mg iga 4-6 tunni järel kuni täieliku hemostaasi mis leiab aset esimesel päeval. Võimalik kasutada konjugeeritud östrogeenide tablettide kujul doosides 0,625-3,75 mg iga 4-6 tunni järel kuni täieliku hemostaasi koos alandamisgraafikute annuse järgneva 3 päeva enne doseerimist 0,675 mg / päevas ja östradiooli sarnane, kusjuures algannus 4 mg / päevas . Pärast verejooksu peatumist nimetage progestogeenid.
• Verejooks on eesmärk menstruaaltsükli reguleerimise ettenähtud suukaudselt annuses konjugeeritud östrogeenide 0,675 mg / päevas ja östradiooli doosis 2 mg / päevas 21 päeva jooksul, lisades progesterooni seondumise 12-14 päeva 2. Faasimoduleeritud tsükli.
• Mõningatel juhtudel, eriti patsientidel, kellel rasked kõrvaltoimed, sallimatus või vastunäidustatud östrogeeni, progesterooni võimaliku nimetamisega ainult. Madala mõju väikestes annustes progesterooni taustal tugev Emakaverejooksude, eriti 2. Etapp menstruaaltsükli verejooksuga. Patsiendid, kellel on rohket verejooksu näidatakse suures annuses progesterooni (Medroksüprogesteroonatsetaadi, 5-10 mg mikroniseeritud progesterooni doosis 100 mg Düdrogesterooni või 10 mg) või üks kord iga 2 tunni jooksul eluohtlike verejooksude või 3-4 korda päevas rohke , kuid mitte eluohtlik veritsus kuni verejooksu lõppemiseni. Pärast hemostaasi narkootikume manustatakse 2 korda päevas, 2 tabletti, kuid mitte rohkem kui 10 päeva, kuna pikenemise vastuvõtt võib põhjustada retsidiivi. Reaktsioon tühistamise progestageeni tavaliselt avaldub tugev tupeverejooksud et sageli vaja kasutada sümptomaatilise hemostaasi. Et reguleerida menstruaaltsükli kui menorraagia medroksüprogesteroon võib tähistada doosis 5-10-20 mg / päevas, düdrogesterooniga - 10-20 mg päevas, või peenestatud progesterooni - 300 mg päevas teisel etapil (at luteaalse puudulikkus faasi) või doosis 20, 20 ja 300 mg / päevas, kuna ravimi 5. Kuni 25. Päeval menstruaaltsükli (normaalsete menorraagia). Patsientidel anovulatoorseid emakaverejooksuna progestogeenid soovitav nimetada ka 2. Etapp menstruaaltsükli konstantse östrogeeni kasutamine. Ehk progesterooni kasutamine mikroniseeritud vormi päevases annuses 200 mg 12 päeva kuus taustal pideva östrogeeniteraapia.

Hormonaalse hemostoosi taustal verejooksu jätkamine annab endomeetriumi seisundi selgitamiseks näidet hüsteroskoopia jaoks.

Kõik emaka veritsusjärgse puberteediajaga patsiendid on näidanud rauapreparaate, et vältida rauapuuduse aneemia tekkimist. Tõestatud on raudsulfaadi ja atsorbiinhappe manustamisel annuses 100 mg raudtraati päevas kõrge efektiivsus. Ferrosulfaadi ööpäevane annus valitakse hemoglobiini kontsentratsiooni arvesse võtmiseks veres. Kriteerium õige valiku rauapreparaadid rauapuudusaneemiaga on areng kriisi retikulotsitarnogo (suurenenud 3 korda või rohkem retikulotüütide pärast 7-10 päeva pärast algust vastuvõtt). Antianemiline ravi viiakse läbi vähemalt 1 kuni 3 kuud. Samaaegse gastrointestinaalse patoloogiaga patsientidel tuleb rauasisaldust kasutada ettevaatusega.

Soovitatavates annustes naatriumetamzülaat on vähese efektiivsusega, et peatada emakas suur verejooks.

[16], [17], [18], [19]

Kirurgiline ravi

Tütarlapsetes hüsteroskoopi kontrolli all olevad keha ja emakakaela (eraldi) kriimustamine on väga haruldane. Kirurgilise ravi näited on:

• äge rikas emaka veritsus, mis ei lõpe ravimainega;
• Endomeetriumi polüüpide ja / või emakakaelanali kliiniliste ja ultraheliuuringute esinemine.

Vajadusel eemaldamist munasarjatsüstide (endometrioos, dermoid tsüstid folliikulite või kollaskeha, mis püsib rohkem kui 3 kuud), või selgemaks diagnoosi patsientidel ruumi nõudvate kahjustuste emakas ala kujutab meditsiinidiagnostikat laparoskoopia.

Patsiendi treenimine

• On vajalik anda patsiendile rahu, raske verejooksu - voodipesu. On vaja selgitada teismeliste tüdruk vajadust kohustusliku kontrolli günekoloog-naistearst ja rohke verejooks - hospitaliseerimise naistehaiguste osakonna haigla esimese päeva verejooks.
• Soovitatav on teavitada patsienti ja tema lähisugulust haigusest tingitud tähelepanuhäirete võimalikest tüsistustest ja tagajärgedest.
• Soovitav on läbi viia vestlusi, mille käigus selgitatakse verejooksu põhjuseid, püüavad hirmu ja ebakindlust haiguse tagajärgi peatada. Tüdruk, kelle vanus on, peab selgitama haiguse olemust ja õpetama talle, kuidas meditsiinilisi kohtumisi korralikult sooritada.

Patsiendi edasine juhtimine

Emaka verejooksupatsiendid puberteediaja jooksul vajavad pidevat dünaamilist vaatlust 1 korda kuus enne menstruaaltsükli normaliseerumist, mille järel saate kontrollide sagedust piirata ühe korra 3-6 kuu jooksul. Vaagnaelundite ultraheli tuleb teha vähemalt üks kord iga 6-12 kuu tagant. Kõigil patsientidel tuleb koolitada menstruaaltsükli haldamise ja veritsuse intensiivsuse hindamise eeskirju, mis võimaldab hinnata ravimi efektiivsust.

Patsiente tuleb teavitada sellest, kas on soovitav parandada ja säilitada optimaalset kehamassi (nii selle puudus kui ka liigne), töö- ja puhkeaja normaliseerimine.

Prognoos

Enamikus noorukieas tüdrukutes on ravimravim efektiivne ja esimesel aastal arendavad nad täieõiguslikke ovulatoorseid menstruaaltsükleid ja normaalseid menstruatsioone.

Emakasisese verejooksu puberteediajaga patsientidel, kellel on PCOS-i moodustumise pärssimise ravi suunatud taustal, esimese 3-5 aasta jooksul pärast menarche, on emaka verejooksude kordumine väga harv. Puberteeritud perioodi emaka veritsuse prognoos, mis on seotud hemostaasi süsteemi või süsteemsete krooniliste haiguste patoloogiaga, sõltub olemasolevate häirete hüvitamise määrast. Endomeetriumi vähi tekke riskigruppi tuleks kaasata tüdrukud, kellel on ülekaaluline ja kelle emakasisene verejooks on 15 ... 15-aastased.

Kõige tõsiseid komplikatsioone Emakaverejooksude puberteet sündroom on äge verekaotus, mis aga harva surmaga somaatiliselt terve tüdrukute ja aneemiline sündroom, mille raskusaste sõltub kestuse ja intensiivsuse emakaverejooksuna puberteeti. Suremus noorukieas tütarlastel Emakaverejooksude puberteedi sageli põhjustatud ägedast hulgiorgani häired tulemusena raske aneemia ja hüpovoleemia, tüsistused transfusiooni täisverd ja selle komponentide väljatöötamise pöördumatu süsteemne häired kroonilise rauavaegusaneemia tütarlastel pikk ja korduvad Emakaverejooksude.

[20], [21], [22], [23]