Toru-peritoneaalne viljatus

Munajuha naiste infertiilsuse - Viljatus põhjustatud anatoomilistest ja funktsionaalne häire tõttu munajuhahaigused, kahju, armistumine, kaasasündinud väärarenguid või muud tegurid, mis takistavad liikumist viljastatud või viljastamata munarakku emakasse läbi munajuha.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

Naiste torupõletikuline viljatus on viljatu abielu struktuuris juhtiv koht ning on reproduktiivse funktsiooni taastamisel kõige raskem patoloogia. Neerupuudulikkusega peritoneaalsete vormide sagedus on vahemikus 35-60%. Tubulaarse faktori levimus (35-40%) ja viljatuse peritoneaalne vorm on leitud 9,2-34% -l juhtudest.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Sümptomid kõhuõõne neerupuudulikkus

Peamised kaebused patsientidel on raseduse puudumine koos regulaarse seksuaaleluga ilma kaitseta. Markeerimisel liimiga protsessi vaagnas, endometrioos ja krooniliste põletikuliste protsess võib olla kaebuste korduvate kõhuvalu, düsmenorröa, seedehäired, dyspareunia.

Vormid

On aktsepteeritud eristada 2 torujaalse peritoneaalse viljatuse põhivormi:

• munajuhade funktsiooni rikkumine - munajuhade kokkutõmbumisaktiivsuse rikkumine: hüpertoon, hüpotensioon, diskodongeerimine;
• munajuha orgaanilised kahjustused - obstruktsioon, adhesioonid, steriliseerimine jne

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika kõhuõõne neerupuudulikkus

• Vaagnaelundite ultraheli võimaldab tuvastada suurte suurustega hüdrosilindreid.
• Hüsterosalpingograafia paljastab emaka patoloogia (endomeetriumi polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, emakasisese adhesioonid, väärarenguid, submukoosse fibroidide), iseloomustamaks olekus endosalpinksa (kokkuklapitavad, hydrosalpinx adhesioonid, sealhulgas ampullar osakonda), soovitada juuresolekul peritubal adhesioonid ja milline nende levikut. Puudumisel suurte hydrosalpinx tulemuste usaldusväärsust on 60-80%.
• Laparoskoopia annab täpse hinnangu vaagna seisundit ja munajuhade läbitavus, ulatus adhesioonid vaagnas, paljastab vaagnapatoloogiaid (välissuguelundite endometrioos).

[18], [19], [20]

Ravi kõhuõõne neerupuudulikkus

Ravi algab pärast spetsiifilise etioloogia põletikulise protsessi välistamist - genitaalide tuberkuloosi.

Esimene etapp : patoloogiliste muutuste korrigeerimine vaagnaelutel operatiivse laparoskoopia ja hüsteroskoopia ajal.

Teine etapp : varajane taastumine - 1-2 päeva pärast endoskoopilist operatsiooni. Ravi kestus on 3-10 päeva. Rakendada ravimeid ja mittereditsiinilisi ravimeetodeid.

Ravimid

• Antibakteriaalne ravi (alustatakse laia toimespektriga antibiootikumide intraoperatiivse manustamisega). Perioperatiivne antibakteriaalne profülaktika seisneb operatsiooni ja varase operatsiooniperioodi jooksul intravenoosselt manustatavate laia spektriliste antibiootikumide terapeutilise annuse sisseviimisega. Antibiootikumide profülaktika vähendab postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide riski keskmiselt 10-30%. Antibiootikumide valik sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide riskist. Ebasoovitav mõju operatiivse sekkumise tulemusele annab:
  • krooniliste infektsioonikohtade esinemine (emakakaela erosioon, krooniline endometriit ja salpingoforiit, sugulisel teel levivad nakkused);
  • pikaajaline ja traumaatiline sekkumine, suur verekaotus.

Vajadus jätkata antibiootikumide ravi sõltub eespool loetletud teguritest, samuti kliinilisest pildist ja laboratoorsete uurimismeetodite indeksidest.

• Infusioonravi (kasutage kolloidide ja kristalloidide lahuseid). 

Ravimiteta ravi

• Füsioteraapia.
• Efektiivsed ravimeetodid - plasmapheeria, veresoonesiseste laserite kiiritamine, vere osonoteraapia.

Kolmas etapp. Viivitatud taastav ravi: näidustuste kohaselt manustatakse mitte-ravimeid ja hormoonravi.

Ravimid

• Kombineeritud östrogeeni-progestageaarsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid, gestagens, GnRH agonistid.

Ravimiteta ravi

• Füsioteraapia: menetlus ja protseduuride arv valitakse ükshaaval.
• Efektiivsed ravimeetodid.

neljanda etapi: у patsientide liimiga protsessi vaagnas III–IV salastatuse tasemel Hulka toimub kontroll hüsterosalpingograafia. Pärast kinnituse munajuhade avatuse patsientidel lubada seksuaalvahekorras ilma rasestumisvastaseid taustal ultraheli seire follikulogeneesiga.

Viies etapp : kui puuduvad ravi positiivsed tagajärjed ja munajuhtmete läbilaskvuse jätkuv rikkumine, on anovulatsiooni tuvastamisel soovitatav kasutada ovulatsiooni induktorit või abistava reproduktsiooni meetodeid.

Kui tulemus järk-ravi ajal ei ole toimunud 1 aasta jooksul järelkontroll patsientidel III aste liidete ja 6 kuud patsientidel III-IV astme Adhesioonide see on soovitatav viljastamise.