Põletikuline soolehaigus lastel

Põletikuline soolehaigus on haiguste rühm, mida iseloomustab soole seina mittespetsiifiline immuunpõletik, pindmine või transmuralne. Praegu sisaldab põletikuliste soolehaiguste rühm järgmisi nosohoone:

• mittespetsiifiline haavandiline koliit (NNC);
• Crohni tõbi;
• mittedeferitatiivne koliit.

Loe ka: põletikuline soolehaigus täiskasvanutel

Haavandiline koliit - krooniline haigus, mille puhul hajus lokaliseerub põletik sees limaskestas (less sissetungiva in podslizistyi kiht) mõjutab ainult jämesool erinevatel ulatuses.

Crohni tõbi (soolestiku granulomatoosi terminali niudesoolepõletikku) - krooniline ägenemiste haigus, mida iseloomustab TRANSMURAALNE granulomatoossetesse põletiku segmendi- kahjustuste erinevate seedetraktis.

Epidemioloogia, etiopatogenees, nende haiguste kliiniline pilt on palju ühiseid tunnuseid ning sellega seoses on diagnoosi varajases staadiumis raske kontrollida. Sellistel juhtudel preparaati pealkirjaga "diferentseerumata koliit", mis tähendab, krooniline soole haigus, mis on funktsioone, mis on tüüpilised haavandiline koliit ja Crohni tõbi.

Mitteinfektsioosne enterokoliit sisaldab mitmesuguseid muid haigusi: eosinofiilset koliiti, mikroskoopilist koliiti, lümfotsüütset koliiti, kollageen-koliiti, enterokoliiti süsteemsetes haigustes.

ICD-10 koodid

XI klassi "Seedetrakti haigused" all on esile tõstetud plokk K50-K52 "Mitteinfitseeruv enteriit ja koliit", mis sisaldab põletikuliste soolehaiguste erinevaid variante.

• C50. Crohni tõbi (piirkondlik enteriit).
• K50.0. Crohni tõbi peensooles.
• C50.1. Crohni tõve käärsool.
• K50.8. Muud Crohni tõve liigid.
• C50.9. Crohni tõbi täpsustamata.
• K51. Haavandiline koliit.
• K51.0. Haavandiline (krooniline) enterokoliit.
• K51.1. Haavandiline (krooniline) ileokoliit.
• K51.2. Haavandiline (krooniline) proktiit.
• K51.3. Munasarja (krooniline) rektosigmoidiit.
• K51.4. Käärsoole pseudopolüpsis.
• K51.5. Limaskestaproktokoliit.
• K51.8. Muu haavandiline koliit.
• K51.9. Haavandiline koliit, täpsustamata.
• K52.9. Mittesünteetiline gastroenteriit ja koliit, täpsustamata.

Epidemioloogia

Mittespetsiifiliste haavandilise koliidi levimus on 30-240, Crohni tõbi - 10-150 100 000 elaniku kohta, need haigused on pidevalt "nooremad". Saksamaal põeb põletikuline soolehaigus umbes 200 000 inimest, neist 60 000 on lapsed ja noorukid; registreerib igal aastal umbes 800 uut põletikulist soolehaigust pediaatrilises praktikas.

Raske põletikulise sooltehaiguse esinemissagedus suurenes märkimisväärselt, peamiselt tööstusriikide linnarahvastiku hulgas. Haigusnäitaja "linn / küla" suhe on 5: 1, enamasti haigeid noori (haige keskmine vanus on 20-40 aastat), kuigi haigus võib alata igas vanuses. Põletikulise soolehaiguse esinemissagedus lapseeas on üsna suur.

Põletikulise sooltehaiguse esinemissagedus lastel ja noorukitel erinevates maailma piirkondades (100 000 lapse kohta aastas)

Autorid	Asukoht	Periood	Crohni tõbi	NEC
Kugathasan el a!, 2003	Ameerika Ühendriigid, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko jt, 2003	Ühendkuningriik	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al., 1989, Armitage E. Et al., 1999	Šotimaa	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand et al., 1991	Prantsusmaa. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Põhja-Norra	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Taani, Kopenhaagen	1962-1987	0,2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Rootsi	1993-1995	1.3	3.2

Lastel ja noorukitel esineb põletikuliste sooltehaiguste esmakordsel ilmnemisel seni piisavalt andmeid patsientide vanuselise jaotuse kohta, kuigi on märgitud, et peaaegu 40% patsientidest esinevad haiguse esimesed sümptomid enne, kui nad jõuavad 10 aastani.

Mehed ja naised haigeid sama sagedusega. Põletikuliste soolehaiguste esinemissagedus on erinevates maailma piirkondades märkimisväärselt erinev. 1960.-1980. Aasta jooksul registreeriti enamikes epidemioloogilistes uuringutes põletikuliste soolehaiguste esinemissagedus põhja-lõuna suunas (kõrgemad määrad põhjapoolsetes piirkondades). Alates 90. Aastast on märgitud gradiendi järkjärguline tasandamine ja selle nihkumine lääne-idapoolse suuna suunas. Esimesel rahvusvahelisel põletikuliste soolehaiguste kongressil (Madrid, 2000) esitatud materjalide põhjal lähiaastatel prognoositakse põletikuliste soolehaiguste epideemia Ida-Euroopas. Enamikus riikides tuvastati haavandiline koliit mitu korda sagedamini kui Crohni tõbi; NNC / Crohni tõve suhe on vahemikus 2: 1 kuni 8-10: 1. Euroopas on täheldatud suundumust Crohni tõve esinemise suurenemisele.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi levimus on 22,3 ja Crohni tõbi 3,5 juhtumit 100 000 elaniku kohta. Näitajad registreeriti Venemaal, erineb teistest riikidest on väga negatiivsed trendid, sealhulgas levimus raskete vormide seedetraktis suure suremusega põletikuliste haiguste (3 korda kõrgem kui enamikus maades), hiline haiguste diagnoosimiseks (diagnoos haavandiline koliit, ainult 25% haiguse esimesel aastal kehtestatud haigusjuhtumid), suur hulk põletikuliste soolehaiguste keerulisi vorme. Hilinenud diagnoosiga tekivad 29% -l juhtudest eluohtlikud komplikatsioonid. Kui kehtestatakse diagnoosi Crohni tõbi 3 aasta jooksul alates ilming tüsistus määr on 55% hilises diagnoosi - 100% juhtudest on keeruline muidugi.

Sõelumine

Skriinimine soolepõletik on regulaarne kontroll selle eest, et kaalutakse perekonnas on esinenud soolepõletik, hindamist markerid põletikulist vastust (leukotsüütide arv ja perifeerse vere leukotsüütide, C-reaktiivse valgu) ja coprogram näitajad (leukotsüüdid, erütrotsüüdid ja lima).

Klassifikatsioon

Praeguseks ei ole meie riigis välja töötatud üldiselt tunnustatud ja heakskiidetud Crohni tõve ja haavandilise koliidi klassifikatsioone, erinevates kliinikutes kasutatakse erakordselt tehtavaid klassifikatsioone. Gastroenteroloogide maailmakongressil (Montrealis, 2005) võeti vastu Viini klassifikatsiooni asendav Crohni tõve rahvusvaheline liigitus ja haavandilise koliidi rahvusvaheline klassifikatsioon.

Crohni tõve rahvusvaheline klassifikatsioon (Gastroenteroloogide maailmakongress Montreal, 2005)

Kriteeriumid	Indeks	Selgitus
Diagnoosimise vanus	A1	16 aastat noorem
	A2	17-40-aastased
	A3	Vanemad kui 40 aastat
Asukoht (asukoht)	L1	Ileit
	L2	Koliit
	L3	Ileokoliit
	L4	Seedetrakti ülaosa isoleeritud kahjustus
Praegune (käitumine)	B1	Mitte-stenoosne, mitte läbitungiv (põletikuline)
	В2	Stenoosimine
	CW	Läbilaskvad
	P	Perianaalne kahjustus

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi rahvusvaheline klassifikatsioon (Gastroenteroloogide maailma kongress, Montreal, 2005)

Kriteeriumid	Indeks	Selgitus	Selgitus
Ulatus (ulatus)	E1	Haavandiline proktiit	See kahjustus on rektoosigmoidset ülemineku korral distaalne
	22	Vasakpoolne (distaalne) haavandiline koliit	See kahjustus on põrna nurga distaalne
	EE	Üldine haavandiline koliit (pancoliit)	Kogu jämesool on mõjutatud (põletik, mis on proksimaalne põrna nurga all)
Raskusaste	SO	Kliiniline remissioon	Sümptomid pole
	JA	Lihtne	Väljaheide 4 korda päevas ja harvem (verega või ilma); süsteemseid sümptomeid pole; ägeda faasi valkude normaalne kontsentratsioon
	S2	Keskmise raskusega	Väljaheide rohkem kui 4 korda päevas ja minimaalsed süsteemse mürgistuse sümptomid
	S3	Raske	Väljaheide 6 korda päevas või rohkem koos vere seguga; südame löögisagedus 90 minutit ja rohkem; temperatuur 37,5 ° C või rohkem; hemoglobiin 105 g / l või vähem; ESR 30 mm / h ja rohkem

Põletikulise soolehaiguse põhjused pole täielikult mõistetud. Kaasaegsete ideede kohaselt on põletikulised soolehaigused multifaktoriaalsed haigused, patogeensuses, geneetilise eelsoodumuse mõju, immunoregulatsioonihäirete ja autoimmuunkomponendi võimalikud. Patoloogia südames on immuunmehhanismide kahjustused, kuid neid muudatusi provotseerivad antigeenid ei ole tuvastatud. Kindlasti pole uuritud. Kaasaegsete ideede kohaselt on põletikulised soolehaigused multifaktoriaalsed haigused, patogeensuses, geneetilise eelsoodumuse mõju, immunoregulatsioonihäirete ja autoimmuunkomponendi võimalikud. Patoloogia südames on immuunmehhanismide kahjustused, kuid neid muudatusi provotseerivad antigeenid ei ole tuvastatud. Selliste ainete rolli saab väita bakteriaalsete antigeenide ja nende toksiinide, autoantigeenide, poolt. Sekundaarsed efektormehhanismid põhjustavad keha immuunvastuse perversiooni antigeensele stimuleerimisele ja mittespetsiifilise immuunpuudulikkuse tekkimist soolestiku seintel või limaskestas.

Põletikuliste soolehaiguste kliinilisi sümptomeid saab rühmitada mitmesse peamist sündroomi:

• soole sündroom;
• ekstraindealsete muutuste sündroom;
• endotoksemia sündroom;
• ainevahetushäirete sündroom.

Lastel põletikuliste soolehaiguste diagnoosimine põhineb kliinilisel, laboratoorsetel, röntgenoloogilistel endoskoopilistel ja histoloogilistel märkidel. Uuritavad laboratoorsed indikaatorid on vajalikud nii põhiprotsessi tõsidusastme kui ka diferentsiaaldiagnostika hindamiseks. Vereanalüüsides võib tuvastada aneemiat, mis on tingitud raua ja foolhappe defitsiidist, trombotsütoosist, ESR-i suurenemisest ja ägeda faasi valkude sisaldusest. Pikaajalise haigusega kaasneb proteiinisisalduse ja malabsorptsiooniga hüpoalbuminaemia, vitamiinide, elektrolüütide ja mikroelementide puudus.

Lastel põletikuliste sooltehaiguste ravi on sarnane täiskasvanutega ja peaks vastama tõenduspõhise meditsiini kaasaegsetele põhimõtetele. Põletikuliste sooltehaiguste ravimise taktikad erinevad täiskasvanutel ainult individuaalsete annuste ja mõnede muude piirangutega. Praeguseks on avaldatud suhteliselt vähe kontrollitud uuringuid ja laste põletikuliste sooltehaiguste ravimise strateegia põhineb täiskasvanute ravimisel saadud tulemustel. Annused arvutatakse kehakaalu põhjal, välja arvatud metotreksaat, mille annus arvutatakse kehapinna piires. Maksimaalne annus vastab täiskasvanute soovitatavale annusele.

Ravi eesmärgid

Remissiooni saavutamine, füüsilise ja neuropsühholoogilise arengu saavutamine vastavalt vanusepiirangule, soovimatute kõrvaltoimete ja komplikatsioonide vältimine.

Ravimid

Ravimeid võib kasutada monoteraapiana. Ja erinevates kombinatsioonides vastavalt individuaalsetele vajadustele. On näidatud, et samaaegne manustamine süsteemse glükokortikosteroidid ja preparaadid 5-aminosalitsüülhappele (5-ASA) või salazosulfapiridina on Erisoodustusi võrreldes monoteraapiaga glükokortikosteroidid.

Prognoos

Prognoos enamiku vormide soolepõletik ebasoodsad, eriti kui tegemist on liitmisega komplikatsioonidega (haavandilise koliidi - mürgised paisutamine või perforatsiooniga käärsoole seedetrakti verejookse, sepsis, tromboosi ja emboolia, käärsoolevähk, Crohni tõbi - stenoos ja striktuurist, fistulas, mädapaised, sepsis, tromboosi ja emboolia, pärasoolevähki).

Ennetamine

Põletikuliste soolehaiguste tekkimise põhjused ei ole veel teada ning seetõttu ei ole spetsiifilisi ennetusmeetmeid välja töötatud. Ennetusmeetmete eesmärk on edendada tervislikku eluviisi, võidelda kahjulike harjumustega, ennetada stressi ja kehtestada ratsionaalne toitumine, kasutades piisavas koguses toidu kiu ja olulisi aineid.

[1], [2], [3]