Termograafia (termograafia)

1960. Aastal katsetas sõjaväeinsener R. Lawson selle aja öise nägemisseadme salajast seadet ja kogemata saatsid seadme vastuvõtva läätse lauale, mis istuvad tema ees avatud kaelusega. Seadme ekraanil ilmus rindade termogramm. See nähtus huvitas suurt. Olles mõistnud selle suuna väljavaateid, lahkus ta teenistusest ja juba 1961. Aastal koos R. Barnesiga arendas ja kasutas praktikas esimest meditsiinilise termograafia seadet.

Juhtimisnäitajad

Termilise kujutise diagnostilise kasutamise kõige olulisemad valdkonnad on järgmised.

• Rinnavähi, kilpnäärme, orbitaalsete ja teatud nahahaiguste eesnäärmevähi ja neoplastiliste kahjustuste äratundmine.
• Liigesehaiguste diagnoosimine.
• Stenootilise / oklusiivse kahjustuse sümptomid algse ja / või kaugelearenenud karotiidi, subklaviari, reieluukaela ja eesnäärme arterite tuvastamiseks.
• Venoosset düskirkulatsiooni diagnoosimine jäsemete ja munandikotti.

Nagu sellest loetelust näha, on uuringute "neuroloogiline aspekt" väljendatud vaid unearteri puudulikkuse tuvastamisega. Ega mis tahes viisil väheneb tähtsust identifitseerimise stenootiliste / oklusiivsele unearteri kahjustuste, nagu on hästi teada, mida esineb sageli ilma tõendeid või malosimptomno, arvame õigustatud oluliselt laiendada valikut termograafiliste uuringud neuroloogias.

On teada, et neuroloogia klassikaid peeti hädavajalikuks tingimuseks patsiendi paljastamiseks, nii et nad ei jätaks mingit hüpotroofiat, düsgraafiat jne.

Nagu ka neuroloogilise uuringu aluseks on erinevad asümmeetria määratlused kraniaalse närvi, motoorse ja / või tundliku sfääri poolt, on patsiendi keha erinevate osade anisotermia tuvastamine termograafia olemus. 

Kui sel juhul arvestada, et thermography - väga kõrgelt tundlik meetod (täpsus kuni 0,01 ° C) suhteliselt madalam spetsiifilisus analüüsi termogrammid muutub loominguline protsess, mis nõuab asendamatud kliinilise olukorra analüüs kõigil juhtudel.

Näiteks anizotermiya orbitaalse piirkonnas võib olla tingitud täiesti erinevad protsessid - kinnikatmisega unearteri ülemale orbitaalse lõhedest kasvajaga lagophthalmos klasterduma migreen. Arvestades lihtsus, lühidus, ohutu, valutu ja kättesaadavus termograafia, diagnostikuid usuvad seda tehnikat ideaalne mass kontrolli elanikkonnast randomiseeritud, et teha kindlaks varajases staadiumis vähk, südame-veresoonkonna, põletikuliste haiguste imikutele, kilpnääre, neerud, liigesed, munandit, jäsemetele.

Selles väga tundlik kehaline termograafia oleks hädavajalik kiire soovituslik patsiendi valikul: kell anizotermy pea on kõige tõenäolisem neuroloog patsientidel neurokirurg, silmaarst või kõrvaarst, kui temperatuur asümmeetria kaela ja rinna näärmed patsientidel nimetatakse endokrinoloogi või onkoloog, seisab sama anizotermiey jäsemed - tõenäoliselt angioloogidega patsiendid.

Juhtimismeetod

Termograafia - nähtamatu infrapunakiirguse registreerimine. Maksimaalne kiirgus on 9,5 μm. Stefan-Boltzmanni seaduse kohaselt on kiirgusenergia suurus võrdeline absoluutse temperatuuri neljanda võimsusega: W = T ⁴.

Naha infrapunakiirgus ei sõltu rassist, pigmendist ega muudest individuaalsetest omadustest. Keha pinna temperatuur sõltub 3 põhifaktorist: vaskularisatsiooni omadused, ainevahetusprotsesside tase ja soojusjuhtivuse erinevused.

Praeguseks on kasutatud 3 infrapunakiirguse tuvastamise modifikatsiooni.

• Termograafia kajastab naha kõige pindmiste kihtide (0,5-1,5 mm) termogeneesi.
• Infrapunakiirguse mõõtmine sentimeetri ja detsimeetervahemikus (lainepikkus 17 cm sagedusribaga 1,5-2,0 kHz) võimaldab saada teavet keha sügavate struktuuride kohta.
• Termotograafia, milles kasutatakse kontaktvedeliku kristallribasid, tuvastab naha välimiste kihtide soojuskiirguse paksusega 0,3-0,8 mm.

Seal on termomehaaniliste seadmete põhitüübid.

• Temperatuuritundliku anduri jahutamiseks kasutatavad termograafid, mis kasutavad vedelat lämmastikku. Need seadmed võimaldavad teil saada kaugele inimese kehas uuritud osa infrapuna-luminestsentsi. Nad sobivad haiglas ja / või polikliinikus kavandatud patsientide uurimiseks, kuid nende kasutamine vähese tähtsusega meditsiinis, eriti patsiendi kaasas. Oluliseks piiranguks on vajadus piisavalt halva lenduva vedela lämmastiku pideva esinemise järele.
• Termograafid, mis ei vaja vedelat lämmastikku. Sellised seadmed annavad uuritava spektri infrapunaaktiivsuse kaardi kontaktikaardi. Eriti mugav on kaasaskantavad termograafid - universaalsed seadmed erakorralise meditsiini jaoks: eksam kodus, kiirabi, salongis, haiglas, kliinikus, intensiivravi osakonnas, operatsiooniruumis. Need seadmed on kaasaskantavad, väga tundlikud, neid on üsna lihtne hooldada. Nende süsteemide tundlikkus on üsna kõrge ja jõuab sajandikeni kraadini.
• Võtke ühendust termograafiaga, mis põhineb vedelkristallkilel. Seal on kodumaiseid ja välismaiseid analooge. Eelised - teadusuuringute kulud on väiksemad, vedel lämmastik ei ole vajalik. Puudused - vaevus, võime kasutada ainult lamedat pinda, vajadus tiheda ühtlase kokkupuute järele naha kuivpinnaga, kiireloomulise meditsiini kasutamise keerukus. Selline soojusliku kujutise muutmine on madalam tundlikkus - umbes 0,5 ° C.
• Infrapuna-radiomeetria või termotomograafia. Thermograph seda tüüpi on pühendatud antenn, registreerides ülikõrge sageduse vahemikus, mida saab mõõta täpsusega 0,1 ° C temperatuuri struktuuride keha sügavusele 17 cm. Kahjuks see seade on väga tundlikud häirete, nii need tulemused kehtivad ainult siis, kui tegutseb eriline sõelutud kaamera.

Tulemuste hindamine

Tavaliselt on inimese identsete osade temperatuuri aktiivsuse jaotumine rangelt ühtlane. Seepärast on meditsiinilise termograafia olemus põhimõtteliselt piiratud sooja asümmeetria määra kindlaksmääramise, lokaliseerimise ja määramise ning nende kliinilise hindamisega. Tervetel inimestel on täheldatud sümmeetrilise soojusjaotuse tunnuseid. Nii on orbiidi piirkond, näokatted, huuled, kaelad tavaliselt soojemad (näevad välja kerged alad) kui nina, ülemine otsaesine, näo välised segmendid (tumedad piirkonnad).

Paralleelselt võetakse arvesse pea- ja jäsemete termogrammide kõige tüüpilisemaid ja püsivaid temperatuuri gradiendreid.

• Horisontaalne orbiidi gradient. Tavaliselt on orbiidide ühtlane infrapuna valgustus silma sise nurga temperatuur 0,3-0,7 ° kõrgem kui välimine.
• Ülemiste jäsemete pikisuunaline gradient. Õla on tavaliselt 0,5-0,7 ° "kuumem" kui käe tagumine osa.
• Alajäseme pikisuunaline termiline gradient. Enamikel tervislikel inimestel on reie temperatuur 0,6-1,1 ° kõrgemal jalgade temperatuurist.

Need gradiendid on suhtelised. Kui orbitaal on kõige konstantsem, siis on "piiratud" anisotermid muutlikud. See kehtib eriti käte kohta - keha peamine soojusvaheti. Pintslite termogenees on kõige enam vastuvõtlikum, kuna see on tingitud innervatsioonist, psühheemootilisest, meditsiinilisest ja külmast mõjust.

Paljud patoloogilised seisundid, mis põhjustavad patsiendi keha erinevate osade infrapunaaktiivsust.

Takistamine sisemise unearteri stenoosi või suurem kui 70%, nagu pravizlo kaasas hüpotermia orbiidil küljel ummistuse soojuskiirguse gradient 1,5-2,7 °. Ajal karotiidendarterektoomia otsene vahel on seos "heledus" ja orbiit kulm area (nurgeliste area vaskularisatsiooniks ja supratrochlear arteri) ja raskuse valendiku ahenemisega unearteri. Kui sisemise unearteri luumenus kitsenes, märkis rohkem kui 60% orbitaalse piirkonna infrapunakiirguse vähenemist stenoosiga homolateraalselt.

E. Wood keerulistes kasutamine thermography ja angiograafia selgus, et kui külgsugulased sulustati sisemise unearteri teenindab homolateral välise unearteri selle momendi clamping Veel arendaks "jahutamine" orbiidi küljel mõjutatud arteri.

Kestreerumisperioodi vältel uurimisel tekkinud klastri peavalu annab "valu rühmituste" küljele märkimisväärselt 1,5-2,0 ° luminestsentsi.

Vastupidi, harvaesinev, kuid äärmiselt huvitav külma patogeneetiliselt migreeni (Ace kreemi peavalu), mis tuleneb sifooni osutunud spasm sisemise unearteri, annab tugeva mööduvat hüpotermia orbiidil küljel valu.

Temporaalset arteriiti juhib reeglina pindmise ajalise arteri projitseerimisel "pingeline" hüpertermia.

Barrekeri-Simoni sündroomi iseloomulik püsiv väljendunud hüpotermia, nagu Harlequini mask.

Iseloomustab muutusi termogrammides pea peaaju venoosne distsirkulyatsii - pulseeriv exophthalmos, sündroom Tolosa-Hunt sündroom Melkersson-Rosenthal mulle. Viimasel juhul annab epidurdusliku sündroomi ägenemisega seotud huulte ja keele hüpermeemia selge hüpertermia, mis tasandub patogeneetilise raviga.

Kõige sagedamad näo kahjustused on prozopoparez ja trigeminaalne neuralgia. Nad imiot määratlemata termograafilise märke - rasked kohaliku hüpertermia otsmikuluus ajal ägenemist neuralgia esimene osa kolmiknärvi suhtelisele valu hüpotermia küljel Teise ja kolmanda haru. Prozoparaas enamikul juhtudel ei põhjusta olulist näo anisotermiat.

Patsientidel, kellel on selgroolise arteri sündroomi ägenemine , on kõige sagedamini esinenud valesündroomi küljes paravertebralist tsooni C ₄ -C ₅ hüpertermia piirkonnad .

Uurides termilise pilte jäsemete ägeda isheemilise ataki meile märgati väljendatud alguses hüpotermia vasakul jäsemete patsientidel õigus hemispheric hemorrhages. Ühelt poolt on see nähtus võimaldab puhul sügav kooma soovitada tõenäoline lokaliseerimine hematoom, teiselt - kinnitab tuntud lõputöö funktsionaalne asümmeetria poolkerad ülekaal autonoomse määrus keskused õigus poolkera.

Siiringomüeliumi tagumise vormi patsientide vaatluste osana registreerisime esmakordselt torso anisotermia pooljuustina, kinnitades selles haiguses segmentaalselt dissotsieeritud tundlikkuse häiret.

Kõige märgatavamad muutused termogrammis täheldati metastaatiliste kahjustustega.

Raynaud 'sündroom annab väljendunud asümmeetrilise muutused termogrammid harjad, eriti pärast proovi jahutades vajaduse asemel quick soojenemise harjad pärast 10-minutilist kastmisega sõrmed ei ole soojendatud külm vesi normaalseks (tänu kiirele avamist arteriovenoosse rööptakisteid), niikaua jääb gipotermichnymi .

Enamiku vibratsioonilist haigust põdevatel patsientidel on vastupidi Raynaud 'sündroomile iseloomulik käte sümmeetriline hüpotermia, kuni ägenemise ajal "termiline amputatsioon".

Nagu juba mainitud, on harjade termogenees dünaamiline. Sellega seoses on pintslite soojusliku kujutise kõige olulisem aspekt antinikotiini paljundamisel dünaamilise termograafia ja ultraheli kasutamise võimalus.

Karvad jalad on erütromelalgiaga patsientidel tüüpilised . Termografeerimine on väga informatiivne dünaamilise seire patsientidel lükkuvat distaalse alajäsemete erineva päritoluga, see näitab efektiivsust või ebaedu ravimi ja / või ravimi ravi.

Soojuspildistamise järgmised kaks aspekti on olulised mitte ainult kiireloomulise neuroloogia jaoks, vaid üldiselt ka erakorralise meditsiini jaoks. Esiteks räägime iatrogeense tromboflebiidi subkliinilise staadiumi mitteinvasiivse diagnoosimise võimalustest. Kateteriseeritud veeni dünaamilise soojuspildi ja ultraheli dupleksseire jälgimisega ilmnes 50% -l patsientidest pidev kateteriseerimise teisel päeval pärast süstimist tekkivat flebiiti. Termotogrammis registreeritud kateteriseeritud veeni hüpertermia alad koos ultraheli dupleksist pärineva venoosse väljavoolu rikkumisega peegeldavad iatrogeense flebiidi tekkimist. Õigeaegne ravi võimaldab vältida flebotromboosi edasist arengut ja korduvat termilise pildistamise kontrolli - ennetava ravi efektiivsuse hindamiseks.

Vähem tähtsaks on ka hemipleegiaga patsientide madalate jäsemete dünaamiline soojuspildistamine ja ultraheliuuring . Research, täiendatud dopplerogorafiey ultraheli, duplex skaneerimine ja koagulogicheskimi testid näitasid, et 60% patsientidest, kellel hemipleegiat juba 2.-3. Päeval insuldi arendab pretromboticheskoe seisundi puhul kuni 6 korda sagedamini halvatuks alajäsemete. See on arusaadav, sest neuroloogiliste patsientide puhul on flebiopaatiate kliiniline tunnustamine raske tundlikkuse ja motoorse sfääri tõttu. Lisaks on see sageli seotud kõnehäirega. Järelikult erinevalt patsientide terapeutiliste ja kirurgiliste ühikut, neuroloogilised patsiendid, reeglina ei ilmuta murettekitavad kaebusi turse, valu jms aistinguid. Seega, kui dünaamiline termograafia ja ultraheli meetodeid tuvastada isegi esimeste märkide venoosse väljavool, tungiv vajadus läbi ennetav ravi, et vältida arengu tõsiste tüsistuste, näiteks kiireloomulised meditsiinis kopsuemboolia.

Hiljutised uuringud on veenvalt näidanud, et kui isiku surma inimene, kuid mitte keha, on lahutamatult seotud surma aju, peaaju surma on täielikult seotud lõpetamist aju verevoolu ja registreerimine nn stop-nähtus, mis on seni tuvastada ainult juhul, kontrastse peaaju angiograafia. Loomulikult on selline ohtlik ja keeruline menetlus raskelt haigete patsientide jaoks vastuvõetamatu.

Mitteinvasiivsed ultraheli-meetodid ja termograafia on ilmselgelt eetilisemad, ligipääsetavad ja informatiivsemad.

[1], [2], [3]