Naiste düsfunktsionaalne emaka veritsus

Düsfunktsionaalne emaka veritsus (DMC, ebanormaalne emakaverejooks) - regulaarne verejooks, mis on põhjustatud menstruaalfunktsiooni neurohumoraalse reguleerimise ühe seose funktsiooni rikkumisest. See patoloogiline veritsus suguelunditest, mis ei ole seotud menstruatsioonitsüklis osalevate organite kahjustustega. On vaja pöörata tähelepanu selle definitsiooni suhtelisele olemusele, selle mõnele tavale. Esiteks on idee, et olemasolevate diagnostiliste meetoditega ei ole võimalik avastada emakaverejooksu orgaanilisi põhjuseid, on üsna vastuvõetav ning teiseks ei saa DMC-s täheldatud endomeetriumi kahjustusi pidada orgaanilisteks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

See esineb kõige sagedamini vanematel kui 45-aastastel naistel (> 50% juhtudest) ja noorukitel (20% juhtudest).

[7], [8], [9]

Põhjused düsfunktsionaalne emaka veritsus

Emakasisene veritsus on kõige sagedasem emakasisese verejooksu näitaja.

Peamine põhjus on östrogeenide tootmine ja progesterooni tootmise vähenemine. Östrogeenide produktsiooni suurenemine võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat. Sellisel juhul langeb endometrium ebaühtlaselt, mis põhjustab kas tugevat või pikka verejooksu. Endomeetriumi hüperplaasia, eriti atüüpiline adenomatoosne hüperplaasia, soodustab endomeetriumi vähi arengut.

Enamikus naistel on düsfunktsionaalne emaka veritsus anovulatoorselt. Anovulatsioon on tavaliselt sekundaarne, näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroom või idiopaatiline päritolu; Mõnikord võib anovulatsiooni põhjus olla hüpotüreoidism. Mõnedel naistel võib düsfunktsionaalne emaka veritsus olla anovulatoorne vaatamata normaalsele gonadotropiini tasemele; Sellise verejooksu põhjused on idiopaatilised. Umbes 20% endometrioosi põdevatel naistel on teadmata päritoluga vereeritus düsfunktsionaalselt.

[10]

Sümptomid düsfunktsionaalne emaka veritsus

Verejooks võib esineda sagedamini kui tavalised menstruatsioonid (vähem kui 21 päeva hiljem - polümenorröa). Venivus Kõige menstruaalvere hõrenemine või suurenemine (> 7 päeva või> 80 ml) nimetatakse menorraagia või hypermenorrhea, sage esinemine, ebaregulaarset veritsust vahel menstruatsioon - metrorraagiast.

Düsfunktsionaalne emaka veritsus, sõltuvalt sündmuse ajast, on jagatud noorukite, reproduktiivsete ja kliimastilisteks. Düsfunktsionaalne emaka veritsus võib olla ovulatoorne ja anovulatoorne.

Ovulatoorset verejooksu iseloomustab kahefaasilise tsükli säilimine, kuid selle tüübi munasarjade hormoonide rütmilise tootmise rikkumisega:

• Folliikuli faasi lühendamine. Täiskasvanu ja menopausi ajal on kauss. Paljunemisperioodil võivad need põhjustada põletikulised haigused, sekundaarsed endokriinsüsteemi häired, vegetatiivne neuroos. Samal ajal lühendatakse kuu pikkust intervalli kuni 2-3 nädalani, igakuised teostatakse hüperpolümenorröa tüübi järgi.

Uuringus munasarjade TFD rektaaltemperatuuri tõus (RT) kõrgem kui 37 ° C algab 8-10-päevase tsükli, tsütoloogiline määrdub näitavad lühenemine 1. Etapi histoloogilisel endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni annab ülevaate liigist ebaõnnestumise 2. Etapp.

Ravi on peamiselt suunatud haiguse kõrvaldamiseks. Sümptomaatiline ravi - hemostaatiline (vikasol, dikinoon, süntsikoniin, kaltsiumi preparaadid, rutiin, askorbiinhape). Kui raske verejooks - suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (suitsetamine ovlon, Ovidon) kohta rasestumisvastase (või esimese hemostaatiliste - 3-5 tabletti päevas) skeemi - 2-3 tsüklit.

• Luteaalset faasi lühenemist iseloomustavad sagedamini tavaliselt väikesed verised vereringed enne ja pärast menstruatsiooni.

Vastavalt munasarjade TFD-le on rektaalse temperatuuri tõus pärast ovulatsiooni märgata ainult 2-7 päeva; tsütoloogiliselt ja histoloogiliselt, puudub endomeetriumi sekretoorne transformatsioon.

Ravi seisneb kollase keha preparaatide - gestagenide (progesterooni, 17-OPK, dufastoni, emaka, noretisterooni, norkoluti) - ettevalmistamises.

• Luteaalfaasi pikenemine (kollase keha püsivus). See tekib, kui hüpofüüsi funktsioon on häiritud, siis on see sageli seotud hüperprolaktineemiaga. Kliiniliselt võib seda väljendada menstruatsiooni vähese viivisega, millele järgneb hüperpolümeenorea (meno, menometrorröa).

TFD: rektaalse temperatuuri tõusu pikenemine pärast ovulatsiooni kuni 14 päeva või rohkem; emakaga kraapimise histoloogiline uurimine - endomeetriumi ebapiisav sekretoorne transformatsioon, kriimustamine on sagedamini mõõdukas.

Ravi algab emaka limaskestade kureteha, mis viib verejooksu peatumiseni (praeguse tsükli katkestamine). Tulevikus - dopamiini agonistide (parlodeel), gestageenide või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite patogeneetiline ravi.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anovulatoorset verejooksu

Sageli esineb anovulatoorset düsfunktsionaalset emaka verejooksu, mida iseloomustab ovulatsiooni puudumine. Tsükkel on ühefaasiline ilma funktsionaalselt aktiivse kollase keha moodustamiseta või puudub tsüklilisus.

Puberteedieas, laktatsioonis ja premenopaus, sageli esinevad anovulatoorsed tsüklid ei tohi kaasneda patoloogilise verejooksuga ega nõua patogeneetilist ravi.

Sõltuvalt munasarjade toodetud östrogeeni tasemest eristatakse anovulatoorset tsüklit:

1. Folliikuli ebapiisava küpsemisega, mis hiljem pöördub edasi (atresia). Seda iseloomustab piklik tsükkel, millele järgneb pikaajaline, pikaajaline verejooks; esineb sageli noorukieas.
2. Folliikuli pikaajaline püsivus (Schroeder'i hemorraagiline metropaatia). Valminud folliikuleid ei ovulite, jätkates östrogeeni tootmist suuremas koguses, ei moodustu kollane keha.

Seda haigust iseloomustab tihti rikkalik ja pikaajaline veritsus kolmeks kuuks, millele võib eelneda viivitus kuus kuni 2-3 kuuni. See esineb sagedamini naistel pärast 30 aastat koos reproduktiivse süsteemi sihtorganite samaaegse hüperplastilise protsessiga või varajases menstruatsiooniperioodis. Sellega kaasneb aneemia, hüpotensioon, närvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi häired.

Diferentsiaaldiagnostika: RT - ühefaasiline, kolpotsütoloogia - vähenenud või suurenenud östrogeenne toime, seerumi E ₂ tase - erinevalt suunatud progesteroon - järsult vähenenud. Ultraheli lineaarselt või teravalt paksendatud (üle 10 mm) heterogeenne endometrium. Histoloogiline uurimine näitab endomeetriumi vastavust tsükli follikulaarse faasi algusele või selle märgatavat levikut ilma sekretoorsete muutusteta. Endomeetriumi proliferatsiooni määr ulatub näärmehäiretest ja endomeetriumi polüüpidest kuni atüüpilise hüperplaasia (struktuurse või rakulise) hulgast. Tõelist rakulist atüüpiat peetakse eelinvasiivseks endomeetriumi vähiks (kliiniline staadium 0). Kõik patsiendid, kellel esineb düsfunktsionaalne emaka verejooks reproduktiivsete aastate jooksul, põevad viljatust.

[16], [17], [18]

Diagnostika düsfunktsionaalne emaka veritsus

Diagnoos mittetoimivate emakaverejooksud on diagnoos tõrjutuse, on võimalik kahtlustada juuresolekul patsientidel seletamatu veritsemine suguteede. Düsfunktsionaalne emakaverejooks tuleb eristada häireid, mis põhjustavad sellise verejooksu: raseduse või rasedusega seotud häired (näiteks emakaväline rasedus, iseeneslikud abordid), anatoomilise günekoloogiliste haiguste (nt fibroidid, vähk, polüübid), võõrkehad tupes, põletikud (nt tservitsiit) või hemostaasi süsteemi häired. Kui patsiendil esineb ovulatoorset verejooksu, siis tuleb anatoomilised muutused välja jätta.

Ajalugu ja üldine kontroll keskenduda sellele, kuidas tuvastada märke põletiku ja turse. Reproduktiivse vanuse naiste puhul on vaja rasedustesti. Kohalolekul tugev verejooks määrata hematokriti ja hemoglobiini. Seega uuritakse TGG taset. Et selgitada anatoomiline muudatused toimima transvaginal ultraheliuuring. Et määrata ovulatoorse või anovulatoorseid verejooksu on vaja kindlaks taseme progesterooni sisaldus seerumis; kui tase progesterooni või võrdne 3 ng / ml või rohkem (9,75 nmol / L) luteaalfaasi ajal, siis eeldatakse, et verejooksu ovulatoorse iseloomu. Selleks et välistada hüperplaasia või endomeetriumi vähk on vaja teha biopsia emaka limaskesta naistel vanuses üle 35 aasta, rasvumine, polütsüstiliste munasarjade sündroom, esinemine ovulatoorne veritsus, menstruaaltsükli häired, mis vihjab kroonilistest anovulatoorseid verejooks, endometriootiliste paksus on üle 4 mm, kahtlusega ultraheliandmed. Naised puudumisel mainitud probleemidest kui endomeetriumi paksus on alla 4 mm, sealhulgas patsientidel korrapäratu menstruaaltsükli mille perioodi lühendades anovulatsiooni täiendavaid uuringuid on vaja. Patsiendid, kellel on ebatüüpilised adenomatoidsete hüperplaasia on vajalik, et hüsteroskoopia ja eraldi diagnostika curettage.

Uuringud, mida kasutatakse anovulatoorse veritsuse põhjuse välistamiseks:

• Inimese kooriongonadotropiin (hCG).
• Üldine vereanalüüs.
• Mädar pap.
• Endomeetriumi eksam.
• Kilpnäärme ja prolaktiini funktsionaalsed testid.
• Maksa funktsionaalsed testid.
• Koagulogramm.
• Muud hormonaalsed uuringud.
• Histoloogilised uuringud.
• Rasvunud patsientidel ja munasarjade või emaka vähktõve kahtluse korral teostatakse emakakaelavähkide abil vaagnaelundite ultraheli.

[19], [20], [21], [22], [23]

Ravi düsfunktsionaalne emaka veritsus

Anovulatoorset düsfunktsionaalset emaka verejooksu esinemist on suukaudsete rasestumisvastaste ravimite kõige tõhusam kasutamine. Raske veritsuse korral võib suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid välja kirjutada järgmiselt: 1 tablett 4 korda päevas 3 päeva jooksul; siis 1 tabletti 3 korda päevas 3 päeva jooksul; seejärel 1 tabletti 2 korda päevas 3 päeva jooksul; siis 1 tablett üks kord päevas. Väga raske verejooksu korral võib östrogeene manustada annuses 25 mg intravenoosselt iga 6-12 tunni järel, kuni veritsus väheneb. Pärast verejooksu vähendamist tuleb retsidiivi vältimiseks määrata 3-kuuliseks östrogeeni-progestiini sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide kombinatsiooni.

Kui patsiendil on vastunäidustused östrogeeni või kui pärast 3-kuulist ravi suukaudsete rasestumisvastaste ei uuendata kuu- ja normaalse raseduse ei soovita, välja kirjutada progestiini (nt medroksüprogesteroon 1-510 mg üks kord päevas suukaudselt 10-14 päeva kuus). Kui patsient soovib rasestuda ja veritsus mitteülemäärased ovulatsiooni esilekutsumiseks manustati 50 mg klomifeenist sissepoole 5. Aasta 9. Päeval menstruaaltsükli.

Kui düsfunktsionaalne emaka veritsus ei reageeri hormonaalsele ravile, on vajalik eraldi diagnostilise kuretaažiga hüsteroskoopia. Võimalik on hüsterektoomia või endomeetriumi ablatsioon.

Endomeetriumi eemaldamine on alternatiiv patsientidele, kes soovivad vältida hüsterektoomiat või kes ei ole kandidaadid raske operatsiooni jaoks.

Atüüpilise adenomatoosse endomeetriumi hüperplaasia korral manustatakse medroksüprogesteroonatsetaati 20-40 mg suukaudselt üks kord päevas 36 kuuks. Kui paranemist endomeetriumi staatuse avastatakse uuesti biopsia endometriaalhüperplaasia, tähistada tsüklilised Medroksüprogesteroonatsetaadi (5-10 mg suukaudselt üks kord päevas 10-14 päeva kuus). Kui soovite rasedust, võite välja kirjutada klomifeentsitraadi. Kui biopsia ei näita hüperplaasia ravimist või atüüpilise hüperplaasia progresseerumist, on vajalik hüsterektoomia. Endomeetriumi healoomulise tsüstilise või adenomatoosse hüperplaasia korral on vajalik tsüklilise medroksüprogesteroonatsetaadi määramine; biopsia korratakse umbes 3-kuulise perioodi järel.