Postmenopausis osteoporoos

Postmenopausis osteoporoos - multifaktoriaalne skeleti süsteemne haigus, mida iseloomustab luumassi vähenemise ja mikroarhitektuume luukoe, põhjustasid võimendunud luude haprus, tekib pärast looduslikud või kirurgilise menopausi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

Osteoporoos hõivab 4. Koha pärast kardiovaskulaarseid, onkoloogilisi haigusi ja hingamisteede haigusi. Menopausijärgse osteoporoosi esinemissagedus arenenud riikides on 25-40%, valge rassi naiste ülekaalus. Osteoporoosi esinemissagedus üle 50-aastastel naistel on 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Riskitegurid

Menopausijärgse osteoporoosi olemasolu uurimine on vajalik patsientidel, kellel on anamneesi kogumisel osteoporoosi tekke riskifaktorid:

• luude luumurrud anamneesis;
• Osteoporoosi esinemine lähisugulates;
• vanadus;
• madal kehakaal (kehakaalude indeks on alla 20);
• hiljem menarche (pärast 15 aastat);
• varajane menopaus (kuni 45 aastat);
• kahepoolne oophorektoomia (eriti nooremas eas);
• pikk (üle 1 aasta) amenorröa või amenorröa ja / või oligomenorröa perioodid;
• rohkem kui 3 sündimist reproduktiivse vanuse juures;
• pikenenud laktatsioon (üle 6 kuu);
• D-vitamiini puudus;
• kaltsiumisisalduse vähenemine;
• alkoholi kuritarvitamine, kohv, suitsetamine;
• liigne füüsiline koormus;
• istuv eluviis.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Sümptomid postmenopausis osteoporoos

Osteoporoosi sümptomid on üsna vähe. Haigust iseloomustavad valu selgroos, vaagna ja sääreosa murrud trabeku (lülisamba kokkusurumise luumurrud, luumurrud kaugema raadiuses hüppeliigeses puus). Nagu progresseerumist osteoporoosi deformeerumine lülikehade, tõhustatud lihasnõrkus, kehahoiaku muutusi (moodustunud kyphosis rinnakorvi toestiku), piiratud liikumise lumbaallülides, vähenes kasvu.

Vormid

Esinev ja sekundaarne osteoporoos. Esmane osteoporoos areneb kliimaaktsioniperioodil. Sekundaarne osteoporoos esineb järgmiste seisundite taustal:

• endokriinsed haigused (hüpertüreoidism, hüpoparatüroidism, hüperkortsiatsus, diabeet, hüpogonadism);
• krooniline neerupuudulikkus;
• seedetrakti haigused, kus kaltsium imendub soolestikus;
• pikaajaline immobilisatsioon;
• alatoitumus (D-vitamiini puudus, kaltsiumi vähenemine);
• alkoholi, kohvi, suitsetamise ülemäärane tarbimine;
• kortikosteroidide, hepariini, antikonvulsantide prolongeeritud kasutamine.

[20]

Diagnostika postmenopausis osteoporoos

• Osteoporoosi või osteopeenia diagnoosi kinnitamiseks on vaja määrata luu mineraalset tihedust (BMD), kasutades luutiheditsomeetrit. Luu-densitomeetriliste meetodite hulka kuuluv kullastandard on kaheenergia röntgen-densitomeetria.
• On olemas ka ühe fotoniga densitomeetrid, mis mõõdavad BMD harjased, distaalset küünarvarvi ja põsed. Siiski tuleb meeles pidada, et enamikul naistel menopausijärgsel perioodil esineb distaalse luu BMD vähe normatiivi omadest ja ei kajasta alati vanusega seotud ainevahetuse muutusi.
• Osteoporoosi diagnoosimiseks kasutatakse kaltsineuse ultraheli densitomeetriat.
• Röntgeni diagnoosimine on informatiivne ainult siis, kui kaotatakse üle 30% luumassist.
• Luu resorptsiooni biokeemilised markerid uriinis:
  • ioniseeriv kaltsium / kreatiniin;
  • hüdroksüproliin / kreatiniin;
  • I tüüpi kollageeni struktuurilised komponendid (püridoliin ja deoksüpürininoliin);
  • luu leeliseline fosfataas.
• Vadaku osteokaltsiin.

[21], [22]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi, kui:

• endokriinsed haigused (hüpertüreoidism, hüpoparatüroidism, hüperkortsiatsus, diabeet, hüpogonadism);
• krooniline neerupuudulikkus;
• seedetrakti haigused, kus kaltsium imendub soolestikus;
• pikaajaline immobilisatsioon;
• alatoitumus (D-vitamiini vaegus, kaltsiumi vähenemine);
• alkoholi, kohvi, suitsetamise ülemäärane tarbimine;
• kortikosteroidide, hepariini, antikonvulsantide pikaajaline kasutamine.

[23], [24], [25], [26]

Ravi postmenopausis osteoporoos

Postmenopausaalse osteoporoosi ravi eesmärk on luu resorptsiooniprotsesside blokeerimine ja luu remodelleerumise protsesside aktiveerimine.

Postmenopausaalse osteoporoosi mitte-farmakoloogiline ravi

Kui osteoporoosi soovitatakse viia aktiivse ja tervisliku eluviisiga mõõduka füüsilise koormusega. Eriti on vaja vältida ootamatuid liikumisi, kukkumisi ja tõste tõstmist.

Toidus peaks sisaldama toitu, mis on suures koguses kaltsiumi (kala, mereannid, piim), samuti alkoholi, kohvi ja suitsetamisest loobuda.

Narkootikumide ravi menopausijärgse osteoporoosi ajal

Postmenopausaalse osteoporoosi korral viiakse läbi patogeenset süsteemset hormoonasendusravi. Kasutatakse ka teiste rühmade ravimeid.

• Kaltsitoniin 50 IU subkutaanse või intramuskulaarse süstimisega 1 päev või 50 RÜ intranasaalseks 2 korda päevas, käigus 3 nädalat kuni 3 kuud minimaalsete sümptomitega osteoporoosi või püsiravina. Kui väljendatakse osteoporoos ja lülisambamurdudele soovitatakse annust suurendada 100 IU päevas subkutaanselt või intramuskulaarselt 1 kord päevas 1 nädal, seejärel 50 IU päevas või ülepäeviti 2-3 nädalat.
• Bisfosfonaadid (etidroonhape) 5-7 mg / kg kehakaalu kohta 2 nädalat iga kolme kuu tagant.
• Alendroonhape 1 kapsel 1 kord nädalas.
• Kaltsiumkarbonaat (1000 mg) kombinatsioonis kolaltsiferooliga (800 RÜ). Ravim on näidustatud nii osteoporoosi ja luumurdude profülaktikaks kui ka osteoporoosi kompleksraviks koos kaltsitoniinüülbisfosfonaadiga. Kaltsiumkarbonaadi kogus kolekaltsiferooliga on näidustatud kogu elu jooksul.
• Tamoksifeeni või raloksifeeni 1 tablett üks kord päevas kuni 5 aasta jooksul on tavaliselt ette nähtud rinnavähk ja osteoporoos. Ravimitel pole antiöstrogeenset toimet, kuid neil on östrogeenipõhine toime luukudele, mis suurendab LMT-d.

[27], [28], [29], [30], [31],

Postmenopausaalse osteoporoosi kirurgiline ravi

Ärge kasutage seda haigust.

Üliõpilaste koolitus

On vajalik patsiendile selgitada, et luukoe taastamine on raskem kui selle säilitamiseks. Maksimaalne luumass saavutatakse 20-30 aasta vanuselt ning selle säilitamiseks on vajalikud kolm peamist kaitsetõuet: kehaline aktiivsus, kõrgekvaliteetne toitumine ja normaalne suguhormoonide tase.

Patsiendi edasine juhtimine

Postmenopausaalse osteoporoosi ravi on pikk. On vaja jälgida BMD-d luutiheditsomeetriga üks kord aastas.

Ravi dünaamilise efektiivsuse hindamiseks on soovitatav määrata luukoe moodustumise markerid:

• seerumi osteokaltsiin;
• leelisfosfataasi isoensüüm;
• procollagen peptiidid.

Ärahoidmine

Osteoporoosi ennetamiseks soovitame täisväärtuslikku dieeti, mille kaltsiumisisaldus on piisav, halbade harjumuste tagasilükkamine. Kui kaltsiumi tarbimine on ebapiisav, tuleb kaltsiumi preparaate täiendavalt manustada koos D3-vitamiiniga.

Varase manustamist hormoonasendusravi perimenopausal või hiljem kokku ovariektoomia takistab postmenopausis osteoporoos, nagu remodeling luu sõltub suguhormoonide tase (östrogeen, progesteroon, testosteroon, androsteendiooniga dehüdroepiandresterooniga kohal) naise organismis.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Prognoos

Kahtlane, sest luukude taastamine on raskem kui selle säilitamine. Menopausijärgses eas naistel piisav seksuaalhormoonide taseme säilitamine ja adekvaatne ravi vähendavad märkimisväärselt postmenopausaalse osteoporoosi progresseerumise riski.

[42], [43], [44], [45]