Silma kleepumine

Arstid leiavad, et soolestiku adhesioonid on tekkinud kõhuõõnes tekkiva patofüsioloogilise protsessi tulemus ning võivad olla asümptomaatilised või ilmneda erinevate sümptomitega.

Praeguseks on pärast kirurgilist operatsiooni (pärast operatsiooni peritoneaalsed adhesioonid) endiselt tõsine kliiniline probleem nii kirurgide kui ka patsientide jaoks.

Epidemioloogia

• 80-85% -l patsientidest moodustub kleepuv soolestik pärast operatsiooni kõhuorganites (eriti väikese ja jämesoole);
• Pärast korduvat laparotoomiat esinevad adhesioonid 93-96% patsientidest;
• Pärast apenditsiidi on adjuvantseid spasme täheldatud üks aasta pärast apendektoomiat 23% -l operatsioonitud patsientidest ja pärast kolme aastat - 57% -l;
• soolestiku ja emaka adhesioonid, samuti soolestiku ja munasarjade adhesioonid esinevad 70% juhtudel günekoloogiliste patoloogiate kirurgilisest ravist;
• 10 ... 20% -l juhtudest ilmnevad õnnetused kogemata patsientidel, kellel ei ole tehtud operatsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Põhjused soole liide

Termin "naelu" (inglise keeles versioon - adhesioonid, st haardumisega või kleepuda) viitab protsessile armkoe vahel silmuseid soolestikus, samuti vahel üksikute osade sisikond ja intimaga kõhupiirkonda (kõhukelme). Need on peensoole kihid ja jämesoole adhesioonid.

See võib mõjutada ka teisi organeid kõhu- ja VAAGNAELUNDITE: maks, sapipõis, emaka- (adhesioonid soole ja emakas), munajuhad, munasarjad (munasarja ja sooltega adhesioonid), kusepõis.

Peamisi põhjusi teket soolestikus adhesioonid pärast operatsiooni - sealhulgas soolestiku adhesioonid pärast Umpilisäkkeen (Umpilisäkkeen) ja pärast keisrilõike (töörežiimile toimetamiseks) - tingitud asjaolust, et ajal kõhuõõneoperatsioonide laparotoomiaga:

• häiritud on kõhukelme ja siseorganite terviklikkus;
• siseelundite limaskestad kaotavad niiskuse (on tõestatud, et kudede kuivatamine kirurgilisel teel suurendab adhesioonide teket);
• sisemised kuded puutuvad kokku võõrainetega (mõõteriistad, tampoonid, õmblused jne);
• kõhuõõne sees olevates kudedes jäävad vere või selle hüübimised.

Palju harvem, need on tingitud suletud kõhu kahju ja põletikuliste protsesside, see tähendab, ei ole seotud kõhuõõneoperatsioonide. Seega, krooniline soole adhesioonid võivad moodustada viimaks põletikud esinevad mesenteersete osa peensoole (enteriiti), pime soolestikus ja sigmakäärsooleni ja günekoloogiliste infektsioonide ja kiirguskahjustust kudedes kiiritusravi ajal pahaloomuliste kasvajate peritoneumiõõnde.

Soole liidete lapsed varases eas võib olla tingitud omane struktuur soole kõrvalekaldeid, atreesia peensoole, dolihosigmoy (pikenemine sigmakäärsooleni), coloptosis (vale asendi käärsoole), embrüo suunda koolon sooletuppumus. Ka soolestiku adhesioonid moodustuvad lastel kui täiskasvanutel, pärast avatud kirurgia kõhu- või vaagna.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Riskitegurid

Peaaegu kõik, kes läbivad operatsiooni laparotoomiaga, on tõenäoliselt nakkuvusega; ja soolestiku liimimisprotsesside riskitegurid on keha fibrinolüütilise süsteemi rikkumised (funktsionaalselt vastupidine vere hüübimissüsteemile). Koitko fibrinolüüsiga spetsialistid saavad jälgida uurides tase plasminogeenaktivaator inhibiitor veres aktivaatoritel ja fibriini lagunemissaaduste peritoneaalvedelikku.

Vastavalt kirurgid, krooniline soole adhesioonid ilma varasema operatsiooni esineb sagedamini põletikulised protsessid taustal vöökoharasvumus, see tähendab, et liigne rasv ala Suurrasvik (voldid, taga asub tükk vistseraalne kõhukelme ja kattematerjalid soole silmusega). Kuna vaba sidekoe nääre on eriti vastuvõtlikud liidete moodustumise survel keharasva kõhupiirkonda.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Uuringud raku- ja humoraalset moodustumise mehhanisme adhesioonid näitas, et valesid patogeneesis lahendada kohaliku tasakaal sünteesi ja lõhustumise fibriini (fibrinolüüsiga). Protsessis rada operatsioonide või põletik tekib kahjustusi mesoteelikihi organite kudedes ja veresooni, põhjustades loomulik kaitsev põletikulist reaktsiooni korraga aktiveerida põletikumediaatoriteks, koaguleerumisprotsessi ja fibriini ladestumine hetkel vigastatud site - lahustumatud alused hüübimise.

Selle tulemusena tõuseb veresoonte läbilaskvus ja kahjustatud kude sekreteerib toetava tervenemisprotsessi sero-hemorraagilise eksudaadi. See sisaldab leukotsüüte, trombotsüüte, interleukiinide, makrofaagide, plasmavalkudega fibrinogeeni, hüaluroonhapet, proteoglükaane. Normaalsetes tingimustes sellele mõjuvad lüüsi fibriini mõjul koeplasminogeeni aktivaator kuid fibrinolüütüist aktiivsus vähenes operatsioonide ajal ning pärast muutub fibrinogeen fibriiniks maatriksid väga kleepuv geel, mis katab kanga. Fibroblastid hakkavad laienema ja siduma kõhuõõne anatoomiliselt isoleeritud struktuure, muutes tegelikult sise-armid - soole liideteks kiuliste liigeste kujul.

[18], [19], [20], [21], [22],

Sümptomid soole liide

Millised on seedetrakti sümptomid? Enamik kõhuõõne liidetest jääb märkamatuks, kuid kui olemasolev patoloogia esineb ennast, siis on selle esimesed märkid valu tunded.

Tuleb märkida, et perioodiliselt tekkivad valud soole liidete ajal lokaliseeritakse kõhuõõnde või väikeses vaagis - sõltuvalt soolekeelte ja ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kiudühenduste moodustumisest.

Valulikud spasmid või valu tõmbamine võivad pärast lühikest aega pärast söömist ja füüsilise koormuse ajal muutuda intensiivsemaks. Nagu arstid rõhutavad, mõjutab soolte adhesioonidega seotud valu sageli lihasepõletiku, endometrioosi või divertikuliidi valu.

Sümptomid soole adhesioonid ka ebamugavustunne kõhuõõnde tänu suurenenud moodustumine sooltegaaside (puhitus) ja sisemiste survet kõhupiirkonda (nabaväädi piirkond või veidi allapoole), valju borborygmus ja puhitus.

Tavaliselt kõhukinnisus tekib soolestiku adhesioonide ajal, mis on seotud peristaltika rikkumise tõttu soolestiku sisuga raske liikumisega. Pärast sööki võib tekkida iiveldus ja isegi oksendamine. Kui esinevad kroonilised soolestikud, siis lisaks nendele sümptomitele ka kehakaalu vähenemine.

Hoolimata fibrinogeeni taseme järkjärgulisest tõusust rasedatel naistel perioodi lõpuks, ei moodustunud rinnapiimaga seotud uued soolestikud. Kuid olemasolevad "sisesed armid" võivad end tunda ja tekitada täiendavaid probleeme: kerge valu kõhupiirkonnas (30-45 minutit pärast söömist) intensiivsetele joonistamis- ja õmblustehingutele.

[23], [24]

Tüsistused ja tagajärjed

Mis on ohtlikud soole liimid? Kõhuõõne peensoole adhesioon põhjustab sageli selliseid negatiivseid tagajärgi seedetrakti toimimisele, mis võib olla ainult korduskasutamine.

Günekoloogide sõnul võivad soole- ja emaka liide põhjustada sekundaarse düsmenorröa ning soole- ja munasarjade adhesioone või munajuhadega soolestiku silmuseid - rasestumisvõimelisuse tõttu.

Intestinaalsete adhesioonide esinemine muudab oluliselt kirurgilise sekkumise kõhuõõnde, suurendades verejooksude ja soolestiku perforatsiooni riski.

Kuid kõhukelme kehaehituse kõige ohtlikumad komplikatsioonid on soone obstruktsioon naeltega, mis moodustavad üle 40% kõigist obstruktsioonijuhtumitest ja 60-70% peensoole takistustest. Sest soolestiku obstruktsiooni põhjustab rasedatel 55% -l juhtudest ka operatsioonijärgselt seedetrakti liide, mis lükatakse edasi raseduseni.

Soole seondumine võib painutada, venitada ja pöörata soolestiku üksikuid osi nii, et nende luumenus väheneb või täielikult kattub. See põhjustab seedetrakti obstruktsiooni tekkimist, kui seedetrakti sisu - osaliselt või täielikult - lakkab läbi soolte vastavate osade liikumise. Täielik süstekoha takistus - äge, eluohtlik seisund, mis vajab viivitamatut arstiabi, sealhulgas kirurgiline.

Haavade (või soolestiku obstruktsioon) soole obstruktsioon põhjustab tugevat valu ja kõhupiirkonda kõhus, oksendamist, kõhukinnisust ja soolehaiguste säilimist, kõhuõõne turset; Samuti on täheldatud äge ummistus, naha blanching, külm higistamine, vererõhu järsk langus ja tahhükardia. Soolestiku silmuste keerdumise tõttu peatub kohalik verevarustus, mis võib viia koe nekroosile ja peritoniidi arengule.

Väikelapsed soolesulgus tegemist nutuhood, tõmmake jalad ja kogu keha, harva urineerida, nahk on tõmmatakse üle fontanel ja okse on rohelised.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika soole liide

Praeguseks on peritoneaalsete kiudude nakkavuse tuvastamiseks ja asukoha tuvastamiseks ainult instrumentaalne diagnostika.

Selles patoloogias on kõige informatiivsem ja objektiivsem meetod diagnostiliseks laparoskoopiaks.

Ka gastroenteroloogid rakendavad: irrigograafia (sooleraku baariumi sisseviimine röntgenkiirgus, suudab tuvastada soolestiku silmade ebanormaalset nurgast); Kolonoskoopia (pärasoole endoskoopiline uurimine); elektrogastroenterograafia; ultraheliuuring (ultraheliuuring) ja soole- ja kõhuorganite skaneeritav arvutitomograafia (CT).

Arst võib välja kirjutada üldise vereproovi, et välistada põletiku arengut.

[30]

Diferentseeritud diagnoos

Kuna ja kõhuvalu ja kõhukinnisust ja ülejäänud mittespetsiifilised sümptomid, vajadus diferentsiaaldiagnoosimist ultraheliuuringul ja CT, mis võimaldab välistada muud põhjused obstruktsioon, nagu kasvaja või striktuurist sooles.

Ravi soole liide

Tuleb kohe märkida, et praegusele kliinilisele praktikale, sealhulgas välismaa ravi soole liited - väljendunud sümptomid ja probleemid nende poolt põhjustatud - viiakse läbi operatsiooni: meditsiini meetod "break" kiuline kiudaine, mis on seotud soolestiku struktuuri ei saa veel. Eriti, kui pikkused tekkisid juba ammu ja fibriini kiud muutunud tihedaks ja vastupidavaks.

Laialdaste adhesioonide operatiivne ravi viiakse läbi laparotoomiaga, see tähendab, et on piisavalt suur kõhukelme sisselõige, mille järel tehakse avatud kirurgilise väli kaudu soolestiku adhesioonide lõikamine. Siiski on suur tõenäosus (30-40%), et pärast seda toimingut ilmnevad uued tõmblused.

Üksikute adhesioonide juuresolekul viiakse nende lõikamine läbi laparoskoopilise meetodiga (spetsiaalse endoskoopilise seadme sissetoomine kõhuõõnde väikeste sisselõikedega). Ja kuigi laparoskoopiline kirurgia on kindlasti parim valik, kuid kiu traumeerimine kiulise keha lahtilõikamisel on täis ka adhesiooniprotsessi taastekke.

Samuti praktiseeritakse minimaalselt invasiivset ravi laseriga seotud soolestiku adhesioonidega - koos kiulise liigese väikese pindala ja selle selge lokaliseerimisega.

Kirurgiliste operatsioonide käigus soolestikusõlmede ravi

Riiklikud arstid teostavad teatud operatsioonide käigus operatsioonil soolestiku adhesioone, mis peaksid vältima fibrinogeeni muutmist fibriiniks või aktiveerima kehas fibrinolüütilist süsteemi.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

• antikoagulantne hepariin - manustatakse vahetult pärast operatsiooni nahaaluse rasvkoe (5000 ühikut kaks korda päevas); vastunäidustatud verejooksu ja veritsuse suurenemise, neeru- või maksaprobleemide, leukeemia ja aneemiaga.
• kortikosteroid Hüdrokortisoon (2,5%) süstitakse pärast operatsiooni (100-500 mg) kõhulihasse või õõnesse 4 korda päevas; kuigi ravimi vastunäidustuste hulgas (välja arvatud raske arteriaalne hüpertensioon, nefriit, osteoporoos, maohaavand ja diabeet) on näidatud hiljutised kirurgilised sekkumised. Hüdrokortisooni kõrvaltoimed on pankrease põletik, vähenenud immuunsus, anafülaktiline šokk ja südameseiskus.
• Juhiseid järgides kasutatakse hüaluronidaasi (lidaasi) ensüümide valmistamist, et eemaldada ühine kontrakt, eemaldada muljutised ja pehmendada naha armid.
• Urokinase (fibrinolüütüist) rakendatakse intravenoosse infusioonina tromboflebiit, kopsuembolid ja moodustamise muud arteriovenoossesse trombi. Standardannus on 1000-2000 RÜ / kg tunnis. Vastunäidustuste seas on verejooks ja nende esinemise oht, avatud haavad ja suhtelised vastunäidustused hiljuti üle antud operatsioonide hulgas.
• ravimi fibrinolüsiinil on samad näidustused ja vastunäidustused nagu urokinaas, kuna mõlemad ravimid toimivad vastavalt verehüübimissüsteemi ja fibrinolüüsi suhtes. Fibrinolüsiini manustatakse tavaliselt kõhuõõne operatsiooni ajal (sageli kombinatsioonis hepariiniga).

Lisaks sellele kasutatakse tugeva valu korral selliseid valuvaigistajaid soolte adhesioonideks nagu paratsetamool, Spasmalgon, No-shpa (1-2 tabletti kuni kolm korda päevas). Määra ja vitamiinid, reeglina on see tokoferool ja foolhape.

Soolehaiguste liited ilma operatsiooni, vastavalt traditsioonile ning hõlmab füsioteraapia -. Kujul elektroforeesi erinevate ravimite, parafiini rakendused kõhu jne aga teostatavust füsioteraapia on tõsiseid kahtlusi paljude spetsialistide, sest nad ei vii kõrvaldamiseks liited moodustatud. Samal põhjusel ärge tehke soolte massaaži, millel on pikkused patoloogia sümptomite ilmnemise ajal.

Alternatiivne ravi ja homöopaatia

Alternatiivsete meetodite hulgas on kõige meditsiiniliselt vastuvõetav alternatiivne ravi, mille puhul kasutatakse angerjaid, kelle sülg sisaldab antikoagulant hirudiini.

Kahtlemata kasulik on soov kasutada oliiviõli koos jämesoole adhesioonidega, kuna selle õli küllastumata oomega-hapetel on kasulik toime seedetrakti limaskestale. Lisaks sellele väldib oliiviõli (mida võib asendada peaaegu mis tahes teisega) niinimetatud väljaheitekivide moodustumine, mis raskendab peensoole haavade tekkimist.

Kuid kastoorõli, alternatiivseid tervendajaid soovitatakse kasutada väliselt - soojuspresside kujul maos. Öeldakse, et see õli on eriti kasulik naistele, kellel on soole- ja emaka lihased, samuti soole- ja munasarjade adhesioonid. Tuletatud riitsinuseseemnete (ricinus'e L.) kastoorõli sisaldab riitsinusõlihape et imendub kergesti läbi naha stimuleerimiseks lümfidrenaaži ja kudede suurendab eritumist ainevahetusproduktide.

Mitmefunktsiooniline sümptomaatiline on soovitatav võtta kadakamarja alkohol Tinktuura. Selle valmistamiseks valatakse 150 ml viina 50 g kuiva koort ja rõhutatakse 20 päeva. Tinktuu tuleb võtta 25-30 tilka kaks korda päevas (enne sööki).

Kas proovida taimsete ravi, näiteks hõlbustada soole spasmid kasutatud puljong kummeliõied, Kalmuse juure ja hakitud piparmündilehed (vahekorras 2: 1: 1) - supilusikatäis segu 200 ml vett. Seda võetakse kolm korda päevas mitu lõksu.

Soovitatav on valmistada ja võtta pool tassi kaks korda päevas (pool tundi enne söömist) Keetmine lilled heinamaa punane ristik, naistepuna ürt, pojeng juurtest, koor, Mesiangervo (Angervaks või Kukekannused). Hommikust valmistatakse ühe supilusikatäis toorainest 250 ml veele. Võite ka valmistada värviflaasi (Carthamus tinctorius) vee infusiooni.

Homöopaatia pakkuda ravi soole adhesioonid preparaadid napellus C6 (graanulitena), tilkade kaudu seemnete Kukekannused Staphysagria, Arnika Montana (graanulid C3, C6), krüsanteem ekstrakti veetilkade Bellis perennis. Annustamine määratakse homöopaatilise arsti poolt individuaalselt.

Kuidas sinepi kasutatakse soolte adhesioonide korral? Vedelkompositsioon Thiosin Aminum homöopaatiliste ainet, mis on valmistatud õlist sinepiseemne sisaldava kompleksi bioloogiliselt aktiivseid aineid, sealhulgas polüküllastumata rasvhappeid, vitamiinid A, D, B3, B4, B6, E jt.

[31], [32], [33], [34]

Toitumine soolestiku liidetega

Seedetraktiprobleemid ja toitumine soolestiku liidetega on selle patoloogia üks suurimaid raskusi, sest mõnel juhul ei toitu tavaliselt tavaliselt seedimist. Seetõttu on soovitatav võtta ainult mõõdukalt sooja pehme toitu. Sellisel juhul sööge sagedamini, kuid väikestes osades. Üleöö on kategooriliselt vastunäidustatud!

[35],

Milliseid toiduaineid ei ole võimalik imetada soolestiku liidetega?

Tuleks välja jätta toitumine toidu kõrge kiudaine ja taime kiu, nii et nad ei ole ülekoormatud ja soolte ei tugevdada soole gaasi (ja koos sellega, ja valu). Nii kasutamist leiba vähendatakse 150 grammi päevas, värske puu- ja köögivili saab ainult vaadata ja putru soole adhesioonid, eelkõige perioodidel intensiivne sümptomid, on väga Pehmendab ja teha need poolvedel. Loe edasi - Toitumine kõhupuhituses

Ebasoovitavate toodete puhul on dieediarst täispiim, kõik rasvhapped, vürtsikas, konserveeritud ja praetud. On vaja juua piisavalt vett (veel), värsket keefiini ja rohelist teed on väga kasulikud - jämesoole liidetega.

Kuigi selline toitumine koos soolestiku liidetega ei vasta toitainete kehas olevatele vajadustele, võib see ravi kestuse ajal vähendada kõhuvalu.

Mida ma võin süüa soolestiku liidetega? Toitumissoovitused

Nende hulka kuuluvad madala rasvasisaldusega puljong supid ja koor supid, lahjad kala ja kana (keedetud või aurutatud), keedetud munapuder ja omletti, kõik hapupiim (sh juustu ja kohupiima).

Toote piirangud ja soovitused võivad varieeruda sõltuvalt soolestiku tüsistuste olemusest, nii et isegi ligikaudne menstruatsioon soolte adhesioonide jaoks tuleks kohandada iga patsiendi individuaalsetele omadustele.

Soolte liidete võimlemine

Intestinaalsete adhesioonidega ravivõimalused on välja töötatud nii, et see tagab nii piisava (kuid mitte ülemäärase) füüsilise aktiivsuse taseme kui ka eesmärgipärase dünaamilise mõjuta probleemse piirkonna - kõhuõõne.

Kõige kasulikumad harjutused soolestiku liidetega peaksid aktiveerima soolekudes kohaliku verevarustuse, tugevdavad kõhu seina ja suurendavad sisemiste lihaskiudude elastsust.

Te peaksite tegema kõik harjutused kiirustades, igaüks - 8-10 korda ja paremini - lamades kõvas pinnal oma selga.

1. Jalade samaaegne painutamine põlvedes koos järgneva sirgendamisega algasendisse.
2. Kui jalad olid painutatud, asetage mõlemad käed pea taga, tõstke õlaribad (kõhu pressimise tüved samal ajal); siis võetakse lähtepositsioon (jalad sirged, käed piki keha).
3. Põlvedega painutatud põlvede vahele jäävad vöökoht ja vaagnad põrandast lahti ja neid hoitakse selles asendis 1-2-3 kulul (rõhk jalgadele ja õlaribadele, kände tõmmatud õlad).
4. Jalade üheaegne painutamine põlvedes koos nende järgneva kallutamisega esimesena paremale ja seejärel vasakule (ilma põranda selja ja vööri lõikamata).
5. Kuulus "jalgratas" on valmistatud kõhu seina ja rindkere suundumuse maksimaalse amplituudiga.
6. Jalade alternatiivne painutamine (põrandast eraldamisega) ja põlve puudutamine vastassuunas küünarnukiga, pisut põlvega painutatud põlve pisut pöörlemine.

Jooga soolestiku kleepumise ajal on peamiselt kõigile tuntud "kõhunahkumus". Harjutus on kõige paremini seistes. Kõigepealt peate panema parema peopesa rinnakorvile ja vasakule - maos, allpool naba. Nina kaudu süttib hingetõmme, samal ajal kopsude alumine osa täidetakse õhuga (kõhu seina tuleb tõsta ja pingutada, see võib näha ka vasakule palmile, mis samuti tõuseb). On väga oluline, et inspiratsiooni ajal rinnale jääv peopesa jääks fikseeritud.

Kõhu täitmine piirini peaks õhuga läbi hingata väga aeglaselt ja otseses mõttes "pigistama" seda ise välja, tõmmates kõhu seina võimalikult sügavale (selja suunas). Sellise hingamise ajal toimub kõhukelme taga paiknevate soolestiku struktuuride füüsiline isearmassia. Kuid selline kasutamine on vastunäidustatud südame rütmihäirete korral.

Ärahoidmine

Soole adhesioonid vältida raske, kuid kaasaegse kirurgilisi tehnikaid võimaldavad vähendada riskist kasutades unikaalset materjalid - biolagunevad (ei ole vaja eemaldada) film, mis kaitsevad kudesid kõhu peritoneaaldialüüsi fibrootiliste haardumisega.

Täna, teostatavad laparotomy (suurte kärbete skalpelliga ja ulatusliku tegevuspiirkond) raviks, soole adhesioonid võib läbi viia, kasutades liimi Hyalobarrier tõkked, PrevAdh, INTERCOAT, EVICELis, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognoos

Tippkirurgi usuvad, et tänapäeva teaduse jõud võita soole liidete pärast operatsiooni, ja lähitulevikus, prognoos patsientidel on ainult soodne ja nad ei kannata tagajärgi ja tüsistusi soole liited.

[43], [44], [45]