Äge odontogeenne osteomüeliit

Äge mädane-nekrootiline põletikuline protsess lõualuude luukudedes, mis areneb hammaste või ümbritsevate kudede nakatumise tõttu (nn odontogeenne infektsioon), on defineeritud kui äge odontogeenne osteomüeliit. [1]

Epidemioloogia

Osteomüeliidi üldine esinemissagedus täiskasvanutel on ligikaudu 90 juhtu 100 000 inimese kohta aastas. Näo luustiku ägedat odontogeenset osteomüeliiti avastatakse praegu harva, kuid selle levimuse kohta täiskasvanutel pole erialakirjanduses hinnangut. Kuid äge odontogeenne osteomüeliit lastel tuvastatakse mõningatel andmetel ühel juhul 5 tuhande lapse hambaarsti kohta.

Põhjused ägeda odontogeense osteomüeliidi korral.

Odontogeennelõualuu osteomüeliit on põhjustatud polümikroobse oportunistliku infektsiooni (kohustuslik suuõõne mikrobiota) levik, mis on luusisese põletiku peamine põhjus.

Selle põhjustajad on Streptococcus milleri ja Peptostreptococcus rühma anaeroobsed grampositiivsed kokid. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius ja Streptococcus anginosus, gramnegatiivsed batsillid Bacteroides (Prevotella) ja Fusobacterium nuckatum, mis põhjustavad hammaste ja hambaümbruse struktuuride haigusi - periodontium ja periodontium.

Tegelikult areneb selline luupõletik välja ravimata jäänud lõualuu tüsistusenahammaste lagunemine (eriti hambakaaries); hamba juurekanali infektsioon koos arengugapulpiit(hamba õõnsust täitva koe põletik); parodontiit krooniline vorm; perikoroniit(areneb hammaste, eriti kolmandate purihammaste väljalangemise ajal - tarkusehambad);krooniline parodontiit. Väljavõetud hamba alveooli otsene nakatumine koos arengugaalveoliit, ja siis pole välistatud selle tüsistus lõualuu luukoe põletiku kujul.

Reeglina kestab odontogeense osteomüeliidi äge staadium kaks nädalat pärast haiguse algust. Kuigi, nagu eksperdid märkisid, ei põhine mis tahes päritoluga osteomüeliidi jagunemine ägedaks või krooniliseks mitte haiguse kestuse, vaid histoloogia andmete põhjal. Ja ägedaks peetakse osteomüeliiti, mis ei jõua osteonekroosi piirkondade eraldamise staadiumisse - puutumata luust sekvestratsioonid ja mädaste fistulite ilmnemine. [2]

Riskitegurid

Ägeda odontogeense osteomüeliidi tekke riskitegurid on nõrgenenud immuunsusega seisundid, sealhulgas omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, keemia- ja kiiritusravi, samuti diabeet; perifeersete veresoonte haigus (piirkondliku või lokaalse perfusiooni kahjustusega); autoimmuunhaigused, leukotsüütide taseme langus veres agranulotsütoosi kujul.

Suurenenud on näo-lõualuu piirkonna luukoe mädane-nekrootilise põletiku risk süüfilise, leukeemia, sirprakulise aneemia, pikaajalise kortikosteroidide kasutamisega patsientidel, samuti eakatel, suitsetajatel ja alkoholi kuritarvitajatel. [3]

Pathogenesis

Odontogeense osteomüeliidi äge vorm algab bakterite levikuga esialgsest fookusest naaberluustruktuuridesse – lõualuude kortikaalsesse kihti ja käsnluu.

Haiguse patogenees on tingitud vastusest käsn-luukoe (trabekulaarse luukoe) bakteriaalsele invasioonile, mille tekkimist seostatakse luukoe põletiku peamise vahendaja - põletikueelse tsütokiini RANKL (tuuma ligandi) aktiveerumisega. faktori kappa-B retseptor-aktivaator), mis kuulub TNF (tumornekroosifaktori) superperekonda. See makrofaagide poolt toodetud transmembraanne valk annab omakorda signaali müeloidse päritoluga mitmetuumalistele luurakkudele – osteoklastidele, mida peetakse mononukleaarse fagotsüütide süsteemi (immuunsüsteemi osa) komponendiks. Osteoklastide suurenenud resorptiivse aktiivsuse (vesinikioonide, kollagenaasi ja katepsiin K ensüümide, samuti hüdrolüütiliste ensüümide suurenenud sekretsiooni) tulemusena toimub luukoe hävimine - patoloogiline osteolüüs (osteonekroos).

Lisaks põhjustab põletikuline reaktsioon mädase eksudaadi moodustumist, mis koguneb luu intertrabekulaarsetesse ruumidesse, mis suurendab survet ja põhjustab venoosset staasi ja isheemiat. Mäda võib levida ka subosteaalsesse kihti, eraldades selle luupinnast ja süvendades seeläbi luuisheemiat, mis viib luu nekroosini. [4]

Sümptomid ägeda odontogeense osteomüeliidi korral.

Odontogeense osteomüeliidi ägeda vormi korral ilmnevad esimesed nähud turse, limaskesta punetuse ja valu suurenemises kahjustatud lõualuus.

Kõige levinum on alalõualuu äge odontogeenne osteomüeliit (alveolaarprotsess) ja harvem äge odontogeenne osteomüeliit. Eksperdid selgitavad seda asjaoluga, et ülemine lõualuu – tänu oma paremale verevarustusele, õhematele ülalõua alveolaarprotsessi kompaktse aine kortikaalsetele plaatidele ja väiksemale medullaarsele ruumile luukoes – on infektsioonidele vastupidavam.

Lõualuu ägeda odontogeense osteomüeliidi lokaalseteks tunnusteks on ka turse (välimine turse) kahjustatud poolel (tekib sisemisest põletikulisest tursest), igeme ja põsevoldi limaskesta hüperemia, hammaste liikuvuse suurenemine nakatunud piirkonnas, alveolaarprotsessi kahjustatud osa paksenemine.

Kliinilises pildis on ka palavik ja peavalu või näovalu, üldine halb enesetunne, lõualuu liikuvuse piiratus koos suuavamisraskustega, mädane hingeõhk (mäda kogunemise tõttu). Kui alalõualuu lokaliseeritud põletik põhjustab alveolaarse neurovaskulaarse kimbu muutumist või kokkusurumist, mis kulgeb selle sisemises kanalis, täheldatakse lõua närvi innervatsiooni tsoonis sensoorset häiret (tuimust).

Eristatakse ägeda vormi odontogeense osteomüeliidi piiratud (fokaalset) ja difuusset tüüpi. Piiratud põletikku iseloomustab lõualuu suhteliselt väikese ala kahjustus (alveolaarprotsessist allapoole), infiltraadi ilmumine igemete limaskestale (vajutamisel valulik), valu on valutav ja kehatemperatuur ei ületa +37,5 ° C. Difuusse osteomüeliidi korral (esineb sageli lastel) on kahjustus ulatuslikum - igeme pehmete kudede põletikulise infiltraadi ja üleminekuvoldi märkimisväärse suurusega tõuseb temperatuur +39 ° C-ni või rohkem ( koos külmavärinatega), tugev pulseeriv valu, mis kiirgub silmakoopasse, ninakõrvalurgetesse, kõrvasagarasse, oimu või kaela. Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine on tavaline. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Selle põletikulise protsessi võimalikud tüsistused ja tagajärjed ilmnevad:

• igemealuse abstsessiga;
• väljavalgunud mädaste rakkude sulamisega – peri-alalõualuu flegmona:
• odontogeenne sinusiit (maksillaar sinusiit);
• kroonilisus ja infektsiooni levik sügavatesse emakakaela fastsiaalsetesse piirkondadesse;
• näo veenide flebiit;
• alalõualuu patoloogiline murd - luutiheduse olulise vähenemise tõttu.

Ei saa välistada meningiidi, meningoentsefaliidi ja üldise veremürgistuse ohtu.

Diagnostika ägeda odontogeense osteomüeliidi korral.

Osteomüeliidi diagnoosimine algab patsiendi hammaste ja kogu suuõõne ajaloo ja uurimisega.

Võetakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Bakteriaalse infektsiooni määramiseks võib teha eksudaadi külvi.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab:

• näo-lõualuu piirkonna röntgenikiirgus (hammaste röntgenikiirgus);
• Ortopantomograafia - näo-lõualuu piirkonna panoraamröntgenipilt;
• lõualuu stsintigraafia.

Diferentseeritud diagnoos

Mädase korral on vajalik diferentsiaaldiagnostikahamba periostiit; osteoradionekroos (osteomüeliit, mis mõjutab luud pärast kiiritusravi); osteoporoosi ravist bisfosfonaatidega põhjustatud lõualuude osteonekroos; näo-lõualuu tsüst. [6]

Ravi ägeda odontogeense osteomüeliidi korral.

Ravimidosteomüeliidi ravi lõualuu viiakse läbi selliste laia toimespektriga antibiootikumidega nagu klindamütsiin, metronidasool, amoksitsilliin, flukloksatsilliin, linkomütsiin, aga ka tsefalosporiinide rühma antibakteriaalsed ravimid.

Lisaks tuleb adekvaatselt käsitleda ja ravida aluseks olevaid eelsoodumuslikke tegureid või haigusseisundeid. Ägeda odontogeense osteomüeliidi põhjustav hammas läbib kas endodontilise ravi (selle kanali ravi) või ekstraheerimise; kirurgiline ravi seisneb ka kahjustatud piirkonna kanalisatsioonis - nekrootiliste pehmete ja luude kudede eemaldamises. [7]

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetamise aluseks on hammaste ja suuõõne regulaarne hooldus, hambakatu eemaldamine, samuti hambahaiguste õigeaegne ravi.

Prognoos

Haiguse õigeaegse avastamise, õige ravi ja tüsistuste puudumise korral võib ägeda odontogeense osteomüeliidi tulemust pidada positiivseks.