Äge odontogeenne osteomüeliit

Lõualuude luude kudedes ägepõletik-nekrootilise olemuse protsess, mis tekivad hammaste või ümbritsevate kudede nakatumise tõttu (nn odontogeenne infektsioon), on määratletud ägeda odontogeense osteomüeliidina. [1]

Epidemioloogia

Osteomüeliidi üldine esinemissagedus täiskasvanutel on umbes 90 juhtu 100 000 inimese kohta aastas. Näo luustiku ägeda odontogeenset osteomüeliiti on praegu harva tuvastatud, kuid hinnang selle levimuse kohta täiskasvanutel pole spetsialiseeritud kirjanduses saadaval. Kuid ägeda odontogeenne osteomüeliit lastel tuvastatakse mõnel juhul 5 tuhande laste hambahaige kohta.

Põhjused ägeda odontogeense osteomüeliidi korral.

Odontogeenne lõualuu osteomüeliit on põhjustatud polümikroobse oportunistliku infektsiooni levikust (kohustuslik suukaudne mikrobiota), mis on intraosseous põletiku peamine põhjus.

Selle põhjustavad ained on Streptococcus Milleri ja Peptostreptococcus rühmade anaeroobsed grampositiivsed COCCI. Streptococcus Miitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus Salivarius ja Streptococcus Angginosus, gramnegatiivsed Bacilli bakteroidid (Prevotella) ja Fusobacterium nuckatum, mis põhjustavad hammaste ja peri-dentiaalsete struktuuride ja perioodiumit.

Tegelikult areneb selline luupõletik töötlemata hammaste lagunemise (eriti hambaarstide) (eriti hambakaaries) (eriti hambakaarie) komplikatsioonina; Hamba juurekanali nakatumine pulpiti (hamba õõnsust täidava kudede põletik); periodontiit krooniline vorm; pericoroniit (hammaste, eriti kolmandate molaaride purse tekkimisel-tarkusehambad); krooniline periodontiit. Ekstraheeritud hamba alveooluse otsene nakatumine alveoliidi tekkimisega ja siis ei ole lõualuu luukoe põletiku vormis välja jäetud.

Reeglina kestab odontogeense osteomüeliidi äge etapp kaks nädalat pärast haiguse algust. Kuigi, nagu eksperdid märkis, ei põhine ägeda või kroonilise päritoluga osteomüeliidi jagunemine mitte haiguse kestusel, vaid histoloogia andmetel. Ja ägedat peetakse osteomüeliiti, mis ei jõua osteonekroosi piirkondade eraldamise staadiumisse - sekresseeringud puutumatust luust ja mädaste fistulite väljanägemisele. [2]

Riskitegurid

Ägeda odontogeense osteomüeliidi tekke riskifaktorid on nõrgenenud immuunsusega haigusseisundid, sealhulgas omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, keemiaravi ja kiiritusravi, samuti diabeet; perifeerne veresoonte haigus (halvenenud piirkondliku või lokaalse perfusiooniga); Autoimmuunhaigused, leukotsüütide taseme langus veres agranulotsütoosi kujul.

Süüfilise, leukeemia, sirprakulise aneemia, kortikosteroidide pikaajalise kasutamise, aga ka eakate, aga ka eakate, suitsetajate ja alkoholi kuritarvitajate pikaajalise kasutamise korral on suurenenud riski maxillofaciaalse piirkonna purunentse nekrootilise põletiku risk, aga ka eakatel, suitsetajatel ja alkoholi kuritarvitajatel. [3]

Pathogenesis

Odontogeense osteomüeliidi äge vorm algab bakterite levikuga algsest fookusest naabruses asuvatele luustruktuuridele - lõualuude kortikaalse kihi ja tühise luuga.

Haiguse patogenees on tingitud reageeringust luu-luu aine bakteriaalsele sissetungile (trabekulaarne luukoe), mille algust on seotud luukoe põletiku peamise vahendaja aktiveerimisega-põletikulise tsütokiini prointokiini RANKL (NECA-B REEPTOR-ACTIVEVAAT, LIGAND), mis kuulub), mis kuulub), mis kuulub), mis kuulub NECROS-i tegurini), mis kuulub), mis). Superperekond. See makrofaagide toodetud transmembraanne valk annab omakorda signaalidele müeloidse päritoluga mitmetuumatud luurakkudele - osteoklastidele, mida peetakse mononukleaarse fagotsüütide süsteemi komponendiks (osa immuunsussüsteemist). Osteoklastide suurenenud resorptiivse aktiivsuse tagajärjel (vesinikuioonide suurenenud sekretsioon, kollagenaas ja katepsiin K ensüümid, samuti hüdrolüütilised ensüümid), luukoe hävitamine - patoloogiline osteolüüs (osteonekroos).

Lisaks viib põletikuline reaktsioon mädase eksudaadi moodustumiseni, mis akumuleerub luu intertrabkulaarsetes ruumides, mis suurendab rõhku ja põhjustab venoosset staasi ja isheemiat. PU-d võivad levida ka subosteaalkihi, eraldades selle luupinnast ja süvendades sellega luuisheemiat, põhjustades luu nekroosi. [4]

Sümptomid ägeda odontogeense osteomüeliidi korral.

Odontogeense osteomüeliidi ägedas vormis avalduvad esimesed märgid turse, limaskesta punetuse ja mõjutatud lõualuu valu suurenemisega.

Kõige tavalisem on mandli (mandibulaarse alveolaarprotsess) äge odontogeenne osteomüeliit (mandibulaarne alveolaarne protsess), samas kui äge odontogeenne osteomüeliit on madalam) on vähem levinud. Eksperdid selgitavad seda asjaoluga, et ülemine lõualuu - parema verevarustuse tõttu, on nakkuste suhtes vastupidavam ülemise alveolaarse protsessi kompaktse aine õhemad kortikaalsed plaadid ja väiksemad medullaarsed ruumi luukoes.

Ka lõualuu ägeda odontogeense osteomüeliidi kohalikud märgid hõlmavad turset (välist turset) mõjutatud poolel (mis on tingitud sisemisest põletikulisest tursest), igeme hüperemiat ja üleminekuga põsevoldi limaskesta, hammaste suurenenud liikuvus nakatunud piirkonnas, mõjutatud osa paksenedes.

Kliiniline pilt hõlmab ka palavikku ja peavalu või näovalu, üldine halb enesetunne, lõualuu liikuvuse piirang suu avamise raskustega, puhturina välimus (mäda kogunemise tõttu). Kui alumises lõualuu lokaliseeritud põletik põhjustab madalama alveolaarse neurovaskulaarse kimbu muutmist või kokkusurumist selle sisemises kanalis, täheldatakse sensoorset häireid (tuimus) lõua närvi innervatsiooni tsoonis.

Eristatakse ägeda vormiga odontogeense osteomüeliidi piiratud (fookuskaugusi) ja difuusseid tüüpe. Piiratud põletikku iseloomustab lõualuu suhteliselt väikese pindala kahjustus (alveolaarprotsessist allapoole), infiltraadi ilmumine igeme limaskestale (valulik pressimisel valulik), valu valutab ja kehatemperatuur ei ületa +37,5 °. Gingiva pehmete kudede ja üleminekuvoldi infiltraat tõuseb temperatuurini +39 ° C või rohkem (koos külmavärinatega), tugev pulseeriva olemusega valu, kiirgades silmapesa, siinuste, kõrva lobe, templi või kaelaga. Piirkondlik lümfisõlmede laienemine on tavaline. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Selle põletikulise protsessi võimalikud komplikatsioonid ja tagajärjed ilmnevad:

• Subgingvali abstsessiga;
• Välja puhunud mädane raku sulamine-peri-mandibulaarne flegmona:
• Odontogeenne sinusiit (ülemise sinusiit);
• Kroonilisus ja nakkuse levik emakakaela sügavatesse fastsiinidesse;
• Näoveenide flebitis;
• Mandibli patoloogiline luumurd - luu tiheduse olulise languse tõttu.

Meningiidi, meningoentsefaliiti ja üldist veremürgitust ei saa välistada.

Diagnostika ägeda odontogeense osteomüeliidi korral.

Osteomüeliidi diagnoosimine algab patsientide hammaste ja kogu suuõõne ajaloo anamneesi ja uurimisega.

Tehakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Bakteriaalse infektsiooni määramiseks võib teha eksudaadi kultuuri.

Instrumentaaldiagnostika hõlmab järgmist:

• Maxillofacial piirkonna röntgenikiirgus (hambaravi röntgenikiirgus);
• Ortopantomograafia-maxillofacial piirkonna panoraamradiograaf;
• Lõualuu luu stsintigraafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik mädase periostiidi korral; osteoradionekroos (osteomüeliit, mis mõjutab luu pärast kiiritusravi); Osteoporoosiga töötlemisest bisfosfonaatidega põhjustatud lõualuude osteonekroos; Maxillofacial tsüst. [6]

Ravi ägeda odontogeense osteomüeliidi korral.

Ravimid osteomüeliidi ravi toimub selliste laia spektriga antibiootikumidega nagu klindamütsiin, metronidasool, amoksitsilliin, flukloksatsilliin, Linomütsiin, samuti grupi antbakteriaalsed ravimid.

Lisaks tuleb aluseks olevaid eelsoodumusi või tingimusi piisavalt käsitleda ja ravida. Põhjuslik hammas ägeda odontogeense osteomüeliidi korral läbib endodontilist ravi (selle kanal) või ekstraheerimist; Kirurgiline ravi koosneb ka kahjustatud piirkonna sanitaartest - nekrootiliste pehmete ja luude kudede eemaldamine. [7]

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetamise alus on regulaarne hammaste ja suuõõne, naastude eemaldamise, samuti hambahaiguste õigeaegne ravi.

Prognoos

Haiguse õigeaegse avastamise, selle nõuetekohase ravi ja tüsistuste puudumise korral võib ägeda odontogeense osteomüeliidi tulemusi pidada positiivseks.