Äge odontogeenne osteomüeliit

Ägeda odontogeense osteomüeliidi all mõistetakse lõualuude luukoes esinevat ägedat mädase-nekrootilise iseloomuga põletikulist protsessi, mis tekib hammaste või ümbritsevate kudede nakatumise (nn odontogeense infektsiooni) tõttu. [ 1 ]

Epidemioloogia

Osteomüeliidi üldine esinemissagedus täiskasvanutel on ligikaudu 90 juhtu 100 000 inimese kohta aastas. Näoskeleti äge odontogeenne osteomüeliit on praegu haruldane, kuid erialakirjanduses puudub hinnang selle esinemissageduse kohta täiskasvanutel. Kuid mõnede andmete kohaselt avastatakse lastel äge odontogeenne osteomüeliit ühel juhul 5000 laste hambaravipatsiendi kohta.

Põhjused äge odontogeenne osteomüeliit.

Lõualuu odontogeenset osteomüeliiti põhjustab polümikroobse oportunistliku infektsiooni (obligaatne suumikrobioota) levik, mis on intraosseaalse põletiku peamine põhjus.

Selle tekitajateks on Streptococcus milleri ja Peptostreptococcus rühmade anaeroobsed grampositiivsed kookid. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius ja Streptococcus anginosus, gramnegatiivsed batsillid Bacteroides (Prevotella) ja Fusobacterium nuckatum, mis põjutavad hammaste ja hambaümbruse struktuuride - periodonti ja igemepiirkonna - haigusi.

Tegelikult areneb selline luupõletik ravimata hambakaariese (eriti hambakaariese) näo-lõualuu tüsistusena; hamba juurekanali nakatumine koos pulpiti tekkega (hambaõõnt täitva koe põletik); krooniline parodontiit;perikoroniit (tekib hammaste, eriti tarkusehammaste - tarkusehammaste - lõikumise ajal); krooniline parodontiit. Ei ole välistatud ka eemaldatud hamba alveooli otsene nakatumine koosalveoliidi tekkega ja seejärel selle tüsistusena lõualuu luukoe põletiku näol.

Reeglina kestab odontogeense osteomüeliidi äge staadium kaks nädalat pärast haiguse algust. Kuigi, nagu eksperdid on märkinud, ei jagune mis tahes päritoluga osteomüeliit ägedaks või krooniliseks mitte haiguse kestuse, vaid histoloogiliste andmete põhjal. Ägedaks loetakse osteomüeliiti, mis ei jõua osteonekroosi piirkondade eraldumiseni – luukoe eraldumine ja mädaste fistulite teke. [ 2 ]

Riskitegurid

Ägeda odontogeense osteomüeliidi tekke riskifaktoriteks on nõrgenenud immuunsusega seisundid, sealhulgas omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, keemiaravi ja kiiritusravi, samuti diabeet; perifeerse veresoonkonna haigus (piirkondliku või lokaalse perfusioonihäirega); autoimmuunhaigused, leukotsüütide taseme langus veres agranulotsütoosi kujul.

Süüfilise, leukeemia, sirprakulise aneemiaga patsientidel, kortikosteroidide pikaajalisel kasutamisel, samuti eakatel, suitsetajatel ja alkoholi kuritarvitajatel on suurenenud risk lõualuu luukoe mädase-nekrootilise põletiku tekkeks. [ 3 ]

Pathogenesis

Odontogeense osteomüeliidi äge vorm algab bakterite levikuga esialgsest fookusest naaberluu struktuuridesse - lõualuude kortikaalsesse kihti ja käsnjasse luusse.

Haiguse patogenees on tingitud reaktsioonist bakteriaalsele invasioonile käsnjas luukoes (trabekulaarne luukoe), mille teke on seotud luukoe põletiku peamise mediaatori - põletikulise tsütokiini RANKL (tuumafaktori kappa-B retseptori aktivaatori ligand), mis kuulub TNF (tuumorinekroosifaktor) superperekonda, aktiveerimisega. See makrofaagide poolt toodetav transmembraanne valk omakorda annab signaali müeloidse päritoluga mitmetuumalistele luurakkudele - osteoklastidele, mida peetakse mononukleaarse fagotsüütide süsteemi (immuunsüsteemi osa) komponendiks. Osteoklastide resorptsioonilise aktiivsuse suurenemise (vesinikioonide, kollagenaasi ja katepsiin K ensüümide, samuti hüdrolüütiliste ensüümide sekretsiooni suurenemise) tagajärjel tekib luukoe hävimine - patoloogiline osteolüüs (osteonekroos).

Lisaks põhjustab põletikuline reaktsioon mädase eritise teket, mis koguneb luu intertrabekulaarsetesse ruumidesse, mis suurendab survet ja viib venoosse staasi ja isheemiani. Mäda võib levida ka subosteaalsesse kihti, eraldades selle luupinnast ja süvendades seeläbi luuisheemiat, mis viib luunekroosini. [ 4 ]

Sümptomid äge odontogeenne osteomüeliit.

Odontogeense osteomüeliidi ägeda vormi korral avalduvad esimesed nähud turse, limaskesta punetuse ja kahjustatud lõualuu valu suurenemisena.

Kõige sagedamini esineb alalõualuu (mandibulaarse alveolaarjätke) äge odontogeenne osteomüeliit, harvemini aga ülalõualuu äge odontogeenne osteomüeliit. Eksperdid selgitavad seda sellega, et ülemine lõualuu on tänu paremale verevarustusele, ülalõualuu alveolaarjätke kompaktse aine õhematele kortikaalsetele plaatidele ja luukoe väiksemale medullaarsele ruumile infektsioonidele vastupidavam.

Lõualuu ägeda odontogeense osteomüeliidi lokaalseteks tunnusteks on ka kahjustatud poole turse (väline turse) (mis tekib sisemise põletikulise turse tõttu), igemete ja põsesarna ülemineku limaskesta hüpereemia, hammaste suurenenud liikuvus nakatunud piirkonnas ja alveolaarprotsessi kahjustatud osa paksenemine.

Kliinilise pildi hulka kuuluvad ka palavik ja peavalu või näovalu, üldine halb enesetunne, lõualuu liikuvuse piiratus koos suu avamise raskustega, mädase hingeõhu ilmnemine (mäda kogunemise tõttu). Kui alalõualuus lokaliseeritud põletik põhjustab selle sisemises kanalis kulgeva alumise alveolaarse neurovaskulaarse kimbu muutust või kokkusurumist, täheldatakse lõuanärvi innervatsiooni tsoonis sensoorseid häireid (tuimust).

Ägeda vormi odontogeenset osteomüeliiti eristatakse piiratud (fokaalse) ja difuusse tüübi vahel. Piiratud põletikku iseloomustab lõualuu suhteliselt väikese ala kahjustus (alveolaarprotsessist allapoole), infiltraadi ilmumine igeme limaskestale (vajutamisel valulik), valu on piinav ja kehatemperatuur ei ületa +37,5 °C. Difuusse osteomüeliidi korral (esineb sageli lastel) on kahjustus ulatuslikum – igeme pehmete kudede ja üleminekuvoldi põletikulise infiltraadi märkimisväärse suurusega kaasneb temperatuur tõustes +39 °C-ni või rohkem (koos külmavärinatega), esineb tugev pulseeriv valu, mis kiirgub silmakoopasse, ninakõrvalkoobastesse, kõrvalestasse, oimukohta või kaela. Regionaalsete lümfisõlmede suurenemine on tavaline. [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Selle põletikulise protsessi võimalikud tüsistused ja tagajärjed avalduvad:

• Subgingivaalse abstsessiga;
• Lekkinud mädase rakulise sulamisega - peri-mandibulaarne flegmona:
• Odontogeenne sinusiit (ülalõualuu sinusiit);
• Infektsiooni kroonilisus ja levik sügavatesse emakakaela fastsiaalsetesse piirkondadesse;
• Näo veenide flebiit;
• Alalõualuu patoloogiline murd - tingitud luutiheduse olulisest vähenemisest.

Meningiidi, meningoentsefaliidi ja üldise veremürgituse ohtu ei saa välistada.

Diagnostika äge odontogeenne osteomüeliit.

Osteomüeliidi diagnoosimine algab anamneesi kogumise ja patsiendi hammaste ning kogu suuõõne uurimisega.

Tehakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Bakteriaalse infektsiooni kindlakstegemiseks võib teha eksudaadi kultuuri.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:

• Näo-lõualuu piirkonna röntgenülesvõtted (hambaröntgen);
• Ortopantomograafia - näo-lõualuu piirkonna panoraamröntgenpilt;
• Lõualuu luu stsintigraafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos on vajalik hamba mädase periostiidi, osteoradionekroos (luud mõjutav osteomüeliit pärast kiiritusravi), bisfosfonaatidega osteoporoosiravi põhjustatud lõualuu osteonekroos ja näo-lõualuu tsüst [ 6 ].

Ravi äge odontogeenne osteomüeliit.

Lõualuude osteomüeliidi ravimteraapiat viiakse läbi selliste laia toimespektriga antibiootikumidega nagu klindamütsiin, metronidasool, amoksitsilliin, flukloksatsilliin, linkomütsiin, samuti tsefalosporiinide rühma antibakteriaalsed ravimid.

Lisaks tuleb piisavalt tegeleda ja ravida aluseks olevaid soodustavaid tegureid või seisundeid. Ägeda odontogeense osteomüeliidi korral läbib põhjuslik hammas kas endodontilise ravi (kanali ravi) või eemaldamise; kirurgiline ravi hõlmab ka kahjustatud piirkonna puhastamist – nekrootiliste pehmete ja luukudede eemaldamist. [ 7 ]

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetamise aluseks on hammaste ja suuõõne regulaarne hooldus, hambakatu eemaldamine ning hambahaiguste õigeaegne ravi.

Prognoos

Haiguse õigeaegse avastamisega, selle nõuetekohase ravi ja tüsistuste puudumisega võib ägeda odontogeense osteomüeliidi tulemust pidada positiivseks.