Ägedad ja kroonilised kõri ja hingetoru stenoosid

Kõri- ehk trahheastenoos on kõri ja/või hingetoru valendiku ahenemine, mis häirib õhuvoolu hingamisteedesse ja kopsudesse. Ajaraami järgi jaguneb stenoos ägedaks, mis tekib lühikese aja jooksul (kuni 1 kuu), ja krooniliseks, mis areneb aeglaselt (üle 1 kuu).

[ 1 ], [ 2 ]

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi epidemioloogia

Kõrva-nina-kurguarsti praktikas diagnoositakse kõri ja hingetoru stenoosi sageli - 7,7% kõigist kõrva-, kurgu- ja ninahaigustest. Kõri ja hingetoru armstenoosi peamine põhjus on praegu pikaajaline kopsude kunstlik ventilatsioon. Erinevate autorite andmetel on kõri ja hingetoru armide muutuste sagedus elustamismeetmete ajal, millega kaasneb kopsude kunstlik ventilatsioon, vahemikus 0,2 kuni 25%. 67% juhtudest avastatakse trahheostoomia läbinud patsientidel erineva raskusastmega hingetoru kahjustus - alates granuloomi moodustumisest kuni armstenoosi ja trahheomalüüsini. Pärast kaelal tehtud kirurgilisi sekkumisi täheldatakse 15% juhtudest tüsistusi kõri halvatuse ja pareesi näol, millest enamik - pärast strumektoomiat. 3-5% patsientidest tekib tsentraalne kõri halvatus pärast rasket traumaatilist ajukahjustust; 6-8% patsientidel on etioloogia ebaselge.

Kaelavigastustega kaasneb hingamisteede trauma 7-10% juhtudest: kõige sagedamini diagnoositakse isoleeritud hingetoru vigastusi, harvemini kõri ja hingetoru samaaegselt, mis on palju raskem. Enneaegne diagnoosimine ja vale ravitaktika viivad püsiva hingamisteede deformatsiooni tekkeni koos armi stenoosi tekkega paranemisprotsessi käigus.

[ 3 ], [ 4 ]

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi põhjused

Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad nakkus-allergilised, iatrogeensed, neurogeensed, traumaatilised, idiopaatilised, kompressioon (kõri-hingetoru struktuuride kokkusurumine väljastpoolt). Ägeda kõri stenoosi põhjused võivad olla:

• kõri ägedad põletikulised protsessid või krooniliste ägenemine (ödematoosne, infiltratiivne, flegmonoosne või abstsessne larüngiit, kroonilise ödematoosse-polüpoosse larüngiidi ägenemine);
• kõri mehaanilised, termilised ja keemilised vigastused;
• kõri kaasasündinud patoloogia;
• kõri võõrkeha;
• ägedad nakkushaigused (difteeria, sarlakid, leetrid, tüüfus, malaaria jne):
• allergiline reaktsioon koos kõri turse tekkega;
• muud haigused (tuberkuloos, süüfilis, süsteemsed haigused).

Äge ja krooniline kõri ja hingetoru stenoos - põhjused ja patogenees

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi sümptomid

Sõltumata ägeda stenoosi põhjusest on kliiniline pilt ühtlane. Järsk negatiivne rõhk mediastiinumis intensiivse sissehingamise ajal ja hüpoksia põhjustavad iseloomuliku sümptomite kompleksi: hingamisrütmi muutus, rangluuüleste lohkude ja roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, patsiendi sundasend tahapoole visatud peaga, kõri langemine sissehingamisel ja tõus väljahingamisel. Ägeda ja kroonilise stenoosi kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub kehale avalduva traumaatilise löögi iseloomust, kaelaõõnesorganite kahjustuse astmest, stenoosi pikkusest, selle olemasolu kestusest, individuaalsest tundlikkusest (resistentsusest) hüpoksia suhtes ja keha üldisest seisundist.

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi klassifikatsioon

Kõri- ja hingetoru stenoosi liigitatakse etioloogilise teguri, haiguse kestuse, lokaliseerimise ja ahenemise astme järgi. Krooniline kõri- ja hingetoru stenoos jaguneb paralüütiliseks, traumajärgseks ja intubatsioonijärgseks. Stenoosi lokaliseerimise järgi vertikaaltasandi suhtes eristatakse häälepilu, häälepilualuse ruumi ja hingetoru stenoosi: horisontaalset - eesmist, tagumist, ringikujulist ja täielikku stenoosi. See nõuab ahenemise asukoha hoolikat kindlaksmääramist ja võimaldab valida konkreetse olukorra jaoks sobiva ravimeetodi. Viimastel aastatel on kasvanud kõri- ja hingetoru laienenud stenoosi osakaal, kui ahenemisala hõlmab korraga mitut anatoomilist piirkonda: kõri, emakakaela ja rindkere hingetoru. Erinevat tüüpi kirurgilise ravi näidustuste määramisel liigitatakse stenoosid kahte rühma;

• piiratud kõri- ja kõri-trahheaalne stenoos, mida iseloomustab haavaprotsessi soodne kulg ilma kudede reparatiivsete omaduste häirimiseta;
• laialt levinud kõri-trahheaalne stenoos, mida iseloomustab haavaprotsessi ebasoodne kulg koos raskete struktuuriliste ja funktsionaalsete kahjustustega.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sõelumine

Kõri- ja hingetoru stenoos tuvastatakse õhupuuduse iseloomu ja stridori esinemise järgi patsiendi uurimisel. Trauma või operatsiooni anamnees kaela- ja rindkere piirkonnas või intubatsioon võimaldab kahtlustada ülemiste hingamisteede stenoosi esinemist.

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi diagnoosimine

Patsientide läbivaatusel hinnatakse hingamisteede funktsionaalset seisundit, ülemiste hingamisteede ahenemise ulatust ja iseloomu ning keha üldist seisundit. Anamneesi kogumisel tuleb pöörata tähelepanu hingamispuudulikkuse sümptomite kestusele ja raskusastmele, selle seosele etioloogilise teguriga (trauma, operatsioon, intubatsioon, ägedate nakkushaiguste esinemine).

Äge ja krooniline kõri ja hingetoru stenoos - diagnostika

[ 11 ], [ 12 ]

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi ravi

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi ravimeetodid jagunevad konservatiivseteks ja kirurgilisteks. Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse mõõduka raskusastmega ägeda stenoosi avastamisel kergete kliiniliste ilmingutega; ägeda trauma korral, millega ei kaasne limaskesta olulist kahjustust; kõri ja hingetoru varajase intubatsioonijärgse muutuse korral, millel puudub kalduvus nende valendiku progresseeruvale ahenemisele. Lubatud on ka I-II astme ägeda ja kroonilise stenoosiga patsientide konservatiivne ravi väljendunud kliiniliste ilmingute puudumisel.

Äge ja krooniline kõri ja hingetoru stenoos - ravi

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi ennetamine

Ägeda stenoosi ennetamine seisneb ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste, nakkushaiguste ja üldise somaatilise patoloogia õigeaegses diagnoosimises ja ravis.

Kõri ja hingetoru kroonilise stenoosi ennetamine seisneb trahheostoomia ajastuse jälgimises pikaajalisel kunstlikul ventilatsioonil olevatel patsientidel, kaasaegsete trahheotoomia kanüülide kasutamises, õigeaegsetes rekonstruktiivsetes sekkumistes kaelaõõnesorganite vigastuste korral, kaelaõõnesorganite vigastusi saanud patsientide pikaajalises dünaamilises jälgimises ja neile tehtud kirurgilistes sekkumistes.

Prognoos

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi ravi edukus sõltub patsiendi arstiabi taotluse õigeaegsusest, meditsiinipersonali kvalifikatsioonist ja meditsiiniasutuse seadmetest.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]