Erosiivne bulbitiit: äge, krooniline, pindmine, fokaalne

Gastroenteroloogias eristatakse erosioonilist bulbiiti - kaksteistsõrmiksoole proksimaalse osa põletikku - pirni, mis külgneb mao pyloric osa sulgurlihasega.

Sisuliselt on erosiooniline bulbiit piiratud duodeniit, millel on selgelt lokaliseeritud pindmine epiteeli defekt (erosioon) pirni piirkonnas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Erosiivse bulbiidi epidemioloogiat ei ole eraldi uuritud, kuid kliiniliste uuringute kohaselt on 95% kaksteistsõrmiksoole haavandite juhtudest lokaliseeritud selle bulbarosas (pirnis).

Maailma Gastroenteroloogiaorganisatsiooni ekspertide sõnul moodustab kaksteistsõrmiksoole haavanditega (mis algavad limaskesta erosioonist) täiskasvanud patsientide arv peaaegu kaks kolmandikku kõigist seedetrakti peptiliste haavanditega patsientidest.

[ 5 ]

Põhjused erosiooniline bulbitiit

Erosiivse bulbiidi kõige levinumad põhjused on samad, mis enamiku seedetrakti haiguste puhul:

• mao infektsioon kampülobakteriga Helicobacter pylori, mis toodab tsütotoksiine (tuvastatud enamikul juhtudel);
• soole giardiaas (Giardia intestinalis) või ankülostoomia (Ancylostoma duodenale);
• kehv toitumine (ebaregulaarsed toidukorrad, rasvaste ja vürtsikate toitude liigne tarbimine toidus);
• pikaajaline stress ja psühho-emotsionaalsed häired (mille tõttu suureneb neurohormoonide süntees, aktiveerides kaudselt happe moodustumist maos);
• duodenogastriline refluks (kui sapp voolab kaksteistsõrmiksoole maosse, läbides pirni);
• limaskesta mõjutavate või kaitsvate tegurite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid) sünteesi häirivate ravimite pikaajaline kasutamine;
• kiiritusravi ja keemiaravi onkoloogias.

Riskitegurid

Täiendavate riskitegurite hulka kuuluvad: alkoholi, nikotiini ja ainete kuritarvitamine; immuunpuudulikkus; pärilik eelsoodumus;

Seedetrakti teiste haiguste (Crohni tõbi, maksatsirroos), suhkurtõve või autoimmuunhaiguste (mille puhul organism toodab antikehi, mis ründavad limaskesta rakke) esinemine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Loetletud põhjused ja tegurid põhjustavad kaksteistsõrmiksoole kaitsebarjääri toimimise häireid. Ja nende patogenees võib olla seotud vesinikkloriidhappe ja pepsiini agressiivse toime suurenemisega (mao sisu immutamine, kaksteistsõrmiksoole sisenemine otse läbi pirni). Või patogeenne toime seisneb pirniosa seinte limaskesta komponentide olulises vähenemises ja limaskesta rakuliste elementide normaalse paljunemise vähenemises, mis häirib selle loomulikku taastumisprotsessi.

Kaksteistsõrmiksoole ja selle pirni limaskestas asuvad kaksteistsõrmiksoole näärmed (Brunneri näärmed), mis toodavad maohappe neutraliseerimiseks leelistavat limaeritust ja nende kahjustus ühel ülaltoodud põhjusel võib mängida rolli erosioonilise bulbiidi tekkes.

Lisaks iseloomustab seedetrakti limaskesta spetsiaalsete epiteelirakkude Panethi rakkude olemasolu krüptides, millel on esmane tähtsus teiste rakkude kaitsmisel mikroobsete ja seenkahjustuste eest, kuna nad eritavad selliseid antibakteriaalseid ensüüme nagu α-defensiin, lüsosüüm ja fosfolipaas A2, samuti TNF-α - tuumorinekroosifaktor alfa, mis stimuleerib fagotsütoosi. Seega, kui need kaitsvad rakud on kahjustatud, väheneb limaskesta resistentsus mis tahes patogeensete mõjude suhtes.

[ 9 ]

Sümptomid erosiooniline bulbitiit

Erosiivse bulbiidi peamised sümptomid on mittespetsiifilised ja sarnased mao limaskesta põletiku ilmingutega.

Mõnedel patsientidel on haiguse esimesteks tunnusteks, eriti algstaadiumis, düspepsia ja isutus, teistel aga kõrvetised, röhitsus ja puhitus (kõhupuhitus). Ja kui intensiivselt need sümptomid avalduvad ja millises järjekorras, sõltub keha individuaalsetest omadustest.

Äge erosiooniline bulbiit avaldub valuna ülakõhus (keskel), mis võib olla nii tuim ja valutav kui ka põletav, kiirgudes selga ja rinda, samuti spasmide kujul. Valu tekib tavaliselt öösel või tühja kõhuga. Patoloogia kroonilise vormi korral ei pruugi päeval valu olla, kuid peensoole algse osa palpeerimine on üsna valulik ja pärast söömist tekib ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas (justkui oleks kõht ääreni täis).

Iiveldus ja oksendamine on ka kaksteistsõrmiksoole pirni limaskesta põletiku ja erosiooni kliinilised sümptomid.

Kui maomahl stagneerub peensoole kaksteistsõrmiksoole bulbaarses osas, tekib sageli gastroösofageaalne refluks, mis põhjustab haput röhitsust ja kõrvetisi. Kibedus suus viitab kaksteistsõrmiksoole refluksile.

Kui väljaheites on verd täheldatud, esineb see kõige sagedamini erosiooni-haavandilise või erosiooni-hemorraagilise bulbiidi korral.

[ 10 ], [ 11 ]

Vormid

Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse ägedat erosioonilist bulbiiti (limaskesta kahjustus ja põletik tekivad kiiresti, ägeda kliinilise pildiga) ja kroonilist erosioonilist bulbiiti (haigus areneb aeglaselt – mõnikord süveneb, mõnikord taandub).

Kui patsiendil esineb enamik sümptomeid ja uuring kinnitab nende seost põletikuga ja kaksteistsõrmiksoole pirni limaskesta erosiooni esinemisega, saab diagnoosida rasket erosioonilist bulbiiti.

Endoskoopilise uuringu tulemuste põhjal saavad gastroenteroloogid määrata ka järgmisi morfoloogilisi haiguse tüüpe:

• erosiooni-haavandiline bulbiit, mille puhul erosioon on sügav ja mõjutab mitte ainult epiteeli pealiskaudset kihti ja selle õiget plaati, vaid levib ka kaksteistsõrmiksoole bulbaarse osa limaskesta lihasplaadile;
• katarraalne-erosiooniline bulbiit - äge pindmine erosiooniline bulbiit, mis mõjutab sooleepiteeli ülemise kihi ja selle tsütoplasmaatiliste väljakasvude (mikrovillide) pokaalenterotsüüte;
• erosiooniline fokaalne bulbiit - mida iseloomustavad hävitatud limaskesta piiratud fookused (laigud);
• erosiooni-hemorraagiline bulbiit - levib veresoontega submukoosile, kui need laienevad ja kahjustuvad, võib väljaheites esineda verd;
• Konfluentne erosiooniline bulbiit – diagnoositakse üksikute fookuste sulandumisel ja fibriinikile moodustumisel kahjustatud pinnale.

[ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Erosiivse bulbiidi, eriti erosiooni-haavandilise ja erosiooni-hemorraagilise, peamised tagajärjed ja tüsistused on seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkega.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral, mis on lokaliseeritud pirni sees, on perforatsiooni ja verejooksu oht.

Samal ajal ei ole kaksteistsõrmiksoole haavandid altid pahaloomulisusele, mis on võimalik peaaegu 5% maohaavandite juhtudest. Lisateavet leiate jaotisest – Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Diagnostika erosiooniline bulbitiit

Peamine meetod, mis annab aluse erosioonilise bulbiidi täpseks diagnoosimiseks, on instrumentaalne diagnostika fibrogastroduodenoendoskoopia abil. Selle endoskoopilise uuringu käigus on selgelt nähtav kaksteistsõrmiksoole limaskest ja selle bulbaarne osa; lisaks võetakse histopatoloogiliseks uuringuks koeproov.

Erosiivse bulbiidi diagnoosimine hõlmab mao happesuse taseme (pH) määramist ja teste:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs,
• H. Pylori antikehade vereanalüüs,
• väljaheidete analüüs.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks välistama Crohni tõve, Whipple'i tõve, Zollinger-Ellisoni sündroomi, pahaloomulise lümfoomi, kaksteistsõrmiksoole kartsinoomi ja infektsioonid (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Ravi erosiooniline bulbitiit

Helicobacter pylori avastamisel algab erosioonilise bulbiidi ravi selle likvideerimisega antibakteriaalsete ravimitega: asitromütsiin või amoksitsilliin (1 g üks kord päevas kolme päeva jooksul) ja klaritromütsiin (0,5 g kaks korda päevas 14 päeva jooksul).

Selle haiguse ravimteraapias kasutatakse ka histamiini H2-retseptori antagonistide farmakoloogilise rühma ravimeid, mis vähendavad maos vesinikkloriidhappe tootmist: ranitidiin (Acilok), famotidiin (Famosan, Gasterogen), tsimetidiin (Tagamet) jne - 0,2-0,4 g kaks või kolm korda päevas (söögikordade ajal). Selle rühma ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid: peavalu, väsimus, pearinglus, südame löögisageduse langus, tinnitus jne.

Normaalse maksafunktsiooni korral määravad gastroenteroloogid ka happe moodustumise pärssivaid ravimeid - prootonpumba inhibiitoreid omeprasooli (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), rabeprasooli, pantoprasooli (Nolpaza) jne. Annus ja ravi kestus sõltuvad erosioonilise bulbiidi individuaalsest ilmingust. Nende ravimite kõrvaltoimed on üsna arvukad: peavaludest ja urtikaariast kuni unehäirete, nefriidi ja vere lipiidide taseme tõusuni.

Kasutada võib antisekretoorset ravimit Misoprostol (Cytotec) - üks tablett (0,2 mg) kolm korda päevas; võivad esineda kõrvaltoimed düspepsia, turse, vererõhu languse või tõusu, samuti valu kõhus.

Antatsiid ja ümbrisaine Relzer (alumiiniumhüdroksiidi, simetikooni ja lagritsajuure ekstraktiga) on soovitatav üle 12-aastastele patsientidele - üks või kaks tabletti kaks korda päevas (purustatud, klaasi veega); kasutamise kestus - kaks nädalat. Võib esineda kõrvaltoimeid: maitsetundlikkuse muutused, iiveldus, kõhulahtisus.

Adjifluxi tablette või suspensiooni on võimalik kasutada.

Tugeva valu korral aitavad spasmolüütikumid, parimad neist No-shpa (Drotaverin, Spazmol): üks tablett (40 mg) kolm korda päevas. No-shpa't ei tohiks võtta ateroskleroosi, eesnäärme suurenemise, glaukoomi ja raseduse korral.

Ja kaksteistsõrmiksoole pirni erosiooni paremaks paranemiseks on soovitatav vitamiine C, E, B6, B12, PP.

Homöopaatias pakutakse keelealuseid tablette Gastricumel – kolm korda päevas, üks tablett (vähendab röhitsusi, kõrvetisi ja suurenenud gaaside teket soolestikus). Ja ka Duodenoheli tablette (võetakse samamoodi ja samas annuses) – põletiku, valu ja spasmide vastu ning antatsiidina. Siiski tuleb meeles pidada, et homöopaatilised ravimid põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone.

Remissiooni staadiumis on erosioonilise bulbiidi füsioterapeutiline ravi võimalik, mis seisneb loodusliku mineraalvee - naatriumvesinikkarbonaadi - joomises.

Erosiivse bulbiidi rahvapärane ravi

Lisaks uimastiravile on rahvapärane ravi võimalik, kasutades pärast raviarstiga konsulteerimist sisemiselt võetud ravimtaimede keediseid ja infusioone.

Kõige sagedamini viiakse taimne ravi läbi naistepuna ürdi keetmise abil, mis valmistatakse supilusikatäiest kuiva ürti pooleteise klaasi vee kohta; võtke 80 ml pool tundi enne sööki (mitte rohkem kui neli korda päevas).

Aitab juua nõgese (supilusikatäis klaasi keeva vee kohta) ja kaera (sarnases vahekorras) keediste segu. Valmista keedised eraldi, sega (1:1) ja joo pool klaasi 30-40 minutit enne iga söögikorda.

Taimetargad soovitavad võtta värsket jahubanaanimahla (supilusikatäis kolm korda päevas) või kuivatatud lehtede keedist - pool klaasi (lisatud 15 g mett). Kasutatakse ka tammekoore keedist ning tulelille, saialille, mailase, orhidee, hane ja niidunergi infusiooni.

Toitumine ja elustiil

Edukas ravi erosioonilise bulbiidi, aga ka kõigi seedesüsteemi haiguste puhul on suuresti tagatud tervisliku eluviisiga - regulaarse toiduga (ilma kahjulike toodeteta), alkoholist ja suitsetamisest hoidumisega jne. Muide, ennetamine seisneb ka tervislikus toitumises ja halbade harjumuste puudumises.

Nii haiguse krooniliste kui ka ägedate vormide korral on soovitatav erosioonilise bulbiidi dieet - üksikasjalik teave materjalides "Dieet duodeniidi korral" ja "Dieet erosioonilise gastriidi korral".

Haiguse ägenemise ajal on soovitatav juua ainult (kaks korda 24-48 tunni jooksul), seejärel süüakse toitu tugevalt purustatud või püreestatud kujul - väikeste portsjonitena kuni kuus korda päevas. Oluline on juua vedelikku (mitte kuuma ega külma).

On selge, et vürtsikatel ja rasvastel roogadel, kastmetel ja kondiitritoodetel, konservidel ja pooltoodetel pole erosioonilise bulbiidi menüüs kohta. Eelistatavad on köögiviljasupid ja -püreed, aurutatud kotletid ja lihapallid tailihast ja kalast, keedetud puder väikese koguse õliga, küpsetatud puuviljad ja tarretis.

Prognoos

Erosiivne bulbiit on keeruline haigus, kuid see ei kujuta endast ohtu elule. Selle patoloogia soodne prognoos sõltub aga selle ravist, samuti seedetrakti taustahaiguste - gastriidi, koletsüstiidi, pankreatiidi jne - ravist, mis sageli kuuluvad seedesüsteemi probleemide "kimpu".

[ 15 ]