Plexus Brachialis juurte impingement

Õlavarrepõimiku juure pigistamine või, nagu sageli öeldakse, õlavarre närvi pigistamine on üsna tõsine neuroloogiline kahjustus, kuna selle anatoomilise piirkonna ristuvate närvide võrgustik edastab signaale seljaajust ülajäsemetesse, vastutades õla, käe ja käe motoorse (motoorse või lihaselise) ja sensoorse (st naha sensoorse) innervatsiooni eest.

Epidemioloogia

Õlapõimiku vigastuste esinemissagedus liiklusõnnetustega seotud vigastuste korral on teatatud üle 40%.

Õlapõimiku postoperatiivne kahjustus esineb 12-15% juhtudest.

Kasvajate kokkusuruva toime levimus plexus brachialis'e juurtele on hinnanguliselt 0,4–1,2%.

Ja õlapõimiku halvatuse tekke statistika vastsündinutel: 0,4–5% juhtudest tuhande elussünni kohta. [ 1 ]

Põhjused ajaharunärvi sissetõmbumine

Õlapõimiku närvi (plexus brachialis) pigistunud juure etioloogiat kaaludes - ilma et peaksime puudutama sellest erinevates punktides väljuvaid lühikesi ja pikki külgmisi harusid - tuleb meeles pidada, et see perifeerne põimik moodustub seljaajunärvide ( emakakaela C5-C8 ja esimene rindkere T1) ventraalsetest (eesmistest) harudest ning ulatub kaelaalusest kaenlaalusteni, läbides eesmise ja mediaalse skaleenilihase (musculus scalenus). Ja selle motoorsed ja sensoorsed juured on just eelmainitud paarunud seljaajunärvid, mis väljuvad seljaajust läbi lülidevaheliste avade alumiste kaelalülide ja ülemiste rindkerelülide tasandil. [ 2 ]

Juurte kokkusurumise kahjustuste – pigistamise või kokkusurumise – peamised põhjused võivad olla tingitud:

• õlapõimiku trauma ja liigese ja/või luu-sidemete aparaadi kahjustus, sh sünnitraumad (õlapõimiku sünnitusabitrauma); [ 3 ]
• õlaliigese harjumuspärane nihestus;
• suurenenud füüsiline koormus õlavöötmele;
• emakakaela-rindkere lülisamba osteokondroos koos eesmise skaleeni lihase sündroomi tekkega; [ 4 ]
• seitsmenda kaelalüli (C7) piklik (hüpertrofeerunud) ogajätke – kaelapiirkonnas kõige väljaulatuvam;
• rindkere väljavoolu sündroom (närvijuurte kokkusurumine rangluu ja esimese roide vahel); [ 5 ], [ 6 ]
• õlapõimiku kasvav kasvaja, eriti schwannoom, neurofibroom, neurosarkoom, samuti primaarse kopsukartsinoomi metastaasid.

Riskitegurid

Õlavarre närvi (õlavarrepõimiku juurte) pigistamise riskitegurite hulka kuuluvad:

• liiklusõnnetused;
• kukkumised õlaliigese, alumiste kaelalülide või rangluu verevalumite, nihestuste ja luumurdudega;
• raskete esemete sagedane kandmine, sealhulgas õlarihmaga kotis või seljakotis;
• osalemine kontaktspordis, eriti jalgpallis ja maadluses;
• kirurgilised sekkumised õlavarrepõimiku piirkonnas.

Imikutel suureneb kägistamisoht raskete sünnituste ajal, mis võib olla tingitud loote suurest kaalust, ebanormaalsest esitusest või õlgade düstookiast, samuti ema kitsast vaagenist.

Pathogenesis

Eksperdid märgivad närvijuurte haavatavust kokkusurumise suhtes, kuna nende epineurium (välimine kiht) on halvasti arenenud ja sidekoeline kate (perineurium) puudub. [ 7 ]

Kompressioonneuropaatiad tekivad närvidele avalduvast otsesest survest. Närvijuurte (sh õlapõimiku) pigistamine viib sisuliselt kompressioon- isheemilise neuropaatia tekkeni, millega kaasneb närvikiudude koe toitumise halvenemine, mis mõjutab negatiivselt nende funktsioone. Neuropatilise valu patogenees, mis on põhjustatud pigistamisest, lihaste (motoorika) ja sensoorsetest häiretest, seisneb närvijuhtivuse osalises või täielikus blokeerimises. [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid ajaharunärvi sissetõmbumine

Radikulaarse sündroomi vormis esineva pigistamise esimesed tunnused sõltuvad sellest, milline juur on kokkusurumise all ja selle innervatsioonitsoonist (lihased ja dermatoomid).

Seega nõrgestab õlavöötme lihaste ja osa õlalihaste innervatsiooni eest vastutava C5 juure pigistamine õla deltalihast ja osa biitsepsit (käe painutamine ja sirutamine küünarliigesest) ning vähendab selle välispinna naha tundlikkust küünarnuki suhtes, põhjustades kipitust või põletust, samuti naha tundlikkuse kadu – tuimust. Valu võib kiirguda õlga.

Kui õlapõimiku C6 juur on kokku surutud, on sümptomiteks valu õlas ja küünarvarres (mis intensiivistub käe või kaela liigutustega); küünarvarre, pöidla ja nimetissõrme väliskülje paresteesia või tuimus; biitsepsi õlalihase lihasreflekside vähenenud tugevus või täielik kadu.

Kui C7 juur pigistatakse, kaob käeseljast kuni nimetissõrmeni ja keskmiste sõrmedeni naha tundlikkus; väheneb triitsepsi refleks (õla kolmepealine lihas, mis sirgendab küünarnukki) ning tekib valu õlas ja käsivarres (mööda seljapinda), mis võib kiirguda abaluu alla.

C8 ja T1 närvijuurte kinnijäämise sümptomiteks on valu õla, käsivarre, käe ja väikese sõrme osades; progresseeruv nõrkus randmes, käes või sõrmedes; ja tuimus käsivarres või käes.

Õlaliigese närvi pigistusega kaasneb valu õlas ja kaelas (eriti pea küljelt küljele pööramisel), käe ja käelaba tuimus ja lihasnõrkus (peopesa lihased), mis põhjustab raskusi käe tõstmisel ja peenmotoorikal.

Loe ka – Õlavarrepõimiku vigastussündroomid

Tüsistused ja tagajärjed

Õlavarre närvi (õlapõimiku juure) kinnijäämise tüsistused võivad olla väga tõsised ja mõned tagajärjed on pöördumatud.

Näiteks närvijuurte kahjustusest tulenev valu võib muutuda krooniliseks ja ulatuda kausalgiani ning käe või käe piiratud liikuvus viib nn liigesejäikuseni, mis süvendab jäseme liigutamise raskust.

Närvikiudude kokkusurumine põhjustab mitte ainult lihaste denervatsiooni, vaid ka nende järkjärgulist atroofiat.

Õlavarrepõimiku rasked vigastused koos selle juurte pigistamisega võivad põhjustada käe halvatust ja puuet.

Diagnostika ajaharunärvi sissetõmbumine

Neuroloogi teostatud füüsilisele läbivaatusele (koos kahjustatud poole liikumisulatuse hindamisega) ja anamneesile lisanduvad kohustuslikud instrumentaalsed diagnostikameetmed, sealhulgas õlaliigese ja õlavöötme röntgenülesvõte, kaelalüli röntgenülesvõte, õlapõimiku ultraheli, elektromüograafia ja elektroneuromüograafia (närvijuhtivuse uuring). Vajadusel tehakse kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. [ 10 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika peaks välistama õlaliigese pleksiidi, õlaliigese põletikulised haigused, C1-C4 emakakaela põimiku juurte pigistamise (emakakaela radikulopaatia), emakakaela faseetliigese sündroomi, tunnelisündroomid, müofastsiaalne sündroom, ülemise rindkere ava kokkusurumissündroomid, endokriinsed perifeersed neuropaatiad, motoorsete neuronite autoimmuunhaigused jne.

Ravi ajaharunärvi sissetõmbumine

Kui diagnoos on tehtud, tehakse enamasti muljumise õlgade närvi ravi kodus.

Peamised farmakoloogilised ravimid on sümptomaatilised: valuvaigistid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) valuvaigistava toimega, näiteks paratsetamool, ibuprofeen ja muud neuralgiaravimid

Valu leevendamiseks võib välja kirjutada ka kortikosteroidide süstid.

Mootori funktsioonide taastamiseks ja käte ja käte liikumisulatuse laiendamiseks kasutatakse füsioteraapiat: harjutusravi ja massaaži pigistatud õla närvide korral.

Lisateabe saamiseks lugege väljaandeid:

• Ülemiste jäsemete neuropaatia ravi
• Neuropatilise valu ravi
• Käte tuimuse ravi

Lisaks võib taimset ravi teostada, kasutades: kalmusejuure ekstrakti (Acorus calamus) – valuvaigistina; hõlmikpuu ekstrakti – kudede trofismi parandamiseks ja oksüdatiivse stressi vähendamiseks, samuti närviimpulsside juhtivuse suurendamiseks kesknärvisüsteemis; salvei (Salvia officinalis) – närvisüsteemi tugevdamise vahendina.

Ärahoidmine

Enamasti ei saa õlapõimiku kahjustusi vältida, välja arvatud õlavöötme füüsilise aktiivsuse piiramisega.

Prognoos

Õlapõimiku suhteliselt väikese kahjustuse korral on prognoos soodsam, kuna sellistel juhtudel saab 90% patsientidest ülemiste jäsemete liikuvust ja tundlikkust õige ravi korral normaliseerida. Raskeid kahjustusi iseloomustab õlapõimiku juurte krooniline düsfunktsioon.