Endomeetriumi hüperplaasiaprotsessid

Endometriaalhüperplaasia (GGE) - patoloogilised hajuv või fookuskaugusega vohamist (paksenemine) näärmelise ja stroomarakkude emaka limaskesta komponendi primaarne kahjustus näärmetes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloogia

Endomeetriumi hüperplaasiaprotsessid on igas vanuses võimalikud, kuid nende sagedus oluliselt suureneb perimenopause perioodi jooksul. Enamik teadlasi nimetatakse endomeetriumi hüperplastiliseks protsessiks endomeetriumi vähi enantiomeerideks. Lihtne endomeetriumi hüperplaasia ilma atüpiata läheb vähki 1% -l juhtudest, polüpeptiline vorm ilma autipiaeta - 3 korda sagedamini. Eriti atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia ilma ravita progresseerub vähki 8% -l patsientidest, keeruline atüüpiline hüperplaasia - 29% patsientidest.

Kõige tavalisem hüperplaasia endomeetriumi protsess on hüpnoos põdevatel patsientidel polüübid, sagedusega kuni 25%. Enamikul juhtudel avastatakse enne ja pärast menopausijärgseid naisi endomeetriumi polüpe. Endomeetriumi polüübid on pahaloomulised, 2-3% vaatlustest.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Põhjused hüperplastilised endomeetriumi protsessid

Kõige sagedamini diagnoositakse endomeetriumi hüperplastilisi protsesse naistel, kelle geneesiast on suurenenud östrogeenide kontsentratsioon. Hormoonasendusravi saavate naiste östrogeense sisalduse suurenemine suurendab endomeetriumi hüperplaasia tekke riski . Tamoksifeeni peetakse efektiivseks rinnavähiga patsientide ravis, kuid selle kasutamine suurendab hüperplaasiaga endomeetriumiprotsesside ohtu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Sümptomid hüperplastilised endomeetriumi protsessid

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside peamised kliinilised ilmingud on emaka veritsused, sagedamini atsüklilised metrorraagia vormis, harvem menorraagia. Mõnikord on endomeetriumi polüübid asümptomaatilised, eriti postmenopausis naistel.

Kuna endomeetriumi hüperplastiliste protsesside patogeneetiline alus on anovulatsioon, on reproduktiivse vanusega patsientide juhtiv sümptom tavaliselt reeglina esmane viljatus.

[19], [20], [21], [22]

Vormid

On olemas kolm peamist hüperplaasiaga endomeetriumi protsesse: endomeetriumi hüperplaasia, endomeetriumi polüübid ja atüüpiline hüperplaasia (adenomatoos).

Aastal 1994 WHO vastu klassifitseerimise endometriaalhüperplaasia põhineb suuniseid günekoloogide patoloogide, sealhulgas hüperplaasia ilma rakulise atypia ja hüperplaasia rakulise atypia (ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia või adenomatoosi). Igas rühmas eristatakse lihtsat ja kompleksset (kompleksset) hüperplaasiat sõltuvalt proliferatiivsete protsesside raskusastmest endomeetriumil.

Endomeetriumi polüp on endomeetriumi basaalikihist pärinev healoomuline kasvaja sarnane moodus. Endometriaalpolüpi pathognomoonne anatoomiline märk on selle aluse "jala". Sõltuvalt histoloogilisest struktuurist eristatakse endarteriaalseid (funktsionaalset või basaalset tüüpi), fibrootilisi, fibrootilisi ja adenomatoosseid polüüpe. Adenomatoosseid polüüpe iseloomustab intensiivne näärmete ja nende epiteeli proliferatsioon suhteliselt kõrge mitootilise aktiivsusega. Adenomatoosseid polüüpe nimetatakse prantsusehaigusteks. Glandulaarsed polüübid on reproduktiivse perioodi kõige tüüpilisemad, fibrootiline fibrootiline - eel- ja perimenopaus, fibroosupõletik ja fibroos - postmenopaus.

Reproduktiivses ja Premenopausaalsete naise elu emaka- polüübid histoloogiliselt iseseisev võib defineerida kui taustal endometriaalhüperplaasia ja normaalse limaskesta erinevatel etappidel menstruaaltsükli.

Endomeetriumi poisid postmenopausis reeglina on üksikud ja võivad tekkida atroofilise limaskesta taustal. Postmenopausiajärgsel perioodil ulatuvad endomeetriumi polüübid mõnikord suured suurused ja ulatuvad kaugemale emakakaelast, simuleerides seega emakakaela kanüüli polüüpi.

Mõiste "tagasilanguse" Endomeetriumi polüübid ei ole vastuvõetav, kui varem eemaldamisel endomeetriumi polüüpe ei kasutata hüsteroskoopilised ei kontrolli, kuna kraapides limaskesta emakas hüsteroskoopia ilma võimaluseta lahkuv haigestunud kudet.

Morfoloogilistest positsioonidest eelagundajasse sisaldab endomeetrium hüperplaasia koos atüüpiaga (atüüpiline hüperplaasia) ja adenomatoosseid polüüpe.

[23], [24], [25]

Diagnostika hüperplastilised endomeetriumi protsessid

Lisaks tavapärasele uurimismeetodite, tähtis punkt - identifitseerimise kaashaigestumuste ja kontrollida maksa-, südame-veresoonkonna süsteemi (CVS), seedetraktis (GIT), kuna see on oluline, valides ravimeetodit, eriti määramisest hormoonravi.

Põhimeetoditeks diagnoos endomeetriumi hüperplastilistes protsessid hõlmavad praegu tsütoloogia emakaõõnde aspiraadist transvaginal ultraheli hüsteroskoopia ja gidrosonografiyu. Kuid diagnoosi saab lõplikult kontrollida ainult pärast emaka limaskesta eraldi diagnostilise kuretaadi abil saadud endomeetriumi histoloogilist uurimist.

Emakakaela aspireaatide tsütoloogiline uurimine on soovitatav endomeetriumi patoloogia skriininguks ja selle seisundi kindlaksmääramiseks hormoonravi suhtes dünaamikale. See meetod võimaldab kindlaks teha proliferatiivsete muutuste tõsidust, kuid ei anna selget ettekujutust selle patomorfoloogilisest struktuurist.

Transvaginaalne ultraheli skaneerimine on väärtuslik meetod endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimiseks seoses kõrge informatiivsuse, mitteinvasiivsuse ja ohutusega patsiendi jaoks. Ultraheli abil saab hinnata mitte ainult endomeetriumi, vaid ka müomeetriumi seisundit, tuvastada adenomüoosi, emaka mioma. Samuti tuleks ultraheli teha, et määrata munasarjade suurus ja hinnata nende funktsioone.

Diagnostic ultraheliuuring endometriaalhüperplaasia põhineb avastamine suurenenud suurus anteroposterioolsel mediaan ema kaja (kaja M), millel oleks suurem akustilise tihedus. Naiste menstruatsiooniajal tuleb M-kaja paksust hinnata vastavalt menstruaaltsükli faasile. Kõige parem on viia läbi uuring vahetult pärast menstruatsiooni, kui õhuke M-kaja vastab täielikult tagasi lükata toimivat kihti endomeetriumi ja suurendada anterior-posterior suurus M-kaja kogu või lokaalselt ebanormaalseks pidada. Endomeetriumi näärmelise hüperplaasia eristamine ebatüüpilisest USA-st ei ole võimalik.

Kui postmenopausis vähem kui 5 aastat, M-kaja paksusega kuni 5 mm peetakse normaalseks, kus on rohkem kui 5 aastat pärast menopausi M-kaja paksus ei tohi ületada 4 mm (homogeenne struktuur). Ultraheli diagnoosimise täpsus endomeetriumi hüperplastilistel protsessidel on 60-70%.

Hüdro-sonograafia võib oluliselt parandada diagnostika tulemusi. Ultraheli pildi endomeetriumi polüüpe näitab ovaalsed, vähem ümardatud kandmisel struktuuri M-kaja ja emakaõõnde ehoplotnosti suurenenud. Diagnostic tekivad raskused näärmelistest endomeetriumi polüüpe millel leht- koosseisus või lapik kuju emakasse ega saa kaasa paksenemise M-kaja. Vastavalt akustilisele juhtivusele on nad ümbritseva endomeetriumi lähedal. Registreeri kaja värvi Doppler tutvumiseks kandmiseks struktuuri võimaldab eristada polüübid koos emakasisese liited ja menstruatsioon naispatsientidel - koos hüübimist, kuid verevoolu värvi duplex kaardistamise määrata polüübid ei ole alati. Transvaginaalse ultraheli informatiivsus endomeetriumi polüüpidega on 80-90%. Emakavõru kontrastsus hüdrosonograafia abil võib parandada ultraheli diagnostilisi võimalusi. Transvaginaalne hüdrosonograafia ja endomeetriumi biopsia võimaldab BSE-d diagnoosida 98% ulatuses.

Hüteroskoopia informatiivne väärtus endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimisel on 63-97% (sõltub hüperplastiliste endomeetriumi protsesside tüübist). Hüsteroskoopia on vajalik enne kraapides emaka limaskesta selgitada haiguse olemust ja tema asukoht, ning pärast seda, et jälgida hoolikalt eemaldada koe. Hüsteroskoopia võimaldab teil visuaalselt hinnata emakasti seina seisundit, tuvastada adenomüoosi, submucosoomi emaka fibroidid ja muud patoloogilised vormid. Ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia korral ei ole iseloomulikud endoskoopilised kriteeriumid, hüsteroskoopiline muster sarnaneb tavapärase näärme-tsüstilise hüperplaasiaga. Raskekujulise atüüpilise hüperplaasia korral võib tuvastada nõrga kollaka või halli värvi näärmepolüoidi kasvu.

Emaka hüperplaasiaga endomeetriumi protsesside diagnoosimise viimane meetod on histoloogiline emaka limaskesta eemaldamine.

[26], [27]

Ravi hüperplastilised endomeetriumi protsessid

Erinevatel vanustel naistel on teraapia verejooksu peatamine, menstruaaltsükli taastamine reproduktiivse perioodi jooksul või menopausiga jõudmine vanemas eas ja hüperplastiliste protsesside kordumise ennetamine.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ravi reproduktiivse vanusega patsientidel

Traditsiooniline meetod endomeetriumi hüperplastiliste protsesside raviks on hormonaalne ravi.

Ägenemist ja endomeetriumi hüperplastilistes protsessi näitavad ebapiisav või teraapiaks hormonaalselt aktiivsed protsessid munasarjades, mis nõuab selgitust nende seisund, sealhulgas visuaalset diagnostikameetodite (ultraheli, laparoskoopia, munasarja- biopsia). Munasarjade morfoloogiliste muutuste puudumine võimaldab hormoonravi jätkata ravimite suurema annusega. On vaja välistada nakkushaigus kui haiguse võimalik põhjus ja hormoonravi ebaefektiivsus.

Hormoonravi ebaefektiivsuse tagajärjel on endomeetriumi hüperplaasia kordumine ilma atüpiaeta sobiv endomeetriumi ablatsioon (resektsioon). Endomeetriumi ablatsiooni võib läbi viia erinevate meetoditega: mono- ja bipolaarsete koagulantide, laseri, silindrite kasutamine. Vajalikud ablatsioonitingimused: naiste soovimatus tulevikus lapsi saada, vanus üle 35 aasta, soov säilitada emakas, emaka suurus ei ületa 10-nädalast rasedust. Emaka müo ei peeta endomeetriumi ablatsiooni vastunäidustuseks; kui ükski sõlmedest ei ületa 4-5 cm, süvendab adenomüoosi operatsiooni tulemusi.

Atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia korduv esinemine reproduktiivse vanusega patsientidel näitab sügavat uurimist ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi väljajätmist.

Ravi eel- ja perimenopaus

Ravi esimene etapp sisaldab hüsteroskoopiat koos emaka limaskestade eraldi diagnostilise kuretaažiga. Edasise ravi valik sõltub endomeetriumi morfoloogilisest struktuurist, kaasnevast günekoloogilisest ja ekstrahenitaalsest patoloogiast. Hormonaalset preparaati, ravi kava ja ravi kestust määravad ka vajadus säilitada rütmiline menstruatsioonilaadne reaktsioon (alla 50-aastane) või menstruatsiooni püsiv lõpetamine.

Kui korduvad endometriaalhüperplaasia ilma atypia, võimatus hormooni tõttu samaaegne extragenital näidatud hüsteroskoopilised kirurgia - endomeetriumi ablatsioon. Taastekkimist endometriaalhüperplaasia, ning kombineerida seda patoloogias emakamüoom ja / või adenomüoos patsientide pre- ja perimenopausal on märke kirurgia (hüsterektoomia).

Ravi postmenopausis naistel

Kõigil patsientidel, kellel on endometriumi kahtlustatav patoloogia, ilmnesid skriinimise ajal, on näidatud eraldi hüsteroskoopiaga seotud diagnostiline kuretaaž. Postmenopausis naistel äsja diagnoositud endomeetriumi hüperplaasia korral on soovitav hormonaalset ravi.

Pärast postmenopausijärgset endomeetriumi atüüpilist hüperplaasia on vajalik kohe lahendada radikaalse operatsiooni küsimus - pangüterektoomia. Pikaajaline ravi, millel on väljendunud ekstragenitaalse patoloogia ja suurenenud kirurgilise ravi risk, on näidustatud vastavalt tabelile. 3 hormonaalset preparaati.

Hormoonravi taustal on soovitatav soovitada hepatoprotektoreid, antikoagulante, antiagregandid tavalistes annustes.

Endomeetriumi hüperplaasia kordumine menopausijärgses eas naistel on kirurgilise sekkumise näide: endomeetriumi hüsteroskoopiline ablatsioon või emakast eemaldamine koos lisanditega. Emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega (emakakaela patoloogia puudumisel).

Menopausijärgsete endomeetriumi polüüpidega patsientide peamine ravimeetod on sihitud polüpektoomia. Endomeetriumi polüpüüsi radikaalne eemaldamine (koos polaarpalli põhjakihiga) on võimalik ainult hüsteroskoopiliste seadmete kasutamisega. Polüplementide puhul saate kasutada nii mehaanilisi endoskoopilisi instrumente kui ka elektrokirurgilist tehnoloogiat, aga ka laserit. Polüpi elektrokirurgiline eemaldamine hüsteroskoopiaga on soovitatav endomeetriumi fibrootilistele ja fermenteaalsetele polüpeenidele, samuti endomeetriumi korduvatele polüpeenidele.

Pärast endometriumi näärme- ja näärmeliste kiuliste polüüpide eemaldamist on soovitav hormoonravi. Hormonaalse ravi liik ja selle käitumise kestus sõltuvad polüpüüsi morfoloogilisest struktuurist ja kaasnevast patoloogiast.

Menopausijärgses eas naiste endomeetriumi polüüpide hormonaalne ravi

Ravim	Näärelised kiulised kiulised polüübid	Glandulaarsed polüübid
Norethystone	5 mg / päev 6 kuu jooksul	10 mg / päev 6 kuu jooksul
Hüdroksüprogesterooni kaproaat	250 mg üks kord nädalas 6 kuud	250 mg kaks korda nädalas 6 kuud
Medroksiprogesteron	10-20 mg / päev 6 kuu jooksul	20-30 mg / päev 6 kuu jooksul

Edasine juhtimine

Patsiendid, kellel endometriaalhüperplaasia peaks olema meditsiinilise järelevalve all vähemalt 2 aastat pärast hormoonravi lõpetamist ebatüüpiline hüperplaasia (kui läbi hormoonravi) Reseptuuri vaatlusperioodi peaks olema vähemalt 5 aastat. Vaagnaelundite kohustuslik ultraheli ja aspireaatide tsütoloogiline uurimine iga 6 kuu tagant. Endomeetriumi biopsia tundlikkus pipelle on 99% endomeetriumi vähi määratlemisel ja endometriaalse hüperplaasia korral 75% postmenopausis naistel. Patoloogia tuvastamisel on ultraheli ja tsütoloogia järgi näidustatud hüsteroskoopia ja eraldi limaskesta emakavälise diagnostilise kuretaažiga skreipi histoloogilise uurimisega. Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside kordumine põhjustab viiteviiside ülevaatamise aluse. Kui patsient on täielikult hormoonravi saanud, tuleb tõsta ablatsiooni (munasarjade patoloogia puudumisel) või hüsterektoomia.

Patsientide juhtimise raskused on patsiendid, keda on ravitud endomeetriumi ablatsiooniga või resektsiooniga, mille järel emakaversioon võib ilmneda sünnioos. Nende patsientide ultraheli peaks läbi viima spetsialist, kes tunneb synekia ehhograafiliste tunnuste tõlgendamist. Nendel patsientidel on vereülekande esinemine spetsiifilise günekoloogilise asutuse tingimustes hüsteroskoopia ja eraldi limaskesta diagnostilise kuretaaži näitaja.

Prognoos

Korralikult diferentseeritud lähenemist patsientide ravis endometriaalhüperplaasia ravi tõhususe ulatub 80% (hormoonraviga) ja 90-100% (endomeetriumi ablatsioon) patsientidel postmenopausaalselt jooksul.

[28], [29], [30], [31], [32]