Faringomikoos

Faryngomükoos (tonsilliomükoos, suuõõne seeninfektsioon, seenfarüngiit, seente tonsilliit, neelu seeninfektsioon), seene poolt põhjustatud farüngiit (tonsilliit). Farüngiit on ortopeedia limaskesta põletik. Tonsilliit on ühe või enama neelu coli lümfoidse moodustumise põletik, kõige sagedamini mandlite puhul. Enamikul juhtudel on haiguse põhjuseks pärmitaolised, vähem hallitusseente seened.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloogia

Farünomükoosi esinemissagedus viimase 10 aasta jooksul on järsult suurenenud ja see on 30-45% neelu ja mandlite nakkuslike kahjustuste struktuuris. Sellise patoloogiaga patsientide arvu suurenemine on tingitud nende arenguga seotud riskitegurite arvu olulisest suurenemisest, mille hulgas on juhtivad positsioonid iatrogeensed immuunpuudulikkuse seisundid, mis tulenevad massilisest antibakteriaalsest ravist, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine ja immunosupressiivsed ravimid vähi, verehaiguste, HIV-infektsiooni, endokrinopaatia, H Sellistel olukordadel on kõik pharyngomycosis'e arengu eeldused, sest haiguse põhjuslikud ained on oportunistlikud seened. S, saprofüütiline suuõõne limaskestal ja keskkonnas.

Farünomükoosi probleem omandab olulise sotsiaalse tähtsuse mitte ainult kasvava jaotuse tõttu, vaid ka seetõttu, et orofarünniidi seeninfektsioon on raskem kui teised selle lokaliseerimise põletikulised protsessid. Levinud vistseraalse mükoosi või seente sepsise põhjuseks võib olla suuõõne seeninfektsioon.

Lapsepõlves on farünomükoosi esinemissagedus kõrge. Eriti tavaline suu limaskesta kandidoos vastsündinutel. Kandiaasi esinemine on seotud vastsündinute immuunsuse kaitse puudulikkusega müootilise infektsiooni tagajärgedest. Pharyngomycosis mõjutab sageli vanemaid lapsi. Paljudes neist on haiguse algus seotud seeninfektsiooniga varases eas ja patogeeni puudulik kõrvaldamine nakkusallikast.

Täiskasvanud populatsioonis diagnoositakse neelu mükoos sama sagedusega vanuses 16 kuni 70 aastat ja mõnel juhul isegi vanemas eas.

Põhjused farünomükoos

Faryngomükoosi peamisi põhjuseid peetakse perekonna Candida pärmitaoliste seente erinevateks tüüpideks (93% juhtudest): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C Sake et al., C. Albicans (50% juhtudest) loetakse peamiseks põhjuseks, C. Stellatoidea on esinemissageduse poolest teine. See liik on sarnane morfoloogiliste ja biokeemiliste omadustega C. Albicansile ning paljud autorid neid identifitseerivad.

5% juhtudest põhjustavad orofarünniidi seene kahjustused perekondade Geotrichum, Aspergillus, Penicillium jms vormi seened.

[5], [6], [7], [8]

Riskitegurid

Haiguse arengut soodustab pikaajaline antibiootikumide, kortikosteroidide, tsütostaatikumide, vigastuste ja krooniliste põletikuliste protsesside manustamine neelus, suhkurtõbi, tuberkuloos, hüpo- ja avitaminosis.

[9], [10],

Pathogenesis

Faryngomükoosi peamisi põhjuseid peetakse perekonna Candida pärmitaoliste seente erinevateks tüüpideks (93% juhtudest): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C Sake et al., C. Albicans (50% juhtudest) loetakse peamiseks põhjuseks, C. Stellatoidea on esinemissageduse poolest teine. See liik on sarnane morfoloogiliste ja biokeemiliste omadustega C. Albicansile ning paljud autorid neid identifitseerivad.

5% juhtudest põhjustavad orofarünniidi seene kahjustused perekondade Geotrichum, Aspergillus, Penicillium jms vormi seened.

Sümptomid farünomükoos

Pharyngomycosis'e puhul kurdavad patsiendid kõhulikkust kurgus, põletustunnet, kuivust, valulikkust, kõdistamist, mis on tugevamad kui neelu bakteriaalsetes kahjustustes. Valu intensiivsus on mõõdukas, ärritava toidu allaneelamisel ja allaneelamisel. Patsiendid täheldasid valuvaigistust submandibulaarses piirkonnas, kaela esipinnal ja kõrvas. Farünomükoosi spetsiifilised tunnused on naastude, limaskestade turse ja väljendunud mürgistusnähtude avastamine. Samuti iseloomustab farünomükoosi sagedast ägenemist (2-10 korda aastas) ja haiguse arengut igas vanuses.

Pharyngomycosis kliiniline kulg võib olla äge ja krooniline. Protsess on lokaliseerunud peamiselt mandlitele, palatiinikaartele, kurgu tagaküljele. Patsientidel on närvis kriimustus, põletus ja ebamugavustunne, halb enesetunne, peavalu, madala palavikuga palavik. Pärmilaadsetest seentest tingitud farünomükoosi korral leidub neelus erineva suurusega valkjaid plaastreid, mis on kergesti eemaldatavad, paljastades hüpereemilised limaskestad, harvemini veritsevad haavandid. Hallituse seente põhjustatud farünomükoos, mida iseloomustab asjaolu, et reidid on kollakad, neid on raske eemaldada, mis võib põhjustada kahtlust kurgu difteeria suhtes. On võimalik levitada seeni kõri, söögitoru, paratonsillar-abstsesside teket.

[11], [12]

Vormid

Müootiliste kahjustuste lokaliseerimise kohaselt eraldage:

• cheilite;
• glossit;
• stomatiit;
• gingiviit;
• tonsilliit
• farüngiit.

Kliinilise kursuse kohaselt eristatakse järgmisi farünomükoosi vorme:

• äge:
• krooniline.

Paljudel juhtudel muutub akuutne protsess krooniliseks ebakorrektse diagnoosi ja irratsionaalse ravi tõttu.

Farünomükoosi kliinilised ja morfoloogilised variandid:

• pseudomembraanne. Seda iseloomustavad valge juustuvärvi laigud, mis eemaldatakse erkpunase alusega, mõnikord veritseva pinnaga:
• erüteemiline (katarraalne). Iseloomustab erüteem, millel on sile "lakitud" pind, samal ajal kui patsiendid täheldavad valu, põletust, kuivust suus;
• hüperplastiline. Suuõõnes leitakse valged laigud ja naastud, mida on raske epiteelist eraldada;
• erosive ja haavandiline.

[13], [14]

Diagnostika farünomükoos

Uuringu käigus võetakse kindlasti arvesse järgmisi andmeid: haiguse alguse aeg, kursuse tunnused. On vaja teada, kas patsiendil oli varem olnud paratonsilliit ja paratonsillar-abstsessid, sagedus, kestus ja tonsilliidi ägenemiste laad. Vaatleme eelmist ravi (kohalikku või üldist), selle tõhusust. On hädavajalik uurida, kas patsienti raviti antibiootikumide, glükokortikoidide, tsütostaatikumidega (ravi kestus ja intensiivsus), eriti tööstus- ja majapidamistingimustes, varasemates haigustes, allergiaajalugu. Tuleb meeles pidada, et farünomükoosiga patsientidel täheldatakse tavapäraste ravimeetodite sagedast ägenemist, puudumist või vähest mõju.

[15], [16]

Füüsiline läbivaatus

Uurimisel tuvastatakse järgmised morfoloogilised muutused: limaskesta infiltreerumine, veresoonte laienemine ja süstimine, epiteeli desampritseerimine. Seente etioloogia kroonilise farüngiidi iseloomulikuks kliiniliseks tunnuseks peetakse tagumise neelu seina limaskestade ebaühtlast hüperemiat ja infiltratsiooni. Subatroofia taustal täheldatakse külgmiste padjandite suurenemist. Kirjeldatud patoloogiliste muutuste taustal ilmneb sageli valkjas, juustuvaba, kergesti eemaldatav skurfid, mille all nad avastavad limaskestade erosiooni. Seente tonsilliidi haavandilise nekrootilise vormi korral ulatuvad reidid palatiini mandlite kohal palatiinikaarte ja pehmet ja mõnikord kõva suulae. Pleki ja ühepoolse kahjustuse avastamist peetakse farünomükoosi patognoomilisteks diagnostilisteks märkideks.

Kroonilise tonsilliidi puhul viiakse uuring läbi väljaspool ägenemise perioodi. On vaja pöörata tähelepanu orofarünni limaskesta värvusele, mandlitele, reidide olemusele (nende värv, levimus), mandlite suurusele, paistetuse määrale, konsistentsile (tihe või lahtine), ühtekuuluvusele relvadega, purulentsete sisu esinemisega lünkades. Kontrollige kindlasti keele mandlit (pöörake tähelepanu selle värvusele, suurusele, reidide esinemisele), lümfisõlmedele.

[17]

Laboratoorsed katsed

Kõrva seenhaigusi võib kahtlustada endoskoopiliste andmete põhjal, kuid mükoloogilised laboriuuringute meetodid on korrektse diagnoosi tegemiseks otsustava tähtsusega. Samal ajal, kui negatiivsed tulemused on saadud, ei tähenda see seenhaiguse puudumist, mistõttu on selles olukorras vaja läbi viia korduvaid uuringuid patoloogilise heakskiidu kohta. Samal ajal ei tähenda seente ühekordne kasv kultuuris alati seeninfektsiooni.

Mükoloogilise uuringu läbiviimisel mikroskoopia ja seejärel patoloogilise heakskiidu külvamine toitainekeskkonnale. Täpse diagnoosimise jaoks on oluline uurimistöö patoloogilise materjali õige kogumine. Mandlite pinna eesmärgid on tavaliselt kergesti eemaldatavad. Suured, tihedad reidid eemaldatakse klaasplaadil kõrvaklambritega ja ilma laotamiseta kaetakse teise klaasplaadiga. Lean scurfs eemaldatakse hoolikalt Volkmami lusikaga, et mitte kahjustada koet.

Kui mandlite kandidoos on oluline nii natiivse kui ka värvilise ravimi mikroskoopiline uurimine. Romanovski-Giemsa järgi värvimisel selgub, et pärmitaoliste perekondade Candida seened on eosed. Seene rakud on ümmargused või piklikud, närimisprotsess on selgelt nähtav, samuti pseudomütseliumi niidid. Perekonna Candida pärmitaoliste seente mütseel koosneb piklike rakkude kimbutest, mis on ühendatud ahelatega, mis sarnanevad tõelise mütseeliga. Tõeline mütseel on pikk toru, mis on jagatud ristlõikega ühe kestaga. Pseudomütseelil puudub ühine kest. Perekonna Candida seene morfoloogilisi omadusi peetakse üheks usaldusväärseks tunnuseks, mis eristab seda teistest seentest.

Haiguse algstaadiumis näitab pleki mikroskoopia seente blastosporide kogunemist ja pseudomütseeliumi niidid on eraldatud või puuduvad. Haiguse keskel ilmuvad määrdumisse peenike seenrakkude klastrid ja arvukad pseudomütseliumi niidid. Seega saab täpse diagnoosi kindlaks teha juba mikroskoopilise uuringu järgi.

Kultuuriuuringuid peetakse kandidaasi diagnoosimise üheks oluliseks meetodiks. Kasutades neid meetodeid, mitte ainult kinnitada diagnoosi seenhaiguse, vaid ka määrata patogeeni tüüp, hinnata ravi tõhusust.

Faryngomükoosiga patsientidel valikulistes keskkondades külvamisel on kõige enam isoleeritud perekonna Candida pärmitaolised seened. Saburo keskkonnas külvamisel on igas istutuspunktis täheldatud perekonna Candida pärmitaoliste seente ühtlast kasvu (vigade välistamiseks viiakse külvamine läbi 2-4 katseklaasis).

Kroonilise tonsilliidi korral, kui naastu ei ole, toimub külvamine järgnevalt. Külvimaterjal on võetud nii mandlitelt kui ka tagumise neelu seintelt steriilse vatitupsuga. Tampoonid paigutatakse steriilsetesse torudesse vedela Saburo vedelikuga ja seejärel termostaadiga 24 tundi ümbritseva keskkonna temperatuuril 27-28 ° C. Seejärel subkultuuritakse materjal Saburo tahkele söötmele samaaegselt 3 katseklaasis. Pärast taaskasutamist asetatakse katseklaasid uuesti 8-10 päeva termostaati. Juba 4-5. Päeval annavad perekonna Candida seened ümmarguse, valge või valkjas-halli kolooniate iseloomuliku kasvu, nende pind on kumer, sile ja läikiv, tekstuur on kohestatud.

Kui seened leiduvad mandlite mikroskoopilisel uurimisel, võib neid eristada ka puhta kultuuri istutamisel. Reeglina täheldatakse pidevat kasvu (30-45 tuhat kolooniat 1 ml-s).

Lisaks tuleb teha kliinilisi vereanalüüse (sh HIV-infektsioon, hepatiidi, süüfilise), uriini määramine, määrata uriin, määrata vere glükoosisisaldus ja määrata immunogrammi parameetrid.

Seega põhineb neelu seeninfektsioonide diagnoosimisel:

• kliinilised andmed;
• seente avastamine limaskestast saadud määrete mikroskoopia abil;
• positiivsete tulemuste korral, kui külvatakse valikulisi toitaineid.

[18], [19], [20], [21], [22]

Sõelumine

Skriinimismeetod farünomükoosi avastamiseks on natiivse ja värvilise mustri preparaadi mikroskoopia neeluõõne limaskestast ja mandlite pinnast.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia ägeda bakteriaalse farüngiidi ja tonsilliidi, scarlet-palaviku, difteeria, tuberkuloosi, süüfilise, nakkusliku mononukleoosi anginaalse vormi, angina Simanovsky-Plut-Vincenti, pahaloomuliste kasvajate puhul.

[23], [24]

Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks

Immuunpuudulikkuse seisundite tuvastamiseks ja korrigeerimiseks on vaja konsulteerida immunoloogiga; endokrinoloog - endokriinsete patoloogiate tuvastamine, endokrinopaatia korrigeerimine; onkoloog - välistada suuõõne ja neelu kasvajad; nakkushaigused - välistada difteeria ja mononukleoos.

Ravi farünomükoos

Ravi eesmärk on seente patogeenide kõrvaldamine ja immuunpuudulikkuse seisundi korrigeerimine.

Näidustused hospitaliseerimiseks

Farünomükoosi keerulised vormid.

[25], [26], [27], [28]

Farünomükoosi ravimiravi

Orofaründi seeninfektsioonide farmakoteraapia üldpõhimõtted:

• Süsteemsete seenevastaste ravimite kasutamine peab olema kombineeritud kohaliku toimega nakkuskohale;
• Seentevastane ravim peab põhinema laboratoorse uuringu tulemustel, mis käsitlesid seente tundlikkust kasutatud ravimi suhtes.

Farünomükoosi ravi seisneb järgmiste ravimite väljakirjutamises: nüstatiinitabletid, mida näritakse ja ümbritsetakse vastuvõetud massiga koos neelu pinnaga keele liikumise ja neelamisliikumisega. Ebatõhususega - levorin, dekamin. Kahjustused loksutatakse 1% -lise gentian violetse lahusega, 10% naatriumtetraboraadi lahusega glütseroolis, Lugoli lahuses.

Flukonasooli standardsete annustega ravi ebatõhususe tõttu määratakse itrakonasool 100 mg päevas või 200 mg ketokonasooli päevas ühe kuu jooksul. Itrakonasool toimib mitte ainult perekonna Candida pärmi-sarnastel seentel, vaid ka hallituse seentel.

Teiste antimükootikumide suhtes resistentsete farünomükooside korral manustatakse amfoteritsiin B intravenoosselt 0,3 mg / kg päevas 3... 7 päeva jooksul. Farünomükoosi ravi amfoteritsiin B ja ketokonasooliga toimub maksa- ja neerufunktsioonide biokeemiliste parameetrite kontrolli all, kuna neil ravimitel, eriti amfoteritsiin B-l, on väljendunud nefro- ja hepatotoksiline toime.

Pharyngomycosis'e süsteemseks raviks kasutatakse järgmiste antimükootiliste rühmade ravimeid:

• polüeenid: amfoteritsiin B, nüstatiin, levoriin, natamütsiin:
• asool: flukonasool, itrakonasool, ketokonasool;
• allüülamiin: terbinafiin.

Flukonasool on kõige efektiivsem farünomükoosile, mis on määratud 1 kord päevas annuses 50 või 100 mg, rasketel juhtudel - 200 mg. Ravi kestus on 7-14 päeva.

Alternatiivsed ravirežiimid farünomükoosile, mis kestavad ka 7-14 päeva, on järgmised;

• Levoriini suspensioon (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 korda päevas; "Natamütsiini suspensioon (2,5%), 1 ml 4-6 korda päevas;
• nüstatiini suspensioon (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 korda päevas.

Flukonasooli standardsete annustega ravi ebatõhususe tõttu määratakse itrakonasool 100 mg päevas või 200 mg ketokonasooli päevas ühe kuu jooksul. Itrakonasool toimib mitte ainult perekonna Candida pärmi-sarnastel seentel, vaid ka hallituse seentel.

Teiste antimükootikumide suhtes resistentsete farünomükooside korral manustatakse amfoteritsiin B intravenoosselt 0,3 mg / kg päevas 3... 7 päeva jooksul. Ravi amfoteritsiin B ja ketokonasooliga viiakse läbi maksa ja neerude biokeemiliste parameetrite kontrolli all, kuna neil ravimitel, eriti amfoteritsiin B-l, on väljendunud nefrotoksiline ja hepatotoksiline toime.

Vormide mükooside puhul peetakse kõige efektiivsemaks itrakonasooli ja terbinafiini. Itrakonasoolravi kestus on 14 päeva, 100 mg 1 kord päevas, terbinafiin - 8-16 päeva, 250 mg 1 kord päevas.

Lokaalse ravi korral kasutatakse mandrite määrimiseks, loputamiseks, niisutamiseks, loputamiseks, loputamiseks, niisutamiseks, naha puhastamiseks antiseptikume ja antimükootikume (Miramistin, hüdroksükinoliin, klotrimasool, booraks glütseriinis, natamütsiini suspensioon).

Antimükootikume kasutatakse riskifaktorite kõrvaldamise taustal, näiteks neutropeenia, proteeside hoolikas ravi jne.

Edasine juhtimine

Farünomükoosi ägenemise korral määratakse asoolid suukaudselt või paikselt 7-14 päeva, võttes arvesse patogeeni ravimitundlikkust. Vajadus kõrvaldada riskitegurid. Pärast remissiooni saavutamist viiakse läbi retsidiivne ravi süsteemsete antimükootikumide või lokaalseks manustamiseks mõeldud seenevastaste ravimitega.

Ärahoidmine

Peamised meetmed farünomükoosi ennetamiseks peaksid olema suunatud seenhaiguste aktiveerumist soodustavate tegurite kõrvaldamisele, nimelt antibiootikumide, glükokortikoidide kaotamisele, glükeemiliste profiilide parandamisele ravi tugevdamiseks.

Prognoos

Õigeaegse ravi ja piisava seenevastase ravi korral on prognoos soodne. Fargünomükoosi ägenemise ajal on puude ligikaudne kestus 7-14 päeva.