Fibromüalgia

Mõiste "fibromüalgia", mis sai populaarseks 1970. aastatel tänu Hugh Smythi ja H. Moldofsky (1977) publikatsioonide seeriale, viitab sellele, et seda häiret tuleks pidada mittereumaatiliseks, ekstraartikulaarseks, mittepõletikuliseks lihassüsteemi difuusseks kaasatuseks, millele on iseloomulikud valu, pinge ja lihasnõrkus.

Haiguse põletikulise iseloomu tunnuste puudumine viis varem laialt levinud termini "fibrosiit" hülgamiseni ja selle asendamiseni laiema terminiga "fibromüalgia".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Fibromüalgia on levinud patoloogia vorm. Seega on see üldises reumatoloogilises praktikas üks kolmest kõige levinumast põhjusest arstide esmaseks külastamiseks. Enamik arste märgib fibromüalgia esinemissageduse suurenemist viimase 5 aasta jooksul. Seega oli 1994. aasta lõpuks registreeritud 6 miljonit ameeriklast fibromüalgiaga ja neist 4 miljonit olid naised. Erinevate autorite andmetel esineb fibromüalgiat 5% juhtudest perearstide seas (Campbell, 1983) ja ligikaudu 2% elanikkonna seas (Wolfe, 1993). Samal ajal on neist 80–90% naised ja valdav vanus on 25–45 aastat. Haiguse algus on tavaliselt elu teisel või kolmandal kümnendil. Siiski on täheldatud ka lapsepõlves debüüdi juhtumeid. Samal ajal möödub 15-st fibromüalgia tunnustega lapsest haigus aja jooksul jäljetult 11-l.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused fibromüalgia

Fibromüalgiaga patsientide kliinilise kirjelduse aluseks on valu, mis on arsti külastamise põhjuseks. Valulikud aistingud võivad olla väga mitmekesise iseloomuga: rõhuasetusega liigesevalul (sageli esinevad ühe või mitme liigese turse, puhituse ja liikumispiiratuse kaebused), rõhuasetusega valul aksiaalses skeletis (tavaliselt kaelas ja alaseljas), rõhuasetusega lihasvalul, üldisel valutaval valul, valul jäsemete perifeersetes osades. Kõige ilmekam metafoor fibromüalgiaga patsientide kirjeldamiseks on "printsess ja hernes", mis on tingitud äärmiselt kõrgendatud tajust mis tahes ärritaja, sealhulgas taktiilse suhtes. Sageli võivad need inimesed tunda valu juuste kammimisel, kirja kirjutamisel, riiete pesemisel jne.

Haiguse kulg on krooniline ja statsionaarne. Fibromüalgia sümptomid kestavad aastaid ja aastakümneid, esinedes teatud tegurite mõjul väiksemaid kõikumisi. Fibromüalgiahaigete pikaajaline jälgimine ühes prospektiivses uuringus näitas, et 15 aasta jooksul oli umbes 50% neis varem kirjeldatud sümptomitest positiivse dünaamika all, samas kui 75% patsientidest jätkasid selle aja jooksul ühe või teise ravi võtmist.

Fibromüalgiaga seotud suure hulga võimalike tegurite olemasolu on viidanud sellele, et fibromüalgiat võib liigitada kas primaarseks või sekundaarseks (mingi primaarse häire ilminguna).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid fibromüalgia

Fibromüalgia peamised sümptomid on valu (100%), jäikus (77%) ja väsimus (81,4%). Fibromüalgia teke enamikul patsientidest on järkjärguline. Umbes pooled patsientidest märkisid lapsepõlves varem esinenud difuusset valu. Haiguse teke on aga sageli seotud emotsionaalsete tegurite, stressi, perekondlike muutuste ja muude sündmustega: trauma, operatsioon jne.

Fibromüalgia kõige levinumad sümptomid on valu, mida süvendab väsimus, pinge, liigne füüsiline aktiivsus, liikumatus ja külm. Valu leevendab kuumus, massaaž, füüsiline aktiivsus ja puhkus. Valu on tavaliselt kahepoolne ja sümmeetriline. Pea ja kaela valu ja jäikus on tüüpilised hommikuti. Kaebused säärelihaste krampide, paresteesia ja üla- ja alajäsemete pingetunde kohta on üsna tavalised. Väsimus on üks levinumaid kaebusi. Sageli ärkab patsient väsinumana kui enne magamaminekut.

Fibromüalgiaga patsientide kõige iseloomulikumaks tunnuseks on see, et valu tekib pärast päästikpunktide palpeerimist. Muud piirkonnad peale punktide asukoha ei ole tundlikumad kui tervetel inimestel. Päästikpunktide levinumad piirkonnad on: kaelapunktid 4., 5., 6. kaelalüli põikjätkete piirkonnas; parema ja vasaku trapetslihase lihaskõhu piiril; teise kõht-kondraalse ühenduskoha piirkonnas mõlemal küljel; supraspinatus lihase kinnituskohas mõlemal küljel abaluu mediaalsel piiril; romboidlihase, abaluu tõstjalihase või infraspinatus lihase lihaskõhus; 1-2 cm distaalselt küünarnuki lateraalsest epikondüülist ühise sirutajakõõluse piirkonnas; tuharalihase ülemises lateraalses kvadrandis; nimmelülidevahelistes sidemetes mõlemal pool £.4.5, SI nimmelülisid; mediaalne rasvapadjandik põlve külgsidemeid ületava liigesjoone suhtes proksimaalselt; luulised punktid, eriti akromiooni tipus või suurel trohanteril.

Lisaks kõige iseloomulikumatele kaebustele, nagu valu, väsimus ja jäikus, kogevad fibromüalgiaga patsiendid tervet somaatiliste, vaimsete ja muude häirete sümptomite kompleksi, mis üldiselt viib nende patsientide järsu kohanemisvõime vähenemiseni.

Unehäired on üks levinumaid (74,6%) fibromüalgia sümptomeid. Kõige tüüpilisemad kaebused on rahulolematuse kohta unega, mida patsiendid täheldavad hommikul, mis võimaldas meil iseloomustada fibromüalgia und kui "mittetaastavat". Fibromüalgiaga patsientide öise une struktuuri uuringud näitavad sügava une faaside järsku vähenemist ja alfa-aktiivsuse kaasamist 5-une faasi, mida defineeritakse kui alfa-sigma und mikroerutuskomplekside tõttu. Samal ajal näitab EEG sagedusanalüüs une ajal kõrgsageduskomponentide domineerimist ja madalsageduslike võnkumiste võimsuse vähenemist kogu EEG spektris. See üldiselt peegeldab ilmselt une reguleerimise homöostaatiliste ööpäevaste mehhanismide rikkumist ja võib olla seotud haiguse sümptomitega, mis avalduvad ärkvelolekus.

Peavalud on samuti fibromüalgia sagedane sümptom ja esinevad üldiselt 56%-l patsientidest: 22%-l on migreenipeavalud, 34%-l pingepeavalud. Viimaste intensiivsus on väga erinev. Oluline on asjaolu, et peavalude tugevus ja fibromüalgia peamiste ilmingute intensiivsus on omavahel seotud.

Fibromüalgiaga patsientidest teatab 30% Raynaud' sündroomi tunnustest. Selle avaldumisaste võib samuti varieeruda - kergest paresteesiast ja jäsemete distaalsete osade külmatundest, kuid valdav enamus patsiente kogeb selle avaldumisraskusastet äärmuslikult. 6%-l patsientidest on võimalik diagnoosida karpaalkanali sündroom.

Fibromüalgiaga patsientidele on iseloomulikud subjektiivsed venituse ja kudede tihenemise aistingud, mida kõige sagedamini täheldatakse käte ja põlvede piirkonnas.

Peamise sündroomi - "lihasvalu" - esinemine muudab vajalikuks teha mõningaid eristusi "fibromüalgia" ja "müofastsiaalse sündroomi" mõistetes. Lisaks paljudele ühistele tunnustele - valu iseloom, liikumisulatuse piiramine, naiste seas domineeriv levimus jne - iseloomustab ainult fibromüalgiat selline hajus levimus, intensiivsus ja lokaalse valu reprodutseeritavus, iseloomulik on psühhovegetatiivsete häirete muster (unehäirete, kardialgia, ärevus-depressiivsete häirete, ärritunud soole sündroomi jne suur levimus). Müofastsiaalsete sündroomide korral ei esine loetletud nähtusi sagedamini kui populatsioonis.

Enamik fibromüalgiat uurivatest autoritest tunnistab ühehäälselt psühhovegetatiivsete häirete olulist rolli fibromüalgia sümptomite kujunemisel. Nende hulka kuuluvad peamiselt: migreen, pingepeavalud, unehäired, hüperventilatsioonihäired, paanikahood, kardialgia, minestus jne. Lisaks sellele märgib enamik teadlasi psühhopatoloogiliste nähtuste suurt osakaalu fibromüalgia korral. Isiksusehäireid esineb üldiselt 63,8%-l, depressiivseid häireid 80%-l (võrreldes 12%-ga populatsioonis) ja ärevushäireid 63,8%-l (16%). Arvukad uuringud kinnitavad kliinilisi tähelepanekuid, mis näitavad vaimsete häirete suurt rolli fibromüalgia tekkes ja kulgemises.

Arvamused fibromüalgia olemuse kohta on üsna mitmetähenduslikud ja on läbinud olulise muutuse, alates nakkuslike tegurite, immuun- ja endokriinsete mehhanismide juhtiva rolli arvestamisest kuni häirete võtmerolli tunnustamiseni valu modulatsiooni ja vaimsete häirete (depressiooni somatiseerumine) füsioloogilistes mehhanismides. Arvestades kõiki olemasolevaid kontseptsioone kokku, saame ilmse tõenäosusega väita vaid järgmist: fibromüalgia on neurotransmitterite – serotoniini, melatoniini, norepinefriini, dopamiini ja substantsi P – toimimise düsregulatsioon, mis aitavad kontrollida valu, meeleolu, und ja immuunsüsteemi. See selgitab vaieldamatuid kliinilisi fakte kliiniliste nähtuste (valu, unehäired, migreen, depressioon, ärevus) suure ühilduvuse kohta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika fibromüalgia

Esimesed katsed primaarse fibromüalgia diagnostiliste kriteeriumide kehtestamiseks tegid H. Smyth (1972) ja Wolfe (1990). Hiljem kajastusid kõik need esialgsed andmed üldisemal kujul Ameerika Reumatoloogiakolledži (1990) diagnostilistes kriteeriumides, mis on nüüdseks kõige laialdasemalt kasutatavad. Esiteks, fibromüalgia diagnoositakse lihasluukonna haigusena, millega kaasneb spontaanne difuusne valu ja samaaegselt reprodutseeritav lokaalne valu teatud kohtadest, mis on määratud päästikpunktideks (TP). Teiseks peaks valu olema reprodutseeritav vähemalt 11 kirjeldatud 18 iseloomuliku päästikpunkti palpeerimise teel. Kirjeldatud sümptomite kestus peaks olema vähemalt viimased kolm kuud. Päästikpunktide uurimine on äärmiselt oluline ja nõuab teatud teadmisi nende täpse asukoha kohta. Kui patsiendil on fibromüalgia sümptomite kompleks ja pole piisavalt "positiivseid" päästikpunkte, siis saame rääkida ainult "võimalikust fibromüalgiast". Kolmandaks peab esinema allpool kirjeldatud vegetatiivsete, vaimsete ja somaatiliste häirete iseloomulik sümptomite kompleks.

Seda sündroomi peetakse primaarseks, kuid fibromüalgia võib kaasneda ka paljude reumatoloogiliste haigustega. Sellisel juhul ei välista teise kliiniliselt määratletud haiguse esinemine patsiendil fibromüalgia diagnoosimise võimalust. Teine vajalik tingimus primaarse fibromüalgia diagnoosimiseks on normaalsete laboratoorsete testide tulemuste olemasolu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ravi fibromüalgia

Fibromüalgia ravi lähenemisviisid peaksid olema rangelt individuaalsed. Vajalik on fibromüalgia peamiste sümptomite kvalifitseeritud kliiniline hindamine: vaimsed häired, valusündroomi raskusaste, päästikpunktide seisund. Fibromüalgia terapeutilisel ravil on mitu suunda.

1. Bensodiasepiinidel on üldiselt fibromüalgia puhul suhtelised näidustused (välja arvatud alprasolaam), kuna need koos teatud kliinilise toimega põhjustavad 4. staadiumi une lühenemist ja võivad fibromüalgia sümptomeid taaselustada. Alprasolaami määratakse annuses 0,25–1,5 mg öösel. See on eriti efektiivne koos suure annuse ibuprofeeniga (2400 mg). Klonasepaam (0,5–1 mg öösel) on eriti efektiivne öiste krampide korral.
2. Tritsüklilised antidepressandid on fibromüalgia ravis väga efektiivsed (amitriptüliin 25-50 mg öösel, tsüklobenarain 10-30 mg). Pikaajalisel kasutamisel täheldatakse une paranemist, valu vähenemist ja lihaste lõdvestumist. Tritsükliliste antidepressantide kõrvaltoimed on hästi teada, kuid fibromüalgiaga patsientidel on neid kirjeldatud äärmiselt harva.
3. Serotoniini taset tõstvaid ravimeid iseloomustab fibromüalgia ravis üsna kõrge efektiivsus, eriti kõrge depressioonitaseme korral. Selle rühma ravimid (Prozac 20 mg hommikul) võivad aga põhjustada unetust, seega on soovitatav neid kombineerida tritsükliliste antidepressantidega. Sertraliin (50–200 mg) võib mõnedel patsientidel olla efektiivne. Paxil (5–20 mg) on selles rühmas kõige potentsiaalsem.
4. Lihasrelaksandid: Norflexil (50–100 mg 2 korda päevas) on tsentraalse valuvaigistava toimega, Flexeril jne. Need ravimid on fibromüalgia ravis efektiivsemad ka kombinatsioonis tritsükliliste antidepressantidega.
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Relaphen, Voltaren, Ibuprofen jne) võivad olla fibromüalgia ravis tõhusad. Neid saab kasutada kreemide ja salvide kujul.

Fibromüalgia füsioterapeutiline ravi haiguse pikaajalise kulgemise korral on ebaefektiivne. On tähelepanekuid, mis näitavad regulaarse aeroobse treeningu kasulikku mõju nendele patsientidele.

Lisaks farmakoteraapiale on täheldatud psühhoteraapia erinevate modifikatsioonide üsna kõrget efektiivsust.