Fibromüalgia

Mõiste "fibromüalgia", mis on saanud populaarseks alates 1970ndatest tänu publikatsioonide ja N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), soovitab kaaluda selle kannatusi reumaatilised, liigesekõhre, noninflammatory hajus kaasamine skeleti iseloomulike nähtuste valu, stressi ja lihasnõrkus.

Haiguse põletikulise iseloomu tunnuste puudumise tagajärg oli varem laialt levinud termin "fibrosiit" ja selle asendamine laiemast "fibromüalgia" kontseptsioonist.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Fibromüalgia viitab patoloogia sagedasele vormile. Niisiis, üldiselt kliiniku praktikas on see üks arstide esmase ravi kõige sagedasemaid põhjuseid. Enamik arste märgib fibromüalgia esinemissageduse suurenemist viimase 5 aasta jooksul. Seega oli 1994. Aasta lõpuks ameeriklaste fibromüalgiaga registreeritud 6 miljonit patsienti, kellest 4 miljonit olid naised. Erinevate autorite sõnul esineb fibromüalgia 5% -l juhtudest - üldpraktikas (Campbell, 1983) ja umbes 2% - populatsioonis (Wolfe, 1993). Samal ajal on 80-90% naistest ja ülekaalukas vanus 25-45 aastat. Haigus algab tavaliselt kolmanda eluaasta teisel poolel. Kuid lapsepõlves esineb ka debüüdi juhtumeid. Samal ajal ilmneb 15-st lapsest fibromüalgia tunnustega 11-aastase aja möödumisel ilma jälgi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Põhjused fibromüalgia

Fibromüalgiaga patsientide kliinilise kirjelduse aluseks on valu, mis on arsti juurde minemise põhjus. Valulikkus samal ajal võivad olla väga erinevad looduses: keskendudes liigesevalu (sagedased kaebused turse ühes või mitmes liigeses, pingetunne, liikumispiirang), keskendudes valu Aksiaalsuunalise skelett (tavaliselt kaela ja alaselja), rõhuasetusega kohta lihasvalu, üldistatud lõhkemist, valu (perifeerne jäsemetele. Kõige ergas metafoori kirjeldamaks patsientidel fibromüalgia on "printsess ja herne" tõttu äärmiselt kõrgendatud taju ärritajat, sealhulgas kombatavad. Sageli on need inimesed valu võib olla põhjustatud kui grooming, kirjade kirjutamine pesta pesu, jne ..

Haigus on krooniline. Fibromüalgia sümptomid kestavad aastaid ja aastakümneid, tingituna mõningate tegurite mõjul mõningatest kõikumistest. Pikaajalise jälgimise patsientide fibromüalgia prospektiivne uuring näitas, et 15 aastat üldisele positiivsele dünaamikale alluvad 50% kirjeldatud haigussümptomid varem, kus 75% patsientidest sel ajal jätkati vastuvõtu konkreetse ravi.

Fibromüalgiaga seotud paljude võimalike tegurite olemasolu eeldas nii esmaste kui ka sekundaarsete fibromüalgia eraldamist (esmaste kannatuste ilminguna).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sümptomid fibromüalgia

Fibromüalgia peamised sümptomid: valu (100%), jäikus (77%) ja väsimus (81,4%). Enamikus patsientidest on fibromüalgia tekkimine järk-järguline. Umbes pooled patsientidest teatasid lapsepõlves lapsepõlves esineva hajulise valu ilmnemise. Samas on haiguse debüüt sagedamini seotud emotsionaalsete teguritega, stressiga, muutustega perekonnas, samuti muude sündmustega: trauma, kirurgia jne

Kõige sagedasemad fibromüalgia sümptomid on valulikud aistingud, mis halvendavad väsimust, pinget, liigset füüsilist aktiivsust, liikumatust ja jahutust. Valud leevenduvad kuumuse, massaaži mõjul, jälgides samal ajal motoorset aktiivsust, puhata. Valu on reeglina kahepoolne ja sümmeetriline. Iseloomulik hommikusteks valu ja jäikadeks peas ja kaelas. Kaebused vasika lihaste krampidele, paresteesia ja raspiriya tunne ülemistel ja alasel jäsemetel on üsna laialt levinud. Väsimus on üks sagedasemaid kaebusi. Sageli ärkab patsient üles väsimust enne voodisse laskumist.

Fibromüalgiaga patsientidel on kõige iseloomulikum, et pärast paljutõotavate punktide esilekutsumist ilmneb valu. Asukohad, mis ei ole punktide leidmine, ei ole tundlikumad kui tervetel inimestel. Pöördeliste punktide asukoha ühised alad on: 4., 5., 6. Emakatkakkide ristprotsesside emakakaela punktid; parema ja vasaku trapetsi lihase lihaskesta piiril; teise külje kõhrliigese piirkonnas mõlemal küljel; supraspinatu kinnituskohta mõlemal küljel lambaliini keskjoonel; rhomboidi lihaselkütuses, lambaliha või alajõuliste lihaste tõstmine; 1-2 cm kaugus küünarnuki külgsuunalist epikondüüpi ühise ekstensiitori kõõluse piirkonnas; tuharate ülemises külgmisasendis; nimmepiirkonna interstitsiaalsed sidemed mõlemal pool 4,5, nimmelülide SI; keskmise rasva keha on põlve tagaosistele kulgeva liigesejoone lähedus; Luu punktid, eriti akromioni otsa või suure spinnaga.

Koos kirjeldatud kõige tüüpilisem kaebusi valu, väsimus ja jäikus patsientidel fibromüalgia näidatud sümptom füüsilise, vaimse ja muude haiguste, mis tavaliselt toob kaasa järsu mittekohanemise neist patsientidest.

Unehäired on fibromüalgia üks kõige sagedasemaid (74,6%) sümptomeid. Kõige tüüpilisemad kaebused on hommikul patsientide poolt täheldatud rahulolematust unega, mis võimaldas iseloomustada fibromüalgiaga une kui mitte-paranemist. Üleöö une uuringu mustrid patsientidel fibromüalgia näitavad märgatavat langust sügava une faasid ning võimaldada alfa aktiivsuse 5-unes, mis on defineeritud kui alfa sigma magada tõttu kompleksid microarousal. Samal ajal näitab une EEG sagedusanalüüs kõrgsageduslike komponentide domineerimist ja üldise EEG spektri madala sagedusega võnkumiste võimsuse vähenemist. See üldiselt näib peegeldavat unehäirete homeostaatiliste ööpäevase mehhanismi häirimist ja võib olla seotud haiguse sümptomitega, mis ilmnevad ärkvelolekul.

Peavalud on sageli sümptom fibromüalgiaga ja neid esineb tavaliselt 56% patsientidest: 22% - migreen, 34% - pingepeavalu. Viimase intensiivsus on suur. Oluline on peavalude raskuse ja fibromüalgia peamiste ilmingute intensiivsuse korrelatsiooni asjaolu.

Fibromüalgiat põdevatel patsientidel on 30% märkinud Raynaud fenomeni olemasolu. Astmest oma ilmingutes võib samuti olla erinev - valguse ja jahutamise paresteesia distaalse jäsemete, kuid valdav enamus patsientidest näidata äärmuslik peegeldub oma ilmingutes. 6% patsientidest saab diagnoosida karpaalkanali sündroomi.

Fibromüalgiaga patsientide iseloomulikud tunnused on kudede lõhkemist ja karmistamist iseloomustavad subjektiivsed aistingud, mida sagedamini esinevad kätes ja põlveliiges.

Juuresolekul peamine sündroom - "lihasvalu" - muudab vajalikuks teha mõned vahet "fibromüalgia" ja mõiste "myofascial sündroom." Koos palju sarnasusi - milline valu, liigutuste piiratust valdavaks levimus naiste hulgas, jne -. Ainult fibromüalgia iseloomustavad sellised hajus levimus, intensiivsus ja reprodutseeritavuse kohalike valu, iseloomulik muster psühho-vegetatiivse häired (kõrge vaade unehäirete, vale stenokardia, ärevus, depressioon häired, ärritunud soole sündroom jne). Müosfatsiaalsetes sündroomides ei leita loetletud nähtusid sagedamini kui elanikkonnast.

Kas üksmeelse tunnustuse enamiku autorite õppimise fibromüalgia, olulist rolli psühho-vegetatiivse häired sümptom fibromüalgia. Need hõlmavad peamiselt :. Migreenid, pingepeavalu, häired, unehäired, Hüperventilatsiooni "paanikahoogude" false stenokardia, minestus, jne Samal ajal on enamik teadlasi meelde kõrge esindatus psühhopatoloogilised nähtusi fibromüalgia. Isiksushäired üldiselt leidub 63,8%, depressiivsed häired - 80% (võrreldes 12% elanikkonnast), ärevus - in 63,8% (16%). Arvukad uuringud kinnitavad kliinilised vaatlused, mis näitab olulist rolli vaimsete häirete tekkes ja progresseerumist fibromüalgia.

Vaated, milline fibromüalgia on väga ebamäärane ja läbi olulise ümberkujundamine arvestades juhtiv roll haigustekitajate suhtes, immuun- ja endokriinsed mehhanismid tunnustada võtmerolli rikkumisi füsioloogilised mehhanismid valu modulatsiooni ja psühhiaatriliste häirete (depressioon, somatisatsioonihäire). Arvestades kokku kõik olemasolevad mõisted, saate selge võimalus nõuda ainult järgmist: fibromüalgia - neurotransmitteri düsregluatsioon operatsiooni: serotoniini, melatoniini, norepinefriini, dopamiini, substants P, mis aitavad kontrollida valu, meeleolu, unehäired ja immuunsüsteemi. See selgitab vaieldamatu kliiniliste kõrge ühilduvuse kliinilise nähtused (valu, unehäired, migreen, depressioon, ärevus).

[17], [18], [19]

Diagnostika fibromüalgia

Esimesed katsed esmase fibromüalgia diagnoosimise kriteeriumide kehtestamiseks võtsid vastu H.Smyth (1972) ja Wolfe. (1990). Seejärel kajastuvad kõik need esialgsed andmed Ameerika Reumatoloogiakolledži (1990) diagnostiliste kriteeriumide üldisemalt, mis on nüüd enim levinud. Esiteks identifitseeritakse fibromüalgia spontaanselt difuuska valu ja samaaegselt reprodutseeritavat kohalikku valu teatud piirkondades, mis on määratletud käivituspunktidena (TT), luu- ja luustikuliseks haiguseks. Teiseks, valu tuleb reprodutseerida palpeerides vähemalt 11 kirjeldatud 18 iseloomuliku vallandamise punkti. Kirjeldatud sümptomite kestus peab olema vähemalt kolm viimast kuud. Käivituspunktide uurimine on äärmiselt oluline ja nõuab teatud teadmisi nende täpse asukoha kohta. Kui patsiendil on fibromüalgia sümptomaatiline kompleks ja puuduvad piisavad "positiivsed" käivitamatud punktid, siis võib rääkida ainult "võimalikust fibromüalgia". Kolmandaks peaks allpool kirjeldatud iseloomulik sümptomite kompleks, mille all on vegetatiivsed, vaimsed ja somaatilised häired.

Seda sündroomi peetakse tavaliselt esmaseks, kuid fibromüalgia võib kaasneda paljude reumatoloogiliste haigustega. Sellisel juhul ei välista teise kliiniliselt kirjeldatud haiguse esinemine patsiendil fibromüalgia määramist. Teine vajalik primaarse fibromüalgia diagnoosimise eelduseks on tavaliste laboratoorsete tulemuste olemasolu.

[20], [21], [22]

Ravi fibromüalgia

Fibromüalgiat käsitlevad lähenemisviisid peaksid olema rangelt individuaalsed. Fibromüalgia peamistest sümptomitest on vaja kvalifitseeritud kliinilist hinnangut: vaimsed häired, valu sündroomi tõsidus, käivituspunktide seisund. Fibromüalgia terapeutilise ravi on mitmeid valdkondi.

1. Bensodiasepiinid tervikuna on suhtelised näidustused fibromüalgia (va alprasolaam) kohta, kuna need mõjutavad koos kliinilise efektiga neljandat une faasi ja vähendavad fibromüalgia sümptomeid. Alprasolaami on ette nähtud annuses 0,25-1,5 mg öö kohta. Sellel on eriline tõhusus, kui seda kombineeritakse ibuprofeeni suure annusega (2400 mg). Kloonasepaam (0,5-1 mg öö kohta) on eriti efektiivne öösel krampide korral.
2. Tritsüklilised antidepressandid on fibromüalgia ravis märkimisväärse efektiivsusega (amitriptüliin 25 ... 50 mg ööpäevas, tsüklobenariin 10 ... 30 mg). Pikaajalisel kasutamisel paraneb une, vähendatakse valu ja lihaste lõõgastumist. Tricyclic antidepressantide kõrvaltoimed on hästi teada, kuid fibromüalgiaga patsientidel on neid väga harva kirjeldatud.
3. Serotoniini stimuleerivaid ravimeid iseloomustab suhteliselt kõrge efektiivsus fibromüalgia ravis, eriti depressiivsete häirete korral. Selle preparaadi preparaadid (Prozac 20 mg hommikul) võivad siiski põhjustada unetust, mistõttu on soovitatav seda kombineerida tritsükliliste antidepressantidega. Mõnedel patsientidel võib sertraliin (50-200 mg) olla efektiivne. Paxil (5 ... 20 mg) on selles rühmas kõige tugevam.
4. Lihaslõdvestid: norfleks (50-100 mg 2 korda päevas) on keskne valuvaigistav toime Flexer jne Need ravimid on tõhusamad fibromüalgia ravis kombinatsioonis tritsüklilised antidepressandid ..
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (relafen, voltaren, ibuprofeen jne) võivad fibromüalgia ravis olla efektiivsed. Võibolla nende kasutamine kreemide, salvide vormis.

Fibromüalgia füsioterapeutiline ravi haiguse pikkuses on ebaefektiivne. On olemas tähelepanekuid, mis näitavad korrapärase aeroobse harjutuse positiivset mõju nendele patsientidele.

Farmakoteraapia kõrval on psühhoteraapia erinevate modifikatsioonide efektiivsus üsna kõrge.