Kopsupõletik hooldekodudes

Hooldekodudes esinevat kopsupõletikku põhjustavad gramnegatiivsed batsillid, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaeroobid ja gripiviirus. Sümptomid on sarnased teist tüüpi kopsupõletiku sümptomitega, välja arvatud see, et paljudel eakatel patsientidel on elutähtsate näitajate kõrvalekalded vähem väljendunud. Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja rindkere röntgenülesvõtetel, mis pole hooldekodudes alati saadaval.

Haiguse kergemate vormide korral ravitakse hooldekodudes kopsupõletikku kohapeal olemasolevate antibiootikumidega; raskemate infektsioonide korral paigutatakse patsiendid haiglasse. Suremus on mõõdukalt kõrge, kuid võib esineda kaasuvate patoloogiate tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused kopsupõletik hooldekodudes

Etioloogia ja ravitaktika poolest paikneb hooldekodudes ja asutustes esinev kopsupõletik kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud kopsupõletiku vahepeal. Pneumokokid ja gramnegatiivsed bakterid võivad põhjustada enamikku infektsioone ligikaudu võrdse sagedusega, kuigi küsimus, kas gramnegatiivsed bakterid on patogeenid või lihtsalt saprofüüdid, on endiselt vastuoluline. Järgmisena tulevad H. influenzae ja Moraxella catarrhalis; klamüüdiat, mükoplasmat ja legionellat tuvastatakse harva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Nendel patsientidel esineb sageli riskitegureid: halb funktsionaalne seisund; meeleolu ja vaimse seisundi langus ning neelamisraskused; trahheostoomia olemasolu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid kopsupõletik hooldekodudes

Sümptomid sarnanevad sageli kogukonnas omandatud või haiglas omandatud kopsupõletiku omadega, kuid võivad olla vähem rasked; köha ja muutunud vaimne seisund on tavalised, nagu ka ebamäärased isutus, nõrkus, rahutus ja nihelemine, kukkumised ja koostöövõimetus. Subjektiivne õhupuudus esineb, kuid on harvem. 1 hõlmavad reaktsioonivõime vähenemist või puudumist, palavikku, tahhükardiat, tahhüpnoed, stridorit või vilistavat hingamist ja gurgitavaid, niiskeid hingamishelisid.

Diagnostika kopsupõletik hooldekodudes

Diagnoos põhineb kliinilisel esitusel ja rindkere röntgenülesvõttel. Radiograafiat on sellises keskkonnas sageli keeruline saada, seega võib olla vajalik haiglaravi, vähemalt esmaseks hindamiseks. Mõnel juhul võib ravi alustada ilma radiograafilise kinnituseta. Hooldekodu patsientidel ei pruugi esialgu olla radiograafilisi infiltraate, arvatavasti dehüdratsiooni tõttu, mis eakatel kopsupõletikuga sageli kaasneb palavikuga, ja/või hilinenud immuunvastuse tõttu, kuigi seda nähtust pole tõestatud. Kuna füüsilised muutused võivad olla hilinenud ja tüsistuste risk on suur, tuleks hüpokseemiat hinnata pulssoksümeetria abil ning hüpovoleemia avastamiseks mõõta vere uurea lämmastikku (BUN) ja kreatiniini.

[ 18 ], [ 19 ]

Ravi kopsupõletik hooldekodudes

Hooldekodus esineva kopsupõletiku ravi kohavaliku vajaduse kindlakstegemiseks on tehtud vähe uuringuid, kuid üldiselt tuleks patsiendid hospitaliseerida, kui neil on kaks või enam ebastabiilset elutähtsat näitajat ja kui ägedat ravi ei saa hooldekodus osutada. Mõned patsiendid ei vaja hospitaliseerimist. Enne transportimist tuleks manustada ühekordne annus antibiootikumi, mis on aktiivne S. pneumoniae, H. influenzae, tavaliste gramnegatiivsete bakterite ja S. aureus'e vastu; tavaliselt on soovitatav suukaudne pneumokokivastane fluorokinoloon (nt levofloksatsiin 750 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas või gemifloksatsiin 320 mg üks kord päevas).

Prognoos

Haiglaravi vajavate patsientide suremus on 13–41%, võrreldes 7–19%-ga hooldekodudes kopsupõletiku tõttu ravitavatel patsientidel. Suremus ületab 30%, kui esineb rohkem kui kaks järgmistest sümptomitest: hingamissagedus >30/min, pulsisagedus >125/min, äge vaimse seisundi muutus ja dementsuse anamnees. Alternatiivne ennustav indeks hõlmab laboriandmeid. Arstid peaksid järgima kõiki meditsiinilisi juhiseid, sest kopsupõletik hooldekodudes on nõrgestatud hooldekodu patsientidel sageli ravimatu episood.

[ 20 ], [ 21 ]