Hüpertensiivne retinopaatia

Süsteemse hüpertensiooni diagnoos pannakse mitmete vererõhu mõõtmiste põhjal, mille näidud on 140/90 mm Hg ja kõrgemad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hüpertensiivse retinopaatia sümptomid

Võrkkesta muutused. Võrkkesta arterioolide peamine reaktsioon süsteemsele hüpertensioonile on ahenemine (vasokonstriktsioon). Ahenemise aste sõltub aga sidekoega asendatud arteriooli mahust (involutsionaalne skleroos). Sel põhjusel täheldatakse hüpertensiivset ahenemist puhtal kujul ainult noortel. Eakatel patsientidel on ahenemise aste väiksem involutsionaalse skleroosi põhjustatud arteriseina jäikuse tõttu. Pikaajalise hüpertensiooni korral on sisemise hematoretinaalse barjääri väikesed alad häiritud koos suurenenud veresoonte läbilaskvusega. Hüpertensiivse retinopaatia korral on silmapõhja pildile iseloomulikud järgmised sümptomid.

Arteriaalne stenoos võib olla lokaalne või generaliseerunud. Generaliseerunud stenoosi oftalmoskoopiline diagnoosimine on keeruline, samas kui lokaalse stenoosi olemasolu viitab kõrgenenud vererõhu suurele tõenäosusele. Raske hüpertensiooniga võib kaasneda prekapillaarsete arterioolide obstruktsioon ja vatikollete teke.

Veresoonte leke viib "leegikujuliste" hemorraagiate ja võrkkesta turse tekkeni. Kroonilise võrkkesta turse korral ladestub Henle'i kihis fovea ümber kõva eritis "tähekujulise" kujuga. Nägemisnärviketta turse on pahaloomulise hüpertensiooni ilming.

Arterioloskleroosi iseloomustab veresoone seina hõrenemine, mida histoloogiliselt iseloomustab intima hüaliniseerumine, media hüpertroofia ja endoteeli hüperplaasia. Kõige olulisem kliiniline sümptom on muutused arteriovenoossete üleminekute piirkonnas (arteriovenoosne kokkusurumine). See sümptom ei kajasta aga alati hüpertensiooni raskusastet, kuna see võib enne seda eksisteerida aastaid. Involutsionaalse skleroosiga patsientidel arteriaalse hüpertensiooni puudumisel on täheldatud väiksemaid muutusi arteriovenoossete üleminekute piirkonnas.

Hüpertensiivse retinopaatia diagnostilised kriteeriumid

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kooriidsed muutused

Kooriidsed muutused on haruldased, kuid võivad esineda noortel ägedate hüpertensiivsete kriiside (kiirenenud hüpertensioon) tagajärjel.

• Elschnigi laigud on väikesed, tumedad, ümbritsetud kollaste halodega, mis esindavad lokaalse soonkesta infarkti piirkondi.
• Siegristi ribad on flokulaarsed osakesed piki soonkesta veresooni ja viitavad pahaloomulise hüpertensiooniga seotud fibrinoidnekroosile.
• Eksudatiivne võrkkesta irdumine - mõnikord kahepoolne, võib ilmneda ägeda ja raske hüpertermia korral, mis on seotud näiteks rasedustoksikoosiga.

[ 11 ], [ 12 ]

Arterioloskleroosi klassifikatsioon

• 1. aste. Arterioolide valgusrefleksi kerge laienemine, arterioolide, eriti väikeste harude mõõdukas üldistatud hõrenemine ja veenide "kadumine".
• 2. aste. Arterioolide valgusrefleksi ilmne laienemine ja veenide kulgemise muutus arteriovenoossete ristumiste piirkonnas (Saluse märk).
• 3. aste. Arterioolide vasktraadi tunnus, arteriovenoosse ristumise suhtes distaalselt paiknevate veenide plejaard (Bonneti märk), veenide ahenemine enne ja pärast PV ristumist (Gunni märk) ja veenide hargnemine täisnurga all.
• 4. aste. Hõbetraadi sümptom ja 3. astme muutused.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Arteriaalse hüpertensiooniga kaasnevad silmahaigused ja tüsistused

• Võrkkesta veeni oklusioon.
• Võrkkesta arterioolide oklusioon.
• Võrkkesta arterite makroaneurüsmid.
• Eesmine isheemiline optiline neuropaatia.
• Silmamotoorse närvi halvatus.

Kontrollimatu hüpertensioon võib kaasa aidata diabeetilise retinopaatia tekkele.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]