Hüppeliigese murd koos nihestusega

Nihutatud pahkluu murd määratletakse murtud luufragmentide nihkumise korral. [1]

Epidemioloogia

Hüppeliigese murrud on tavalised ja moodustavad kuni 10% kõigist luuvigastustest ning nende esinemissagedus on viimastel aastakümnetel sagenenud. Välisekspertide hinnangul on hüppeliigese murdude aastane esinemissagedus ligikaudu 190 luumurdu 100 000 kohta. inimesi ning suurem osa haigestunutest on eakad naised ja noormehed (füüsiliselt aktiivsed ja sportlased). [2]Rootsis läbiviidud üleriigilise rahvastikuuuringu kohaselt oli kahe- või kolm hüppeliigese suletud luumurdude esinemissagedus Taanis 33 juhtu 100 000 inimaasta kohta ja 20 kuni 40 juhtu 100 000 inimaasta kohta. [3]Huvitav on see, et trimalleolaarsete luumurdude esinemissagedus on tipptasemel vanuses 60–69 eluaastat, mis on selles vanuserühmas levinuim hüppeliigese murdude tüüp.

Esikohale tulevad supinatsiooni-rotatsiooni (kuni 60%) ja supinatsiooni-adduktsiooni (üle 15%) vigastused, millele järgnevad vigastused jalalaba liigse sissepoole pööramise ja samaaegse jala tagasitõmbumise või välisrotatsiooniga.

Sel juhul on peaaegu 25% juhtudest mõlema pahkluu (välise ja sisemise) murrud ja 5-10% kolmekordsed murrud. [4]

Põhjused nihkunud pahkluu murd

Sääreluu ja pindluu distaalsete epifüüside (paksenenud alumised osad) liigesepinnad (nagu ka taluluu keha kõhrega kaetud kumerad pinnad) moodustavadhüppeliigese. Sääreluu distaalne epifüüs moodustab mediaalse (sisemise) pahkluu ja pindluu alumine osa moodustab külgmise (välimise) pahkluu. Samuti peetakse sääreluu distaalse otsa tagumist osa pahkluu tagumiseks osaks.

Hüppeliigese nihkumise murdude peamised põhjused on erineva päritoluga traumad (jooksmisel, hüppamisel, kukkumisel, tugev löök). On selliseid tüüpe nagu supinatsioonimurrud - jala liigse kõrvalekaldega väljapoole; pronatsioonimurrud - jala sissepoole pööramisega, mis ületab liikumise loomulikku amplituudi; rotatsioonilised (rotatsioonilised), samuti paindemurrud - jala liigse adduktsiooni ja/või röövimisega selle sunnitud painde ajal.

Kõige sagedamini on mediaalse pahkluu murrud, millega kaasneb selle osa fragmendi nihkumine, ümberpööramise või välise pöörlemise tagajärg. Ja külgmise pahkluu murd koos nihkega võib olla pindluu murd just hüppeliigese kohal. See on kõige levinum pahkluu murru tüüp, mis võib tekkida siis, kui jalg on kinni või väänatud.

Võib esineda bimalleolaarne või kahekordse nihkega hüppeliigese murd – nii külgmise hüppeliigese kui ka mediaalse pahkluu murd. Ja mõlema pahkluu nihkunud murru peavad ortopeedid kõige raskemaks juhtumiks. Ja kolmekordne pahkluu (trimalleolaarne) või kolmekordne pahkluu murd koos dislokatsiooniga hõlmab mitte ainult sisemist ja välimist pahkluu, vaid ka sääreluu tagumise pahkluu alumist osa. [5]

Riskitegurid

Hüppeliigese luumurdude riskitegurid on järgmised:

• luu mineraalse tiheduse vähenemine osteopeenia, osteoporoosi või hüpertüreoidismi korral;
• suurenenud füüsiline stress pahkluu liigestel;
• liigne kehakaal;
• Menopaus (naistele);
• Hüppeliigesehaigused, eelkõige osteoartriit, deformeeriv artroos võitenovaginiit pahkluu liiges;
• Sääreluu alumist ja pindluu ühendavate sidemete nõrgenemine (distaalne intertibiaalne sündesmoos), mis on seotud jala sagedase kallutamise ja pahkluu vigastustega;
• hüppeliigese krooniline ebastabiilsus, mis areneb koos sääreluu tagumise kõõluse talitlushäiretega (ja põhjustab täiskasvanutel omandatud lampjalgsust), diabeetilise perifeerse neuropaatia korral - hüppeliigese lihasnõrkuse ja labajala deformatsiooniga (mis põhjustab sagedast tasakaalukaotust) ;
• jala vale asend jajalgade deformatsioonid süsteemsete haiguste korral.

Pathogenesis

Olenemata luumurru lokaliseerimisest on luu terviklikkuse rikkumise patogenees tingitud löögi (või muu mehaanilise toime) pinnaenergia deformeerivast mõjust neile, mille tugevus on suurem kui luukoe biomehaaniline tugevus. . Rohkem üksikasju luumurdude tekkemehhanismi kohta väljaandes - Luumurrud: üldteave

Sümptomid nihkunud pahkluu murd

Hüppeliigese murru kliinilised sümptomid on samad, mis hüppeliigese murru sümptomid. Esimesed märgid on sarnased - ägeda valu, väljavoolanud hematoomi, hüppeliigese deformatsiooni ja jalalaba asendi muutumise, jalalaba terava liikumise piiratuse näol koos täieliku võimetusega vigastatud jalale toetuda.

Massiivne turse tekib väga kiiresti ka pärast nihkunud pahkluu murdumist, mis hõlmab kogu jalalaba pehmeid kudesid ja osa sääreosast. [6]

Kui luustruktuuride terviklikkuse rikkumisega ei kaasne pehmete kudede rebend, diagnoositakse pahkluu suletud luumurd koos fragmentide nihkumisega.

Kui nihkunud killud tungivad läbi pehmete kudede ja naha ning väljuvad tekkinud haava õõnsusse,lahtine luumurd on määratletud pahkluu osa koos fragmentide nihkumisega. Sellise luumurru korral täheldatakse sisemist hemorraagiat ja erineva intensiivsusega verejooksu.

Ja luu terviklikkuse rikkumine enam kui kolme fragmendiga ilma pehmete kudede rebenemiseta on pahkluu suletud killumurd koos nihkega ja pehmete kudede rebend on kildne lahtine murd.

Vormid

Pahkluu trimalleolaarne murd hõlmab tavaliselt pindluu distaalset osa (külgmine pahkluu), mediaalset pahkluu ja tagumist pahkluu. Percival Potti poolt välja töötatud esimene hüppeliigese murdude klassifikatsioonisüsteem eristas ühe-, kahe- ja kolmekordse hüppeliigese murde. Kuigi klassifikatsioonisüsteem oli reprodutseeritav, ei eristanud see stabiilseid ja ebastabiilseid murde. [7], [8]Laughe-Hansen töötas välja vigastusmehhanismi alusel hüppeliigese murdude klassifitseerimissüsteemi. [9]See kirjeldab jala asendit vigastuse hetkel ja deformeeriva jõu suunda. [10]Sõltuvalt hüppeliigese vigastuse raskusastmest eristatakse erinevaid etappe (I-IV). Vigastuse stabiilsuse kohta lisateavet pakkudes on Laughe-Hanseni klassifikatsioonist saanud laialdaselt kasutatav hüppeliigese vigastuste klassifikatsioonisüsteem. Laughe-Hanseni klassifikatsiooni järgi võib pahkluu trimalleolaarset murru klassifitseerida SE IV või PE IV kategooriasse. Kuid Laughe-Hanseni klassifikatsioonisüsteem on kahtluse alla seatud halva reprodutseeritavuse ning madala katsetevahelise ja -sisese usaldusväärsuse tõttu. [11]

Üks levinumaid pahkluu murdude klassifikatsioone on Weberi klassifikatsioon, mis eristab sääreluu-malleolaarse sündesmoosiga seotud peroneaalseid murde. 40 Kuigi Weberi klassifikatsioonisüsteemil on kõrge vaatlejatevaheline ja -sisene usaldusväärsus, ei ole see mitme pahkluu murdude korral piisav. [12]

Biomehaanilised ja kliinilised uuringud on viinud pahkluu mediaalse ja tagumise pahkluu klassifitseerimissüsteemide väljatöötamiseni. Mediaalseid pahkluu murde saab klassifitseerida Herscovici jt järgi, kes eristavad anteroposterioorsete radiograafiate põhjal nelja tüüpi (A-D) murde. [13]See on mediaalse hüppeliigese praegune standardsüsteem, kuid see ei ole piisav mitme pahkluu murdude korral. [14]Mediaalse hüppeliigese murru kirurgilise ravi näidustused sõltuvad pigem nihke astmest ja sellest, kas tegemist on ebastabiilse hüppeliigese murruga.

Tagumist pahkluu võib klassifitseerida Haraguchi, Bartoniceki või Masoni järgi. Esimene töötas välja kompuutertomograafial (CT) põhineva klassifikatsioonisüsteemi tagumiste hüppeliigese murdude jaoks, mis põhines CT põikilõikudel. [15]Mason jt muutsid Haraguchi klassifikatsiooni, täpsustades luumurru raskust ja patomehhanismi. [16]Bartoníček et al. pakkus välja spetsiifilisema CT-põhise klassifikatsioonisüsteemi, mis võtab arvesse ka sääreluu-sääreluu liigese stabiilsust ja peroneaalse sälgu terviklikkust. [17]Need hüppeliigese tagumise klassifikatsioonisüsteemid võivad määrata edasise operatiivse või konservatiivse ravi, kuid ei suuda täielikult iseloomustada triitsepsi murru tüüpi.

AO/OTA klassifikatsioonis eristatakse A-tüüpi (infrasündesmootilised), B-tüüpi (transsündesmootilised) ja C-tüüpi (suprasündesmootilised) peroneaalmurrud. [18]Lisaks on AO/OTA tüüpi B2.3 või B3.3 murrud pindluu transsündesmootilised murrud koos posterolateraalse ääre ja mediaalse pahkluu murruga. Sama kehtib ka AO/OTA tüüpi C1.3 ja C2.3 luumurdude kohta, mis hõlmavad kõiki kolme pahkluu. Sündesmoosi või sellega seotud kahjustuste (nt Le For-Wagstaffe tuberosity) stabiilsuse selgitamiseks võib lisada täiendavaid täpsustusi. AO/OTA klassifikatsioonis ei ole mediaalse ja tagumise pahkluu murdude konfiguratsiooni kirjeldust. See on tähelepanuväärne, kuna tagumise fragmendi suurus ja nihkumine on tegurid, mida ravi valimisel arvestada. [19]

Ideaalis peaks klassifikatsioonisüsteem olema teadlaste vahel ja teadlaste sees väga usaldusväärne, laialdaselt tunnustatud, asjakohane prognoosimiseks ning rakendatav teadusuuringutes ja kliinikutes. Kõige põhjalikum klassifikatsioonisüsteem on AO/OTA klassifikatsioon. See on laialdaselt tunnustatud, kliinilises praktikas hõlpsasti kasutatav ja annab teavet triitsepsi murru tüübi kohta, rõhutades pindluu. Kuid oluline tegur, tagumise pahkluu fragmendi konfiguratsioon, ei ole AO / OTA klassifikatsioonis esindatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Seda tüüpi luumurdude võimalikud tüsistused ja tagajärjed, näiteks:

• Haava infektsioon (lahtise luumurru korral);
• pahkluu kontraktuur;
• hüppeliigese deformatsioon fragmentide ebatäpse ümberpaigutamise tõttu koos traumajärgse artroosi tekkega;
• häiritud reparatiivne luukoe regeneratsioon, mis viib nnvalliiges;
• Posttraumaatiline harjumusjala nikastused;
• luumurru ebaõige liitmine (nt taluluu väljapoole kallutamine), mis muudab kõndimise raskeks;
• arendus tagandamissündroom pahkluu normaalse mehaanika häiretega.

Diagnostika nihkunud pahkluu murd

Hüppeliigese murru diagnoos, millega kaasneb nihestus, määratakse kliinilise läbivaatuse teel.

Selle põhikomponent on instrumentaalne diagnostika, sealhulgasHüppeliigese röntgen erinevates projektsioonides. Röntgenpiltide ebapiisava selguse korral kasutatakse kompuutertomograafiat. Lisaks tehakse jalalaba verevoolu hindamiseks Doppler-uuring ning sidemete kahjustuse ja liigesepindade seisundi hindamiseks hüppeliigese magnetresonantstomograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse hüppeliigese nikastuse, hüppeliigese sideme rebendi, Achilleuse kõõluse rebendi, nihketa hüppeliigese murru ja taluluu murruga.

Ravi nihkunud pahkluu murd

Ravimeetodi valik ja kirurgilise fikseerimise aeg sõltuvad luumurru keerukusest, pehmete kudede terviklikkusest ja turse astmest.

Luuosade minimaalse nihkega kinnise murru korral on võimalik luukildude kinnine ümberpositsioneerimine lahase või kipssideme pealekandmisega, ka hüppeliigese immobiliseerimiseks kasutada pneumaatilistortoos(saabas täispuhutava voodriga).

Enamasti on aga üle 2 mm dislokatsiooniga luumurru korraliku liitmise tagamiseks vajalik kirurgiline ravi, mis seisneb luufragmentide ümberpaigutamises ja fikseerimises metalli osteosünteesi teel - luusisene võiperkutaanne osteosüntees kasutades spetsiaalseid roostevabast terasest või titaanist valmistatud konstruktsioone. [20]Ja isegi siis, kui nihe on minimaalne, ei saa radioloogiliselt kinnitatud hüppeliigese ebastabiilsuse korral ilma kirurgilise sekkumiseta. [21], [22]

Taastusravi

Pahkluu nihkunud murru korral on luu liitmise aeg poolteist kuni kaks kuud, kuid see võib kesta kauem – kuni kolm kuni neli kuud.

Kuna patsiendid ei tohi vigastatud jalga 4-6 nädalat koormata ega saa sellele toetuda, antakse hüppeliigese nihke murru järgselt haigusleht kogu selle raviperioodiks.

Taastusravi ajal, kui hüppeliiges on kipsis, on soovitatav hoida vigastatud jalg täisnurga all istuvas asendis. Paranemist soodustavad nihkunud hüppeliigese murru järgsed harjutused, mis enne kipsi eemaldamist või struktuuri fragmentide fikseerimist piirduvad staatilise lihaspingega (säär, reie, tuharalihas) ja varvaste kompressioon-lahtisurumisega (mis parandab verd). vereringet ja vähendab turset).

Eeldusel, et luu on hästi paranenud, peaksid patsiendid pärast nihkes hüppeliigese murdmist tegema järgmisi harjutusi:

• istudes sirutage ja painutage jalg põlveliigeses, sirutades seda horisontaalselt;
• Seistes põrandal, toetudes tooli seljatoele, liigutage jalga küljele ja taha.

Pärast kipsi eemaldamist istuge püsti, et tõsta jala esiosa, hoides kontsad põrandal; tõsta ja langetada kontsad, toetudes varvastele; teha pöördliigutusi kandadel, kogu jalalabal, samuti jala rullimist varvastest kandadeni ja tagasi.

Ärahoidmine

Kas hüppeliigese luumurdu on võimalik ära hoida? Üks võimalus on luukoe tugevdamine piisava D-vitamiini, kaltsiumi ja magneesiumi saamisega ning sidemete aparaat heas töökorras hoidmine trenni tehes (või vähemalt rohkem kõndides).

Prognoos

Siiani puuduvad isoleeritud nihkega pahkluu murdude pikaajalised tulemused, kuid tuleb meeles pidada, et tegemist on keeruka liigesekahjustusega, mille prognoosi määrab luumurru tüüp, ravi kvaliteet ja olemasolu. /tüsistuste puudumine.