Hüppeliigese murd koos nihestusega

Katkiste luufragmentide nihke korral on määratletud ümberasustatud pahkluumurd. [1]

Epidemioloogia

Hüppeliigesed on levinud ja moodustavad kuni 10% kõigist luuvigastustest ning nende esinemissagedus on viimastel aastakümnetel kasvanud. Välispertide sõnul on pahkluu murdude iga-aastane esinemissagedus umbes 190 luumurdu 100 000 kohta. Inimesed ja enamik kannatanud inimestest on eakad naised ja noored mehed (füüsiliselt aktiivsed ja sportlased).. [3] Huvitav on see, et trimaalleolaarsete luumurdude esinemissagedus on vahemikus 60–69-aastane, saades selles vanuserühmas teiseks levinumaks hüppeliigese murrud.

Esmalt on supinatsiooni pöördepunktid (kuni 60%) ja supinatsiooni-adduktsioon (rohkem kui 15%) vigastused, millele järgnevad vigastused, millel on jala liigne sissepoole pööramine ja samaaegne tagasitõmbamine või jala väline pöörlemine.

Sel juhul on peaaegu 25% juhtudest nii pahkluude (väliste kui ka sisemiste) ja 5-10% luumurrud kolmekordsed luumurrud. [4]

Põhjused nihkunud pahkluu murd

Sääreluu ja fibula distaalsete epifüüside (alumised paksenenud osad) liigesepinnad (samuti kõhrega kaetud kumerad pinnad keha keha keha) moodustavad hüppeliigese. Sääreluu distaalne epifüüs moodustab mediaalse (sisemise) pahkluu ja fibula alumine osa moodustab külgmise (välimise) pahkluu. Samuti peetakse sääreluu distaalse otsa tagumist osa tagumist pahkluu.

Nihutatud pahkluu luumurdude peamised põhjused on erineva päritolu traumad (jooksmise ajal, hüppamise, kukkumise, tugeva mõjuga). Seal on selliseid tüüpe nagu supinatsioonimurrud - jala liigse kõrvalekallega väljapoole; Pronatsioonimurrud - jala sissepoole pööramisega, ületades liikumise loomuliku amplituudi; Pöördus (pöörlemismurdud), samuti paindumismurrud - koos liigse adduktsiooni ja/või röövimisega selle sunnitud paindumise ajal.

Enamasti on mediaalse pahkluu luumurrud, millele lisandub oma osa fragmendi nihe, eversiooni või välise pöörlemise tagajärg. Ja külgmise pahkluu murrud koos nihkega võib olla fibula luumurd otse hüppeliigese kohal. See on kõige tavalisem pahkluumurru tüüp, mis võib tekkida, kui jalg on torustatud või väänatud.

Seal võib olla bimaleolaarne või topelt ümberasustatud pahkluumurd - nii külgmise hüppeliigese kui ka mediaalse pahkluu murd. Ja mõlema pahkluu ümberasustatud luumurd peavad ortopeedid kõige raskemaks juhtumiks. Ja kolmekordne pahkluu (trimallelaarne) või kolmekordne pahkluumurd koos dislokatsiooniga ei hõlma mitte ainult sise- ja välimist pahkluu, vaid ka sääreluu tagumise pahkluu alumist osa. [5]

Riskitegurid

Hüppeliigese luumurdude riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Vähenenud luude mineraaltihedus osteopeenia, osteoporoosi või hüpertüreoidismi korral;
• Suurenenud füüsiline stress pahkluu liigestele;
• Liigne kehakaal;
• Menopaus (naistele);
• Hüppeliigese haigused, eriti osteoartriit, deformeeruvad osteoartriidi või tenovaginiidi hüppeliigese;
• Alam-sääreluu ja fibula (distaalne intertiibiaalne sündmoos) ühendavate sidemete nõrgenemine, mis on seotud sagedase jalgade kallutamise ja pahkluu vigastustega;
• Krooniline hüppeliigese ebastabiilsus, mis areneb sääreluu tagumise kõõluse düsfunktsiooniga (ja viib täiskasvanutel omandatud lamedate jalgadeni) diabeetilise perifeerse neuropaatia juuresolekul - lihasnõrkusega hüppeliigese ja jalgade deformatsiooni korral (põhjustab sagedast tasakaalu kadumist);
• Jala Malpositsioon ja jalade deformatsioonid süsteemsetes haigustes.

Pathogenesis

Sõltumata luumurdude lokaliseerimisest on luu terviklikkuse rikkumise patogenees tingitud löögi (või muu mehaanilise toime) pinnaenergia deformeeruvast mõjust, mille tugevus on suurem kui luukoe biomehaaniline tugevus. Lisateave murdude esinemise mehhanismi kohta väljaandes - luumurrud: üldine teave

Sümptomid nihkunud pahkluu murd

Hüppeliigese luumurru kliinilised sümptomid on samad kui pahkluu luumurdude sümptomid. Esimesed märgid on sarnased - ägeda valu, voolanud hematoomi, hüppeliigese deformatsiooni ja jala asukoha muutuste kujul, jala liikumise järsk piirang täieliku võimetusega kalduda vigastatud jalale.

Massiivne ödeem areneb ka väga kiiresti pärast ümberasustatud pahkluu murru, mis hõlmab kogu jala ja jala osa pehmeid kudesid. [6]

Kui luustruktuuride terviklikkuse rikkumisega ei kaasne pehmete kudede rebenemine, diagnoositakse hüppeliigese suletud luumurd koos fragmentide nihkega.

Kui nihutatud fragmendid purunevad läbi pehmete kudede ja naha ning väljuvad saadud haava õõnsusse, on määratletud pahkluu avatud luumurd Fragmentide nihkega. Sellise luumurru korral täheldatakse erineva intensiivsusega sisemist hemorraagiat ja verejooksu.

Ja luu terviklikkuse rikkumine enam kui kolme fragmendiga ilma pehmete kudede rebenemiseta on pahkluu suletud kildumurd, millel on nihkega ja pehmete kudede rebendiga on killuke avatud murruga.

Vormid

Trimalleolaarne pahkluumurd hõlmab tavaliselt fibula distaalset osa (külgmine pahkluu), mediaalset pahkluu ja tagumist pahkluu. Percival Pott välja töötatud esimene pahkluu luumurdude klassifitseerimissüsteem, mida eristatakse ühe-, kahe- ja kolmekordse pakk-pahkluu luumurdudega. Ehkki reprodutseeritav, ei eristanud klassifikatsioonisüsteem stabiilseid ja ebastabiilseid luumurdusid. [7],. [9] See kirjeldab jala asukohta vigastuste ajal ja deformeeruva jõu suunda. [10] Sõltuvalt pahkluu vigastuse raskusest eristatakse erinevaid etappe (I-IV). Pakkudes lisateavet vigastuse stabiilsuse kohta, on Laughe-Hanseni klassifikatsioon muutunud hüppeliigese vigastuste laialdaselt kasutatavaks klassifikatsioonisüsteemiks. Naughe-Hanseni klassifikatsiooni kohaselt võib trimaalleelaarse pahkluu murru klassifitseerida SE IV või PE IV-ks. Kuid naeru-Hanseni klassifitseerimissüsteem on seatud kahtluse alla halva reprodutseeritavuse ning madala ja eksperimentaalse usaldusväärsuse tõttu. [11]

Üks kõige sagedamini kasutatavaid pahkluumurdude klassifikatsioone on Weberi klassifikatsioon, mis eristab sääreluu-malleolaarse sündesmoosiga seotud peroneaalseid luumurde. 40 Kuigi Weberi klassifitseerimissüsteemil on kõrgete ja sisemiste serviliste usaldusväärsus, on see mitme pahkluu luumurdude korral ebapiisav. [12]

Biomehaanilised ja kliinilised uuringud on viinud mediaalse ja tagumise pahkluu klassifitseerimissüsteemide väljatöötamiseni. Mediaalseid pahkluumurde saab liigitada vastavalt Herscovici jt järgi, kes eristavad anteroposterioorsete radiograafide põhjal nelja tüüpi luumurdusid (A-D)...

Tagumist pahkluu saab klassifitseerida vastavalt Haraguchi, Bartoniceki või Masoni järgi. Esimene töötas CT-põiki lõikudel põhinevate tagumiste luumurdude arvutatud tomograafia (CT) põhise klassifikatsioonisüsteemi.. [16] Bartoníček jt. Pakkus välja spetsiifilisema CT-põhise klassifitseerimissüsteemi, mis võtab arvesse ka sääreluu-sääreluu liigese stabiilsust ja peroneaalse sälgu terviklikkust..

AO/OTA klassifikatsioon eristab A tüüpi (infrasyndesmootilisi), B (Transyndesmootilisi) ja C (suprasyndesmootilisi) peroneaalmurdusid. ( Sama kehtib ka AO/OTA tüüpi C1.3 ja C2.3 luumurdude kohta, mis hõlmavad kõiki kolme pahkluu. Sündesmoosi või sellega seotud kahjustuste stabiilsuse selgitamiseks võib lisada täiendavaid täpsustusi (nt le-wagstaffe tuberosity). AO/OTA klassifikatsioonis ei ole mediaalsete ja tagumiste pahkluumurdude konfiguratsiooni kirjeldus. See on tähelepanuväärne, kuna fragmendi tagumine suurus ja nihe on tegurid, mida tuleks ravi valimisel arvestada. [19]

Ideaalis peaks klassifitseerimissüsteemil olema suur usaldusväärsus teadlaste vahel ja selle sees, olema laialdaselt tunnustatud, prognoosimiseks asjakohane ning kasutatav teadusuuringute ja kliinikus. Kõige põhjalikum klassifikatsioonisüsteem on AO/OTA klassifikatsioon. Seda on laialdaselt tunnustatud, kliinilises praktikas hõlpsasti kasutatav ja see annab teavet triitsepsi luumurdude tüübi kohta, rõhuasetusega fibulale. AO/OTA klassifikatsioonis ei ole aga oluline tegur, tagumise pahkluu fragmendi konfiguratsioon.

Tüsistused ja tagajärjed

Seda tüüpi luumurdude võimalikud komplikatsioonid ja tagajärjed, näiteks:

• Haava nakatumine (avatud luumurru korral);
• Hüppeliigese kontraktuur;
• Hüppeliigese deformatsioon fragmentide ebatäpse ümberpaigutamise tõttu posttraumaatilise artroosi tekkega;
• Kahjustatud luukoe regenereerimine, mis viib niinimetatud vale liigese moodustumiseni;
• Posttraumaatiline harjumuspärane jalgade nikatab;
• Murde ebaõige sulandumine (nt kallutamine talus väljapoole), raskendades kõndimist;
• Karistussündroom hüppeliigese normaalse mehaanika häiretega.

Diagnostika nihkunud pahkluu murd

Hüppeliigese murru diagnoosimine, millega kaasneb dislokatsioon, määratakse kliinilise uuringu abil.

Selle põhikomponent on instrumentaalne diagnostika, sealhulgas pahkluu liigese röntgenikiirgus erinevates projektsioonides. Radiograafide ebapiisava selguse korral kasutatakse arvutipõhist tomograafiat. Lisaks viiakse läbi Doppleri pildistamine jalas verevoolu hindamiseks ning ligamendi kahjustuste ja liigesepindade seisundi hindamiseks viiakse läbi hüppeliigese magnetresonantstomograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tehakse pahkluu nikastusega, hüppeliigese ligamendi rebendiga, Achilleuse kõõluse rebenemise, pahkluu murruta ja talusmurduta.

Ravi nihkunud pahkluu murd

Ravimeetodi valik ja kirurgilise fikseerimise ajastus sõltuvad luumurdude, pehmete kudede terviklikkuse keerukusest ja ödeemi astmest.

Luuosade minimaalse nihkega suletud luumurru korral on luude fragmentide suletud ümberpaigutamine võimalik, kui rakendatakse kilde või krohvisideme, ka hüppeliigese immobiliseerimiseks kasutage pneumaatilist ortoos (pakipakk täispuhutavast servast).

Enamikul juhtudel on siiski vajalik kirurgiline ravi, et tagada luumurru nõuetekohane liit enam kui 2 mm, mis koosneb luufragmentide ümberpaigutamisest ja fikseerimisest metallist osteosünteesiga-intraosseous või. [21], [22]

Rehabilitatsioon

Nihutatud pahkluu murru korral on luude sulandumise ajavahemik poolteist kuni kaks kuud, kuid see võib võtta kauem - kuni kolm kuni neli kuud.

Kuna patsientidel ei lubata vigastatud jalga 4-6 nädala jooksul laadida ega saa sellele toetuda, antakse pärast ümberasustatud pahkluu murdu pärast kogu selle raviperioodi.

Taastusravi ajal, kui hüppeliiges on valatud, on soovitatav hoida vigastatud jalg täisnurga all istuvas asendis. Tervenemist soodustatakse harjutustega pärast ümberasustatud pahkluu murdumist, mis enne valatud eemaldamist või struktuuri fragmentide fragmente piirduvad staatilise lihaspingega (vasikas, reie, glueal) ja varvaste surveühendusega (mis parandab vere vereringet ja vähendab turset).

Kui luu on hästi paranenud, peaksid patsiendid pärast ümberasustatud pahkluu luumurdu tegema järgmisi harjutusi:

• Istudes, sirutage ja painutage jalg põlveliigest, laiendades seda horisontaalselt;
• Seistes põrandal, nõjatudes tooli tagaosale, liigutage jalg küljele ja taha.

Pärast valatud eemaldamist istudes jala esiosa tõstmiseks, hoides kontsasid põrandal; tõsta ja laske kontsad varvastele nõjatudes; Tehke kontsade pöörlemisliigutused, kogu jalg, samuti veeretage jala varvastest kontsadeni ja seljani.

Ärahoidmine

Kas on võimalik vältida pahkluu murdu? Üks võimalus on luukoe tugevdada, saades piisavalt D-vitamiini, kaltsiumi ja magneesiumi ning hoida ligamentoosse aparaati heas töökorras treenimisega (või vähemalt kõndides rohkem).

Prognoos

Praeguseks ei ole eraldatud ümberasustatud pahkluu luumurdude pikaajalisi tulemusuuringuid, kuid tuleks meeles pidada, et see on keeruline liigesekahjustus, mille prognoosi määrab luumurdude tüüp, selle ravi kvaliteet ja komplikatsioonide olemasolu/puudumine.