Kolorektaalne vähk

Kolorektaalne vähk on piisavalt levinud. Kolorektaalse vähi sümptomiteks on verd väljaheites või muutused seedetraktist. Sõelumine hõlmab varjatud vere väljaheitmise uuringut. Diagnoos tehakse kolonoskoopiaga. Käärsoolevähi ravi hõlmab resektsiooni ja kemoteraapiat lümfisõlmede kaasamise korral.

Ameerika Ühendriikides esineb kolorektaalse vähi puhul igal aastal ligikaudu 130 000 juhtumit ja 57 000 surmajuhtumit. Läänes on käärsoole- ja pärasoolevähi iga-aastane registreerimine paljutõotav rohkem kui muul lokalisatsioonil kui kopsuvähk. Esinemissagedus hakkab tõusma 40 aastat ja selle tipp jõuab 60-75 aastani. Üldiselt on 70% pärasoolest ja sigmoidist käärsoole kahjustustest ja 95% adenokartsinoomist. Käärsoolevähk on naistel sagedasem; rektaalne vähk on meestel sagedasem. 5% -l patsientidest täheldatakse sünkroonseid vähktõveid (rohkem kui üks).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab kolorektaalse vähki?

Kolorektaalne vähk esineb kõige sagedamini adenomatoossete polüüpide degeneratsioonina. Ligikaudu 80% juhtudest on juhuslikud ja 20% -l on pärilik koostisosa. Prognoositavad tegurid hõlmavad kroonilist haavandilist ja granulomatoosset koliiti; vähi risk suureneb nende haiguste käigu kestusega.

Populatsioonid, kus on suur kolorektaalse vähi esinemissagedus, kasutavad toitu vähesel määral ja suurel hulgal loomset valku, rasva ja rafineeritud süsivesikuid. Kantserogeene võib toiduga kokku puutuda, kuid tõenäolisemalt toodetakse seda mikrofloorast toitainete, sapiteede või soole sekretsioonide kaudu. Täpne mehhanism pole teada.

Kolorektaalne vähk levib otseselt soole seina kaudu, hematogeenselt, piirkondlike metastaasidega lümfisõlmedesse, perineaalselt ja intraluminaalse metastaasina.

Kolorektaalse vähi sümptomid

Kolorektaalne adenokartsinoom kasvab aeglaselt ja läbib suhteliselt palju aega, enne kui esimesed märgid võivad ilmneda. Sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, tüübist, leviku ulatusest ja tüsistustest.

Terve soolestiku paremal küljel on suur läbimõõt, õhuke sein ja selle sisu on vedelik, nii et takistus muutub viimasel kohal. Verejooks on tavaliselt peidetud. Ainus kaebus võib olla raske vähijuht ja nõrkus. Kasvajad muutuvad mõnikord piisavalt suurteks, et võimaldada neil palverdada läbi kõhu seina, enne kui ilmnevad muud sümptomid.

Vasak käärsoole osakonna omab väiksemat valendikku, väljaheitest - pooltahke konsistentsiga ja kasvaja kipub tsirkulaarselt ahenemine soolevalendikku, põhjustades mööduvat kõhukinnisust ja suurenenud väljaheitest või kõhulahtisust. Kolorektaalse vähi kliinilised sümptomid on osaliselt obstruktsioon kõhunäärmevalu kõhu või soole obstruktsiooniga. Tool võib olla lindikujuline ja segada verega. Mõnedel patsientidel tekivad perforatsioonist tingitud sümptomid, tavaliselt piiratud (lokaalne valu ja pinged) või vähem hajutatud peritoniidiga.

Rektaalse vähi puhul on peamiseks sümptomiks verejooks defekatsiooni ajal. Kui anamneesil esineb tõsiseid hemorroidid või divertikulaarne haigus, tuleb ka samaaegne vähk vältida rektaalse verejooksu. Seal võib esineda tenesmus ja tunne ebapiisav soole liikumine. Kui peri-rektaalsed kuded on kaasatud, ilmneb valu.

Mõnedel patsientidel võivad esialgu esineda metastaatilise kahjustuse sümptomid ja sümptomid (nt hepatomegaalia, astsiit, supraklavikulaarsete lümfisõlmede laienemine).

Kolorektaalse vähi skriinimine ja diagnoosimine

Sõelumine

Käärsoolevähi varajane diagnoosimine sõltub tavapärasest uuringust, eriti varjatud verest väljaheidete uurimisest. Selles uuringus tuvastatud vähk on tavaliselt varasemas faasis ja järelikult võib ravi olla efektiivsem. Üle 50-aastase keskmise riskiga patsientidel tuleb igal aastal läbi viia varjatud veri ja iga 5 aasta tagant sigmoidoskoopia koos paindliku endoskoobiga. Mõned autorid soovitavad kolonskoopiat iga 10 aasta tagant sigmoidoskoopia asemel. Kolonoskoopia iga kolme aasta järel võib olla efektiivsem. Riskifaktoritega (nt haavandiline koliit) patsientide skriininguuringut arutatakse vastavate haigustega.

Diagnostika

Suletud verest positiivsete testidega patsiendid vajavad kolonoskoopiat, samuti patsientidel, kellel on irrigoskoopia või sigmoidoskoopiaga avastatud patoloogilised muutused. Kõik patoloogilised muutused tuleks histoloogiliseks uurimiseks täielikult eemaldada. Kui moodustumine on laia alusega või seda ei saa kolonoskoopia abil eemaldada, tuleb hoolikalt kaaluda kirurgilise ravi näpunäiteid.

Irrigoskoopia, eriti topeltkontrastsusega, võib paljastada paljusid patoloogilisi muutusi, kuid see pole nii informatiivne kui kolonoskoopia, seetõttu on esialgse diagnostilise uuringu puhul vähem eelistatav irrigoskoopia.

Kui vähk on diagnoositud, peavad patsiendid teostama kõhuõõne CT, rindkere röntgeni ja rutiinsed laboratoorsed uuringud metastaatiliste kahjustuste, aneemia ja homöostaasi hindamiseks.

Seerumi vähktõve embrüonaalse antigeeni (CEAg) taseme tõus on täheldatav 70% kolorektaalse vähiga patsientidel, kuid see test ei ole spetsiifiline ja seetõttu ei soovitata skriinimiseks. Siiski, kui CEAg tase on enne operatsiooni kõrge ja madal pärast käärsoolekasvaja eemaldamist, võib CEAg seire olla kasulik retsidiivi varaseks diagnoosimiseks. CA 199 ja CA 125 on teised kasvaja markerid, mida saab kasutada ka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kolorektaalse vähi ravi

Kolorektaalse vähi kirurgiline ravi

Kolorektaalse vähi kirurgilist ravi võib näidata 70% patsientidest, kellel ei esine metastaatilise haiguse sümptomeid. Kirurgiline ravi koosneb kasvaja ulatuslikust resektsioonist ja selle piirkondlikust lümfist väljavoolust soolestiku lõpus anastoomiseerimisega. Kui kasvaja kahjustuse ja anaalse osa vahel on 5 cm muutumatu soolepind, tehakse konstantse kolostoomi abil kõhu-perinaalse resektsioon.

Piiratud arvu (1-3) maksa metastaaside resektsioonid on soovitatud patsientidel, kes ei ole ammendunud, kui järgnevat valikumenetlust. Kriteeriumid on järgmised: esmane kasvaja resekteeriti, maksa metastaasid on ühes maksa osas ja ei ole ekstrahepaatilisi metastaase. Sellesse kriteeriumisse kuuluvad ainult väike arv maksa metastaasidega patsiente, kuid pärast operatsiooni 5 aastaks on elulemus 25%.

Kolorektaalse vähi astmed ¹

Lava	Kasvaja (maksimaalne invasioon)	Metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes	Kaugmetastaasid
0	See on nii	N0	M0
Ma	T1 või T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Kõik Tili T4	Iga N või N0
IV	Iga T	Iga N	M1

¹ TNM klassifikatsioon: Tis-kartsinoom in situ; T1 - submukoos; T2 - tegelikult lihas; T3 - tungib läbi kõigi kihtide (rektaalse vähi korral, kaasa arvatud retseptori kude); T4 - külgnevad elundid või kõhukelme.

N0 ei ole; N1 - 1-3 piirkondlikud sõlmed; N2 -> 4 piirkondlikku sõlme; N3 - apikaalsed sõlmed või laevade käigus; M0 - ei; M1 - on saadaval.

Kolorektaalse vähi täiendav ravi

Kemoteraapia (tavaliselt 5-fluorouratsiil ja leukovoriin) suurendab käärsoolevähiga lümfisõlmede kaasatust saavate patsientide elulemust 10-30%. Efektiivne kombineeritud kiiritusravi ja kemoteraapia rektaalse vähihaigetel ja 1-4 lümfisõlmedel; Kui kahjustus tuvastatakse rohkem kui 4 sõlme, on kombineeritud meetod vähem efektiivne. Preoperatiivne kiiritusravi ja kemoteraapia võivad parandada rektaalse vähi resekteerivust ja vähendada lümfisõlmede metastaase.

[13], [14], [15], [16]

Järgmine sõelumine

Pärast operatsiooni tuleb kolonoskoopiat teha igal aastal 5 aastat ja seejärel iga 3 aasta tagant, kui pole tuvastatud polüüpi või tuumoreid. Kui preoperatiivne kolonoskoopia oli vähktõbe põhjustav, oli täielik kolonoskoopia 3 kuud pärast kirurgilist ravi.

Uueks skriinimisuuruseks peaks olema ka anamnees, füüsiline kontroll ja laboratoorsed uuringud ( üldine vereanalüüs, funktsionaalsed maksakatsed) iga 3 kuu tagant 3 aasta jooksul ja seejärel iga 6 kuu tagant 2 aasta jooksul. Instrumentaaluuringuid (CT või MRI) soovitatakse sageli 1 aastaks, kuid nende kasulikkus on küsitav ka skriinimise või vereanalüüside puudumise korral.

Kolorektaalse vähi palliatiivne ravi

Kui kirurgiline ravi ei ole võimalik või kui patsiendil on suur kirurgiaoht, on näidustatud kolorektaalse vähi palliatiivne ravi (nt perforatsioonitsooni obstruktsiooni või resektsiooni vähenemine); ellujäämine on keskmiselt 6 kuud. Mõned tuumorid, mis põhjustavad ebastabiilsust, võivad mahu väheneda endoskoopilise laserkoagulatsiooni, elektrokoagulatsiooni või stentimisega. Keemiaravi võib vähendada turse ja pikendada elu mitu kuud.

Teised ravimid, nagu irinotekaani (Camptosar), oksaliplatiini, levamisool, metotreksaat, foolhapet, tselekoksiibist ja talidomiidi kapetsitabiini (eellase 5-fluorouratsiili) on uuritud. Kuid metastaatilise kolorektaalse vähi korral ei ole kõige efektiivsemaid raviskeeme. Kaugelearenenud käärsoolevähi keemiaravi peaks läbi viima kogenud keemiaravi, kellel on juurdepääs ravimite uurimisele.

Kui metastaasid maksas piirdub, tõhusam kui süsteemset kemoteraapiat, kui ambulatoorse protseduur on arterisisesel floksuridiin või intrahepaatilisi manustamiseks radioaktiivsete mikrokerad siirdati subkutaanselt või välise pumbaga, mis on kinnitatud vöö. Juhul ekstrahepaatilistest metastaaside intrahepaatilisi arteriaalse keemiaravi ei kaasne eeliseid süsteemset kemoteraapiat.

Mis on kolorektaalse vähi prognoos?

Kolorektaalse vähi korral on erinev prognoos. See sõltub etapist. Limaskesta piirdunud vähi 10-aastane elulemus on ligikaudu 90%; kui idanevus läbi soolestiku seina - 70-80%; lümfisõlmede kahjustus - 30-50%; metastaasid - vähem kui 20%.