Kopsu tuberkuloom

Kopsude tuberkuloos on tuberkuloosi kliiniline vorm, kus kopsukudesse moodustub üle 12 mm läbimõõduga kaseensed nekrootilised kahjustused, mis eralduvad külgnevast kopsukudest kahekihilise kapsli abil.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Tuberkuloosi esineb 2–6% -l diagnoositud hingamisteede tuberkuloosiga patsientidest, peamiselt 20-35-aastastel täiskasvanutel. Rohkem kui pooled patsiendid avastatakse kontrollfluorograafia abil, kuna enamikul neist ei ole haiguse selged kliinilised tunnused.

[5], [6], [7],

Põhjused kopsu tuberkuloomid

Tuberkuloosi teke toimub kopsukoe rakuliste elementide hüperergilise reaktsiooni taustal Mycobacterium tuberculosisele ja fibroplastiliste protsesside suurenenud aktiivsusele tuberkuloosse põletiku piirkonnas. Tuberkuloosi teket võib soodustada haiguse puuduliku adekvaatse raviga, mis põhjustab haigusseisundi populatsiooni pikemaajalist säilimist kahjustatud piirkonnas.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Tuberkuloosse põletiku ebapiisava tagasipööramisega kaasneb resorptsioon ja infiltraadi suuruse vähenemine koos kaseoos-nekrootiliste masside mahu suurenemisega selle keskosades. Sellist dünaamikat täheldatakse väga virulentsete Mycobacterium tüvede olemasolu korral infiltratsioonis, samuti suurenenud üldise ja lokaalse immuunsuse pingega. Kondeeritud nekroosi tsentraalselt asetseva tsooni ümber ilmub granulatsioonikiht ja kollageeni kiud moodustavad selle väliseid piire ning õhuke kiudkiht hakkab moodustuma.

Väike infiltraat, mille keskmes võib esineda märgatavaid kaseosi-nekrootilisi muutusi, võib moodustada ka mitu kohutavat fookust. Selline infiltraat kapseldatakse üsna kiiresti ja transformeeritakse tuberkuloosiks.

Kapsli tuberkuloos koosneb kahest kihist. Tuberkuloosse granulatsiooniga moodustatud sisemine kiht ümbritseb tuberkuloosi tuumast. Välimine kiht on esindatud kontsentreeritud kiudude abil. Piirab tuberkuloosi kõrval asuvast kergelt muutunud kopsukoest. Massiline kaseiinne tuum ja õhuke (1-1,5 mm), hästi moodustunud kiuline kapsel on iseloomulikud morfoloogilised tunnused kõige levinumat tüüpi tuberkuloosi - kasoomide puhul. Infiltratiivse pneumoonia tüüpi tuberkuloosi puhul on iseloomulikud epiteel-rakuliste tuberkulooside ja nõrga kapslite arengu vahelduvad sagee nekroosi lõigud.

Tuberkuloosi, mis on moodustunud infiltraatidest ja fookustest, nimetatakse tõeliseks. Patoloogilistest positsioonidest on olemas mitmeid tõelise tuberkuloosi liike: üksildane (homogeenne ja kihiline) ja konglomeraat (homogeenne ja kihiline).

Üksik homogeenset tuberkuloosi esindab ümmargune, kaseiin-nekrootiline fookus, mida ümbritseb kahekihiline kapsel. Konglomeraadi homogeenne tuberkuloos koosneb mitmest väikestest kaseensetest fookustest, mis on ühendatud ühe kahekihilise kapsliga. Kihilisel tuberkuloosil ümbritsevad kaseenset tuuma kontsentrilised kihtid fibroosse kollageeni kiududest, mis vahelduvad kaseensete nekroosidega. See näitab laine-sarnast protsessi.

Paljudes progresseeruvates tuberkuloosides on võimalik avastada kaseensete masside sulamise ja fagotsüütide poolt resorptsiooni tagajärjel tekkinud hävituskohad. Sellised protsessid toimuvad ainult perifeersetes piirkondades, tuberkuloosi keskosas ei ole veresooni ning proteolüütilised ensüümid ja fagotsüüdid ei tungi nendesse sektsioonidesse. Selle tulemusena on tuberkuloosi lagunemine piirkondlik. Tuberkuloosi kapsli sulatamisel tekivad tingimused lagunemisõõnsuse edastamiseks bronhiga. Sel juhul lükatakse kaseiinsed massid bronhide luumenisse ja lagunemisõõne suurus suureneb.

Erinevad kahjulikud mõjud, mis pärsivad rakulist immuunsust ja muudavad hormonaalset taset organismis, võivad tuua kaasa tuberkuloosi märgatava progresseerumise kaseiinse kopsupõletiku või cavernous tuberkuloosi tekkega, millele järgneb transformatsioon fibroosseks ja kopsu-tuberkuloosiks.

Selle tuberkuloosi vormi statsionaarse kulgemise jaoks on iseloomulik perifokaalse infiltratsiooni puudumine ja tuberkuloosi lagunemise tunnused. Tuberkuloosi ümbritsevas koes on näha pneumofibroosist tingitud muutused. Samuti tihe. Ilma selgeid märke aktiivsusest.

Tuberkuloosi järjestikuse regressiooni käigus muutuvad kaseensed massid aja jooksul kokku ja killustuvad, tuberkuloosi suurus aeglaselt väheneb ja seda leotatakse järk-järgult kaltsiumisooladega. Selle asemel võib tekkida tihe kiuline fookus või piiratud kopsufibroosi tsoon. Mõnikord võib tuberkuloosi regressiooni käigus tekkida peaaegu täielik kaseiinimassi tagasilükkamine, mille järel jääb väike õhuke seinaga õõnsus, mille seinad on endine tuberkuloosi kapsel. Tulevikus on selline õõnsus kõige sagedamini armistumine. Inversiooni korral ilmneb ümbritseva kopsukoe tuberkuloosist tavaliselt mõned kiulised fookused, tühjendatud väikeste veresoonte ja bronhide moodustatud nöörid.

Tuberkuloosi omapärane variant on täidetud koobas, mida nimetatakse vale tuberkuloomiks või pseudotuberkuloomiks. Blokeeritud koobas täidetakse järk-järgult nekrootiliste masside, lümfi- ja rakuliste elementidega ning muudetakse ümber ümaraks, mis on ümbritsetud ümbritseva koe mahuga haridusest. Sellist vale-tuberkuloosi ümbritsev kiuline kiht on tavaliselt üsna lai, ja kaseensetes massides ei ole alveolaarset septi ega teisi kopsukoe struktuurielemente.

Tuberkuloosi kliiniline kulg on progressiivne, statsionaarne ja regressiivne.

[12], [13], [14]

Sümptomid kopsu tuberkuloomid

Haiguse isoleeritud olemus paljudel patsientidel põhjustab oligosümptomaatilist, sageli inertset, kroonilist tuberkuloosi. Ägenemine esineb tavaliselt välis- ja sisekeskkonna ebasoodsate tegurite mõjul, mis vähendavad kopsude spetsiifilise põletiku piiramise tõenäosust. Patsiendid täheldasid nõrkust, söögiisu kadu, kehakaalu langust ja mõnikord kehatemperatuuri tõusu 37,5-37,8 ° C-ni. Võib tekkida hingamises, köhimises (kuivas või väikese röga koguses) seotud valu rinnus. Harvadel juhtudel toimub hemoptüüs. Kopsude füüsilise kontrolli tulemused sõltuvad tuberkuloosi suurusest, selle lokaliseerimisest ja tuberkuloosiprotsessi faasist.

[15]

Diagnostika kopsu tuberkuloomid

Tuberkuloosi peamiseks radioloogiliseks sündroomiks on piiratud (fokaalne) tumenemine, mis sageli paikneb subpleuraalselt 1., 2. Või 6. Segmendis. Eraldatakse väikesed (kuni 2 cm läbimõõduga), keskmise (2–4 cm läbimõõduga) ja suure (üle 4 cm läbimõõduga) tuberkuloosi, mis võib olla ühekordne või mitmekordne.

Ümardatud on õige tumenemise vorm üksildane tuberkuloos. Konglomeraadi tuberkuloosile on iseloomulik ebaregulaarne kuju ja polütsükliline väliskontuur. Sageli avastatakse lagunemisõõnsus, mis on ekstsentriline ja võib olla erineva kujuga. Juhuslike masside tagasilükkamise korral bronhide kaudu paikneb lagunemisõõnsus äravoolava bronhi suu lähedal.

Tuberkuloosi kontuurid on tavaliselt selged. Kontuuride hägustumine näitab perifokaalset infiltratsiooni, mis ilmneb tuberkuloosi progresseerumise ajal. Kui nad leiavad ka "tee" kopsujuuresse perivaskulaarsete ja peribronhiaalsete tihendite kujul, mis on ümbritsevate kopsukude saastumispunktidega.

Tuberkuloosi varju ebastogeensus võib olla tingitud kaseiinimassi heterogeensusest: nendes on kiudseid nööre, kaltsineeritakse, hävitatakse saite.

Tuberkuloosi röntgenkuva oluliseks tunnuseks on väheste polümorfsete fookuste ja kopsufibroosi olemasolu ümbritsevas kopsukoes.

[16], [17], [18]