Meeste ja naiste suguelundite tuberkuloos

Meeste suguelundite tuberkuloos esineb sagedusega 11,1–79,3%. Naiste suguelundite tuberkuloos võib esineda munasarjade tsüstiliste moodustiste, pimesoolepõletiku ja emakavälise raseduse varjus.

Vormid

Meeste suguelundite tuberkuloos

Munandikottide (munandimanused, munandid, seemnejuha) isoleeritud kahjustusi täheldatakse 30% juhtudest ja vaagnasiseselt paiknevate suguelundite (eesnääre, seemnepõiekesed) tuberkuloosi 15,6%. Suguelundite ja munandikottide kombineeritud tuberkuloosi avastatakse 54,4% juhtudest. Reproduktiivsüsteemi tuberkuloosiga lastel peaaegu ei puututa kokku ning see on noortel meestel enne puberteeti äärmiselt haruldane. Seega mõjutavad need haigused mehi suurima seksuaalse aktiivsuse perioodil, st vanuses 21–50.

Suguelundite ja kuseteede anatoomiliste struktuuride tuberkuloosi kombinatsioon meestel esineb 11,1–79,3%-l. Meeste suguelundite tuberkuloosi ja teiste lokalisatsioonide tuberkuloosi kombinatsiooni esinemissagedus on erinevate autorite andmetel väga erinev. Kõige sagedamini esineb suguelundite tuberkuloos koos kuseteede tuberkuloosiga (34,4%) ja kopsutuberkuloosiga (14,4%). Lahkamisandmete kohaselt esineb meestel suguelundite tuberkuloosi 4,7–21,7%-l kopsutuberkuloosi surnutest, kuid muudesse haigustesse surnute seas vaid 0,4%-l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Meeste suguelundite tuberkuloosi klassifikatsioon

• Lokaliseerimine: munandimanus, munand, seemnejuha, seemnepõiekesed, eesnääre, kusiti, peenis.
• Vorm: produktiivne, destruktiivne (abstsessi moodustumine, fistul).
• Faas: ägenemine, nõrgenemine.
• Kehafunktsioonide kompensatsiooni aste: kompenseeritud; alakompenseeritud; dekompenseeritud.
• Batsillaarne: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Naiste suguelundite tuberkuloos

Tuberkuloosi kõrge esinemissagedus fertiilses eas naistel ja lastel, samuti kõrge tuberkuloosi tase patoloogilistes uuringutes iseloomustab ebasoodsat epidemioloogilist olukorda ja viitab tuberkuloosi ebapiisavale avastamisele kogu elu jooksul. Statistika näitab probleemi olulisust. Tuberkuloosiga nakatub üle 650 miljoni naise ja igal aastal haigestub 3 miljonit. Sõeluuringute diagnostiliste testide puudumise tõttu avastatakse haigus hilises staadiumis pöördumatute anatoomiliste muutustega ja 1/3 juhtudest üldises meditsiinivõrgus operatsioonilaual. Suguelundite tuberkuloosi esinemissagedus naistel on 3,2–3,5 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Naiste suguelundite tuberkuloos võib varjata munasarjatsüsti, ägeda pimesoolepõletiku, kõhukelme kartsinomatoosse, omentumi, munasarjade, emakavälise raseduse jms varjus. Kuigi naiste suguelundite tuberkuloos ei ületa 1% elanikkonnast ja on ekstrapulmonaalsete vormide seas 3.-4. kohal, kaasneb sellel haigusel sotsiaalseid ja psühholoogilisi tagajärgi ning see väärib günekoloogide, ftiisiarstide, lastearstide ja onkoloogide tähelepanelikku tähelepanu. Täheldatakse patsientide populatsiooni noorendamist, sagedamini registreeritakse tuberkuloosi polüorganvorme, mis hõlmavad mitte ainult suguelundite struktuuri, vaid ka luu- ja liigessüsteemi, neere, silmi jne.

Naiste suguelundite tuberkuloos on naiste suguelundite haiguste leviku poolest seitsmendal kohal. Kopsu- ja muude tuberkuloosi vormidega patsientide seas avastatakse naiste suguelundite tuberkuloosi 10–30% juhtudest. Riskirühmades diagnoositakse naiste suguelundite tuberkuloosi 10–20% patsientidest. Haigus algab noores eas tuberkuloosi primaarse hematogeense leviku perioodil. Hematogeenne generaliseerumine võib toimuda primaarse kahjustuse progresseerumise või paranemise taustal. Lisaks kopsudele võivad primaarsed kolded paikneda ka erinevates organites. Primaarse hematogeense leviku korral ei pruugi kopsu primaarne kahjustus hiljem nähtav olla ja kaduda jäljetult. 15–20% patsientidest on aga ülekantud protsessi jälgi endiselt rindkeresisesete lümfisõlmede suurenemise, pleura paksenemise, väikeste kaltsifikatsioonide jms näol.

Tuberkuloosne salpingiit

Anatoomiliste struktuuride hematogeense kahjustuse korral algab protsess nendes lõikudes, kus on piisav verevarustus ja ulatuslik mikrotsirkulatsioonitsoon - need on munajuhade fimbriaalsed lõigud, munajuhade limaskest ja submukoossed membraanid. Protsess muutub latentseks, kui puuduvad provotseerivad tegurid, ja patsientide ainsaks kaebuseks võib olla viljatus. Haiguse algstaadium on kõige raskemini diagnoositav ja see kulgeb kroonilise adnexiidi lipu all. Selles staadiumis esineb sageli ka munajuhade rasedust. Munajuhades on häiritud lihaskoe kontraktiilsus, need muutuvad jäigaks, paistes, seejärel fimbriaalsed lõigud sulguvad ja ampullaarsed lõigud laienevad. Eksudaadi kogunemine aitab kaasa saktosalpinxi moodustumisele. Kui munajuha valendik on täidetud kaseoos-nekrootiliste massidega, tekib munajuha kaseoom.

Tuberkuloosne salpingooforiit

Edasise progresseerumise korral võib põletikuline protsess haarata külgnevaid munasarju, teist munajuha, soolestikku, rasvkesta ja kusepõit. Võivad tekkida tuboovariaalsed moodustised. Selline moodustis, mille sees on kaseesne lagunemine, on iseenesest nakkusallikas. Infiltratsiooni-, armistumis- ja lupjumisprotsessid võivad toimuda paralleelselt ning põhjustada mitmesuguseid morfoloogilisi ja kliinilisi pilte. Protsessi levikut soodustab segainfektsioon, mis esineb sageli naiste anatoomiliste struktuuride mõjutamisel.

Tuberkuloosne ooforiit

1/3 juhtudest on mõjutatud munasarjad. See võib toimuda hematogeenselt, lümfogeenselt või leviku teel. Munasarja valgukest on tihe kude ja on mükobakterite tungimise suhtes vastupidavam kui munajuhade ja emaka koed. Munasarja koor võib kahjustada saada mitmete tuberkulite või tiheda kapsliga munasarjakaseoomide moodustumisega. Moodustunud kaseoosne fookus ise on tuberkuloosse infektsiooni allikaks, millest tekivad külvid hematogeenselt-lümfogeensel teel või kontakti teel. Isoleeritud tuberkuloosse munasarjakahjustuse kulg on soodne, kuna protsess levib harva edasi.

Tuberkuloosne endometriit ja metroendometriit

Protsessi edenedes levib see emakaõõnde. Seda soodustavad provotseerivad tegurid - emakasisesed sekkumised, spontaansed raseduse katkemised, munajuhade rasedus, kunstlikud abordid, pärast sünnitust võib platsenta koht olla mõjutatud. Tuberkuloosse endometriidi kulg sõltub kahjustuse sügavusest. Kui protsessi on kaasatud endomeetriumi limaskesta funktsionaalne kiht, on kulg soodne, kuna selle igakuine hülgamine takistab tuberkuloosi edasist levikut. Õigeaegne ravi ja füsioloogilised omadused aitavad kaasa taastumisele.

Kui protsess levib emaka basaal- ja lihaskihtidesse, lükkub taastumisprotsess edasi ja võib lõppeda emakasiseste adhesioonide tekkega, emakaõõne ja munajuhade täieliku või osalise obliteratsiooniga. Seda soodustavad emakasisesed sekkumised. Primaarne hematogeenne levik võib eriti ebasoodsalt kulgeda adhesiooniprotsessi tekkimisega, kui emakaõõnsus oblitereerub menarhe alguses ja tekib emaka tekke primaarne amenorröa. Krooniline põletik aitab kaasa endomeetriumi hüperplastiliste protsesside arengule, mida täheldatakse 70–84%-l meie patsientidest – näärmehüperplaasia, näärme-tsüstiline hüperplaasia, endomeetriumi polüpoos.

Emakakaela ja tupe tuberkuloos

Emakakaela ja tupe tuberkuloos on sagedasem vanematel naistel, need on suguelundite tuberkuloossete kahjustuste viimane staadium. Suguelundite tuberkuloos, nimelt emakakaela tuberkuloos, võib avalduda pseudoerosioonina või hüpereemilise piirkonnana välise suudme ümber. Tupe kuplis ja emakakaela tuberkuloosil võivad esineda hirssilaadsed lööbed üksikute kahjustuste kujul või sulandudes haavanditeks. Emakakaela ja tupe tuberkuloosi diagnoosimine hõlmab bakterioloogilisi, tsütoloogilisi ja morfoloogilisi meetodeid.

Kõhukelme tuberkuloos

Vajalik on esile tõsta protsesse, mille puhul on valdavalt kahjustatud kõhukelme, sealhulgas vaagnaelundite kate. Munajuhad ei pruugi muutuda, kuid viljatus on sel juhul põhjustatud kõhukelme villoosepiteeli kahjustusest, mis hõlbustab suguelundite transporti. Eksudatiivses faasis võib vaagnaelundite seroossel pinnal täheldada väikeseid hirssilaadseid lööbeid ja seroosset eritist. Nende nähtustega võib kaasneda astsiit. Patsiendid satuvad sageli operatsioonilauale kahtlustatava munasarjavähiga. Proliferatiivses faasis tekivad vaagnas mitu taskut ja seroosse vedelikuga täidetud tsüsti, mille suurus võib muutuda sõltuvalt menstruaaltsükli päevast või muudest teguritest ning põhjustada vastava kliinilise pildi. Lamedate adhesioonide teke külgnevate elundite vahel aitab kaasa valusündroomi tekkele, raskendab diagnoosimist ja ravi. Kõhukelme tuberkuloos avaldub kõige sagedamini reproduktiivses eas.