Neerutuberkuloos

Neerutuberkuloos on kõige levinum kopsuväline organi tuberkuloosi vorm, mis esineb 30–40% primaarsete kopsukahjustuste juhtudest. Neeru-, kuseteede ja suguelundite tuberkuloosi nimetatakse urogenitaalseks.

Epidemioloogia

Tuberkuloosi üldine esinemissagedus Venemaal oli 1990. aastal 34 juhtu 100 000 elaniku kohta, 2000. aastaks oli see peaaegu 3 korda suurenenud 90,7 juhtuni 100 000 elaniku kohta. Kui 20. sajandi esimesel poolel oli kopsuväliste tuberkuloosi vormide seas prioriteet luu- ja liigesetuberkuloos, siis alates 1950.–1960. aastatest on selle asendanud urogenitaalne tuberkuloos. Viimase osakaal suureneb järk-järgult: kui 1971. aastal oli urogenitaalne tuberkuloos kõigi kopsuvälise tuberkuloosi vormide seas 29,1%, siis 1984. aastaks oli selle esinemissagedus suurenenud 42,6%-ni ja 2000. aastal oli see 44,8%. Neerutuberkuloos esineb meestel ja naistel võrdselt sageli ning reeglina esineb see 30–50-aastaselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused neerutuberkuloos

Peamine nakkusallikas on patsiendi poolt keskkonda paisatud mükobakterid. Patogeeni peamine tungimistee neerudesse on hematogeenne. Tavaliselt toimub see kopsukolle moodustumise staadiumis, kui patogeeni suhtes "mittesteriilne" immuunsus ei toimi korralikult. Mükobakterite hematogeenne levik organismis on aga võimalik juba esimestel tundidel pärast õhus või seedetraktis nakatumist.

Invasiooni meetod (patogeeni tungimine koesse) on tihedalt seotud neerude mikrotsirkulatsiooni iseärasustega: mikrotsirkulatsiooni ulatus, aeglane verevool glomerulaarsetes kapillaarides ja veresoonte tihe kontakt interstitsiaalse koega. Need omadused aitavad kaasa mitmete primaarsete fookuste moodustumisele, peamiselt neerukoores. Nende edasine areng võib kulgeda täieliku taandarengu teed pidi, millega kaasneb väljendunud üldine ja lokaalne resistentsus tuberkuloosiinfektsiooni suhtes, väikesed fookused ja valdavalt granulomatoossed (ilma kaseoosse nekroosita) patomorfoloogilised muutused.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid neerutuberkuloos

Neerutuberkuloosi sümptomid on kahjuks vähesed ja mittespetsiifilised. Parenhüümi staadiumis, kui põletikukolded esinevad ainult elundikoes, võivad kliinilised ilmingud olla minimaalsed, napid: kerge halb enesetunne, aeg-ajalt subfebriilne temperatuur. 30–40% patsientidest võivad kliinilised ilmingud puududa. Protsessi progresseerumisel võib esineda valu nimmepiirkonnas, makrohematuuria ja düsuuria. Parema neeru tuberkuloosi korral võib täheldada valu paremal küljel.

Neerutuberkuloos on haigus, mida iseloomustab kahjustatud poole valu 7%-l patsientidest algstaadiumis ja 95%-l kaugelearenenud destruktiivse protsessi korral; valu võib olla tuim ja valutav infiltratiivse põletiku progresseerumise ja järk-järgult arenevate protsesside taustal, mis häirivad uriini väljavoolu neerust. Destruktsiooni või nekrootiliste kaseoossete masside hülgamise korral, eriti ureterovaagna segmendi ja kusejuha muutuste korral, võib valu meenutada neerukoolikuid koos kõigi selle kliiniliste tunnustega, millega kaasnevad külmavärinad, palavik ja joobetunnused. Neeru ägeda põletikulise protsessi eredad ilmingud võivad aga puududa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi neerutuberkuloos

Neerutuberkuloosi ravi peaks olema individuaalne ja hõlmama spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite kasutamist. Need jagunevad primaarseteks (esimese rea) ja reservravimiteks. Esimese rea ravimite hulka kuuluvad isonikootiinhappe hüdrasiidid (isoniasiid jne), rifampitsiin, etambutool ja streptomütsiin ning teise rea reservravimite hulka kuuluvad etionamiid, protionamiid, tsükloseriin, aminosalitsüülhape, kanamütsiin jne. Fluorokinoloonide (lomefloksatsiini) kasutamine on viimastel aastatel avanud teatud väljavaateid. Neerutuberkuloosi ravitakse tuberkuloosivastaste ravimitega.

See ravi peaks olema terviklik, kasutades kogu vahendite arsenali, individuaalset annust, võttes arvesse protsessi olemust ja staadiumi, patsiendi üldist seisundit, tuberkuloosimürgistuse raskusastet, teiste organite ja süsteemide seisundit. Tuleb arvestada, et paljud tuberkuloosivastased ravimid võivad kahjustada maksa ja neerude funktsiooni, põhjustada rasket düsbakterioosi, allergilisi ja muid soovimatuid kõrvaltoimeid.