Legionelloos lastel (legionelloos, Pontiac'i palavik): põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Legionelloos (leegionelloos, Pontiaci palavik) on bakteriaalse etioloogiaga äge nakkushaigus, millega kaasneb palavik, respiratoorne sündroom, kopsukahjustus ning sageli ka seedetrakti, kesknärvisüsteemi ja neerude kahjustused.

RHK-10 kood

• A48.1 Leegionäride haigus.
• A48.2 Leegionäride tõbi ilma kopsupõletikuta (Pontiaci palavik).

Legionelloosi epidemioloogia

Legionella elab vetikatega võssa kasvanud soojades avaveekogudes. Lisaks jäävad nad ellu pikka aega ja paljunevad veevarustus- ja kliimaseadmetes, jahutustornides, duširuumides, balneoteraapia vannides, inhalatsiooni- ja kopsude kunstliku ventilatsiooni meditsiiniseadmetes.

Nakkus kandub alati edasi õhus leviva tolmu kaudu. Nii õhk kui ka vesi (kondensaat kliimaseadmetes) võivad olla patogeeni leviku vahendajateks. Teisteks leviku vahendajateks võivad olla dušipead, kaevetöödel kerkinud tolm, endeemilistes kolletes olev pinnas. Nakkuse levik inimeselt inimesele on ebatõenäoline. Laste nakatumine võib esineda eelkoolides, koolides, lastekodudes ja muudes ruumides, kus on vigased kliimaseadmed. On kirjeldatud legionelloosi haiglasiseseid puhanguid, mis annab alust pidada seda haigust haiglanakkuseks.

Esinemissagedust registreeritakse epideemiliste puhangute või juhuslike juhtumitena, peamiselt suve-sügisperioodil. Haigestunud on igas vanuses inimesed, sealhulgas imikud.

Klassifikatsioon

Eristatakse kopsupõletikku, ülemiste hingamisteede katarri ja ägedaid palavikuga haigusi koos eksanteemiga.

Legionelloosi põhjused

Haigustekitajaks on Legionella Legionellaceae perekonnast - gramnegatiivne varrasbakter, mis hõlmab enam kui 35 liiki: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei jne. L. pneumophila liik on kõige arvukam, selle esindajad jagunevad 15 serogruppi ja igaüks neist võib inimestel haigestuda. Patogeeni kasvatamiseks kasutatakse kunstlikke toitainekeskkondi, millele on lisatud L-letsitiini ja raudpürofosfaati (Müller-Hinteni sööde), samuti kanaembrüoid.

Legionelloosi patogenees

Infektsiooni esmane lokaliseerimine on ülemiste hingamisteede limaskest (respiratoorse legionelloosi korral) või kopsukude (kopsupõletiku vormis), kus patogeen akumuleerub koos põletikulise protsessi tekkega. Haiguse edasine areng sõltub patogeeni annusest ja patogeensusest, varasemast sensibiliseerimisest ning mis kõige tähtsam, organismi lokaalsest ja üldisest vastupanuvõimest.

Legionelloosi sümptomid

Legionelloosi inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva.

Legionelloosi kopsupõletiku vorm algab ägedalt kehatemperatuuri tõusu, külmavärinate, lihasvalu ja peavaludega. Kuiv köha, nohu, valu rinnus köhimise ajal ilmnevad esimestest päevadest alates. Need sümptomid progresseeruvad 3-5 päeva jooksul, kehatemperatuur saavutab maksimumi (39-40 °C), joobeseisundi sümptomid on väljendunud, köha muutub märjaks koos rögaeritusega, õhupuudus süveneb. Löökpillide abil kopsudes ilmnevad löökheli lühenemise kolded ja nende koldete projektsioonis auskultatsioonil nõrgenenud hingamise taustal ilmnevad krepiteerivad ja peene mulliga niisked räginad. Röntgenülesvõttel on näha fokaalseid varje, millel on kalduvus ühineda ja moodustada ulatuslikke tumenemistsooneid. Harvadel juhtudel on võimalik pleuriit või vähene eritis pleuraõõnde.

Perifeerses veres on leukotsütoos, neutrofiilide nihe, kalduvus trombotsütopeeniale ja lümfopeeniale, ESR järsk tõus.

Legionella tüüpi ülemiste hingamisteede katarr on viiruslikust ägedast hingamisteede infektsioonist praktiliselt eristamatu: kehatemperatuur tõuseb 38–39 °C-ni, esineb köha, nohu ja külmavärinaid. Võimalik on lihasvalu, oksendamine, lahtised väljaheited, neuroloogilised sümptomid. Taastumine toimub 7–10 päeva pärast haiguse algust. On tõendeid, et ägeda hingamisteede infektsiooni tüüpi legionelloosi vormide arv ületab kümneid kordi kopsukoe kahjustusega vormide arvu.

Ägedad palavikuga haigused koos eksanteemiga (Fort Braggi palavik) on iseloomulikud kehatemperatuuri tõusule, hingamisteede katarrile ja makulopapulaarsetele löövetele kogu kehas.

Legionelloosi diagnoosimine

Legionelloosi võib kahtlustada, kui kopsudes avastatakse tumedaid alasid või täpilisi interstitsiaalseid infiltraate, mis on eksisteerinud pikka aega ja sageli progresseeruvad, hoolimata aktiivsest ravist penitsilliinirühma antibakteriaalsete ravimitega.

Laboratoorseks kinnituseks külvatakse patsiendi materjal Mueller-Hintoni agarile, millele on lisatud rauasoolasid ja L-tsüstiini, või nakatatakse merisead, millele järgneb kanaembrüote nakatamine. Ekspressdiagnostikana kasutatakse otsest immunofluorestsentsmeetodit, mille abil on võimalik patogeeni tuvastada otse rögas, bronhide loputusvedelikus või bronhoskoopia käigus saadud bronhide ja kopsude biopsiaproovides.

Seroloogiliseks diagnostikaks kasutatakse ELISA-d, kaudset immunofluorestsentsmeetodit või mikroaglutinatsioonireaktsiooni.

Diferentsiaaldiagnostika

Legionelloosi kopsupõletiku vormi tuleb eristada viirus-bakteriaalsete seoste, klamüüdia ja mükoplasma põhjustatud raskest kopsupõletikust.

Legionelloosiga hingamisteede katarri juhtumeid eristatakse ägedatest hingamisteede viirusnakkustest. Õige diagnoos on kõigil juhtudel võimalik ainult laboriuuringute tulemuste põhjal.

Legionelloosi ravi

Etiotroopse ravina kasutatakse antibiootikume. Parim efekt saavutatakse makroliidide määramisel koos probiootikumidega (Acipol jne).

Patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud põhimõtetele.

Legionelloosi ennetamine

Karantiinimeetmed on ebaefektiivsed. Oluline on kliimaseadme vee uurimine ja desinfitseerimine, tõstes vee temperatuuri 60 °C-ni, mis võimaldab süsteemi legionellast puhastada.

Nosokomiaalse legionelloosi ennetamiseks on vaja meditsiiniseadmeid, eriti hingamisteede haiguste ravis kasutatavaid seadmeid (kanüülid, trahheotoomia torud, ventilaatorid), põhjalikult puhastada ja steriliseerida.

Vaktsiinpreparaatide abil aktiivset immuniseerimist praegu arendatakse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]