Märg gangreen

Bakteriaalse infektsiooni põhjustatud pehmete kudede lagunemise tüsistus põhjustab sulamist (kokkukleepumist) või mädast nekroosi, mis on diagnostiliselt määratletud kui nakkav või märg gangreen. [1]

Põhjused märg gangreen

Märjal gangreenil võivad olla sellised põhjused nagu tõsised põletused, pehmete kudede haavandid, külmumine või trauma. Kõige sagedamini esineb alajäsemete märg gangreen: sõrmed, jalad, sääred - kuna neil on kalduvus tursetele, mille verevool ja kapillaarvereringe on häiritud. Lisainfo materjalides:

• Jalgade gangreen
• Jala gangreen

See tüsistus areneb sageli diabeediga inimestel, kes vigastavad varvast või jalga. Artiklis käsitletakse diabeedi  märga gangreeni - Varvaste kuiv ja märg gangreen suhkurtõve korral [2]

Erinevalt kuivast (isheemilisest) gangreenist on märjal korral alati nekroosiva infektsiooni põhjustaja: A-rühma β-hemolüütiline streptokokk (Streptococcus pyogenes), stafülokokk (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseaudomeronas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobakterid (sh Klebsiella aerosacus), bakteroidid (Bacteroides fragilis). [3]

Lisaks, kui kuiva gangreeni korral hakkab surnud kudedes tekkima mikroobne infektsioon, võib see, eriti diabeetikutel ja HIV-nakkusega inimestel, muutuda märjaks. [4]

Riskitegurid

Märja gangreeni tekkeks on riskitegurid järgmised:

• vigastused, esiteks sügavad põletused, külmumine, pikaajaline mehaaniline (kokkusurumine) löök, torkehaavad jne;
• avatud haavade nakatumine;
• suhkurtõbi - koos troofiliste haavanditega jalgadel ja diabeetilise jala sündroomiga;
• ateroskleroos ja alajäsemete krooniline perifeersete veresoonte haigus, millega kaasneb pehmete kudede isheemia;
• pikaajaline suitsetamine, krooniline alkoholism;
• intrakavitaarne kirurgia.

Pathogenesis

Arengumehhanism, see tähendab märja gangreeni patogenees, on seotud nakkuse (invasiooni) tungimisega sügavamatesse kudedesse - rakkudevahelisse ruumi ja rakkudesse - ning nende tursega bakterite poolt toodetud toksiinide ja ensüümide mõjul. (hüaluronidaas, neuraminidaas, letsitinaas, plasma koagulaas jne)... [5], [6]

See viib veenide ja lümfisüsteemi väljavoolu ja kudede verevoolu blokeerumiseni koos nende toitumise lõpetamisega ning vere leukotsüütide ja fagotsüütide võimatusega seista vastu bakterite kiirele paljunemisele muutuste piirkonnas. Selle tulemusena areneb ja süveneb nekroosiga nakatumine   (nekroos) ja kudede mädane sulandumine. [7]

Loe lisaks väljaandest -  Gangreen

Sümptomid märg gangreen

Esimesed märgid - märja gangreeni algfaasis - ilmnevad lokaalse turse (turse) ja punetuse kujul, samuti üldine subfebriilne palavik (koos külmavärinatega) ja tugev valutav valu.

Patoloogilise protsessi edenedes, mis seda tüüpi gangreeni korral esineb väga kiiresti, ilmnevad muud sümptomid: surnud koe piirkond võib muutuda pruunikaspunaseks, lillakasvioletseks või rohekasmustaks-villide ja haavandite tekkega; elujõulise naha ja nahaaluskoe killud koorivad; surnud kudedele moodustub üsna lahtine määrdunud hall kärn; vabaneb seroos-mädase iseloomuga eksudaat, millel on vastik lõhn.

Samal ajal puudub piir gangrenoosse piirkonna surnud koe ja terve koe vahel - märgjoon märjal gangreenil - praktiliselt puudub.

Vormid

Spetsialistid määravad kindlaks niisuguse gangreeni tüübid või alatüübid:

• Fournieri gangreen  (nekrotiseeriv fastsiit või meeste suguelundite sidekoe nekroos);
• erinevate kudede ja elundite sisemine gangreen (või äge gangrenoosne põletik) - soole, pimesoole, sapipõie, sapijuha või kõhunäärme märg gangreen;
• sünergistlik Meleni gangreen või bakterite sünergistlik gangreen, mis võib areneda patsientidel pärast operatsiooni (teisel nädalal pärast operatsiooni) ja mille põhjustajaks on Staphylococcus aureus ja streptokokkinfektsioon.

Ka Aafrikas ja Aasias on tavaline näo või nome pehmete kudede gangreen, mida põhjustavad Staphylococcus aureus, anaeroobsed bakterid Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogeensed bakteroidid Porphyromonas gingivalis jne. Sahara - äärmise vaesuse, antisanitaarsete tingimuste ja pideva alatoitumise tingimustes. Eksperdid peavad seda haigust (90% imikute suremusega) ägeda nekrootilise haavandilise igemepõletiku tagajärjeks. [8], [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Märja gangreeni areng ja progresseerumine võib olla kiire ning põhjustada eluohtlikke tüsistusi ja tagajärgi.

Bakterite poolt toodetud mürgised ühendid imenduvad ja satuvad vereringesse, põhjustades keha üldist mürgistust, mitme organi puudulikkust, sepsist ja surma.

Diagnostika märg gangreen

Märja gangreeni diagnoosimisel viiakse läbi kahjustatud jäseme täielik uurimine.

Testid hõlmavad üldist ja biokeemilist vereanalüüsi leukotsüütide arvu ja ESR määramisega, koagulogrammi, vereseerumi kreatiniini- ja laktaatdehüdrogenaasi taseme analüüsi, haava sisu külvamist (bakterioskoopiliseks uurimiseks) või naha biopsiat, et määrata kindlaks mikroobide kultuur. [10]

Instrumentaaldiagnostikas kasutatakse pehmete kudede röntgen- ja ultraheli-, CT- või MRI- angiograafiat .

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi abstsesside, nekrootiliste erysipelate, nakatunud dermatiidi ja püoderma gangrenosumiga. Kuiv ja märg gangreen eristatakse tavaliselt kliiniliselt. [11]

Ravi märg gangreen

Märja gangreeni ravi on vaja alustada nii kiiresti kui võimalik selle kiire arengu tõttu, mis nõuab kiiret arstiabi, sealhulgas kirurgilist.

Sellisel juhul koosneb kirurgiline ravi elujõuliste kudede kirurgilisest eemaldamisest - nekrektoomiast.

Peamised ravimid on laia toimespektriga süsteemsed (parenteraalsed)  antibiootikumid , sealhulgas penitsilliinirühma ravimid, tsefalosporiinid, linkosamiidid, makroliidid ja glükopeptiidantibiootikumid. [12]

Lisaks saab kudede paremaks paranemiseks kasutada füsioterapeutilist ravi -  hüperbaarilist hapnikuga varustamist .

Kardinaalne kirurgia - jäseme osa amputeerimine - viiakse läbi ebaõnnestunud katsetega peatada patoloogiline protsess antibakteriaalsete ravimite abil. Sisemine gangreen nõuab gangreenkoe eemaldamiseks ulatuslikku operatsiooni. [13]

Ärahoidmine

Märja gangreeni tekkimise vältimiseks on vajalik haava antiseptiline ravi. Ja arstid soovitavad diabeediga patsientidel kaitsta oma jalgu traumaatiliste vigastuste eest ja neid regulaarselt uurida, sest isegi märkamatu kriimustus võib muutuda väravaks nakatumiseks, kui kudedes areneb nekrootiline protsess.

Prognoos

Eksperdid peavad märja gangreeni prognoosi ebakindlaks, kuna kõik sõltub selle staadiumist arstiabi ja piisava ravi otsimise ajal. Sellest sõltub ka see, kui kaua nad elavad märja gangreeniga. Ilma ravita sureb 80% gangreeniga patsientidest, pärast viieaastast ravi jääb ellu kuni 20% patsientidest. Veelgi enam, vastavalt kliinilistele vaatlustele oli pärast kahjustatud jäseme [14] amputeerimist põlve all vaja kahe aasta pärast 15% juhtudest  amputeerida põlve kohal ja kolmandik juhtudest lõppes surmaga.