Märg gangreen

Pehmete kudede lagunemise tüsistusena bakteriaalne infektsioon põhjustab kollikvatiivset või mädast nekroosi, mida diagnoositakse nakkusliku või märja gangreenina. [ 1 ]

Põhjused märg gangreen

Märg gangreen võib tekkida raskete põletuste, pehmete kudede haavandite, külmakahjustuste või vigastuste tagajärjel. Kõige sagedamini tekib märg gangreen alajäsemete piirkonnas: sõrmedes, jalgades, säärtes – kuna need on altid tursele verevoolu ja kapillaarvereringe halvenemise tõttu. Lisateavet leiate materjalidest:

• Jala gangreen
• Jala gangreen

See tüsistus tekib sageli diabeetikutel, kes vigastavad varvast või jalga. Märg gangreeni diabeedi korral käsitletakse artiklis - Varvaste kuiv ja märg gangreen diabeedi korral [ 2 ].

Erinevalt kuivast (isheemilisest) gangreenist on märja gangreeni puhul alati tegemist nekrootilise infektsiooni põhjustava patogeeniga: β-hemolüütiline A-grupi streptokokk (Streptococcus pyogenes), stafülokokid (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaeroobsed bakterid Clostridium spp., soolebakterid (Escherichia coli), enterobakterid (sh Klebsiella aerosacus), bakteroidid (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Lisaks, kui kuiva gangreeni ajal hakkab surnud koes tekkima mikroobne infektsioon, võib see areneda märjaks infektsiooniks, eriti diabeetikutel ja HIV-positiivsetel inimestel. [ 4 ]

Riskitegurid

Märja gangreeni tekke riskifaktorid on järgmised:

• vigastused, eelkõige sügavad põletused, külmakahjustused, pikaajaline mehaaniline (kokkusurumine) löök, noahaavad jne;
• avatud haavade nakatumine;
• suhkurtõbi – koos jalgade troofiliste haavandite ja diabeetilise jala sündroomiga;
• ateroskleroos ja alajäsemete perifeersete veresoonte kroonilised haigused, millega kaasneb pehmete kudede isheemia;
• pikaajaline suitsetamine, krooniline alkoholism;
• Intrakavitaarsed kirurgilised sekkumised.

Pathogenesis

Arengu mehhanism ehk märja gangreeni patogenees on seotud infektsiooni (invasiooni) tungimisega sügavamatesse kudedesse – rakkudevahelisse ruumi ja rakkude sisse – ning nende tursumisega bakterite poolt toodetavate toksiinide ja ensüümide (hüaluronidaas, neuraminidaas, letsitinaas, plasmakoagulaas jne) mõjul. [ 5 ], [ 6 ]

See viib venoosse ja lümfi väljavoolu ning verevoolu blokeerimiseni kudedesse, millega kaasneb nende toitumise lakkamine ning vere leukotsüütide ja fagotsüütide suutmatus seista vastu bakterite kiirele vohamisele kahjustatud piirkonnas. Selle tagajärjel tekib ja süveneb infektsioon koos nekroosiga (surmaga) ja kudede mädase sulamisega. [ 7 ]

Loe lähemalt publikatsioonist – Gangreen

Sümptomid märg gangreen

Esimesed märgid - märja gangreeni algstaadiumis - ilmnevad lokaliseerunud turse (ödeemi) ja punetusena, samuti üldise subfebriili palavikuna (koos külmavärinatega) ja tugeva valutava valuna.

Patoloogilise protsessi progresseerumisel, mis seda tüüpi gangreeni puhul toimub väga kiiresti, ilmnevad muud sümptomid: surnud koe piirkond võib muutuda pruunikaspunaseks, lilla-violetseks või rohekasmustaks - koos villide ja haavandite tekkega; elujõuetu naha ja nahaaluse koe fragmendid kooruvad maha; surnud koele tekib üsna lahtine määrdunudhall kärn; eraldub seroos-mädane eritis, millel on vastik lõhn.

Sellisel juhul puudub gangreenilise piirkonna surnud koe ja tervete kudede vaheline piir – märja gangreeni puhul piirjoon – praktiliselt.

Vormid

Eksperdid eristavad järgmisi märja gangreeni tüüpe või alatüüpe:

• Fournier' gangreen (meessuguelundite sidekoe nekrotiseeriv fastsiit või nekroos);
• mitmesuguste kudede ja organite sisemine gangreen (või äge gangreenne põletik) - soolestiku, pimesoole, sapipõie, sapijuha või kõhunäärme märg gangreen;
• Meleni sünergistlik gangreen või bakteriaalne sünergistlik gangreen, mis võib patsientidel tekkida pärast operatsiooni (teisel nädalal pärast selle rakendamist) ja mille põhjuseks on Staphylococcus aureus ja streptokokkinfektsioon.

Aafrikas ja Aasias on levinud ka näo pehmete kudede märg gangreen ehk noma, mille põhjustavad Staphylococcus aureus, anaeroobsed bakterid Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogeensed bakteroidid Porphyromonas gingivalis jne. See märg gangreen on eriti levinud kahe- kuni kuueaastastel lastel, kes elavad Sahara kõrbest lõunas asuvates piirkondades – äärmise vaesuse, ebasanitaarsete tingimuste ja pideva alatoitluse tingimustes. Eksperdid usuvad, et see haigus (imikute suremus 90%) on igemete ägeda haavandilise nekrootilise põletiku tagajärg. [ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Märg gangreeni areng ja progresseerumine võivad olla kiired ning põhjustada eluohtlikke tüsistusi ja tagajärgi.

Bakterite toodetud mürgised ühendid imenduvad ja satuvad vereringesse, põhjustades organismi üldist joovet, mitme organi puudulikkust, sepsist ja surma.

Diagnostika märg gangreen

Märg gangreeni diagnoosimisel viiakse läbi kahjustatud jäseme täielik uurimine.

Testide hulka kuuluvad täielik vereanalüüs ja biokeemiline analüüs koos diferentsiaalanalüüsi ja erütrotsüütide settimisega (ESR), koagulogramm, seerumi kreatiniini ja laktaatdehüdrogenaasi taseme määramine, haavaproovi võtmine (bakterioskoopiliseks uuringuks) või nahabiopsia mikroobikultuuri määramiseks. [ 9 ]

Instrumentaalne diagnostika kasutab pehmete kudede röntgen- ja ultraheliuuringuid, KT- või MRI- angiograafiat.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab abstsesse, nekrootilisi erüsiipelasid, nakatunud dermatiiti ja gangreenset püodermat. Kuiva ja märja gangreeni eristatakse tavaliselt kliiniliselt. [ 10 ]

Ravi märg gangreen

Märggangreeni ravi on vaja alustada võimalikult varakult selle kiire arengu tõttu, mis nõuab erakorralist arstiabi, sealhulgas kirurgilist sekkumist.

Sellisel juhul seisneb kirurgiline ravi eluvõimetute kudede kirurgilises eemaldamises – nekrektoomias.

Peamised ravimid on süsteemsed (parenteraalselt manustatud) laia toimespektriga antibiootikumid, sealhulgas penitsilliinirühma ravimid, tsefalosporiinid, linkosamiidid, makroliidid ja glükopeptiidantibiootikumid. [ 11 ]

Lisaks saab kudede paremaks paranemiseks kasutada füsioteraapiat – hüperbaarilist hapnikuga varustamist.

Radikaalne kirurgiline sekkumine – jäseme osa amputeerimine – tehakse siis, kui katsed patoloogilist protsessi antibakteriaalsete ravimitega peatada ei ole edukad. Sisemine gangreen nõuab gangreenkoe eemaldamiseks ulatuslikku operatsiooni. [ 12 ]

Ärahoidmine

Märja gangreeni tekke vältimiseks on vajalik iga haava antiseptiline ravi. Ja arstid soovitavad diabeediga patsientidel kaitsta oma jalgu traumaatiliste vigastuste eest ja neid regulaarselt kontrollida, sest isegi kriimustus, mida õigeaegselt ei märgata, võib muutuda nakkuse väravaks koos nekrootilise protsessi tekkega kudedes.

Prognoos

Eksperdid peavad märja gangreeni prognoosi ebakindlaks, kuna kõik sõltub selle staadiumist arstiabi otsimise ja piisava ravi ajal. See määrab ka selle, kui kaua inimesed märja gangreeniga elavad. Ilma ravita sureb 80% gangreenihaigetest; pärast ravi elab kuni 20% patsientidest viis aastat. Lisaks on kliiniliste vaatluste kohaselt pärast kahjustatud jäseme amputeerimist põlve alt 15% juhtudest [ 13 ] vaja kaks aastat hiljem amputeerida põlve kohalt ja kolmandik juhtudest lõppes surmaga.