Suhkurtõvega varvaste kuiv ja märg gangreen

Üks kroonilise hüperglükeemiaga (kõrge veresuhkur) seotud tõsistest probleemidest on diabeedi korral gangreen, mis tekib selle metaboolse haigusega patsientidel kudede vähese verevarustuse ja nende trofismi halvenemise tõttu.

Epidemioloogia

WHO statistika kohaselt on diabeedi keskmine levimus maailmas jõudnud 6,3% -ni (Põhja-Ameerikas - kaks korda kõrgem) ja kasvab jätkuvalt. [1], [2]

Igal aastal ilmnevad diabeedist põhjustatud troofilised haavandid ja koekroos 2–5% patsientidest ning kroonilise hüperglükeemia komplikatsioonide risk on hinnanguliselt 15–20%.

Ligikaudu igal kolmandal patsiendil tekib lõpuks diabeetilise jala sündroom ja selle mitteravimise tagajärg on diabeedi korral jalgade gangreen. Peaaegu 85% juhtudest lõpeb see jäseme amputeerimisega ja 5,5% juhtudest - surmaga. [3]

Kirurgide sõnul on tänapäeval 60–70% kõigist alajäsemete amputatsioonidest seotud diabeediga.

Põhjused diabeetiline gangreen

Eksperdid märgivad selliseid diabeedihaigetel koesurma - gangreeni - põhjustavaid põhjuseid, näiteks:

• veresoonte kahjustus -   alajäsemete diabeetiline angiopaatia , see tähendab perifeerse vereringe kahjustus, distaalsete jäsemete piiratud verevool ja piiratud koeisheemia. See mõjutab negatiivselt haavade paranemisprotsessi, pidurdades kahjustatud rakkude loomulikku taastumist, vähendades uuesti epiteelisatsiooni ja anatoomilise terviklikkuse taastumist isegi väikseimate haavade korral; [4]
• diabeetiline neuropaatia  - tundlike närvikiudude kahjustus, mille tagajärjel on häiritud närviimpulsside ülekanne ning tundlikkus ja / või valuaisting kaob. Seega on silmatorkamatu vigastuse (sisselõiked, marrastused, kriimustused jne) ja põletiku tekkimise progresseerumise eeldused. [5]

Veresoonte ja närvikiudude krooniliste kahjustuste esinemine on põhjustatud diabeedi korral alajäsemete gangreenist ja enamasti on  see jala  gangreen või sõrmede (jalgade või käte) gangreen.

Lisaks mõjutab hüperglükeemia negatiivselt kohalikku immuunsust, vähendades immunokompetentsete rakkude vastust infektsioonidele ja nende kaitsefunktsioonidele. [6]

Riskitegurid

Diabeediga patsientidel on gangreeni tekke kahtlemata riskifaktorid:

• naha ja pehmete kudede mehaanilised kahjustused (trauma);
• jalgade suhkruhaigusega troofilised haavandid ;
• naha ja nahaaluskoe haavandumine, millega kaasneb infektsioon, sidekoe liigesekonstruktsioonide ja jala luukoe muutused, mida nimetatakse  diabeetiliseks jalaks , 4-5 arenguetapi patoloogilise protsessi saavutamisel.

Oli teavet, et ravimid Canagliflozin ja Dapagliflozin, mis vähendavad veresuhkru taset (blokeerides valguühendeid, mis transpordivad glükoosi verre), suurendavad anogenitaalse piirkonna gangreeni - Fournieri gangreeni - tekkimise tõenäosust  . Sümptomiteks võivad olla väsimus ja palavik, samuti naha turse ja punetus suguelundite piirkonnas. Ekspertide sõnul on seda tüüpi gangreen haruldane ja võib esineda suhkruhaigetel, kellel on ebapiisav vedeliku tarbimine ja kuseteede infektsioonist tingitud funktsionaalne neerupuudulikkus.[7]

Pathogenesis

Gangreen on   kudede nekroos, mis on tingitud nende verevarustuse lõppemisest, paljudel juhtudel - naha terviklikkuse rikkumise tsooni nakatumisega põletikku põhjustavate bakteritega, eriti Staphylococcus aureusega (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenesega (β - hemolüütiline streptokokk), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) jne.

Nende põhjustatud kudede nekroosi patogeneesi käsitletakse üksikasjalikult materjalis -  gangreen .

Selgitades diabeedi gangreeni tekkemehhanismi, rõhutavad arstid, et selles endokriinses haiguses - koos talle iseloomulike ainevahetushäiretega - suureneb põletikueelsete tsütokiinide ekspressioon, kuid normaalse paranemise protsessi peamised faasid aeglustuvad. Ja see viib diabeedi korral paranemiseta  troofiliste haavanditeni, mis on sageli nakatunud tüsistustega abstsesside ja gangreeni kujul.

Sümptomid diabeetiline gangreen

Kuidas gangreen algab diabeedi korral? See sõltub otseselt selle tüübist, kuna gangreen võib olla kuiv, märg ja anaeroobne (gaas).

Kõige sagedamini mõjutab varbaid kuiv gangreen diabeedi korral - ilma bakterite osaluseta - koe isheemia põhjustatud ja nende hüübimisnekroosi kujul. Selle esimesed tunnused: tuimus, kipitus ja naha kohaliku temperatuuri langus (jäseme kahjustatud piirkond muutub vere väljavoolu tõttu külmaks ja kahvatuks). Siis on kahjustatud ala sügavuses tugevad valud, mis muutuvad pruuni-roheliseks haavandiks, mille serva ääres on kiiresti must. [8], [9]

Sümptomid, mis avalduvad diabeedi korral jalgade märja gangreeniga seotud bakteriaalse infektsiooniga, näitavad tegelikult kõiki kudedes tekkivaid kolliikatsiooni (sulamise) nekroosi iseloomulikke tunnuseid - naha turse ja punetuse, verejooksu ja valuga ( järgneva tundlikkuse kadumisega), samuti kiire lõtvusega kangad, mis muutuvad mädanenud lõhnaga kõige ebatavalisemaks värviks (hallikasrohelisest lillakaspunaseni). Kehatemperatuur tõuseb. Kudede nekroosi ühes staadiumis moodustub pinnale koorik, mille alla võib mäda koguneda ja kui koor lõheneb, valgub see välja. [10]

Kui koed on  kahjustatud anaeroobse infektsiooni tagajärjel , peamiselt klostriididega (Clostridium septicum, Clostridium perfringens jne), tekib diabeedi korral gaasigreen ja algstaadiumis hakkab patsient tundma kahjustatud jäseme raskust, turset ja lõhkemist. Kõik üksikasjad selle omaduste ja sümptomite kohta publikatsioonis -  Gaasigreen .

Kuidas alajäsemete gangreen kulgeb ja mida diabeedi korral ravitakse, vaadake väljaannet -  jala gangreen .

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiva gangreeni tüsistused on selle nakatumine ja muundumine märjaks gangreeniks, samuti jäseme kahjustatud osa spontaanne amputatsioon (surnud koe tagasilükkamise tõttu).

Märja ja gaasilise gangreeni kõige tõsisemad tagajärjed on keha üldine mürgistus ja  sepsis .

Diagnostika diabeetiline gangreen

Diagnoos algab kahjustuse ja patsiendi anamneesi uurimisega.

Vaja on analüüse: üldine ja biokeemiline vereanalüüs; vere glükoosisisalduse kohta; mädase eksudaadi bakterioloogiline inokuleerimine; antibiootikumide tundlikkuse test . 

Kudede elujõulisuse ja jäseme anumate taastamise võimaluse hindamiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: kahjustatud piirkonna pehmete kudede röntgen ja ultraheli, veresoonte ultraheli dupleksskaneerimine, ultraheli doppler ja sfügmomanomeetria, radioisotoopide stsintigraafia. [11]

Diferentseeritud diagnoos

Diabeetilise gangreeni diferentsiaaldiagnoosimine hõlmab abstsessi, flebotromboosiga põletikku või alajäsemete arterite embooliat, püodermat, samuti nekroosi erüsipelade või streptokoki lihaskoega.

Ravi diabeetiline gangreen

Diabeetilist gangreeni saab ravida, kui see avastatakse varakult. Peamised ravimid, mida gangreeni korral kasutatakse, on  laia toimespektriga antibiootikumid , see tähendab, et need võivad toimida enamiku bakterite suhtes, mis võivad järgneva nekroosiga põhjustada koepõletikku. Süstitakse amoksiklav, ampiilliin + klindamütsiin, karbenitsilliin, amikatsiin, tsefalosporiinid ( tsefasoliin ,  tseftriaksoon  jt), metronidasool või  vankomütsiin . [12]

Mõjutatud piirkonna ja sidemete raviks  kasutatakse dioksidiini lahust , antibiootikumi salvi (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Kui gangreen on gaasiline ja sellega kaasneb mürgistus, süstitakse intramuskulaarselt antitoksilist anti-gangrenoosset seerumit. 

Füsioterapeutiline ravi on võimalik  hüperbaarse hapnikuga varustamise korral , mis - parandades kahjustatud rakkude hapnikuvarustust - stimuleerib paranemist ja kudede taastumist.

Eksperdid leiavad, et gangreeni korral on taimne ravi ebaefektiivne ja lubavad seda ainult leebemas vormis abivahendina, näiteks kahjustatud piirkondade pesemise ja niisutamise teel naistepuna, saialille, arnika, jahubanaani, kummel, tüümian või rosmariin.

Peaaegu kõigil juhtudel on vajalik kirurgiline ravi. Kõigepealt viiakse läbi sanitaartehnika - kahjustatud koe eemaldamine, mille järel on võimalik rekonstrueeriv operatsioon, mille käigus jäseme kahjustatud piirkond suletakse naha siirdamise abil. [13]

Kuiva gangreeni korral pöörduvad nad veresoonte operatsiooni poole: nad taastavad verevoolu kahjustatud piirkonnas, see tähendab, et tehakse revaskularisatsioon - stentides või terve anuma osa ümberistutades. [14]

Kui diabeedi progresseeruv gangreen on jõudnud hilises staadiumis, otsustatakse jäseme kahjustatud osa amputeerimise vajadus.

Ärahoidmine

Gangreeni vältimiseks on vaja kontrollida veresuhkru taset sobiva dieedi ning diabeedi ja kõigi selle komplikatsioonide piisava  raviga , loe lähemalt:

• Jalgade troofiliste haavandite ravi suhkurtõve korral
• Diabeetiline jalgade ravi

Endokrinoloogide sõnul on oluline, et iga diabeetikuga patsient oleks teadlik haiguse olemusest ja selle võimalikest tagajärgedest. [15]

Diabeetilise jalaga soovitavad eksperdid järgmisi ennetusmeetmeid: jalad tuleks hoida puhtana ja küüsi regulaarselt lõigata; kandke mugavaid jalatseid (mis ei hõõru ega suru kuhugi), kontrollige iga päev oma jalgu (kontrollige naha kahjustuste või värvimuutuste olemasolu / puudumist).

Prognoos

Kuiva gangreeniga (ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga) patsientidel on eduka tulemuse saavutamise tõenäosus suur.

Ja diabeedi niiske ja gaasilise gangreeni prognoos ei ole sepsise ohu tõttu eriti soodne. Diabeedihaigete suu gangreeni korral on suremus vahemikus 6-35%.