Varvaste kuiv ja märg gangreen suhkurtõve korral

Üks kroonilise hüperglükeemiaga (kõrge veresuhkru tase) seotud tõsistest probleemidest on diabeetiline gangreen, mis tekib selle ainevahetushaigusega patsientidel kudede halva verevarustuse ja nende trofismi halvenemise tõttu.

Epidemioloogia

WHO statistika kohaselt on diabeedi keskmine levimus maailmas jõudnud 6,3%-ni (Põhja-Ameerikas on see kaks korda kõrgem) ja see kasvab jätkuvalt. [ 1 ], [ 2 ]

Igal aastal esineb diabeedist tingitud troofilisi haavandeid ja koenekroos 2–5%-l patsientidest ning nende kroonilise hüperglükeemia tüsistuste risk on hinnanguliselt 15–20%.

Ligikaudu iga kolmas patsient haigestub lõpuks diabeetilise jala sündroomi ja selle ravimata jätmise tagajärjeks on diabeedi korral jala gangreen. Ligi 85% juhtudest lõpeb see jäseme amputeerimisega ja 5,5% juhtudest surmaga. [ 3 ]

Kirurgide sõnul on tänapäeval 60–70% kõigist alajäsemete amputatsioonioperatsioonidest seotud diabeediga.

Põhjused diabeetiline gangreen

Eksperdid toovad esile järgmised algpõhjused, mis põhjustavad diabeeti põdevatel patsientidel koesurma – gangreeni:

• Veresoonte kahjustus - alajäsemete diabeetiline angiopaatia, st perifeerse vereringe häire, millega kaasneb verevoolu piiramine jäsemete distaalsetes osades ja lokaalne koeisheemia. See mõjutab negatiivselt haavade paranemisprotsessi, aeglustades kahjustatud rakkude loomulikku taastumist, vähendades reepitelisatsiooni ja anatoomilise terviklikkuse taastumise kiirust isegi kõige väiksemate haavade korral; [ 4 ]
• Diabeetiline neuropaatia – tundlike närvikiudude kahjustus, mille tagajärjel on häiritud närviimpulsside ülekanne ning kaob tundlikkus ja/või valutundlikkus. Seega tekivad eeldused märkamata vigastuste (lõikehaavad, marrastused, kriimustused jne) tekkeks ja põletiku süvenemiseks. [ 5 ]

Veresoonte ja närvikiudude krooniliste kahjustuste esinemine põhjustab diabeedi korral alajäsemete gangreeni ja enamasti on see jala gangreen või sõrmede (varvaste või käte) gangreen.

Lisaks mõjutab hüperglükeemia negatiivselt lokaalset immuunsust, vähendades immunokompetentsete rakkude vastust infektsioonidele ja nende kaitsefunktsioone. [ 6 ]

Riskitegurid

Gangreeni tekke absoluutsed riskifaktorid diabeetikutel on järgmised:

• naha ja pehmete kudede mehaaniline kahjustus (trauma);
• troofilised haavandid diabeedi korral jalgadel;
• millega kaasneb naha ja nahaaluse koe haavandite infektsioon, sidekoe liigesstruktuuride ja luukoe muutumine jalal, mida nimetatakse diabeetiliseks jalaks, kui patoloogiline protsess jõuab 4.-5. arenguetappi.

On andmeid, et ravimid Canagliflozin ja Dapagliflozin, mis vähendavad veresuhkru taset (blokeerides valguühendeid, mis transpordivad glükoosi verre), suurendavad anogenitaalse piirkonna gangreeni - Fournier' gangreeni - tekkimise tõenäosust. Selle sümptomiteks võivad olla väsimus ja palavik, samuti naha turse ja punetus suguelundite piirkonnas. Nagu eksperdid märgivad, on seda tüüpi gangreen haruldane ja võib esineda diabeetikutel, kellel on ebapiisav vedelikutarbimine ja kuseteede infektsioonist tingitud funktsionaalne neerupuudulikkus. [ 7 ]

Pathogenesis

Gangreen on kudede nekroos, mis on tingitud nende verevarustuse lakkamisest, paljudel juhtudel naha terviklikkuse kahjustuse piirkonna nakatumisega põletikku põhjustavate bakterite, eriti Staphylococcus aureuse (kuldse stafülokoki), Streptococcus pyogenese (β-hemolüütilise streptokoki), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Proteus mirabilis (Proteus) jne poolt.

Nende põhjustatud koenekroosi patogeneesi käsitletakse üksikasjalikult materjalis – Gangreen.

Diabeedi korral gangreeni tekkemehhanismi selgitades rõhutavad arstid, et selle endokriinse haiguse korral – koos sellele omaste ainevahetushäiretega – on põletikuliste tsütokiinide ekspressioon suurenenud, kuid normaalse paranemisprotsessi põhifaasid aeglustuvad. Ja see viib diabeedi korral mitteparanevate troofiliste haavanditeni, mis sageli nakatuvad tüsistustega abstsesside ja gangreeni näol.

Sümptomid diabeetiline gangreen

Kuidas gangreen diabeedi korral algab? See sõltub otseselt selle tüübist, kuna gangreen võib olla kuiv, märg ja anaeroobne (gaas).

Kõige sagedamini mõjutab varbaid kuiv gangreen diabeedi korral – ilma bakterite osaluseta, koeisheemiast põhjustatud ja nende koagulatiivse nekroosi kujul arenev. Selle esimesteks tunnusteks on tuimus, kipitus ja naha lokaalse temperatuuri langus (jäseme kahjustatud piirkond muutub vere väljavoolu tõttu külmaks ja kahvatuks). Seejärel tekib kahjustatud piirkonna sügavustes tugev valu, mis muutub pruunikasroheliseks haavandiks, mille ääris muutub kiiresti mustaks nahaks. [ 8 ], [ 9 ]

Diabeedi korral bakteriaalse infektsiooniga seotud jalgade märja gangreeni sümptomid avalduvad sisuliselt kõigis kudedes tekkivate kollikvatiivsete (sulavate) nekrooside iseloomulikes tunnustes – naha turse ja punetus, verejooks ja valu (millele järgneb tundlikkuse kadu), samuti kudede kiire lõtvumine, mille tagajärjel muutuvad need väga ebatavaliseks värvuseks (hallikasrohelisest lillakaspunaseni) ja millel on mädane lõhn. Kehatemperatuur tõuseb. Ühes koenekroosi staadiumis tekib pinnale kärn, mille alla võib koguneda mäda, mis pragunedes välja valgub. [ 10 ]

Kui kudesid mõjutab anaeroobne infektsioon, peamiselt klostriidid (Clostridium septicum, Clostridium perfringens jne), tekib diabeedi korral gaasgangreen, mille algstaadiumis hakkab patsient tundma raskustunnet, turset ja lõhkevat valu kahjustatud jäsemes. Kõik üksikasjad selle tunnuste ja sümptomite kohta on väljaandes - Gaasgangreen.

Kuidas tekib alajäsemete gangreen ja kuidas seda diabeedi korral ravitakse, vaata publikatsiooni – Jala gangreen.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuiva gangreeni tüsistuste hulka kuuluvad selle nakatumine ja muutumine märjaks gangreeniks, samuti kahjustatud jäseme osa spontaanne amputatsioon (surnud koe tagasilükkamise tõttu).

Märg- ja gaasigangreeni kõige tõsisemad tagajärjed on keha üldine joove ja sepsis.

Diagnostika diabeetiline gangreen

Diagnoos algab kahjustuse ja patsiendi anamneesi uurimisega.

Vajalikud on järgmised uuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; veresuhkru taseme määramine; mädase eritise bakterioloogiline kultuur; antibiootikumide tundlikkuse test.

Kudede elujõulisuse ja jäsemete veresoonte taastamise võimalikkuse hindamiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: kahjustatud piirkonna pehmete kudede röntgen- ja ultraheliuuringuid, veresoonte ultraheli dupleksskaneerimist, ultraheli dopplerograafiat ja sfügmomanomeetriat, radioisotoopstsintigraafiat. [ 11 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diabeetilise gangreeni diferentsiaaldiagnoos hõlmab abstsessi, flebotromboosi põletikku või alajäsemete arterite embooliat, püodermat, samuti erüsiipelite nekroosi või lihaskoe streptokokikahjustusi.

Ravi diabeetiline gangreen

Diabeetilist gangreeni saab ravida, kui see avastatakse varases staadiumis. Gangreeni peamised ravimid on laia toimespektriga antibiootikumid, st need, mis on võimelised mõjutama enamikku baktereid, mis võivad põhjustada kudede põletikku koos järgneva nekroosiga. Süstimise teel kasutatakse Amoxiclav'i, Ampiillin + Clindamütsiini, karbenitsilliini, amikatsiini, tsefalosporiine ( tsefasoliin, tseftriaksoon jne), metronidasooli või vankomütsiini. [12 ]

Mõjutatud piirkonna ja sidemete raviks kasutage dioksidiini lahust, salvi antibiootikumiga (Baneocin, Levosin, Levomekol ).

Kui gangreen on gaasiline ja sellega kaasneb joove, manustatakse intramuskulaarselt antitoksilist gangreenivastast seerumit.

Füsioterapeutilist ravi on võimalik teostada hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetodi abil, mis parandades kahjustatud rakkude hapnikuvarustust, stimuleerib kudede paranemist ja uuenemist.

Eksperdid peavad taimset ravi gangreeni korral ebaefektiivseks ning ainult kõige leebemates vormides on see lubatud abivahendina, näiteks kahjustatud piirkondade pesemise ja niisutamise näol naistepuna, saialille, arnika, jahubanaani, kummeli, tüümiani või rosmariini keetistega.

Peaaegu kõigil juhtudel on vajalik kirurgiline ravi. Esmalt teostatakse sanatsioon – eemaldatakse kahjustatud kude, mille järel on võimalik rekonstruktiivkirurgia, mille käigus jäseme kahjustatud piirkond suletakse nahalapi siirdamise abil. [ 13 ]

Kuiva gangreeni korral pöördutakse veresoontekirurgia poole: taastatakse kahjustatud piirkonna verevool ehk tehakse revaskularisatsioon – terve veresoone osa stentimine või siirdamine. [ 14 ]

Kui diabeedi progresseeruv gangreen on jõudnud hilisesse staadiumisse, tehakse otsus jäseme kahjustatud osa amputeerimise vajaduse kohta.

Ärahoidmine

Gangreeni vältimiseks on vaja kontrollida veresuhkru taset sobiva dieedi ja diabeedi ning kõigi selle tüsistuste piisava ravi abil, loe edasi:

• Troofiliste haavandite ravi jalgadel suhkurtõve korral
• Diabeetilise jala ravi

Endokrinoloogide sõnul on oluline, et iga diabeetik oleks teadlik selle haiguse olemusest ja võimalikest tagajärgedest. [ 15 ]

Diabeetilise jala puhul soovitavad eksperdid järgmisi ennetavaid meetmeid: hoida jalad puhtad ja lõigata regulaarselt küüsi; kanda mugavaid jalatseid (mis ei hõõru ega suru kuhugi), kontrollida oma jalgu iga päev (kontrollimaks kahjustuste olemasolu/puudumist või nahavärvi muutusi).

Prognoos

Kuiva gangreeniga (mis ei ole seotud bakteriaalse infektsiooniga) patsientidel on üsna head võimalused edukaks tulemuseks.

Ja märja ja gaasilise gangreeni prognoos diabeedi korral ei ole sepsise ohu tõttu eriti soodne. Jalagangreeniga diabeetikute suremus on vahemikus 6–35%.